特殊人群的糖尿病的治療第一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容兒童、青少年糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病第二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療第三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年糖尿病分類及特點ADMatypicaldiabetesmellitus非典型糖尿病MODYmaturity-OnsetDiabetesoftheYoung青少年發(fā)病的成人型糖尿病ARLANL，etal.DiabetesCare22:345–354,1999董凌燕，中國糖尿病雜志2002年第10卷第5期:298-299中國也有報道第四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三MODY分型包美珍，國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊2001年11月第21卷第6期:281-283第五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療第六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三1型糖尿病流行病學2型糖尿病流行病學第七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三0-14歲1型糖尿病發(fā)病率DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526第八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三中國兒童1型糖尿病發(fā)病率調(diào)查年齡在0~14歲，1990/1991~1994年調(diào)查城市年發(fā)病率/10萬男/女高發(fā)年齡（歲）武漢4.6 1.410-14四川2.30.710-14大連1.20.910-14桂林0.80.610-14北京0.90.610-14上海0.71.010-14長春0.80.510-14南京0.80.510-14濟南0.41.010-14沈陽0.50.810-14蘭州0.41.710-14哈爾濱0.31.010-14南寧0.50.45-9長沙0.31.510-14鄭州0.60.210-14海南0.20.510-14遵義0.11.010-14烏魯木齊0.81.110-14香港1.30.310-14DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER10,OCTOBER2000:1516-1526第九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三四城市的流行病學資料城市調(diào)查時間總發(fā)病率（人/10萬/年）男性發(fā)病率女性發(fā)病率高發(fā)年齡沈陽11985-20000.90.830.98＊10-14歲北京21988-19960.970.761.24＊10-14歲廣州31990-19990.550.430.69＊10-14歲自貢41989-20000.540.490.6010-14歲1中國衛(wèi)生統(tǒng)計2006年10月第23卷第5期:442-443，2中國慢性病預防與控制2000年第8卷第5期:219-2213中國糖尿病雜志2002年第10卷第3期:181-182

，4預防醫(yī)學情報雜志2004年第20卷第3期:235-238＊女性相比于男性P＜0.05第十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)中國屬于1型糖尿病低發(fā)病區(qū)；1型糖尿病中，10~14歲是高發(fā)病期；女性比男性發(fā)病率高。第十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三1型糖尿病流行病學2型糖尿病流行病學第十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三全球兒童、青少年2型糖尿病流行病學ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700第十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三全球兒童、青少年2型糖尿病的患病率ORITPINHAS-HAMIEL，etal.TheJournalofPediatricsMay2005:693-700第十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三國外兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查Pima印地安人：50.9/千人；所有美國印地安人：4.5/千人；加拿大克里族、Ojibway印地安人：2.3/千人；西澳大利亞發(fā)病率為1.27/10萬；青少年T2DM患病率是北美＞澳大利亞和新西蘭的土著人群日本初中生2型糖尿病發(fā)病率也逐年增高。女性發(fā)病率比男性高；大多數(shù)2型糖尿病的青少年與兒童伴有肥胖。Fagot-CampagnaAetal,JPediatr.2000May;136(5):664-72SarahKMcMahonetal.MJA2004;180(9):459-461，韓婷等，國際內(nèi)科學雜志2007年3月第34卷第3期:125-126第十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三國內(nèi)兒童、青少年2型糖尿病發(fā)病率調(diào)查臺灣：男性：9.0/10萬,女性：15.3/10萬,總體患病率是同年齡T1DM患病率的4倍。上海市盧灣區(qū)：47.9/10萬；

男性：56.4/10萬；

女性：39.0/10萬；11～14歲：44.1/10萬；

15～19歲：50.8/10萬。北京市：T2DM：214/10萬IGR：428/10萬韓婷等，國際內(nèi)科學雜志2007年3月第34卷第3期:125-126張昕等，中國循證兒科雜志2006年9月第1卷第3期驗純，中國糖尿病雜志2007年第15卷第5期:266-268第十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三世界兒童和青少年血糖控制情況Joslin糖尿病學,第14版:741第十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)兒童、青少年2型糖尿病越來越常見，需引起關(guān)注和重視；大多數(shù)兒童、青少年2型糖尿病患者伴有肥胖；世界兒童、青少年糖尿病血糖控制情況不理想。第十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療第十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制遺傳易感性免疫因素環(huán)境因素第二十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三致病基因；易感基因；1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的結(jié)果。G.P.Dongetal.

