喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝思考喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀如何？喹諾酮類藥物耐藥現(xiàn)狀怎樣？喹諾酮類藥物合理應(yīng)用準則是什么？氟喹諾酮類抗菌藥適應(yīng)癥有哪些？怎樣改進喹諾酮類藥物的給藥方案？喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學結(jié)構(gòu)、作用機制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌。一、喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀導讀：喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學結(jié)構(gòu)、作用機制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌，根據(jù)該類藥物的特點其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。（一）背景情況最近幾年上市的新的喹諾酮類或者稱之為呼吸喹諾酮類增加了肺炎球菌和鏈球菌等陽性菌的抗靈活性。同時對不典型病原體，比如說支原體，衣原體，和軍團菌抗菌作用有所增強。喹諾酮類這類藥物在感染部位可以達到比較高的濃度，在一般抗菌藥物不容易達到有效濃度的上皮細胞間葉里邊，前列腺里面，骨頭里面，他的濃度可以達到同期1-2倍，比如臨床常用的抗菌藥濃度是高的，另外這一大類藥物的口服吸收是非常好的，我們可以先靜脈后口服，這樣可以做一個適當?shù)寞煼ǎ@類藥物相對于普通藥物的伴衰期長，這樣我們可以一天一次的給藥，病人非常方便，整類藥物總體的不良反應(yīng)是輕微的，這類藥在上面這些特點里，發(fā)展是比較快的。該類藥物的上述特點使其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。（二）發(fā)展歷程70年代開發(fā)出第二代喹諾酮類，典型的代表是環(huán)丙沙星，這類藥物對革蘭陰性菌作用是拓寬的，同時對革蘭陽性菌中，像葡萄球菌也有抗菌活性；90年代中期，研究開發(fā)出了第三代的喹諾酮類，典型代表就是左氧氟沙星，這類藥物的抗菌進一步拓寬，對化膿性鏈球菌有很好的作用，同時對不典型病原體，像支原體衣原體，軍團菌，也可以覆蓋。進入2000年以后，研究開發(fā)出來了第四代的喹諾酮類，最典型的代表是莫西沙星、吉米沙星（2003年），抗菌譜和三代喹諾酮類一樣進一步加強，目前喹諾酮類分為四代，第三代和第四代差別不是特別大，分類各家可能有不同的分類方法，總的來說，第三代第四代可統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。（三）不合理應(yīng)用喹諾酮類作為一大類藥物，在臨床上治療效果非常不錯、應(yīng)用的很多，同時也有很多是不合理的應(yīng)用。1、非細菌性感染中的治療應(yīng)用最典型的就是廣泛用于以病毒感染為主的“上感”（即感冒）或急性支氣管炎等，這些疾病大部分是以病毒感染為主，病毒感染用抗菌藥物是沒有任何療效的，既不能縮短病程，也不能改善臨床癥狀。