脊柱四肢骨折

FracturesofSpineandLimbs湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院骨外科第一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt■脊柱骨折和脊髓損傷■骨盆骨折及急救■四肢常見(jiàn)骨折■筋膜間室綜合征內(nèi)容第二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱損傷和脊髓神經(jīng)損傷■以胸腰段脊柱損傷多見(jiàn)■可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷■特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷者，能嚴(yán)重致殘甚至危急生命。第三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt氣管切開(kāi)插管第四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt病因暴力因素是主要原因。暴力的方向可以通過(guò)X、Y、Z軸?！鯴軸：屈、伸和側(cè)方移動(dòng)■Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)■Z軸：側(cè)屈和前前方向移動(dòng)第五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱三柱理論第六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt按損傷類型分類■單純壓縮骨折■爆裂性骨折■

Chance骨折■屈曲-拉伸型骨折■脊柱骨折脫位第七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■單純壓縮骨折

前柱損傷第八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類

前柱損傷－注意MRI表現(xiàn)■單純壓縮骨折第九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■穩(wěn)定性爆裂骨折

前柱、中柱損傷第十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■Chance骨折

前柱、中柱、后柱損傷第十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■Chance骨折前柱、中柱、后柱損傷第十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■屈曲-拉伸型骨折

前柱、中柱、后柱損傷第十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■骨折脫位

前柱、中柱、后柱損傷第十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊柱骨折分類■骨折脫位

前柱、中柱、后柱損傷第十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt按骨折部位分類上頸椎、下頸椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎第十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC1骨折C1解剖第十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC1骨折第十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC1～2脫位第十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC1～2旋轉(zhuǎn)脫位第二十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC2骨折第二十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC2骨折椎體骨折第二十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC2骨折齒狀突骨折第二十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理pptC2骨折Hangman骨折第二十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt上頸椎骨折損傷特點(diǎn)局部疼痛較劇容易漏診原因：病情重的患者多在受傷當(dāng)時(shí)即已經(jīng)死亡第二十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎解剖第二十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎損傷C3～4不穩(wěn)第二十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎損傷頸椎椎體骨折第二十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎損傷頸椎骨折脫位第二十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎損傷頸椎椎體及附件骨折第三十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt第三十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt胸腰椎損傷第三十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt胸腰椎骨折脫位第三十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊髓損傷分類■完全性損傷：損傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射完全消失

■不完全性損傷

〔1〕脊髓前部損傷：以運(yùn)動(dòng)損傷為主

〔2〕脊髓中央損傷：上肢運(yùn)動(dòng)重于下肢，以手內(nèi)

肌損害最為明顯，多發(fā)生于頸椎損傷時(shí)

〔3〕脊髓后部損傷：臨床很少見(jiàn)，精細(xì)感覺(jué)障礙

〔4〕脊髓半橫貫損傷：Brown-SequardSyndrome

同側(cè)運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙

■馬尾神經(jīng)損傷：多為不完全性損傷

■圓錐損傷：大小便功能障礙

第三十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊髓損傷病理■脊髓震蕩：無(wú)實(shí)質(zhì)性神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷

■脊髓挫傷：脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷

■脊髓斷裂：嚴(yán)重的挫傷，MRI示脊髓連續(xù)性中斷

■脊髓受壓：局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷消失〔大多為慢性〕

■脊髓水腫：受傷早期，MRI示髓內(nèi)高信號(hào)

