三基培訓(xùn)考試傳染科學(xué)細(xì)菌感染流行性腦脊髓膜炎（總分：36.00，做題時間：60分鐘）一、選擇題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：5.00）在我國流行期間，腦膜炎雙球菌帶菌率與發(fā)病呈平行關(guān)系的菌群是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A群為主VB群為主C群為立D群為主Y群為主解析：對流腦、乙腦患者在急診時有很重要臨床鑒別診斷意義的變化是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）腦實(shí)質(zhì)損害程度腦脊液皮膚淤點(diǎn)、淤斑V發(fā)病季節(jié)顱內(nèi)壓增高程度解析：流腦腦膜腦炎型患者出現(xiàn)昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大時，最主要的搶救措施是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）肌注苯巴比妥20%甘露醇靜脈快速注入V注射山莨菪堿（6542）立即氣管切開使用人工呼吸機(jī)解析：普通型流腦用磺胺嘧啶治療1天，第2天臨床癥狀無改善并出現(xiàn)顱高壓，主要應(yīng)采取的措施是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）改用青霉素V加強(qiáng)脫水治療肝素應(yīng)用腰穿放腦脊液加用激素解析：暴發(fā)型流腦休克型臨床特點(diǎn)中，下列選項(xiàng)中錯誤的是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）起病急驟，休克出現(xiàn)快有出血點(diǎn)并常迅速擴(kuò)展腦膜刺激征陰性由于起病急，腦脊液常規(guī)起病后即為化膿性變化V伴DIC解析：第6?8題女，6歲、畏寒、高熱，頭痛，嘔吐，昏迷20h，皮膚見大片淤斑多處，頸強(qiáng)直，瞳孔直徑左〉右。呼吸節(jié)律不規(guī)則，于1月13日入院，血白細(xì)胞19.0X10%，血壓8/5.5kPa（60/40mmHg）。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.最可能的診斷是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）中毒型菌痢流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型V再生障礙性貧血伴感染肺炎雙球菌性腦膜炎流行性乙腦腦炎解析：（2） .下列處理中，錯誤的是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）立即腰穿，做腦脊液檢查V快速靜滴甘露醇治療抗生素應(yīng)用擴(kuò)容抗休克呼吸興奮劑應(yīng)用解析：（3） .除病原治療外，此時下列措施最重要的是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）20%甘露醇應(yīng)用V擴(kuò)容抗休克肝素應(yīng)用升壓藥應(yīng)用激素應(yīng)用解析：第9?11題患兒5歲，發(fā)熱，頭痛，皮疹10h,頻繁抽筋，昏迷2h就診。體檢：全身散在淤斑，兩下肢巳融合成片，血壓0/0kPa，瞳孔右側(cè)散大，左側(cè)為3mm，左下肢輕癱，呼吸節(jié)律不規(guī)則。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .考慮此病人屬流腦哪一型：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）普通型敗血癥休克型暴發(fā)型腦膜腦炎型暴發(fā)型混合型V慢性敗血癥型解析：（2） .在抗休克常規(guī)治療中，應(yīng)重點(diǎn)糾正哪項(xiàng)病理變化：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正血pH糾正DICV改善腎功能改善休克肺解析：（3） .與患兒有密切接觸的父母親應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防措施是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）早期檢查，及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)新病人再及時治療菌苗預(yù)防口服利福平V高錳酸鉀溶液漱口中草藥預(yù)防解析：第12?14題2002年1月10日，15歲患者訴寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，噴射性嘔吐持續(xù)6h，神萎，面色蒼白，血壓6.2/4.0kPa（45/30mmHg），心率120次/分。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.急診時應(yīng)重點(diǎn)查詢檢查是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）注意觀察全身皮膚有無散在性淤點(diǎn)、淤斑V神經(jīng)系統(tǒng)體檢腹部有無壓痛及肌衛(wèi)、腫塊肺部有無提示炎癥體征體位有無角弓反張解析：（2） .