2、無指征的圍手術(shù)期預防用藥沒有指證的預防用藥，像泌尿生殖道的手術(shù)，腸道的手術(shù)，以及婦科的手術(shù)，喹諾酮類在早期時候使用，抗感染效果很好，之后由于細菌耐藥性增加，尤其大腸桿菌的耐藥性明顯提高，用喹諾酮類來預防不是很合適。蹤3、取不注肺重病射原檢科測和粉藥敏濃測定油用于陜主要致病原罵菌耐痰藥率哪甚高交的泌幟尿生鑄殖系旬統(tǒng)感務(wù)染。御如：蒼尿路勿感染投的病醫(yī)原菌被是以澆大腸赴桿菌芹為主芝，在著我們島國內(nèi)鼓，大撕腸桿站菌對卡喹諾瓜酮類餃藥物資的耐死藥性驚超過防了6做0%暗，如何果沒宴有細煙菌病刊原性屢檢測巡和藥何敏測勒定的哄結(jié)果型的話燈，用緊這類茫藥物餓進行驢浸液拴治療疏，失參敗的濾概率尿也是忘在6掏0%每以上西。踏4、依治療覺方案景不合帽理，蛇多次繼、小雪劑量框給藥脹喹諾雜酮類修藥物巖是一甲個濃婦度依材賴型黑的藥嘴物。獎濃度獲依賴免性就陵是需理要每持天給榆藥，臘如左綿氧氟類沙星扁、莫辛西沙登星，估都是砌每天梁給藥原一次摔，現(xiàn)豈在國游內(nèi)將艘每天浙劑量征分開缸成小猴劑量氣給藥屈，這壁樣做灑臨床炊療效磨差，西不良三反應(yīng)陰相對檔也高連。渠5、犬食用拆動物斥中的框應(yīng)用狡國內(nèi)甜農(nóng)業(yè)釀、畜屯牧業(yè)臂、養(yǎng)匠殖業(yè)喊，在扮食用肉動物忠中用鞠了很動多的躍喹諾唐酮類茫藥物核，導償致細非菌耐垃藥性欺通過戒食物棍鏈傳拿播給益人類顏。含我國駝開始漠有喹根諾酮餡類是可88摩年，角到0趣8年制的2凳0年蹦產(chǎn)變竹化趨伴勢看努，諷88殼年大脆腸桿福菌對串喹諾百酮類鄉(xiāng)非常躲敏感還，耐鵝藥率臘只有角3%境，到象了9旗3年宿，耐解藥率姜上升歇到5艱0%犬以上池，到征了0涂5年挎，耐婆藥率拳突破叫60徒%，許現(xiàn)在鋪在上幻海地躲區(qū)，六耐藥紫率在煎80旦%以庸上，紅全國荒大中戚城市威基本叨上差膛不多膚。仔小結(jié)戲：趟大腸標桿菌糟對喹腫諾酮鞋類耐洞藥性偶迅速舟增長停的，攀原因喬很多木，很洽重要保的原狠因是擊，從庸上世醋紀9顫0年來代，筍喹諾邁酮類刊藥物稿過度拌應(yīng)用裕有明繼顯關(guān)壺系。際二、書喹諾載酮類架藥物慘的合南理應(yīng)喪用準殼則薪（一演）喹醬諾酮曲類治勤療及立預防銅應(yīng)用福是否組遵循野循證洋醫(yī)學皆的原績則（錯感染腦病診臂治指嚼南和蔑已獲兼準的舟臨床權(quán)適應(yīng)低證）同喹諾欺酮類井藥物拍不管葡是治尚療性遲應(yīng)用叉還是初預防熱性應(yīng)梯用，遮都要艦遵循績循證中醫(yī)學襖的原灘則。等循證防醫(yī)學曠的原山則就咳是國體內(nèi)外鉛感染妹性疾衣病治楊療的等指南旅里有功關(guān)喹橋諾酮京類藥告物的炒指證蚊。這滴些指腹南里宮有充沫分的獲臨床駁證據(jù)岡來保汽證治晉療的碼有效啊性和典安全陸性，很另外估就是朗根據(jù)津食品劉藥品辯監(jiān)督緒部門惜管理犁批準誓的適想應(yīng)證羊。目竭前國造內(nèi)的為喹諾真酮類休絕大什部分渾都是避仿制刊的，惱批準賠的適頑應(yīng)證肯五花質(zhì)八門報千奇提百怪杏，比醒國外音多的憂多，嶺而且企相當刷一部副分是燭沒有清循證經(jīng)醫(yī)學悲證據(jù)肢的，扇比如蝦說喹梅諾酮議類用謎于咽蝴炎，染中樞賠神經(jīng)瘋系統(tǒng)姨感染賴，心廉腦膜得炎，盼都是魄沒有踢循證玩醫(yī)學這的證秧據(jù)的煮，應(yīng)吊用的怪話要設(shè)注意鐵。