第三十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt臨床表現(xiàn)■疼痛，活動(dòng)受限■骨折椎棘突壓痛■后突畸形〔壓縮性骨折或脫位〕■棘突間隙加寬并壓痛〔棘韌帶撕裂〕椎前壓痛■脊髓損傷病癥第三十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt脊髓損傷■脊髓半切征〔Brown-Séquard征〕■脊髓圓椎損傷■馬尾神經(jīng)損傷■截癱指數(shù)“0〞：功能完全正?；蚪咏！?〞：功能局部喪失“2〞：功能完全喪失或接近完全喪失第三十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt■確定脊柱損傷部位、性質(zhì)和程度■確定脊髓損傷的平面、性質(zhì)和程度診斷第三十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt注意多節(jié)段脊柱骨折第三十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt注意無(wú)影像學(xué)異常的脊髓神經(jīng)損傷第四十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt可能原因1.拍攝部位遺漏－脫位〔非骨折〕第四十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt可能原因2.讀片水平不夠第四十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt可能原因3.攝片質(zhì)量不高第四十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt可能原因4.非骨折-脊髓神經(jīng)損傷并非一定合并骨折第四十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt注意無(wú)骨折脫位的脊髓損傷不要輕易下出陰性結(jié)論－尤其在戰(zhàn)時(shí)注意合并傷〔截癱〕及時(shí)糾正自己的診斷對(duì)同事的診斷？預(yù)防漏診的方法：查體，動(dòng)態(tài)觀察第四十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt診斷輔助檢查■X線：首選，正側(cè)位，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況，頸胸交界區(qū)及胸椎容易漏診，老年人有時(shí)難以鑒別新鮮骨折與陳舊骨折?！鯟T：可顯示椎體骨折情況、有無(wú)碎骨片突出■MRI：可見(jiàn)脊髓損傷、水腫及軟組織損傷改變■腦脊液檢查、脊髓造影、血生化檢查、電生理檢查第四十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救第四十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救防止錯(cuò)誤姿勢(shì)第四十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt迅速脫離險(xiǎn)境第四十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救正確搬運(yùn)

■姿勢(shì):平臥■器械:常用擔(dān)架■防壓傷，防燙傷落水傷員的救治第五十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救正確搬運(yùn)■姿勢(shì):平臥■器械:常用擔(dān)架■防壓傷，防燙傷落水傷員的救治第五十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救脊髓損傷早期藥物治療：大劑量甲基強(qiáng)地松龍

■為了明確甲基強(qiáng)地松龍的臨床效果美國(guó)曾組織了三次全國(guó)脊髓損傷研究■目前國(guó)際已將大劑量強(qiáng)的松龍作為8小時(shí)以內(nèi)急性脊髓損傷的常規(guī)治療

■機(jī)理：改善微循環(huán)、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、減少細(xì)胞鈣內(nèi)流及維持神經(jīng)元興奮等■NASCISⅢ(1997年)第五十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt甲基強(qiáng)地松龍■所有患者在損傷后3-8h內(nèi)接受治療

■30mg/kg靜脈15分鐘內(nèi)滴注。間隔45分鐘后，5.4mg/kg維持23小時(shí)。急救第五十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt戰(zhàn)時(shí)的分級(jí)

救治來(lái)自于傳統(tǒng)陸戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)海戰(zhàn)傷的救治特色第五十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt海戰(zhàn)傷的救治第五十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)有待積累第五十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt恐怖襲擊的救治有待積累第五十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt■團(tuán)救護(hù)所:禁食、水，破傷風(fēng)抗毒素，防休克，感染，留置尿管

■師醫(yī)院:如有開(kāi)放傷→清創(chuàng)術(shù)

■前方專科醫(yī)院:?？浦委煈?zhàn)時(shí)分級(jí)救治－〔經(jīng)典陸戰(zhàn)〕第五十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt后送第五十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt手術(shù)第六十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt急救海戰(zhàn)傷員的救治第六十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt搜救傷員第六十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt下頸椎損傷無(wú)骨折脫位頸髓損傷第六十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt海戰(zhàn)傷員救治自救，打撈傷員溺水救治現(xiàn)場(chǎng)救治轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療船救護(hù)后送第六十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt海戰(zhàn)傷員救治自救，打撈傷員溺水救治現(xiàn)場(chǎng)救治后送醫(yī)療船救護(hù)后送第六十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt治療■非手術(shù)治療■■手術(shù)治療第六十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt治療牽引第六十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt防止過(guò)牽第六十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt手術(shù)治療第六十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折FractureofPelvis■主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高出墜落等損傷所至，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折?！鰳審?、彈片等火器傷所致者為開(kāi)放性骨盆骨折，常合并有腹腔臟器損傷。■盆壁的血管及靜脈叢很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克發(fā)生率很高，屬嚴(yán)重?fù)p傷。珍稀烈性動(dòng)物碾踏撞擊傷第七十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆解剖■髖骨〔1〕髂骨〔2〕恥骨〔3〕坐骨■骶骨■尾骨■盆腔臟器■盆后墜靜脈網(wǎng)第七十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折第七十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆組成■兩側(cè)髂骨和骶尾骨→骨盆環(huán)■各骨借骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合連接■前部→聯(lián)結(jié)弓→穩(wěn)定和支持作用■后部→主弓→支撐體重骨盆骨折第七十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆環(huán)的穩(wěn)定性骨盆骨折第七十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折的特點(diǎn)■骨盆骨折常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更為嚴(yán)重