Ltd,InternationalJournalofImmunogenetics2007，34,75–79HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100Joslin糖尿病學，第14版:736兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——遺傳因素第二十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三病毒 細胞毒性物質(zhì) 其他腮腺炎病毒 苯異噻二嗪牛奶蛋白風疹病毒 噻唑利尿酮精神應激柯薩奇病毒B4和B5 四氧嘧啶 不良生活方式巨細胞病毒 鏈脲霉素母乳喂養(yǎng)的時間腦心肌炎病毒 戊雙咪含氮化合物

Vacor(CN-3吡啶甲基維生素C、D、E

N-P-硝基苯尿素)咖啡，茶HirschhornJN，etal.PediatricDiabetes2003:4:87—100ZVILARON*，AmericanJournalofMedicalGenetics(Semin.Med.Genet.)115:4–7(2002)SuviMVirtanenandMikaelKnip，AmJClinNutr2003;78:1053–67.兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——環(huán)境因素第二十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三胰島出現(xiàn)炎性浸潤（胰島炎）出現(xiàn)胰島細胞自身抗原的抗體兒童、青少年1型糖尿病病因及發(fā)病機制

——免疫因素許曼音，糖尿病學:106第二十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三﹙1﹚胰島炎第二十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三（2）胰島細胞自身抗體胰島細胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD65抗體）胰島細胞表面抗體（ICSA）可能抗原為葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白2IA-2抗體特異性強目前認為聯(lián)合檢測IAA，IA-2，GAD抗體是預測1型糖尿病最可靠的免疫學指標。對胰島細胞有毒性作用，抑制胰島β細胞分泌功能為診斷1型糖尿病的重要標志許曼音，糖尿病學:106-107第二十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三（3）細胞凋亡正常胰島有巨大的儲備功能,只有胰島細胞破壞耗竭90%以上時,臨床才出現(xiàn)糖尿病癥狀；細胞破壞主要是細胞免疫而非體液免疫的作用；1型糖尿病是一種由T淋巴細胞介導的，以免疫性胰島炎和選擇性b細胞損傷為特征的自身免疫性疾病。許曼音，糖尿病學:106第二十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三細胞免疫導致細胞凋亡第二十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三遺傳易感性啟動加速調(diào)節(jié)糖尿病前期糖尿病環(huán)境觸發(fā)因素體液免疫細胞免疫胰島素1相分泌缺失臨床發(fā)病細胞功能100%0%時間1型糖尿病的自然病程第二十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病的病因遺傳因素環(huán)境因素肥胖；長期缺乏體力活動或鍛煉；熱量攝入過多；吸煙；等等。Joslin糖尿病學，第14版:736-737李燕等，國外醫(yī)學兒科學分冊2003年3月第30卷第2期第二十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年2型糖尿病的危險因素肥胖基因易感性家族史青春期（發(fā)病的平均年齡為12~16歲）性別（女性更高）生活方式不良（久坐等）種族低體重或高體重新生兒胎兒、嬰兒期營養(yǎng)不良黑棘皮病ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388YoungTK,etal.J.ArchPediatrAdolescMed,2002,156(7):651-655SarahKMcMahon，etal.MJA2004；180：459-461第三十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三青春期生長激素、性激素分泌增加肥胖內(nèi)臟脂肪胰島素抵抗PCOS骨骼肌胰島素抵抗遺傳和基因作用遺傳和基因作用青少年2型糖尿病的發(fā)病機制ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-388第三十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三高血糖(葡萄糖毒性)蛋白質(zhì)糖基化-細胞損害胰島素抵抗脂毒性GK和其他MODY突變細胞凋亡

藥物?胰島淀粉樣變MonevaMandDagogo-JackSCurrentDrugTargets.2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的發(fā)病機制（2）第三十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三脂解作用增加肌肉和脂肪組織的葡萄糖攝入降低以及肝臟葡萄糖輸出增加高血糖胰島素抵抗細胞分泌缺陷游離脂肪酸升高葡萄糖毒性脂毒性青少年2型糖尿病的發(fā)病機制（3）第三十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三胰島素敏感性正常危險因素胰島素抵抗代償性高胰島素血癥B細胞功能失代償相對胰島素缺乏B細胞功能損害IGTIFGDM2型糖尿病發(fā)病的自然過程DavidSetal.JAMA2001，Sep26，vol286，No.12:1427-1430第三十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療第三十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三青少年糖尿病診斷標準同成人有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L）