劉（二甘）喹菜諾酮秘類臨柴床應(yīng)震用的棍安全欲性的昂考慮救第一者、對葛軟骨窗、骨塞關(guān)節(jié)歐損害疼，未原成年斧人、未妊娠太、哺幅乳期拆患者康避免冰使用交喹諾糠酮類魯藥物撒對未四成年炕軟骨荷的發(fā)妙育是鑒有影娘響的排，可污以引薪起骨豆關(guān)節(jié)鞭損害秒等，釘所以箱我國逮在1擠8歲菌的青礦少年饅、嬰妨幼兒幕是不憐用喹疫諾酮燭類藥松物的哈，另索外在它妊娠券期和罩哺乳狠期也徐是不煮用的山。乘第二截、抽屆搐等抄CN纏S反言應(yīng)，留避免庫用于宿原有庸CN珠S疾蘋患者歲；腎繪功能怪減退范者、減高齡遵患者扁應(yīng)用欣主要牽自腎割排出吊的F可Q時散需減興量。扭喹諾伯酮類桐藥物精在基偏礎(chǔ)中贈樞神畝經(jīng)系街統(tǒng)疾跳患的遲病人澇中，石尤其續(xù)是有福CN校S病習史的別、有述抽搐需病史錯的禁賓用，益該藥郊可能啞有抽瑞搐的儲不良資反應(yīng)駕。另紗外喹經(jīng)諾酮蒼類藥更物經(jīng)烤過腎絡(luò)臟排療泄，灘病人明腎功祖能不農(nóng)好，些或者惰是高員齡患遷者，縱用主伯要經(jīng)非過腎榮臟排下泄的萌喹諾秩酮類不藥物怪劑量答一定教要減談小，俊如若伙不減賽少可嘩能會摔出現(xiàn)招抽筋對的不甘良反屯應(yīng)。原第三污、對莫血糖午的影訓響。都現(xiàn)在耳國內(nèi)憲應(yīng)用抱的喹甜諾酮害類藥肉物臥——謝加替娃沙星刷，可達以導腰致糖慕代謝冊的不襪穩(wěn)定則。加卸替沙柔星在僚美國檔FD都A限蛛制嚴側(cè)格的抹適應(yīng)述證，良而我塌國現(xiàn)組在用蹤的還哥是較勝多，摘應(yīng)用惑時要侮注意漿血糖帖的穩(wěn)傭定性附。碗第四客、光抽敏反材應(yīng)，牧光毒股性等酬。私喹諾安酮類恨藥物袋中有三些光陪毒性焰比較鐮強的艦藥物戀，如輛托福們沙星皮。應(yīng)少用臨兄床時聯(lián)囑患數(shù)者不株要陽津光直桶射，永即使箏在室少內(nèi)也何不要耀直接磚照射雞，最緞好有熊避光曠措施剖。都第五訪、少瓶見二角嚴重蘆的不考良反曾應(yīng)廁QT舍c延呀長糠肌腱逗炎、屢肌腱走斷裂煌，F(xiàn)般DA醬警示乞嚴重后肝損蕩害致馳肝壞階死，間肝功敵能衰潮竭偶以溶床血表研現(xiàn)為皺主的衛(wèi)腎功蔬能衰候竭狹（三框）氟嗚喹諾紙酮類驅(qū)品種撿間抗況菌作綁用的謝差異孤喹諾坐酮類用藥物棒不同恢品種撒之間儉抗菌魂作用幅是有腿一定修差異吉的，剪如老奉一代苦喹諾逃酮類擱藥物盤——木黃米悄沙星更、氧懲氟沙黃星、選諾氟狼沙星貝，對帖陰性判病的慨作用屬仍然采效果洋較好殘，包擊括銅前綠假丙單胞西菌、佛不動野桿菌稼屬、網(wǎng)流感煩桿菌而。現(xiàn)漠在新屯代喹蘋諾酮鏈類，第即所窗謂的朋呼吸芽喹諾槳酮類域藥物筒，優(yōu)爭勢在醉于對枕呼吸劫道的兇病原園菌，嫌如病涉原球俗菌、熄鏈球雅菌，炸作用茶是明誘顯增車強，雜但它痰對陰露性菌明的作晚用并哄沒有泳明顯擱變化尤。即做老一繼代喹冷諾酮肝類對歉陰性喪菌的棒作用各并不擊比新酷一代租的喹勇諾酮縣類差藝，故佛對陰刊性菌誰所致般疾病巴的治嫌療遵魄循循慚證醫(yī)久學的另原則瞧還是董選用腳相對乞窄譜銳喹諾淡酮類毫更合硬理。爽（四喜）病具原菌怠對氟說喹諾命酮類吼耐藥嚇性變轉(zhuǎn)遷情司況億新老眠代喹燦諾酮釣類藥矩物已萬使喹脅諾酮余類藥謎物抗液菌譜勞變得溜廣泛把起來或，那擴么喹委諾酮煤類藥茫物應(yīng)踏用過卷程中鞠要關(guān)靜注細近菌耐肯藥體浩的變極遷情懂況。谷喹諾倉酮類喉藥物閑在國暗內(nèi)抗橡菌藥族變遷躲最嚴壩重就沒是大英腸桿潔菌，攀大腸個桿菌棚對喹瞞諾酮廳類藥歸物的春耐藥蹤率已勇經(jīng)非帽常高宅，所僅以用霉喹諾番酮類吸藥物栽治療煤以大筋腸桿捆菌為票主要井病菌霸的感凈染，勾如尿唱路感擱染、驅(qū)腹腔槍感染閉、盆塑腔感管染療驕效不察明顯沾，要葡根據(jù)晝藥敏姥結(jié)果鋤來選葉用喹蜘諾酮齒類藥告物。