職業(yè)病危害及基本知識(shí)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)（優(yōu)選）職業(yè)病危害及基本知識(shí)當(dāng)前第2頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)深圳“塵肺門(mén)”事件

河南小伙張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件余波未平，深圳再現(xiàn)“塵肺門(mén)”。100多名來(lái)自湖南的農(nóng)民工，從上世紀(jì)90年代開(kāi)始在深圳的建筑工地從事孔洞爆破工作，由于長(zhǎng)期吸入大量粉塵，多人經(jīng)醫(yī)院檢查被疑患有塵肺病。但這些農(nóng)民工沒(méi)有勞動(dòng)合同，用人單位不給他們出具職業(yè)病檢查委托書(shū)，他們的職業(yè)病診斷因此無(wú)法進(jìn)行。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)云南返鄉(xiāng)民工患怪病死亡事件當(dāng)前第4頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)甘肅“塵肺村”近百農(nóng)民工患?jí)m肺病等死當(dāng)前第5頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)

河北省職業(yè)病危害情況

職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第6頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)危害情況當(dāng)前第7頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)一、職業(yè)病疾病譜特點(diǎn)我省職業(yè)病發(fā)病人數(shù)多，種類(lèi)齊全，但以塵肺、職業(yè)中毒為主.2001-2012年期間全省職業(yè)病涵蓋了職業(yè)病目錄中除放射性職業(yè)病以外的九大類(lèi)職業(yè)病，種類(lèi)共61種。河北省職業(yè)病危害情況當(dāng)前第8頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況當(dāng)前第9頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省各種職業(yè)病構(gòu)成當(dāng)前第10頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省各種職業(yè)病發(fā)病趨勢(shì)當(dāng)前第11頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況當(dāng)前第12頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省塵肺病病種構(gòu)成2001～2012年，在12種法定塵肺病中除滑石塵肺外共報(bào)告11種。當(dāng)前第13頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省塵肺病行業(yè)分布當(dāng)前第14頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況主要行業(yè)塵肺病發(fā)病趨勢(shì)當(dāng)前第15頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況塵肺病年齡構(gòu)成當(dāng)前第16頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況塵肺病發(fā)病接塵工齡趨勢(shì)當(dāng)前第17頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況當(dāng)前第18頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況2001-2012年職業(yè)中毒行業(yè)分布當(dāng)前第19頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)河北省職業(yè)病危害情況當(dāng)前第20頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)綜上分析表明，我省職業(yè)病新病例人數(shù)呈逐步上升的發(fā)展動(dòng)態(tài)，這種增長(zhǎng)在不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同病種有所差別，塵肺仍是我省主要職業(yè)病，病人多，分布廣，病情重，接塵時(shí)間短，仍是今后我們職業(yè)病防治的重點(diǎn)，同時(shí)職業(yè)性布氏桿菌病、職業(yè)性噪聲聾的危害逐漸顯現(xiàn)，不容忽視，對(duì)職業(yè)中毒要常抓不懈。綜上分析表明，我省職業(yè)病新病例人數(shù)呈逐步上升的發(fā)展動(dòng)態(tài)，這種增長(zhǎng)在不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同病種有所差別，塵肺仍是我省主要職業(yè)病，病人多，分布廣，病情重，接塵時(shí)間短，仍是今后我們職業(yè)病防治的重點(diǎn)，同時(shí)職業(yè)性布氏桿菌病、職業(yè)性噪聲聾的危害逐漸顯現(xiàn)，不容忽視，對(duì)職業(yè)中毒要常抓不懈。當(dāng)前第21頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第22頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)職業(yè)病基本知識(shí)什么是職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第23頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)我國(guó)法定職業(yè)病有多少種？我國(guó)現(xiàn)行有效的法定職業(yè)病有十大類(lèi)，115種,分為：⑴塵肺病（13種）⑵職業(yè)性放射性疾?。?1種）⑶職業(yè)中毒（56種）⑷物理因素所致職業(yè)病（5種）⑸生物因素所致職業(yè)?。?種）⑹職業(yè)性皮膚病（8種）⑺職業(yè)性眼?。?種）⑻職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病（3種）⑼職業(yè)性腫瘤（8種）⑽其他職業(yè)?。?種）職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第24頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)職業(yè)病有什么特點(diǎn)？（1）病因明確，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)??；（2）大多的病因可檢測(cè)或和識(shí)別，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平反應(yīng)的關(guān)系，即接觸強(qiáng)度(濃度)越大，機(jī)體反應(yīng)越明顯；（3）常常是群體發(fā)病，即接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；（4）早期診斷、早治療、愈后好。即明確了職業(yè)病的發(fā)病病因，并加以控制，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第25頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)什么是塵肺病塵肺病是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。?我國(guó)最主要的職業(yè)病，患病人數(shù)最多，危害最廣?危害最嚴(yán)重，致勞動(dòng)能力喪失，生活質(zhì)量下降，壽命減少?終身賠償性職業(yè)病，個(gè)人、企業(yè)、國(guó)家利益職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第26頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)

