PAGEPAGE4新形勢下醫(yī)院的功能定位與發(fā)展方向市中醫(yī)醫(yī)院李新隨著社會不斷進步、經(jīng)濟快速發(fā)展、國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程不斷深入推進，醫(yī)院處于特殊的歷史時期。醫(yī)院體制機制的變革、群眾就醫(yī)需求的快速增加和衛(wèi)生服務模式的轉(zhuǎn)變等新形勢對醫(yī)院提出了更高的要求，挑戰(zhàn)與機遇并存。面對新的形勢，如何主動作為、迎接挑戰(zhàn)、抓住機遇、實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展是醫(yī)院必須思考的首要問題。下面從三個方面淺談一下新形勢下醫(yī)院功能定位和發(fā)展方向。概括起來就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服好務”。醫(yī)改政策給醫(yī)院帶來的新變化醫(yī)改的實施進程、我市醫(yī)改基本情況、四年醫(yī)改主要變化、十二五期間的醫(yī)改醫(yī)改的實施進程2009年4月，中央作出了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提出到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。為了實現(xiàn)這個目標，2009年4月國務院專門出臺了近期三年重點實施方案，提出了五項重點改革的任務（四基本、一試點）。2012年4月，國務院在總結(jié)三年醫(yī)改的基礎上，又發(fā)布了“十二五”時期醫(yī)改規(guī)劃和實施方案，對2012年到2015年的醫(yī)改工作作出了統(tǒng)一的部署，將主攻的方向進一步聚焦到健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革等三個重點。同時，推進相關領域的配套改革。章丘市作為醫(yī)改的前沿征地，按要求分步落實了各級醫(yī)改政策。回顧四年多的時間，中國的醫(yī)改堅持了“三個基本”：堅持把基本醫(yī)療服務制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念；堅持?；?、強基層、建機制的基本原則；堅持統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序推進的基本路徑。這“三個基本”是推動改革的指導思想，很多改革的舉措都源自這“三個基本”。四年醫(yī)改主要變化（經(jīng)濟）：一是“實施基本藥物制度”（體制機制建設）；二是政府投入增加。1、實施基本藥物制度：實施基本藥物制度，破除“以藥補醫(yī)”機制，實行藥品零差率銷售。同時帶來的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的體制機制變化（倒逼機制—配套改革）。醫(yī)院：提高服務能力；保障醫(yī)療質(zhì)量；加強成本控制管理；績效分配制度改革；醫(yī)生：加強醫(yī)德醫(yī)風建設（制度保障）。藥品集中招標、集中采購：藥品價格合理降低，生產(chǎn)、流通企業(yè)重新布局--市場調(diào)節(jié)。2、政府投入增加（保需方、促供方）:醫(yī)保水平的提高；公共衛(wèi)生服務的實施，設施不斷完善；對醫(yī)院投入加大，補償機制建立（藥品差價、醫(yī)院建設、經(jīng)費保障等）。把增加的投入和建新機制有機地結(jié)合起來，用投入來促進改革，用新的投入換來新的機制，“政府花錢買機制，花錢建機制”。十二五期間醫(yī)改：醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療，完善制度建設和運行機制（三重點、一配套），“三輪驅(qū)動”。醫(yī)改大的方向、目標、和任務都已明確。二、新形勢下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和功能定位點，關鍵就是錢從什么地方來？誰來提供服務最合理？怎樣付費？戰(zhàn)略定位：1、在當前這種形勢下，要求醫(yī)院必須在準確把握功能定位的基礎上，主動去適應醫(yī)改形勢，面向市場尋求出路。2、醫(yī)院如何爭取病人，留住病人，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務成為醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵。三、新形勢下醫(yī)院發(fā)展方向醫(yī)院發(fā)展的目標：實現(xiàn)患者、職工、政府三滿意新形勢下醫(yī)院發(fā)展方向：轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務能力、改革醫(yī)院管理機制（一）轉(zhuǎn)變服務理念要主動適應群眾需求和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，強化服務意識，注重服務質(zhì)量，以人文關懷獲取患者的信賴：一是要改變服務觀念，從病人求醫(yī)轉(zhuǎn)變成醫(yī)患雙求，變被動單一服務為主動全面服務，實現(xiàn)“量體裁衣”個性化的服務，努力滿足患者多層次需要。二是改變單調(diào)的就醫(yī)環(huán)境，全面開展人性化醫(yī)療服務，努力為患者營造一個溫馨、愉悅、安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境；三是改變以醫(yī)為主的服務模式，體現(xiàn)以病人為中心，優(yōu)化醫(yī)療流程、提供方便、安全的醫(yī)療服務，病人的利益和人格得到充分尊重;四是改變就醫(yī)論醫(yī)的服務形式，實現(xiàn)醫(yī)療與保健相結(jié)合、更多關心病人生理與心理健康、治療后康復和保健服務，延伸預防保健服務內(nèi)容；五是切實承擔社會責任，完善應急事件處置方案，不斷提高應急醫(yī)療救治水平和應急醫(yī)療服務能力。