動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火作業(yè)級別動火地點動火方式動火時間自年月日時分始至年月日時分止動火作業(yè)負(fù)責(zé)人動火人動火分析時間年月日時年月日時年月日時分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其他特殊作業(yè)危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈,蒸汽吹掃或水洗合格,達(dá)到用火條件2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線,加盲板()塊3動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物,并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離4罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的油罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)5高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施6動火點周圍易燃物已清除7電焊回路線已接在焊件上,把線未穿過下水井或與其他設(shè)備搭接8乙炔氣瓶(直立放置)、氧氣瓶與火源間的距離大于10m9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶()根,滅火器()臺,鐵鍬()把,石棉布()塊10其他安全措施:編制人:生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人監(jiān)火人動火初審人實施安全教育人申請單位意見簽字:年月日時分安全管理部門意見簽字:年月日時分動火審批人意見簽字:年月日時分動火前,崗位當(dāng)班班長驗票簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月日時分吊裝安全作業(yè)證吊裝地點吊裝工具名稱作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號監(jiān)護(hù)人吊裝指揮及特殊工種作業(yè)證號起吊重物質(zhì)量(t)作業(yè)時間自年月日時分至年月日時分吊裝內(nèi)容危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu);吊裝物體雖不足40t,但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重,作業(yè)條件特殊,已編制吊裝作業(yè)方案,且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查,報主管(副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn))2指派專人監(jiān)護(hù),并監(jiān)守崗位,非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護(hù)器具和個體防護(hù)用品4已與分廠(車間)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,建立聯(lián)系信號5已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標(biāo)志,無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場6夜間作業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)遇到(大雪/暴雨/大霧/六級以上大風(fēng)),已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機(jī)具,保證安全可靠9明確分工、堅守崗位,并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號,統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點,需經(jīng)工程處審查核算并批準(zhǔn)11吊裝繩索、攬風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸,并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機(jī)械升降,應(yīng)采取可靠的安全措施,并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準(zhǔn)13利用管道、管架、電桿、機(jī)電設(shè)備等作吊裝錨點,不準(zhǔn)吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作,不準(zhǔn)吊裝15超負(fù)荷或重物質(zhì)量不明,不準(zhǔn)吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢,繩打結(jié)、繩不齊,不準(zhǔn)吊裝17棱角重物沒有襯墊措施,不準(zhǔn)吊裝18安全裝置失靈,不準(zhǔn)吊裝19用定型起重吊裝機(jī)械(履帶吊車/輪胎吊車/轎式吊車等)進(jìn)行吊裝作業(yè),遵守該定型機(jī)械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏,立即停止作業(yè),撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電(光)纜、局域網(wǎng)絡(luò)電(光)纜、排水溝的蓋板,承重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn),保護(hù)措施已落實25起吊物的質(zhì)量(t)經(jīng)確認(rèn),在吊裝機(jī)械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護(hù)措施27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi),無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實:A.指示牌;B.指示燈30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè),機(jī)動車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)場夜間有充足照明:36V、24V、12V防水型燈;36V、24V、12V防爆型燈32作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具33其他安全措施:編制人:實施安全教育人生產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人(簽字):生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人(簽字):作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人(簽字):作業(yè)單位負(fù)責(zé)人(簽字):審批部門意見簽字:年月日時分臨時用電安全作業(yè)申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年月日時分至年月日時分作業(yè)地點電源接入點工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m,道路不低于5m5臨時用電線路架空進(jìn)線未采用裸線,未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”,電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施8臨時用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器,移動工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10其他安全措施:編制人:實施安全教育人作業(yè)單位意見簽字:年月日時分配送電單位意見簽字:年月日時分審批部門意見簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月日時分動土安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號監(jiān)護(hù)人作業(yè)時間自年月日時分至年月日時分作業(yè)地點作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式(包括深度、面積,并附簡圖):簽字:年月日時分危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所,需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實4地下通訊電(光)纜、局域網(wǎng)絡(luò)電(光)纜已確認(rèn)保護(hù)措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)保護(hù)措施已落實6已按作業(yè)方案圖劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施,已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù);作業(yè)時輕挖,未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實:A.梯子;B.修坡道11道路施工作業(yè)已報:交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃?xì)怏w檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明:A.36V、24V、12V防水型燈;B.36V、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具15動土范圍內(nèi)無障礙物,并已在總圖上做標(biāo)記16其他安全措施:編制人:實施安全教育人申請單位意見簽字:年月日時分作業(yè)單位意見簽字:年月日時分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見:簽字:年月日時分審批部門意見簽字:年月日時分完工驗收簽字:年月日時分?jǐn)嗦钒踩鳂I(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及相關(guān)單位(部門)斷路原因斷路時間自年月日時分至年月日時分?jǐn)嗦返囟问疽鈭D及相關(guān)說明:簽字:年月日時分危害辨識序號安全措施確認(rèn)人1作業(yè)前,制定交通組織方案(附后),并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前,在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志,在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示紅燈4其他安全措施:編制人:實施安全教育人申請單位意見簽字:年月日時分作業(yè)單位意見