1、矽肺

2、煤工塵肺

3、石墨塵肺

4、碳黑塵肺

5、石棉肺

6、滑石塵肺

7、水泥塵肺

8、云母塵肺

9、陶工塵肺

10、鋁塵肺

11、電焊工塵肺

12、鑄工塵肺

13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第27頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的分類(lèi)根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分為：矽肺：由含游離二氧化硅粉塵引起矽酸鹽肺：石棉肺、水泥、滑石、云母塵

肺、陶工塵肺碳?jí)m肺：煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺金屬塵肺：鋁塵肺職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第28頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的命名以致病粉塵的名稱(chēng)命名：矽肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺以工種命名：煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病理改變的實(shí)質(zhì)是肺纖維化塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第30頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。其中呼吸困難和胸痛是塵肺病的原發(fā)癥狀，而咳嗽、咯痰、咯血等主要決定于有無(wú)并發(fā)癥及何種并發(fā)癥職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第31頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽:常見(jiàn)癥狀，合并感染時(shí)加重喀痰:常見(jiàn)癥狀，咳嗽很少的情況下也會(huì)有咳痰，呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的，在沒(méi)有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第32頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛:以矽肺和石棉肺病人較多見(jiàn),由于纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第33頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）呼吸困難：固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病咯血：少見(jiàn)機(jī)械刺激致粘膜損傷大團(tuán)塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第34頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)職業(yè)中毒（56種）分型:從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類(lèi)型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。

職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第46頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的病變。亞急性中毒指接觸毒物1d~60d（或90d）以?xún)?nèi)，發(fā)生的中毒病變。

慢性中毒是長(zhǎng)期接觸較小量毒物后，緩慢產(chǎn)生的中毒病變。職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第47頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹??；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟?。磺杓半骖?lèi)化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；殺蟲(chóng)脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病；根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開(kāi)放性條款!)職業(yè)病基本知識(shí)當(dāng)前第48頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素1引起中毒的毒物品種：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特性，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在體內(nèi)分布的主要因素。不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病明顯增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增強(qiáng)，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等。基本無(wú)毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起嚴(yán)重肺水腫。當(dāng)前第49頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素2毒物的靶器官作用：不同毒物有其特殊的效應(yīng)部位，稱(chēng)靶器官（系統(tǒng)）。一種毒物的靶器官可是一個(gè)器官，也可是多個(gè)器官。決定毒物的靶器官機(jī)制尚未完全闡明，有認(rèn)為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點(diǎn)有關(guān)。近年來(lái)，開(kāi)展受體學(xué)說(shuō)、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有助于了解毒物對(duì)靶器官作用的機(jī)制。當(dāng)前第50頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素3劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對(duì)靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病類(lèi)型和病情輕重的主要因素。由于人體功能的復(fù)雜性，人對(duì)毒物的反應(yīng)，也有個(gè)體差異，也可受到其他因素的影響，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)加以考慮。當(dāng)前第51頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素4接觸時(shí)間與發(fā)?。航佑|時(shí)間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度的主要因素之一。接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間有關(guān)，是兩者的綜合結(jié)果。當(dāng)前第52頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素5聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物，也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合作用的結(jié)果可以是相加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一般以增毒作用多見(jiàn)，例在兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類(lèi)等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時(shí)間長(zhǎng)，以及使機(jī)體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。當(dāng)前第53頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6其他因素：

（1）年齡：一般嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對(duì)毒物敏感性也增加。

（2）性別：女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性某些生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長(zhǎng)，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。

（3）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合因素，其中主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。降低機(jī)體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對(duì)毒物亦適用。當(dāng)前第54頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6其他因素：（4）遺傳因素：①某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過(guò)敏體質(zhì)：有過(guò)敏體質(zhì)者接觸某些化學(xué)物后易患哮喘、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性休克等。③藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差別的重要因素。（5）耐受性：人對(duì)毒物、藥物的耐受性存在個(gè)體差異；例如酒精耐受量各人之間差異很大；長(zhǎng)期接觸某一化學(xué)物也可產(chǎn)生耐受性。當(dāng)前第55頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)鉛（lead,Pb）P68-72（一）理化特性柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1620℃不溶于水，可溶于酸當(dāng)前第56頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)鉛垂腕鉛腦病當(dāng)前第57頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)1、工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)2、日常生活：鉛壺燙酒濫用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸機(jī)會(huì)當(dāng)前第58頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)吸收

（三）代謝鉛呼吸道PbO入血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5~10%）皮膚當(dāng)前第59頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合小部分在血漿初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝、腎、脾、肺、皮膚骨毛發(fā)牙齒當(dāng)前第60頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)排泄