潮另外袍，淋饑病的狠病原計菌是羊淋球沉菌，磁淋球棕菌的尖耐藥登率也刪是非漆常高擱的，結(jié)比大枕腸桿續(xù)菌還讓要高工，0廚7年壞美國送FD覽A已憂不再怒推薦勺喹諾萬酮類毒用以鉤治療推。但蝶對于肅呼吸薪道的墨病原裁體，蝴如肺忽炎球削菌、罪支原縱體、掃衣原京體、居軍團底菌、騙流感倆桿菌宜，喹棍諾酮穗類藥幣物敏矩感度毛仍然態(tài)在9抵0%扯以上斷，故艙呼吸選道感壁染仍精可以秋選用怕喹諾玩酮類戒藥物恨。洽三、此氟喹旱諾酮懇類抗播菌藥陣的適道應(yīng)癥父（一騎）正脫確掌森握臨斜床適哥應(yīng)癥理正確舌掌握對喹諾漏酮類彼抗菌循藥物泰臨床像適應(yīng)寒癥概射括起瘋來有朽四點遮：第霧一、歪遵循益國內(nèi)啄外感巴染性游疾病垮指南休、食票品藥具品監(jiān)若督管壤理部冊門批環(huán)準的析適應(yīng)孩證。劣如：裹美國丸FD遇A，侵中華據(jù)人民葬共和識國藥區(qū)典臨卷床藥拳物須嚇知里樂關(guān)于窄喹諾段酮類糕藥物徒的適浪應(yīng)證咐；第那二、而是安張全性團問題揀；第樹三、勝本藥垂各個敲品種澤之間糊的作棒用有殃一定唯的差擦異，鬼沿用絲的喹信諾酮慣類和栗新的蘆喹諾浸酮類棒對陽億性菌紀和陰丟性菌濾的作襪用是巧不同汽的，添對病僻原體嗓也有葵差異兇的；洲第四羞、關(guān)風注國怨內(nèi)、退本地白區(qū)、榨本單紹位耐帥藥性牛變遷鉗的情蛙況。從（二鵲）喹框諾酮優(yōu)類藥走物在妨臨床案上的萬應(yīng)用濤1.愛尿路綁感染票尿路些感染化分為鄭：單嶄純性編膀胱族炎，士單純羽性腎桂炎，歪復雜除性尿同路感懷染，息反復軋發(fā)作凳的尿趣路感狀染，臣無癥較狀菌侮尿。拳單純透性的弊膀胱兵炎和國腎炎鑼中主光要的冶病原撥菌是丙大腸迷桿菌牧，占煎80蟲%左阿右。錄然后童就是舟克利框伯菌那、變南形桿些菌等披腸桿拼菌科撓細菌沉。這親些細搬菌中儉，大傍腸桿聾菌的牛耐藥安性可轎以達順到5奮0%禽-7惱0%子，故抽喹諾孫酮類漲藥物辣作為殖浸液蠢治療哥尿路耽感染早效果饅并不挺好。斑對于籃初發(fā)殺的單棚純性叢的膀光胱炎稻可能渠有一喊定的例效果媽，變畫成反演復發(fā)你作尿蒸路感送染時影，用星喹諾快酮類求藥物酬治療逐成功光率很懼低。辨這類退藥物復治療溝尿路軍感染否最好窄有藥銜敏試導驗結(jié)持果作申為參驕考。耕復雜曲性的節(jié)尿路廈感染蓮，大職腸桿在菌還件是第本一位壯的致巡病菌參，但業(yè)比例字明顯饞減低堅，其碎他細芒菌如錦克雷屢伯菌濃、變館形桿裹菌，偽比例裹明顯恨變高織，那膀么復洞雜性免尿路獎感染嚇病原萄體耐漫藥性笛程度植可能笛會更乒高，呢除參梁照培掛養(yǎng)和域藥敏嘩結(jié)果嘉進行鏟藥物降治療痛外，息更要殺去除盡其他蹲復雜圈因素橋，如擱腎結(jié)侮石。應(yīng)腎結(jié)貌石可惠引起慧二次察感染幫，變起成反窩復發(fā)孩作尿四路感酸染或搖者再群發(fā)性策尿路蹲感染幫。針蒸對再愉發(fā)性殃尿路傾感染水有指夕證的蓬患者蔬進行跳預防罵用藥零時，信最常側(cè)見的脾首選喚藥物未是佛說倫特謠因或炮者復散方新肉諾明刃。對婦于不址適合認用佛敏倫特種因或揪者復案方新際諾明紗的，適那么調(diào)可選振取喹焦諾酮責類藥燒物里拍的諾礦氟沙毯星，眼每晚漫給藥躺一次貞?？?.頌生殖獨道感番染有生殖亂道感然染中挽淋球擱菌感撈染可澡分為喚尿道引炎、杠宮頸扇炎、給直腸畏炎。群因為害淋病澤的感疫染即步是淋嗓球菌巾感染培，故召又淋虛球菌弊叫淋料病耐瘡腐菌桿。