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結(jié)果進行核實ADA糖尿病防治指南,2007第三十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三診斷時應注意：除非有高血糖危象，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標準應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）下進行尿糖測定不能用于診斷中國糖尿病防治指南2004版第三十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年糖尿病分型診斷診斷糖尿病肥胖空腹C肽/胰島素是否高T2DM低自身抗體+--T1DM特發(fā)性T1DM或MODY自身抗體--+空腹C肽/胰島素低T1DMT2DM高ADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389SilvaArslanian，HormRes2002;57(suppl1):19-28第三十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三青少年2型糖尿病的篩查篩查人群：肥胖（BMI＞與年齡、性別相匹配的85th位百分位數(shù)，或體重＞理想體重的120%）加上以下三個危險因素中的任意兩個一級或二級親屬有2型糖尿病種族（印地安人、黑人、亞洲人、太平洋島上人、西班牙人）有胰島素抵抗可能的相關(guān)疾?。≒COS、高血壓、血脂紊亂、黑棘皮?。╅_始年齡：10歲或青春期開始頻率：每2年篩查一次指標：FBGADA，DIABETESCARE,VOLUME23,NUMBER3,MARCH2000:382-389IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34第三十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病多數(shù)較急驟，幾日內(nèi)突然表現(xiàn)明顯的“三多一少”（多飲、多食、多尿和體重減輕）癥狀；年幼者常以遺尿、消瘦引起家長的注意，并且常多次遺尿；相當多的患者常以急性酮癥酸中毒入院搶救，尤其多見于年幼者。許曼音，糖尿病學:576第四十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童T2DM的臨床表現(xiàn)與T1DM相似，多飲、多食、多尿，向心性肥胖，近期無體重下降趨勢，有或無急性酸中毒癥狀。一般認為T2DM不易發(fā)生酮癥，但美國非洲裔青少年T2DM患兒中42%有酮癥，28%發(fā)生酮癥酸中毒，這些患者大多有肥胖、黑棘皮病等長期胰島素抵抗的表現(xiàn)。少數(shù)T2DM亦可見于不胖或偏瘦者，在日本這類患兒多見于女性。兒童、青少年2型糖尿病的臨床表現(xiàn)趙薇等，臨床兒科雜志2005年第23卷第11期:831-832第四十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要分類流行病學發(fā)病機制診斷及臨床表現(xiàn)治療第四十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三治療原則維持糖尿病兒童、青少年正常的生長；改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險因素；防治糖尿病并發(fā)癥。第四十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年糖尿病的治療飲食運動監(jiān)測藥物教育心理治療第四十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三飲食治療兒童、青少年糖尿病患者營養(yǎng)目標：達到并維持最佳血糖水平；實現(xiàn)理想的血脂和脂蛋白水平；維持正常血壓；預防和（或）治療糖尿病并發(fā)癥；改善機體的健康狀態(tài)；維持正常的生長發(fā)育；Joslin糖尿病學，第14版:749第四十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三飲食治療兒童、青少年每天所需熱量的通用指南年齡熱量需要0~12歲第一年1000千卡，1歲以后每年增加100千卡12~15歲女性2000~2500千卡，12歲以后每年增加200千卡男性29~33千卡/千克15~20歲女性29~33千卡/千克理想體重男性33~40千卡/千克理想體重理想體重（kg）=身高（cm）—105Joslin糖尿病學，第14版:749第四十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三飲食治療蛋白質(zhì)攝入15%~20%；

嬰兒2.2g/kg/d，15~18歲青年男性0.9g/kg/d脂肪量不超過總量的30%，飽和脂肪的比例低于10%，多不飽和脂肪低于10%，單不飽和脂肪占10%~15%，每日總膽固醇應在300mg以下；碳水化合物占55~60%；適當補充膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。Joslin糖尿病學，第14版:749第四十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三運動治療1型糖尿病患兒，可以通過體育鍛煉與飲食和藥物治療相配合，達到血糖的最佳控制，鍛煉體魄。2型糖尿病患兒多伴有肥胖、血脂異常、高血壓等，運動治療可以：減輕體重；減輕胰島素抵抗，減少胰島素的用量；促進肌肉發(fā)育、改善骨骼肌生長和強度；改善血脂異常、高血壓；并且有利于患兒心理健康等等。Joslin糖尿病學，第14版:751第四十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三運動治療注意事項運動的強度；運動的時機；運動時低血糖。第四十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測血糖、血脂、血壓的監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測第五十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測—血糖血糖監(jiān)測：HbA1c：診斷時測一次，以后每3個月測定一次；血糖自我監(jiān)測（SMBG）：在急性疾病期間，每天至少監(jiān)測4~6次血糖；血糖控制穩(wěn)定時，可每周檢測一次空腹和餐后血糖。Joslin糖尿病學，第14版:753第五十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測—血脂（1）1型糖尿病：青春期前兒童：如下情況，在血糖控制良好后，＞2歲的兒童在糖尿病診斷時檢測血脂，有高膽固醇血癥家族史（總膽固醇＞240mg/dl）；家族內(nèi)55歲前有心血管疾病的；家族史不清楚的。如果沒有上述的家族史，第一次篩查應該在青春期（＞12歲）；如果LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)，每5年檢查一次血脂。2007年ADA指南：381-389第五十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測——血脂（2）青春期兒童（大于12歲）：診斷糖尿病時（血糖控制良好），需檢測血脂；LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L），每5年測一次血脂。血脂不正常的患者，無論年齡多大，應該每年監(jiān)測血脂。2型糖尿?。涸\斷時測血脂，以后每2年監(jiān)測一次。血脂控制的目標是：