主要途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體胎盤(pán)胎兒乳汁嬰兒當(dāng)前第61頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)（四）臨床表現(xiàn)（1）急性中毒多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病當(dāng)前第62頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類(lèi)神經(jīng)征周?chē)窠?jīng)病鉛中毒性腦?。?）慢性中毒(生產(chǎn)中多見(jiàn))當(dāng)前第63頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)2）消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀:口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線(xiàn)：硫化鉛顆粒沉積鉛絞痛（leadcolic）:常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度急慢性中毒時(shí)發(fā)生當(dāng)前第64頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血周?chē)悬c(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒當(dāng)前第65頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)汞（mercury,Hg）P76-80（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類(lèi)脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)易沉積在空氣的下方表面張力大當(dāng)前第66頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)汞礦開(kāi)采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)冶金工業(yè)口腔醫(yī)學(xué)軍工生產(chǎn)照相、藥物制造濫用含汞偏方接觸機(jī)會(huì)當(dāng)前第67頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)吸收

代謝汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）當(dāng)前第68頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)分布

汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時(shí)后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第69頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)排泄

主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：60天當(dāng)前第70頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒腦衰弱綜合征（易興奮癥）精神癥狀、小腦共濟(jì)失調(diào)

震顫

細(xì)微震顫→粗大的意向性震顫口腔-牙齦炎腎臟損害當(dāng)前第71頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)（2）急性中毒短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸汽（＞1mg/m3

）

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀口腔-牙齦炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細(xì)胞、管型口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎腎衰當(dāng)前第72頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)

鉻（Chromium，Cr

）P94-971.理化性質(zhì)銀灰色堅(jiān)硬而脆的金屬密度7.2熔點(diǎn)1890℃沸點(diǎn)2672℃多價(jià)態(tài)性，價(jià)態(tài)影響鉻的化合物毒性當(dāng)前第73頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)鉻鐵礦的開(kāi)采、冶煉鉻酸用于鍍鉻鉻酸鹽用作顏料的制造及使用鉻酸銨用作照像感光劑重鉻酸鹽用作強(qiáng)氧化劑、鞣皮接觸機(jī)會(huì)當(dāng)前第74頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)吸收

代謝呼吸道和皮膚是主要途徑排泄

主要經(jīng)尿排出

臨床表現(xiàn)：急性：呼吸道炎癥；皮膚癥狀慢性：鉻鼻病；肺癌當(dāng)前第75頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)有機(jī)溶劑當(dāng)前第76頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)有機(jī)溶劑的共同特點(diǎn)工業(yè)溶劑約30000余種，溶劑通常為液體，以有機(jī)溶劑為主，大多用作清洗、去油污、稀釋和提取劑。許多溶劑也用作中間體以制備其它化學(xué)產(chǎn)品。重要特性：脂溶性、揮發(fā)性、可燃性可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收一般情況下，隨著分子量的增加、脂溶性增加而揮發(fā)性下降。當(dāng)前第77頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第78頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)有機(jī)溶劑的靶器官損害神經(jīng)系統(tǒng)：急性多為中樞性，慢性以周?chē)窠?jīng)損害多見(jiàn)，嚴(yán)重的可有中樞損害

1）中樞神經(jīng)：苯、甲苯、二甲苯、溴甲烷、二氯乙烷、汽油、二硫化碳等

2）周?chē)窠?jīng)：正己烷、氯丙烯、丙烯酰胺、二硫化碳、汽油等

三氯乙烯甲基正丁基酮乙醇，氯丙烯丙烯酰胺，環(huán)氧乙烷肝臟損害：二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、苯的胺基硝基化合物、三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯等當(dāng)前第79頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)腎臟損害：苯酚、甲酚等酚類(lèi)；聯(lián)苯胺、溴甲烷等血液損害：苯、苯酚等眼部損害：甲醇、三硝基甲苯、二硫化碳等皮膚損害：多見(jiàn)，直接刺激、脫脂、致敏性。三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯等呼吸系統(tǒng)：胺類(lèi)、醛類(lèi)、酮類(lèi)、酯類(lèi)、羧酸類(lèi)等氯甲醚、二氯甲醚等。心肌損害：急性多見(jiàn)。溴甲烷、苯、苯酚等當(dāng)前第80頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)噴漆工,甲醛酯引起的變應(yīng)性接觸性皮炎當(dāng)前第81頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)當(dāng)前第82頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)毒物的代謝產(chǎn)物：甲苯-尿馬尿酸三氯乙烯—尿三氯乙酸甲醇—尿甲酸苯胺—尿?qū)Π被樱和?尿2,5-己二酮

毒效應(yīng)標(biāo)志物：

硝基苯—高鐵Hb

苯—血常規(guī)骨髓；甲苯血甲苯或尿馬尿酸1.5h(采樣班末尿)CS2尿2-硫代噻銼烷4羧酸(TTCA)5h（采樣班后尿）正己烷尿2,5-己二酮15h(班后尿)當(dāng)前第83頁(yè)\共有92頁(yè)\編于星期日\(chéng)12點(diǎn)

刺激性氣體的種類(lèi)1、酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32、成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3、成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4、成堿的氫化物：NH45、鹵