對造淋病淚耐腐公菌的騙治療德以前汪用喹港諾酮映類藥重物，闊效果雷非常負好，稍但因限耐藥責率的脾升高泄，已自不推剪薦使券用喹吧諾酮魄類藥饅物。拍現(xiàn)在丹用第節(jié)三代仿的頭笛孢菌鉆素孢懼菌曲浮松或指者大撐光霉往素，泡氨基釀糖苷鑼類藥脊物也羨可應(yīng)陸用。遣非淋乒球菌速感染礦的尿竄道炎宋病原鞋體是傘衣原卷體、偏尿原荒體等撿。喹仔諾酮牽類藥氧物仍鄉(xiāng)可以幸選用膊，不鋼過不晴作為栗首選唯藥物貍，首田選藥雜物是唱多西面環(huán)素頸或者桌阿奇做霉素襖等。鵲前列蓋腺炎濕分為碗急性蒸前列撤腺炎兵、慢吹性前恢列腺樓炎、寇無菌降性前來列腺渣炎。裝急性舌和慢波性前邪列腺小炎的座病原限體主段要是振細菌列，首漁選能飛透過洲前列晃腺屏白障，羨在前策列腺蜻炎內(nèi)闊能達黎到有弟效濃卷度，噸并且跟要對惜病原支體有躺抗菌昌活性繳的藥嶺物。領(lǐng)喹諾標酮類燭藥物倘也可擱以選喝用，證但是捐要注疫意耐祝藥力劍比較光高，師四環(huán)葉素的混藥可特以選蹄用，坑磺胺錢類藥施物也蒼可以蝦選用錦，最微好使茶用病眠原菌瞎，但懸前列銅腺炎送的患羊者取遮得病效原菌崇較困折難。刪3.婦呼吸穴道感路染-矮院外錦⑴豐門診抹經(jīng)驗閣治療秒院外總感染閃：如解病人休身體懷情況蠻很好豬，沒每有基吸礎(chǔ)疾扎患，達用大易環(huán)內(nèi)掘酯類偷即可間；如晉病人鎖有基網(wǎng)礎(chǔ)的前慢性耕心肺詳肝腎泡疾病芬，或寒者糖準尿病絕、腫嘴瘤，轟或者首最近錄用過殘抗菌烈藥物籌，則雨可用像呼吸噸道喹仁諾酮攪類藥臣物。喉所謂糖呼吸擠道喹用諾酮本類指淘的是容：左脆氧氟賠沙星糠、莫倘西沙即星、鴿吉米昌沙星捕等。滑或者宜用輪β遮內(nèi)酰裹胺類誕加大胸環(huán)內(nèi)唯酯類晨的治縣療方甩案。苗小結(jié)?。河嬖谔坡园菪摹⒛し?、新肝或斑腎等置基礎(chǔ)鼻疾病錯，糖場尿病撐，酗蟻酒，刪惡性同腫瘤倚，無肝脾，刪免疫政抑制棟疾病前或使浴用免兆疫抑僵制藥柱物，毅既往邀3個迎月內(nèi)房使用五抗菌掠藥（褲此類殿病例支應(yīng)該正選擇普不同競種類儀抗菌跟藥作估為替綿代藥掀物）杜⑵磚住院妄經(jīng)驗桿治療傅住院妨治療傳：又愧分為忠非I軌CU紹治療安和I紋CU孩治療驢。柏非I盤CU仗治療音仍選瞧喹諾怨酮類沒藥物稿，基轎本上妙是靜毛脈給剩藥伸——劫左氧導氟沙互星、庫莫西擁沙星潮、吉毛米沙由星等獅，另濃外可犯以給鋪用靜第脈囑β誤內(nèi)酰賞胺類掉加大藝環(huán)內(nèi)艇酯類啊。港IC禾U治偶療視森為重賞癥肺盈炎，葉這時稿應(yīng)用銷β葉內(nèi)酰傲胺類耐加阿肉奇霉嚴素，化或者斯內(nèi)酰存胺類涌加呼面吸喹狂諾酮棍類之童一，弄此時笑全部調(diào)為靜垃脈給舊藥。筒⑶乞假單間胞菌貓感染掙經(jīng)驗何治療京另外斗還要靈考慮慚到流秀感菌粘感染青的因疊素。鄭方案灑一、名有抗姑肺炎炒球菌糧的活桐性的晚β巾內(nèi)酰腥胺類婚，加別上一壞個對掩流感終菌有予作用鋸的喹救諾酮膽類；耕方案振二、敬有抗葡肺炎允球菌芝的活簽性的形β震內(nèi)酰剩胺類學加一妄個氨哪基糖陷，或文者加盒一個裕大環(huán)結(jié)內(nèi)酯廢類；老方案饑三、洽有抗宅肺炎蛾球菌唐的活騎性的耳β屋內(nèi)酰蚊胺類乞加氨記基糖自苷類封和喹塊諾酮贏類（稻青霉場素過偵敏患廊者以然氨曲叛南代壤替上式述數(shù)β簽內(nèi)酰洪胺類親）。欣方案騎三是悶考慮撓有路傘徑感公染?；译U因湊素的院，如爛果還謹考慮年MI最C的霉問題沸，則紅還要左加相晚應(yīng)的尾陽性銀菌的與藥物勾。鳥4.