LDL＜100mg/dl，TG＜150mg/dl，HDL＞35mg/dlDIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197第五十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測—血壓糖尿病患者在診斷時，須檢測血壓，若血壓＜與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數(shù)，為正常血壓；若血壓在與年齡、性別、身高匹配的血壓的第90個百分位數(shù)至第95個百分位數(shù)，為高血壓前期；若血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個百分位數(shù)，可診斷為高血壓。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第五十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測并發(fā)癥—酮癥或DKA1型糖尿病患兒與部分2型糖尿病患兒易發(fā)生酮癥或DKA，因此必須定期監(jiān)測尿酮體，通常血糖較高時，須查尿酮體，若增高，要及時處理。第五十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測并發(fā)癥——糖尿病腎病年齡≥10歲，糖尿病病程≥5年，應檢測隨機微量白蛋白/肌酐比值；如果有微量白蛋白尿，應該監(jiān)測24h微量白蛋白尿，并開始應用ACEI類藥物；當血壓接近正常的高限值時，開始飲食和運動治療，如果3~6個月未達到目標血壓值，開始藥物治療；藥物首選ACEI類DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第五十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測——視網(wǎng)膜病變患者＞10歲，糖尿病病程為3~5年，需要做眼底鏡檢查；每年監(jiān)測一次。需向患者及家屬講明視網(wǎng)膜病變的危險性。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第五十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三監(jiān)測——自身免疫性疾病1型糖尿病患兒還需要檢測其他自身免疫性疾病，包括：甲狀腺功能、腎上腺功能和胃腸道疾病；胃腸道疾病是一種免疫介導的功能紊亂性疾病，1型糖尿病患者比正常人明顯增高；胃腸道疾病癥狀包括：腹瀉、腹痛、體重減輕、生長不良、慢性疲勞、營養(yǎng)不良等胃腸道癥狀；有癥狀的腸道疾病應該用tTG抗體或抗-EMA，檢測血清IgA水平。Joslin糖尿病學:753DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第五十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標評價血糖目標mg/dl進餐前睡前/夜間幼兒與學齡前兒童（0-6歲）HbA1c7%-9%全血90-180100-200血漿100-20110-220學齡兒童（6-12歲）≤8%全血70-18090-180血漿80-200100-200青少年（13-19歲）≤7%全血70-15080-160血漿80-17090-180原因易發(fā)生低血糖青春期前并發(fā)癥相對低而低血糖風險相對高1.有嚴重低血糖的風險。2.發(fā)育和心理問題。3.如能達到7%以下而避免低血糖更好。Joslin糖尿病學第14版:740DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第五十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三

DCCT研究第六十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三患者基本信息平均年齡15歲女/男100/95白人94%平均病程無視網(wǎng)膜病變組37.5個月有視網(wǎng)膜病變組93個月DCCT，TheJournalofPediatrics

August1994，Volume125Number2:177-188第六十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三DCCT中兒童、青少年研究設計195例T1DM無視網(wǎng)膜病變組n=125有視網(wǎng)膜病變組n=70常規(guī)治療組n=70強化治療組n=55常規(guī)治療組n=33強化治療組n=37TheJournalofPediatrics

August1994，Volume125Number2:177-188第六十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三DCCT研究設計強化治療組(n=92):目的：無癥狀，餐前血糖3.9-6.7mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，凌晨3點血糖>4.0mmol/l，HbA1c<6.5%每天注射3次，或胰島素泵

每天血糖檢測4全面教育經(jīng)常進行飲食指導每月隨訪1次

常規(guī)治療組(n=103):目的：避免出現(xiàn)高血糖和低血糖癥狀每天注射1~2次胰島素

每天自我檢測血糖進行飲食、運動和教育每季度隨訪1次DCCT:NEnglJMed1993;329:977–86第六十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三實驗結(jié)束時常規(guī)治療組9.114.4強化治療組7.39.8HbA1c平均血糖任何視網(wǎng)膜病變≥3級的視網(wǎng)膜病變微量白蛋白尿無視網(wǎng)膜病變組30%53%10%有視網(wǎng)膜病變組---70%55%總?cè)藬?shù)---61%35%TheJournalofPediatrics

August1994，Volume125Number2:177-188第六十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病教育生活方式的改變個體化的心理治療藥物：二甲雙胍治療目標為：FBG＜7mmol/L或HbA1c＜7%達到目標繼續(xù)治療未達到目標治療3-6個月睡前加用基礎胰島素達到目標繼續(xù)治療未達到目標治療3-6個月胰島素強化治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34兒童、青少年2型糖尿病治療推薦表起始劑量為1000mg/天，晚餐頓服，治療1~2周后，如果能耐受副反應，可增加到1000mg/次，每天2次；DKA患者禁用。注：當FBG＞200mg/dl或HbA1c＞8.5%與（或）酮癥，立刻開始胰島素強化治療，迅速達標。第六十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三藥物治療

——口服藥治療已經(jīng)被批準用于兒童、青少年的口服降糖藥只有二甲雙胍。格華止（二甲雙胍）被FDA批準用于10歲以上的青少年。國際內(nèi)科學雜志2007年3月第34卷第3期第六十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三藥物治療

——胰島素治療除了蜜月期中，1型糖尿病患者必須使用胰島素治療；2型糖尿病兒童、青少年患者早期可以通過飲食、生活方式的干預，配合口服藥治療，當胰島功能逐漸減退時，仍然需要胰島素治療。有研究顯示，對于2型糖尿病的兒童、青少年，早期強化血糖控制，可以減少高糖對B細胞和周圍組織的毒性。SellersEA,et,al.JPediatrEndocrinolMetab2004;17:1561–1564第六十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三目前可用于兒童、青少年的胰島素的特點胰島素類型起效時間最大作用時間持續(xù)時間適應人群諾和銳10~20min1~3h3~5h6歲以上優(yōu)泌樂＜15min30~90min2~4h12歲以上人胰島素R30~60min2~3h3~6h均可NPH2~4h4~10h10~16h均可30R30min2~12h14~24h均可50R30min2~3h10~24h均可Joslin糖尿病學，第14版：744第六十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年糖尿病通常皮下注射胰島素劑量類型無DKA表現(xiàn)有DKA表現(xiàn)1型糖尿病兒童、青春期前兒童0.25~0.5/kg/d0.5~0.75/kg/d青少年、青春期青少年0.5~0.75/kg/d0.75~1/kg/d2型糖尿病青少年20-40u/天※※常作為中效胰島素的起始劑量，根據(jù)高血糖水平，胰島素需要量可明顯增加。Joslin糖尿病學，第14版:744第六十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三1型糖尿病患者胰島素應用方式多次胰島素注射