大出血

膀胱及尿道損傷

神經(jīng)損傷

直腸損傷

骨盆骨折往往合并大出血→休克

第七十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折的特點(diǎn)■創(chuàng)傷后全身反響嚴(yán)重，傷情變化迅速?gòu)?fù)雜全身應(yīng)激反響→嚴(yán)重的生理紊亂和病理生理變化〔創(chuàng)傷性休克低氧血癥、肝腎功能不全、急性呼吸窘迫〕→代償能力很小的傷員身上→→→傷情變化快，幾分鐘內(nèi)決定生與死第七十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折的特點(diǎn)■較易發(fā)生漏診現(xiàn)象

嚴(yán)重的骨盆骨折常合并有其他部位的創(chuàng)傷

閉合性損傷與開(kāi)放性損傷同時(shí)存在

明顯外傷與隱蔽性外傷同時(shí)存在

多部位多系統(tǒng)創(chuàng)傷同時(shí)存在

大多數(shù)傷員不能訴說(shuō)傷情

文獻(xiàn)報(bào)告骨盆骨折漏診率可達(dá)12%第七十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折的特點(diǎn)■創(chuàng)傷處理的重點(diǎn)易發(fā)生矛盾

對(duì)危及生命的創(chuàng)傷的處理重點(diǎn)和先后次序往往成為搶救成功與否的關(guān)鍵■傷后并發(fā)癥發(fā)生率高第七十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折分類〔Title,1998〕第七十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折骨盆骨折治療

■保守治療■手術(shù)治療第八十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折第八十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折第八十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折早期救治中需注意的問(wèn)題■首先判斷是否合并內(nèi)臟及其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷■禁食水抗休克的同時(shí)，立即手術(shù)處理，不應(yīng)等待休克糾正?！鰢?yán)重骨盆骨折應(yīng)常規(guī)保存導(dǎo)尿，既可了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷，又可動(dòng)態(tài)觀察和指導(dǎo)抗休克治療。開(kāi)放傷口及時(shí)清創(chuàng)，防止氣性壞疽等發(fā)生第八十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨盆骨折早期救治中需注意的問(wèn)題■骨盆大出血的處理：處理是否得當(dāng)常為患者能否存活的關(guān)鍵性因素■注意骨盆骨折并發(fā)癥的處理、血栓栓塞的處理等■骨盆骨折的處理第八十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt鏈接第八十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折■骨折的診斷外傷史病癥：全身重于局部體征特殊檢查：X片、CT■全面、準(zhǔn)確第八十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨折的急救處理■凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理?！鲆磺袆?dòng)作要謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥?！鍪紫葥尵壬?，如病人處于休克中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)，注意保暖，有條件時(shí)應(yīng)立即輸血、輸液。■對(duì)有顱腦復(fù)合傷而處于昏迷的病人，應(yīng)注意保證呼吸道的通暢?！鲩]合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。四肢骨折第八十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨折的急救處理■創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血?！隹捎眉本劝鷦?chuàng)口，否那么就用當(dāng)時(shí)認(rèn)為最清潔的布類包扎?！鲈诖笱艹鲅獣r(shí)，可用止血帶，應(yīng)記錄開(kāi)始上止血帶的時(shí)間。■假設(shè)骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。四肢骨折第八十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨折的急救處理■妥善固定：骨折急救處理時(shí)最重要的的一項(xiàng)，就是用妥善方法把骨折的肢體固定起來(lái)。假設(shè)有顯著畸形，可用手力牽引患肢，使之挺直，然后固定?！鲅杆俎D(zhuǎn)運(yùn)：病人妥善固定后，應(yīng)立即迅速運(yùn)往醫(yī)院或請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理。四肢骨折第八十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨折治療原那么■解剖或功能復(fù)位：早期、無(wú)痛、標(biāo)準(zhǔn)■堅(jiān)強(qiáng)或適當(dāng)?shù)墓潭ǎ和夤潭ā⒐峭夤潭?、?nèi)固定■早期功能鍛煉：無(wú)痛、早期、肌肉等長(zhǎng)收縮四肢骨折第九十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt骨折并發(fā)癥■早期：全身創(chuàng)傷反響：休克、脂肪栓塞、MOF局部：筋膜間室綜合征、擠壓綜合征、DVT■晚期：◆全身：骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、結(jié)石、褥瘡……◆局部：愈合延遲、不愈合、畸形愈合、攣縮畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、缺血壞死、感染……四肢骨折第九十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt第九十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt鎖骨骨折損傷機(jī)制：間接、直接暴力分類：中、外、內(nèi)1/3治療：手法復(fù)位石膏固定開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定注意：防止合并鎖骨下血管、神經(jīng)損傷的漏診、注意喙鎖韌帶損傷四肢骨折第九十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt鎖骨骨折第九十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt肩關(guān)節(jié)脫位損傷機(jī)制：間接暴力分類：喙下、肩峰下、盂下、胸腔內(nèi)診斷：方肩、肩峰下空虛感、腋窩肱骨頭、外展內(nèi)旋彈性固定、Dugas征治療：手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位注意：麻醉、輕柔、防漏診四肢骨折第九十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折肱骨外科頸骨折損傷機(jī)制：多為間接暴力分類：無(wú)移位、內(nèi)收、外展、合并脫位治療：手法復(fù)位、石膏固定開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定第九十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第九十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折肱骨干骨折損傷機(jī)制：直接、間接、旋轉(zhuǎn)暴力治療：手法復(fù)位、石膏固定開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定注意：骨折不愈合、神經(jīng)血管傷第九十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第九十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt肘關(guān)節(jié)脫位損傷機(jī)制：間接暴力多見(jiàn)分類：后脫位、前脫位、側(cè)方脫位治療：手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位四肢骨折第一百零三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折侯黎升,黃耀添.肘關(guān)節(jié)后脫位合并肱動(dòng)脈損傷.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1997;12(1):18~21第一百零四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百零八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt鐵絲夾板固定指掌骨骨折第一百零九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt髖關(guān)節(jié)脫位損傷機(jī)制：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋股骨分類：前脫位、后脫位、中心性脫位治療：手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位注意：是否合并髖臼骨折四肢骨折第一百一十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百一十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt中心型脫位第一百一十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折股骨頸骨折分類：Garden分型、部位分型治療：牽引復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換注意：早期X片檢查陰性不能排除骨折注意多發(fā)骨折漏診〔例子〕骨折不愈合、缺血性壞死第一百一十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百一十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百一十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折股骨粗隆間骨折分型：Evens分型治療：牽引復(fù)位、閉合或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