獻呼吸輔道感籍染-諸院內(nèi)境院內(nèi)衡肺炎際在醫(yī)秤院里嘆還是疊很常友見，引廣義針的院誘內(nèi)肺泛炎病欣源菌維——存陰性城菌是趨非發(fā)吵酵菌賓中銅質(zhì)綠假郵單胞毀菌，襲不動響桿菌紋屬，和克利匯伯菌油三大宋類，悉還可錄能有竄大腸幣桿菌瀉屬的促細菌餅，陽孟性菌套是金薯葡菌倡。迅院內(nèi)棗肺炎膛根據(jù)尸發(fā)病醬早晚扒選用典不同考藥物通：桑⑴石早發(fā)管患者亦如遍果是晨早發(fā)轉(zhuǎn)患者鴿，同攪時沒喚有高代危因演素，灑則病翻原菌蝦和院愈外病樸原菌污大體學差相助同，瞎是肺購炎球約菌、萍流感盞桿菌紫，或星抗藥寄很明味感的轎腸道習的革場蘭陰撫性菌廚，可很選用億的治隨療方衛(wèi)案之俗一：傭喹諾被酮類合的左災(zāi)氧氟禍沙星比、莫盜西沙舍星、戴環(huán)丙魯沙星銜，方蝴案之偏二可稱選用答頭孢譯曲松妄或厄號他培教南。浴⑵猶晚發(fā)附患者啞如圍果是念一個傘晚發(fā)蹦患者豪，即銜5天贈以后事發(fā)病偵，或垂者病脖人有寧多重勉的危乞險因棄素，念此時絨的病濫原菌留包括掙前面蝦提到耽的幾籠乎所善有病礙原菌堵，同折時還猾會有污多重傾耐藥匪的病鍬原菌兆，如港多重熊耐藥夾的林視路桿梨菌，全同時戚還有漂良性劃菌。渠此時鉗的治漿療方齊案是臂抗假阿單胞淘菌蓋β惠內(nèi)酰護胺類陣，這啞個妨β守內(nèi)酰閥胺類栗可以啦是三鳥四代肅的頭摘孢菌品素，絲也可蹄以是巖談情判梅西信類，紡酶抑太制劑擴合劑奮，加執(zhí)上抗羨假單磁胞菌棍的喹趨諾酮殲類。衫對銅捉綠假蔥單胞疼菌的望作用被效果章最好突的喹汽諾酮茫類是直左氧利氟沙似星和突環(huán)丙隊沙星憂，或總者蒜β賺內(nèi)酰狠胺類粥加氨方基糖慘苷類插，這翠是對哪陰性河菌感聞染的款治療咳。如籮果有疼陽性挑菌感職染，壓再加堪一個脅抗陽蔬性菌揪的藥沫物。臟即對循晚發(fā)寶的多貝重耐龜藥危亂險因狡素要剃用抗碗假單傻胞菌奉的疏β刷內(nèi)酰拒胺類僚加喹屋諾酮述類，兆或者栗是加脈氨基丙糖苷知類，幟這樣雀一個鉤治療啊方案獨。呼小結(jié)至：大晚發(fā)直或有茂MD悔R病愚原菌滲危險科因素編HA屢P、里VA好P和陽HC刊AP拆的初竭始治塘療：日抗假舌單胞余菌巧β選內(nèi)酰宴胺類似+環(huán)腹丙沙銷星或紐左氧縱氟沙嘆星或需氨基娃糖苷殺類顆5.詠老慢道支急忽性發(fā)圍作摸老慢葡支急寶性發(fā)剃作，堵慢阻搶肺，素CO伏PD嶼的急增性發(fā)乓作，逝是由樣細菌莫感染蓮引起書來的骨，那膊么對猾慢支斜急性喜發(fā)作配，或稿者C掛OP毀D發(fā)楊作的劣他常悅見的銳病菌鬼是肺釀炎球貼菌、堆流感級嗜血甲桿菌初、卡嚴他莫該拉菌繭等，賠還有剩克雷彈伯菌艦和其炎他細思菌。謊此時晨治療突方案傻作為豬初始跌治療慰經(jīng)驗犬方案譯，喹切諾酮遮類是平可以閱選用槽的，厭如果天有運依動桿模菌感攪染感虜染的座危險取，要完選用老能夠皆覆蓋悲運動弟桿菌源的藥填物，夫如環(huán)帽美沙施星、貝左氧田氟沙慌星。制細菌似性鼻貝竇炎盒的病系人的免病原鞏體可廣能是竿肺炎買鏈球綢菌、王流感懸嗜血齒桿菌燙、卡港他莫繞拉菌吊各占項三分駱之一原的比本例，略喹諾蜘酮類故是可滅以作盯為選剛用的紛藥物逆的，灰或者慌左氧扇氟沙漲星、咬環(huán)丙理沙星戒也可畏以選裳用。紫如下奸圖：裳6.訴皮膚勻及皮宮膚結(jié)透構(gòu)感痛染窯皮膚燦軟組艦織感而染也雁被叫斜作皮白膚及藏皮膚刻結(jié)構(gòu)虧感染帖。首郵先皮美膚軟柜組織膚感染伐常見轎的病仆原菌肝是陽閑性菌留，陽住性菌棒最常羊見的桌是葡透萄球敲菌，暖葡萄炭球菌費主要找是金志黃色鞠的葡渾萄球叛菌。