每日4次胰島素注射：三餐前R或速效胰島素類似物+睡前中效胰島素；每日5次胰島素注射：三餐前R或速效胰島素類似物+早餐前和睡前中效胰島素。

胰島素泵治療：是最理想的治療模式，人胰島素R、速效胰島素類似物均可用于泵中。預混胰島素的應用不推薦用于1型糖尿病患者，但實際臨床工作中，仍是治療方法的一種。通常2/3劑量用于早餐前，1/3劑量用于晚餐前。第七十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三2型糖尿病胰島素應用方式口服藥聯(lián)合基礎胰島素：二甲雙胍+睡前NPH或二甲雙胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的劑量根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整，睡前NPH劑量根據(jù)空腹血糖調(diào)整；預混胰島素：通常每日2次，早餐前2/3，晚餐前1/3；多次胰島素注射：可早期強化治療，也可晚期替代治療，方法同前。胰島素泵治療。第七十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三高血脂治療（1）1型糖尿病：血脂異常時，首先嚴格控制血糖、飲食和生活方式治療；LDL＞160mg/dl（4.1mmol/L）或飲食和生活方式治療后，LDL在130~159mg/dl（3.4~4.1mmol/L）選用藥物降脂治療；血脂控制目標為LDL＜100mg/dl（2.6mmol/L）。DIABETESCARE,VOLUME30,Supplement1，JANUARY2007，S24-25第七十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三高血脂治療（2）2型糖尿?。罕M可能嚴格控制血糖，飲食治療；如果患者超重或肥胖，應該減輕體重；如下情況藥物治療：年齡＞10歲；LDL＞130mg/dl。藥物可選用他汀類；如果TG＞1000mg/dl，藥物選用煙酸衍生物。處理其他冠心病的危險因素：血壓、吸煙、活動少、肥胖。DIABETESCARE,VOLUME26,NUMBER7,JULY2003:2194-2197第七十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三兒童、青少年2型糖尿病患者經(jīng)常會伴有高血壓；當診斷為2型糖尿病時，需要監(jiān)測血壓；血壓＞與年齡、性別、身高匹配的血壓的第95個百分位數(shù)，就需要治療；治療首先采用減肥、生活方式改變、運動和飲食治療，如果不能控制，需藥物治療；藥物治療首先ACEI類藥物，單藥治療無效時，可聯(lián)合其他降壓藥物治療；目前臨床沒有關(guān)于兒童、青少年的降壓治療的實驗結(jié)果。兒童、青少年2型糖尿病治療

高血壓治療IngridM.Libmanetal.HormRes2007;67:22–34第七十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三心理和精神治療美國費城一家兒童醫(yī)院統(tǒng)計了該院的237例2型糖尿病患兒，發(fā)現(xiàn)其中46%的患兒有神經(jīng)精神疾病，包括憂郁癥、精神分裂癥等疾病。美國對134名1型糖尿病患兒的父母進行研究發(fā)現(xiàn)，患兒的父母心理壓力的程度與患兒的年齡、家庭的經(jīng)濟狀況負相關(guān)，與患兒的血糖控制情況負相關(guān)。LorraineE，etal。PediatricDiabetes2005:6:84–89RandiStreisand,etal.JournalofPediatricPsychology30(6)pp.513–521,2005第七十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三主要內(nèi)容兒童、青少年糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病第七十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要妊娠與糖尿病的概論糖尿病患者合并妊娠的處理原則GDM的篩查和診斷，孕期管理和治療第七十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三分類糖尿病合并妊娠:孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者懷孕；妊娠糖尿病(GDM):妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿??；

妊娠期糖耐量減低（GIGT）：妊娠期發(fā)生糖耐量減低，為轉(zhuǎn)化為GDM的高危因素。許曼音，《糖尿病學》:543第七十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病合并妊娠的發(fā)病率原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠婦女的0.2%-0.3%；許曼音，《糖尿病學》:553第七十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三不同人群妊娠糖尿病的患病率美國4.9%；加拿大8.4%；波蘭3.2%；意大利6%；阿拉伯國家7.3%；新加坡4.2%；韓國2.2%中國：北京6.8%上海5.5%；廣州7.2%；香港8.1%。趙偉，中國慢性病預防與控制2002年12月第10卷第6期：287-289第八十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠糖尿病的病因及發(fā)病機制

與GDM相關(guān)的基因缺陷；妊娠期，人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，胎盤產(chǎn)生抗胰島素的激素隨著孕周的增加而增加：糖皮質(zhì)激素、潑尼松、孕酮、泌乳素、雌激素等等；妊娠晚期，出現(xiàn)胰島素抵抗。許曼音，《糖尿病學》:544第八十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對孕婦的影響

糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

妊娠對糖尿病的影響第八十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病對孕婦的影響

羊水過多（為非糖尿病的20倍）；自然流產(chǎn)（可達15%-30%）；酮癥酸中毒；繼發(fā)性感染；產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血；高血壓性合并癥；糖尿病并發(fā)癥。

廖二元，實用糖尿病學：1605，

Joslin糖尿病學第14版1079-1081第八十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠期間的重度低血糖278名1型糖尿病妊娠女性妊娠前重度低血糖:

0.9次/人/4個月見于25%女性孕早期（懷孕前三個月）重度低血糖:

2.6次/人(p<0.001)見于41%女性(p<0.001)妊娠期間發(fā)生重度低血糖的危險因素:有嚴重低血糖史,HbA1c低,胰島素劑量大，糖尿病病程長Eversetal.DIABETESCARE,VOLUME25,NUMBER3,MARCH2002:554-559第八十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

近期影響：巨大兒；胎兒畸形；流產(chǎn)和早產(chǎn)；胎兒生長受限；胎兒死亡；產(chǎn)傷；新生兒合并癥：新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥，低鎂血癥，紅細胞增多癥，高膽紅素血癥；遠期影響：后代的肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加。金鎮(zhèn)等，中國實用副科與產(chǎn)科雜志，2007年6月第23卷第6期，420-421第八十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三血糖控制與新生兒結(jié)果MD，MPH，etal。DIABETESCARE,VOLUME30,NUMBER3,MARCH2007:467-470compositeoutcome：有多種并發(fā)癥，包括巨大胎兒、新生兒低血糖癥、新生兒黃疸、死產(chǎn)或過期產(chǎn)。第八十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三血糖控制與新生兒結(jié)果MD，MPH，etal。DIABETESCARE,VOLUME30,NUMBER3,MARCH2007:467-470第八十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三先天畸形與HbA1cRoyTaylor，et，al.BMJ2007,334:742-745第八十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠對糖尿病的影響

妊娠早期：血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；妊娠后期：胰島素抵抗激素分泌增多，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定；分娩期：體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握；產(chǎn)褥期：胰島素需要量減少，此期容易感染；妊娠期間，糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥增加。許曼音，《糖尿病學》:553第八十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三隨著孕期變化胰島素用量的變化RoyTaylor，et，al.BMJ2007,334:742-745第九十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠合并糖尿病婦女的分級（White分級）分級發(fā)病年齡病程血管病變A任何任何無B＞20＜10無C10-1910-19無D＜10＞20良性視網(wǎng)膜病或高血壓F任何任何腎臟血管病變，尿蛋白大于0.5g/日R任何任何增生性視網(wǎng)膜血管病或玻璃體出血RF任何任何并存腎病及增生性視網(wǎng)膜病H任何任何動脈硬化性心臟病T任何任何腎移植后許曼音，《糖尿病學》:553第九十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三GDM為A級A1級:FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L(120mg/dl)；A2級:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖≥6.7mmol/L(120mg/dl)，需加用胰島素。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第九十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要妊娠與糖尿病的概論糖尿病患者合并妊娠的處理原則GDM的篩查和診斷，孕期管理和治療第九十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者合并妊娠的處理原則

計劃生育妊娠前的處理孕期糖尿病的處理圍產(chǎn)期處理

第九十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三計劃生育

糖尿病婦女的避孕方法以工具為宜?？诜茉兴幒蛯m內(nèi)節(jié)育器在糖尿病患者中的應用存在很多爭議，不推薦使用。糖尿病婦女能否懷孕以及何時懷孕，應由內(nèi)分泌專家和產(chǎn)科專家研究商定。

如患者可以并打算生育，以在年齡較輕、病程較短、并發(fā)癥不重時懷孕較好。如患者病程較長，已經(jīng)有較嚴重的并發(fā)癥，妊娠造成胎兒畸形或胎死宮內(nèi)的危險性較大，最好終止妊娠。

許曼音，糖尿病學：565-568第九十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠前處理全面體格檢查:血壓、24H尿蛋白定量、腎功、眼底檢查及ECG；妊娠前及妊娠早期，服用小劑量葉酸1mg/天；停用他汀類藥物，通過飲食治療降血脂；嚴格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑；Joslin糖尿病學，第14版:1081第九十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠前血糖控制目標目標血漿（mmol/L）全血mmol/L空腹和餐前血糖4.4-6.13.9-5.6餐后2h血糖5.6-8.65.0-7.8HbA1c＜7%，盡可能降到正常避免低血糖Joslin糖尿病學，第14版:1081第九十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理飲食治療運動治療血糖監(jiān)測胰島素治療第九十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理

飲食治療原則：妊娠期間的飲食控制標準:既能滿足孕婦及胎兒能量的需要,又能嚴格限制碳水化合物的攝入,維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥。許曼音，《糖尿病學》:554第九十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者妊娠的飲食計劃

標準體重每日熱量攝入量/kg＜80%35-40kcal80-120%30kcal120-150%24kcal＞150%12-15kcal分配方案：碳水化合物40%