（二）提高服務能力縣域醫(yī)院主要功能是為居民提供基本醫(yī)療服務，開展危急重癥病人救治和部分重大、疑難疾病接診、救治和轉(zhuǎn)診等。醫(yī)療服務能力是實現(xiàn)“縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，大病不出縣”目標前提和保障，也是醫(yī)院核心競爭力的關鍵。醫(yī)院以功能要求和市場需求為導向，找準優(yōu)勢，明確定位，做好“加減法”，做到有所為，有所不為，實現(xiàn)縣域內(nèi)各級醫(yī)院的協(xié)調(diào)、錯位、可持續(xù)發(fā)展。1、加強人才隊伍建設。沒有人就沒有一切，沒有人就沒有競爭力。如何培養(yǎng)人才、留住人才？用好現(xiàn)有人才、留住關鍵人才、引進特需人才（人才、智力引進并舉）。加強干部隊伍管理，發(fā)揮表率作用，強化執(zhí)行力。2、加強學科建設。人無我有、人有我優(yōu)，突出特色。醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展。3、重視中醫(yī)藥能力提高。重點?？平ㄔO、人才培養(yǎng)（骨干培訓）、政策傾斜。4、醫(yī)聯(lián)體建設。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制和建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度?！吧下?lián)下掛”這是提高基層服務能力、解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的重要舉措，也是充分挖掘和整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)自身持續(xù)發(fā)展的重要手段。5、加強文化品牌建設。醫(yī)院文化是在實踐中形成起來的醫(yī)院職工共同的價值觀念、道德規(guī)范和行為準則。醫(yī)院文化決定了人的思維模式和空間，界定了醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，更是判斷一個醫(yī)院能否贏得百姓信任的根本。通過醫(yī)院文化來創(chuàng)造生產(chǎn)力、提高競爭力、增強吸引力、形成凝聚力，進一步提升醫(yī)院的知名度、信譽度和社會影響力，使每位職工為自己是醫(yī)院人而自豪，為醫(yī)院發(fā)展而努力。（三）改革醫(yī)院管理機制實現(xiàn)由粗放型管理向精細化管理的轉(zhuǎn)變；由經(jīng)驗型管理向?qū)I(yè)化管理的轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)型管理向現(xiàn)代化管理的轉(zhuǎn)變。1、優(yōu)化醫(yī)院運行機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格成本控制：完善醫(yī)院財務會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制，降低運行成本，提高工作效率。目的是通過制度設計和激勵機制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。嚴格質(zhì)量控制：落實核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療質(zhì)量（病人滿意）的重要指標；醫(yī)療質(zhì)量只有更好（持續(xù)改進），沒有最好，要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理；醫(yī)療糾紛不可能沒有，只能是降到最低水平，要正確認識和對待：以防為主、重在防范、生命第一；積極面對、以我為主、妥善處理；總結(jié)教訓、引以為戒、舉一反三。2、分配制度改革：核心是打破大鍋飯,實行醫(yī)院績效管理，是保障醫(yī)院增加發(fā)展動力、提高運行效的重要舉措。分配激勵機制：建立科學公平、體現(xiàn)績效-體現(xiàn)效益和效率的成本核算?？己藱C制：服務數(shù)量、質(zhì)量、滿意度-質(zhì)量優(yōu)先。充分發(fā)揮績效分配機制的引導、激勵和約束作用。3、支付方式改革。改革支付方式是醫(yī)改的核心內(nèi)容，在現(xiàn)有醫(yī)保購買服務的格局下，必須由第三方去監(jiān)管，去除過度醫(yī)療的制度性誘因（供、保分開）。不同的付費方式要根據(jù)醫(yī)院的水平、規(guī)模情況不同，可以采取不同的方式。付費機制可以起到控制醫(yī)療費用增幅，改善醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療服務成本，要通過醫(yī)保，加大對醫(yī)療機構(gòu)的約束和激勵的機制，通過制度設計和激勵機制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。4、調(diào)動職工積極性：著力解決職工最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，保障廣大干部職工共享發(fā)展成果。改革的目的是調(diào)動職工的積極性，使廣大醫(yī)務工作者親身體會到條件的改善、待遇的提高是改革帶來的，是新的體制、機制帶來的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極的參與到改革中去，醫(yī)院發(fā)展才有動力。醫(yī)生與患者的利益，表象對立，實際上卻高度一致，醫(yī)生的積極性不能得到激發(fā)，吃虧的永遠是患者。逐步提高