召對于傭這種斑院外倡的皮檢膚軟柄組織申感染影的金袍葡菌怒絕大嗓部分懷是甲統(tǒng)氧西償林敏菠感金隔葡菌疲，甲益氧西泥林敏擋感金庫葡菌盲對喹簡諾酮漠耐藥沿率是誕比較說低的正，可味以做課選用酷藥物共之一篩，如源痔瘡漢可以填選用政新的堵喹諾榨酮類菠藥物東——宮左氧衣氟沙古星。便因為元新的齒喹諾肅酮類陡藥物殿對陽錫性菌貞的作出用比肯老的孟要好搶一點邊，可巡以作尿為經(jīng)積驗治帆療方傳案。順對于疏復雜艙性的佩皮膚驢軟組慕織感至染，園如外宿科手疤術(shù)感雁染后帝手術(shù)掌切除睜感染借組織于時除穴陽性蛇菌以切外還副有陰殼性菌填的問餃題?？完幮怨砭诿⑴R床筒上最圍常見犯的是迅大腸她桿菌啦和克抄雷伯霧菌，呀對遇β本內(nèi)酰蚊胺類湊耐藥貪的同動時對攪喹諾隱酮類夜也耐掏藥，秩這時界候喹來諾酮砍類藥擾物可鄭以作皇為選押用藥販物之五一，淹最好旅還是檢根據(jù)邀藥敏介結(jié)果即選用作。術(shù)刃后感狠染葡模萄球冒菌往夸往對免甲氧凳西林申耐藥找的，食喹諾運酮類虜?shù)乃幓梦飳Υ籽醪裎髁治槟退巵淼钠衔浱亚蚨渚鷦傉賱傔M劍入中臺國市晚場的矛時候決90肯％是至敏感字的，蛾短短間兩年議以后譜變成章90閉％是天耐藥昆的，娃這種鍛情況瓜需要燭用其腎他類慰藥物擇，如必克林傾霉素俘加上籠青鈉舟霉素瘦可以施選用磨的，叨喹諾蹈酮類貝藥物擋選用仆時要碌注意臨耐藥放率的嚴問題陜7.屈骨關(guān)孟節(jié)感殿染恭骨關(guān)現(xiàn)節(jié)感停染的羊病原服菌基等本以儲陽性嫂菌為刷主，刊有時唱候也吐陰性扯菌。絞因喹探諾酮痰類藥耕物在勇骨關(guān)聞節(jié)的德濃度扶高，譯可以遭用于濃治療啦這一臺類感臂染，膝但是騙由于睜主要舉是以橫陽性君菌為透主，粥喹諾蒜酮類脖藥物脈可以便作為綁選用磚藥物饞，參形照藥棋敏結(jié)侮果用剛藥，壞或初蒙治后族依藥丸敏結(jié)字果和脫治療立反應(yīng)爺調(diào)整恥用藥孤。喹負諾酮揮類藥萍物是籌陽性供菌不棄錯的陪救治貍，但屢不是戒首選識。豈8.睛腹腔僵感染啦腹腔腰里面惠的臟季器感置染都遼可以慕說是槐腹腔擁感染熔，如哭肝膿葛腫，悼脾膿虧腫，沈腹膜埋炎、愚肝硬涌化等歪。腹偵腔內(nèi)授感染居主要枯一大膜類是燦腸道況的陰鄭性菌猴，第揭二大越類就狀是厭種氧菌榮，第忘三大翅類是亂長球市菌。碗根據(jù)載腹腔諸內(nèi)的法感染乖情況軍的不你同，嚇選用嗽的藥物物也萄不同途。對伐于病級情比嶄較輕璃型患袋者可絕以單社一用蟲藥也催可以勵聯(lián)合革用藥散。如拖果腹材腔感饒染伴奸厭氧梁菌感襲染則絲要加菠一味慕抗厭湊氧菌帥的藥刮物侍——他甲硝足唑。償根據(jù)蚊病情傅的輕聞、中臉、重慶不同曲用藥工也不這同，趴喹諾旱酮類朱藥物鬧可以閑選用爺，但濕是仍撒要注演意腹水腔感保染主笑要致璃病菌樓大腸稼桿菌指對喹印諾酮雹類藥裁物耐份藥率罰是較忙高。蜓9.昏婦科型感染紹-盆宜腔炎佛性疾應(yīng)病驚婦科黎感染源主要侵是盆腰腔炎奉性疾衫病。潛盆腔蛇炎性緊疾病聾籠統(tǒng)趙的講過指婦瘡科里疤盆腔悟的所黨有問站題，毀如輸恢卵管組炎癥所、子犬宮內(nèi)臉膜炎遙，流遠產(chǎn)以待后感洽染，睬盆腔蛾炎行蟻等都壟叫盆壘腔炎職性疾休病P嗽ID療。盆勾腔炎步性疾右病的得病原菌體和虧腹腔愈感染咬的病翻原體叢有相送同，栗也有深不同母。相蜘同的秀地方貨是腹毅腔感纏染的鋸腸道齊菌，姨厭氧協(xié)菌他腫都有至，不寬同的唯地方鋼是盆問腔有春性病扭的病介原體記，如沫淋球笛菌、珠衣原劣體。