蛋白質(zhì)20%不飽和脂肪酸40%標準體重=身高-105分餐：三餐10%、30%、30%，餐間點心5%-10%許曼音，《糖尿病學》:548第一百頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者妊娠的飲食計劃

體重指數(shù)（BMI）每日熱量攝入量/kg＜2038kcal20-2630kcal＞2725kcal分配方案：碳水化合物55%

蛋白質(zhì)25%不飽和脂肪酸20%分餐：三餐20%、25%、25%，餐間點心5%、5%、5%、15%許曼音，《糖尿病學》:548第一百零一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理運動治療個體化運動可一周4日或3次，每次20min，以緩步行走或同等量活動為宜。孕前不喜歡運動者，可逐漸增加到20min。運動安全性孕期運動安全指標：不導致宮內(nèi)胎兒窘迫與發(fā)育遲滯；不引起新生兒出生體重下降和宮縮出現(xiàn)；母體心率不大于規(guī)定心率[（220-年齡）×70%]，血壓低于140mmHg。許曼音，《糖尿病學》:549第一百零二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理

糖尿病監(jiān)測

不能用尿糖監(jiān)測患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后2小時血糖和HbA1c來檢測；建議將HbA1c控制在6%以下；血糖控制不穩(wěn)定時，需檢測尿酮體；此外，對糖尿病孕婦的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝腎功能、血脂、眼底及妊高癥監(jiān)測也十分重要。

中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477楊慧霞，中國圍產(chǎn)醫(yī)學雜志2007年7月第10卷第4期:288第一百零三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三妊娠期間血糖控制目標中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百零四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理

胰島素治療整個妊娠期內(nèi)，必須盡量使患者的血糖保持在正常范圍內(nèi)，控制不滿意者，一律使用胰島素；各種口服降糖藥均可損害胎兒，故只要患者血糖高于正常，即應使用胰島素；多數(shù)學者主張，有妊娠計劃的糖尿病婦女應開始胰島素治療。第一百零五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三可用于妊娠婦女的胰島素種類及特點胰島素類型起效時間最大作用時間持續(xù)時間適應人群諾和銳10~20min1~3h3~5h已被FDA批準人胰島素R30~60min2~3h3~6h可用NPH2~4h4~10h10~16h可用30R30min2~12h14~24h可用50R30min2~3h10~24h可用Joslin糖尿病學第14版：744第一百零六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三諾和銳在妊娠婦女中的應用

——隨機，多中心，開放，平行組研究第一百零七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三

研究設計隨機化分娩受孕

F-U篩選與知情同意人胰島素/NPH6周V1V2V3V4V5V6VP1VP2VP3VP4

T

F-U隨訪12月gw<10

12gw,妊娠周數(shù);VP1-VP4,妊娠隨訪;T,分娩/結(jié)束;F-U,隨訪2436NovoRapid?/NPH最佳血糖控制妊娠ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百零八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三NovoRapid?人胰島素

(n=157)(n=165)均值(SD)均值(SD)年齡(歲)29.0(4.7)29.0(4.5)BMI(kg/m2)24.9(4.0)24.6(3.7)人口統(tǒng)計學資料ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百零九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三相似的血糖控制(HbA1c)05.56.06.57.07.5V1VP1*VP2VP3VP4FUHbA1c(%)NovoRapid?(均數(shù)±2SEM)人胰島素(均數(shù)±2SEM)隨訪*僅限篩查后妊娠的婦女ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百一十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三更平穩(wěn)的全天血糖譜5.05.56.06.57.07.58.08.5BBB90BLL90BDD90BED02:00h0時間點血漿葡萄糖水平(mmol/L)NovoRapid?(mean±2SEM)HI(mean±2SEM)隨訪P2時的8點血糖譜*p<0.05(n=322)ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百一十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三VP1*VP2VP3VP4更好的餐后血糖控制-1.0-0.500.51.01.52.0Visit血漿葡萄糖水平(mmol/L)NovoRapid?

(mean±2SEM)HI(mean±2SEM)平均餐后血糖增值*p<0.01*p<0.05(n=322)*僅限篩查后妊娠的婦女ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百一十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三00.51.01.52.02.524h夜間白天發(fā)生率

(事件/年)52%危險性降低28%危險性降低在322例妊娠婦女中,共有73例患者發(fā)生了287次重度低血糖事件NovoRapid?人胰島素重度低血糖事件更少ELISABETHR，etal.DiabetesCare2007

30:771–776第一百一十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三NovoRapid?人數(shù)人胰島素人數(shù)總?cè)藬?shù)6/1579/165間隔缺損/心臟相關(guān)的畸形54無腦畸形/中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形11先天性腎積水01先天性舌畸形01畸形足01染色體異常01先天性畸形發(fā)生率相似MosheHod，MD，etal.AmJObstetGynecol2007;1.e1-1.e7第一百一十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三早產(chǎn)率降低05101520253035NovoRapidn=138人胰島素n=134%早產(chǎn)分娩人數(shù)n=28n=41p=0.053早產(chǎn):在37周前分娩MosheHod，MD，etal.AmJObstetGynecol2007;1.e1-1.e7第一百一十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三2800300032003400360038004000NovoRapid人胰島素出生體重(克)出生體重的差別:-117g(95%C.I.-253;19),p=0.093438g3555g平均出生體重p=0.09MosheHod，MD，etal.AmJObstetGynecol2007;1.e1-1.e7第一百一十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三01020304050治療組無需治療組%活產(chǎn)NovoRapid?人胰島素新生兒低血糖血漿葡萄糖