第一百一十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百一十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt注意多發(fā)骨折第一百一十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折股骨干骨折骨折移位根據(jù)損傷機(jī)制及部位變化治療：牽引復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定注意：股骨下1/3骨折易損傷血管、神經(jīng)第一百一十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折第一百二十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt四肢骨折鏈接第一百二十八頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征是四肢的一個(gè)或多個(gè)骨筋膜室內(nèi)的組織壓升高到足以阻撓室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血循環(huán)的一系列迅速開(kāi)展的早期病癥和體征。筋膜間室綜合征第一百二十九頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征■四肢是由骨和骨間膜、肌間隔、深筋膜等組織組成很多閉合而無(wú)彈性的骨筋膜室。■其內(nèi)容物主要為肌肉，神經(jīng)、血管僅占極小局部。第一百三十頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征前臂掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室第一百三十一頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征小腿掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室第一百三十二頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征第一百三十三頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征病因■血管內(nèi)血流阻斷：大血管的損傷和血栓形成■血管外血流阻斷：最常見(jiàn)

骨-筋膜室容積驟減間室內(nèi)容物體積驟增第一百三十四頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征骨-筋膜間室容積驟減■敷料包扎過(guò)緊■嚴(yán)重的局部壓迫■筋膜缺損縫合術(shù)后第一百三十五頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt筋膜間室綜合征間室內(nèi)容物體積驟增■缺血后水腫■損傷■小腿的劇烈運(yùn)動(dòng)■出血■其他第一百三十六頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt■局部〔1〕疼痛〔2〕患室外表皮膚略紅，溫度稍高〔3〕腫脹不顯著，患室有嚴(yán)重壓痛，感室內(nèi)張力增高〔4〕感覺(jué)異常，晚期感覺(jué)消失〔5〕患室肌力減弱，逐漸消失〔6〕遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)管充盈時(shí)間正常筋膜間室綜合征臨床表現(xiàn)第一百三十七頁(yè)，共一百四十八頁(yè)。整理ppt■全身體溫升高，脈率增快，血壓下降，血白球增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等，都