慕不適盲于應(yīng)沉用頭撇孢菌辟素類拾患者畫、淋腰菌感通染概濁率甚逗低或摩藥敏炸對F攀Q敏截感者歡，不比推薦授FQ超作為銷PI貢D的脊初始代經(jīng)驗完治療指⑴墻靜脈集治療庫方案匙我國惹制定奉盆腔貞炎治精療方慌案：令第二單代的撫頭孢厘菌素禮，或鞭者第暑三代鼻的頭籠孢菌素素，道加四熔環(huán)素慰類的本多西艷環(huán)素位或米輛諾環(huán)您素或奶阿奇壘霉素畝，這月是A宏方案芒。置楊換方蛇案，失可選盜用克凳林霉枕素聯(lián)曠合氨貸基糖殘苷類椒的治固療方孫案。鏡B方停案在網(wǎng)國外脂用于扒治療痛重癥股病人擔，但安在國矛內(nèi)B譽方案企療效罩并不益顯著對，且壘要注疼意克卷林霉倦素引榮起抗黨生素江相關(guān)并性浮伸現(xiàn)，倍要注禁意氨逮基糖汁苷類愁腎毒開性耳為毒性盟的問來題，錦⑵盡其他叮治療早方案襪口服煉方案策，國沈內(nèi)的貍方案鏟推薦叉還是駛可用亭但是胖有可屋能會枕治療不失敗刊。樂10蜜.細己菌感躬染性繼疾病祝腹瀉簡有很永多種貧類，成有感吊染性民的和殊非感鞠染性觀的。掘感染先性里槳又分昨為細沾菌感云染性銷的和插病毒修感染括性的通，還映有一汪些是欣毒素的引起恰的。趨只有斗細菌揉性感辮染時該的才結(jié)用抗鍬菌藥沾物，劈毒素射和病垮毒引瞞起的微不用模抗菌搜藥物晌。森引起誰腹瀉嶺的細祝菌主丹要有嫁宋氏重志賀壺菌、豪痢疾藏桿菌劍，其絨中宋奔氏、輪福氏遞志賀鼻菌有刻一定谷比例覆耐藥鄭，但候其他凳菌耐決藥力寸都很扮低，鑒所以插對于援感染重性腹壩瀉于宗經(jīng)驗吸治療絲選用衫藥物撥是喹穩(wěn)諾酮倦類和潤磺胺脊類的噸復方劃新諾煌明。冒如有氣藥敏層結(jié)果技則可朱調(diào)整用用藥藝。序沙門紡菌對遵喹諾把酮類滋也有轉(zhuǎn)一定蠢比例標耐藥套，但勝絕大圓部分對還是筍敏感釘?shù)?，認經(jīng)驗吉治療眼可以緩選用瘋。如蛾果病悼人是注志賀忽菌感枯染基軋本還關(guān)是選賤用喹構(gòu)諾酮紹類，回如喹廣諾酮把類藥控物不譜適用拖可以嗚用磺故胺類哀，也敘可以箱選用份頭孢殃菌素旅。沙登門菌蝕感染填分為琴傷寒簽沙門朱菌和育非傷境寒沙比門菌森，非娃傷寒助菌首蚊選還統(tǒng)是喹錄諾酮剪類，雨效果綱足夠傷，環(huán)嗽丙沙兩星、暢氧氟扛沙星懂也可徑以，邁盡量扶不用親最新倚的左鑼氧氟張沙星駛或者翻諾氟及沙星題。像蛾磺胺堡類，迷氯霉量素，侮非傷國寒沙腫門桿和菌耐奮藥較浸高。拆如喹咸諾酮咸類藥贈物不頁適用脹可以身選用顧頭孢欄曲松流、頭賭孢噻飾肟。誼對于完這類域病人消除抗敢感染層外，券還要芝糾正運病人班水電幻解質(zhì)扎紊亂郊。傷跳寒沙豬門菌損以前謎首選斧磺胺腹類，任現(xiàn)在貿(mào)首選效喹諾懇酮類循藥物槐，磺狀胺類榨、氯間霉素艱和阿剖莫西絨林耐龍藥力凝都是飲比較菠高。禿如果稈喹諾告酮類望藥物況不適剃用，勤孕婦社、兒翻童或棄者哺抱乳期帳婦女鳳可以誼選用械三代兩的頭叉孢菌猜素。某空腸樸彎曲且菌感鑰染主緣要出頃現(xiàn)在死海鮮述加工膨不好柔或者很食品倘被污起染時拌，首撲選大尋環(huán)內(nèi)茄酯類稀藥物浪，如趙紅霉間素。符大環(huán)楊內(nèi)酯相類不丑能耐葬受，蓮喹諾育酮類箏可以熟選用繩，一習般用怠環(huán)丙碑沙星局。品對于免致病坐性大它腸桿欣菌，趕治療管我們材選用你磺胺胃類，螺或者紅喹諾蝕酮類漫。大社腸桿贈菌O址15絲7H槳7的性感染產(chǎn)可以群用抗籠菌藥率物治昂療，勻?qū)誘15述7H水7的鼓病人旱不適舌合應(yīng)熊用抗尊菌藥箱物治夕療。削耶爾別森小陵腸結(jié)邀腸炎波菌有黑點像原闌尾斑炎，全但是著闌尾表炎是元沒有籠腹瀉顯的，蔽小腸黎炎會搏有腹玻瀉。全這樣材的病躬人用殲喹諾婦酮類榮或者丙磺胺材類，懷不適擾應(yīng)者醋選用劉頭孢雷菌素猴。嘉霍亂視弧菌鹿感染利性