<2.6mmol/Ln=8n=12n=46n=52MosheHod，MD，etal.AmJObstetGynecol2007;1.e1-1.e7第一百一十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三0102030405060708090成功分娩夭折%ofpregnantsubjects諾和銳?人胰島素妊娠結(jié)果n=14n=21n=137n=131MosheHod，MD，etal.AmJObstetGynecol2007;1.e1-1.e7第一百一十八頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理

胰島素應用：孕早期：1、2型糖尿病合并妊娠約0.86u/kg；孕中期：1型和2型分別為0.95u/kg與1.18u/kg；孕晚期：1型和2型分別為：1.19u/kg與1.62u/kg；或初始胰島素（u）=[血糖值（mg/dl）-100]×10×體重×0.6/2FBG（mmol/L孕期胰島素量（u/kg）非肥胖者肥胖者6.7-8.30.3-0.40.5-0.7＞8.3早0.7

晚1均相應增加許曼音，《糖尿病學》:555第一百一十九頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三孕期糖尿病的處理

胎兒情況監(jiān)測：產(chǎn)科監(jiān)測胎兒大小、是否畸形、心率、胎盤成熟度及判斷胎兒成熟與否的各項指標。

胎兒畸形監(jiān)測

胎兒生長發(fā)育監(jiān)測：宮高、腹圍、體重（超聲測量）。

宮內(nèi)缺氧監(jiān)測：胎動，胎心；

生物物理評分：羊水量變化，臍動脈血流（A/B比值），胎盤功能檢查。

許曼音，《糖尿病學》:563第一百二十頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三圍產(chǎn)期處理

選擇分娩的時機:無妊娠并發(fā)癥的GDMA1級以及GIGT,胎兒監(jiān)測無異常的情況下,孕39周左右收入院,嚴密監(jiān)測下,等到預產(chǎn)期終止妊娠。應用胰島素治療的孕前糖尿病以及GDMA2級者,如果血糖控制良好,孕37～38周收入院,妊娠38周后,檢查宮頸成熟度,孕38～39周終止妊娠。有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。糖尿病伴微血管病變者,孕36周后入院,促胎兒肺成熟后及時終止妊娠中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百二十一頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三圍產(chǎn)期處理

選擇分娩的方式:糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應制定產(chǎn)程中分娩計劃,

產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應放寬剖宮產(chǎn)指征。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百二十二頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三圍產(chǎn)期胰島素的應用

——小劑量胰島素持續(xù)靜滴血糖(mmol/L)胰島素量(iu/h)滴注液體(125ml/h)<5.60含5%GS乳酸林格液5.6~7.81.0含5%GS乳酸林格液7.9~10.01.5生理鹽水10.1~12.22.0生理鹽水

>12.22.5生理鹽水中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百二十三頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三圍產(chǎn)期處理

產(chǎn)婦的產(chǎn)后處理:密切監(jiān)測血糖，防止產(chǎn)后低血糖的發(fā)生；產(chǎn)后胰島素使用：糖尿病患者妊娠據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，常減少至產(chǎn)前的1/2-1/3；哺乳可減少胰島素的用量；應用抗生素預防感染。新生兒處理：新生兒生后易出現(xiàn)低血糖,出生后30min內(nèi)進行末梢血糖測定；新生兒均按高危兒處理,注意保暖和吸氧等；提早喂糖水、開奶,動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖,必要時10%的葡萄糖緩慢靜點；常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素；密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百二十四頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容提要妊娠與糖尿病的概論糖尿病患者合并妊娠的處理原則GDM的篩查及診斷，孕期管理和治療第一百二十五頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三GDM的高危因素有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，如原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形、足月胎兒呼吸窘迫綜合征或巨大胎兒分娩史；肥胖孕婦；年齡大于3O歲的孕婦；早孕期空腹尿糖陽性；以前有GDM病史的；有多囊卵巢綜合征的。

中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477許曼音，糖尿病學：545第一百二十六頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三GDM的篩查篩查人群：所有非糖尿病的孕婦，尤其是有GDM高危因素的孕婦；篩查方法：有高危因素的孕婦在首次孕期檢查時需做50g葡萄糖負荷實驗（GCT），如果血糖正常，24-28周重復；所有非糖尿病也無高危因素的孕婦，24-28周做50gGCT；中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2007年6月第23卷第6期:475-477第一百二十七頁，共二百零一頁，編輯于2023年，星期三50克葡萄糖負荷試驗隨機口服50g葡萄糖（溶于250-300ml水中，5分鐘內(nèi)服完）1小時后抽靜脈血，用氧化酶法測血漿糖值.如≥7.8mmol/L（140mg/dl）為陽性,需進一步做75g或100gOGTT.如≥11.1mmol/L即患GDM可能性極大，應先測空腹血糖,正常再行OGTT檢查，F(xiàn)PG≥