體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征（-），錐體系體征（-），但皮膚出現(xiàn)散在淤點(diǎn)及淤斑多起，急診時應(yīng)首先做的檢查是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）淤點(diǎn)或淤斑細(xì)菌革蘭染色涂片V腰穿查CSF常規(guī)頭顱CT血常規(guī)及血小板計數(shù)頭顱核磁共振解析：（3） .臨床診斷為：（）（分?jǐn)?shù):1.00）中毒型菌痢暴發(fā)型流腦（休克型）V流行性乙型腦炎鉤體病腦膜腦炎型腦型瘧疾解析：第15?17題男，11歲，于2月3日發(fā)病，突起高熱，頭痛，嘔吐2天入院。體檢見全身皮膚有淤點(diǎn)、淤斑，昏睡，頸有抵抗，血白細(xì)胞19.2X109/L（19200/mm3），中性0.93，淋巴0.07。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .目前最有價值的檢查方案為：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）腰穿做腦脊液常規(guī)及一般細(xì)菌培養(yǎng)V血培養(yǎng)一般菌尿常規(guī)大便常規(guī)檢查鉤端螺旋體顯凝試驗(yàn)解析：（2） .檢查巳證實(shí)有細(xì)菌性中樞感染，并在淤點(diǎn)、淤斑涂片中找到革蘭陰性雙球菌，此時應(yīng)首選的抗生素為：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）第三代頭抱菌素磺胺嘧啶慶大霉素青霉素靜脈應(yīng)用V氨芐西林靜脈應(yīng)用解析：（3） .病人用有效脫水治療巳7天，應(yīng)否停藥的依據(jù)為：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）血象恢復(fù)正常臨床癥狀、體征消失V用足14天后停藥腦脊液恢復(fù)正常后方可停藥血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性后停藥解析：流腦敗血癥期主要病變是：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）血管內(nèi)皮損害，炎癥，壞死，血栓形成V全身小血管中毒性損害全身性廣泛性小血管損害腦內(nèi)血管微血栓形成顱底化膿性炎癥和粘連解析：四、B型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）第19?20題A青霉素B氯喹C甲硝唑D第三代頭抱菌素E吡喹酮F利巴韋林（病毒唑）G兩性霉素H絲裂霉素I諾氟沙星、氧氟沙星J鹽酸小檗堿（黃連素）（分?jǐn)?shù)：2.00）（1） .流行性出血熱發(fā)熱期抗病原治療應(yīng)選用：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.E.VG.H.I.J.解析：（2） .暴發(fā)型流腦休克型抗病原治療應(yīng)選用：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.F.G.H.I.J.解析：五、C型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）第21?22題A顱內(nèi)高壓癥B微循環(huán)衰竭休克C兩者均有D兩者均無（分?jǐn)?shù)：2.00）（1） .暴發(fā)型流腦混合型有：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.解析：（2） .乙型腦炎有：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.解析：第23?24題A皮膚淤點(diǎn)、淤斑B微循環(huán)衰竭休克C兩者均有D兩者均無（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.暴發(fā)型流腦會出現(xiàn)：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.解析：（2）.乙型腦炎會出現(xiàn)：（）（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.V解析：六、PMP型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：3.00）男，21歲，急診患者，訴高熱，頭痛，嘔吐8h。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，血壓9/7kPa（70/60mmHg）。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.判斷在急診應(yīng)做的處理中正確與否：①及時進(jìn)行傳染病報告。（）②皮膚淤斑滲出物涂片革蘭染色找細(xì)菌。（）③腰穿腦脊液常規(guī)檢查。（）④血常規(guī)。（）⑤血培養(yǎng)。（）⑥尿常規(guī)檢查。（）⑦開通靜脈通路。（）⑧化驗(yàn)DIC：血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)。（）（分?jǐn)?shù)：00）正確答案：（（1）①+②+③一④+⑤+⑥+⑦+⑧+）解析：（2）.判斷送入病房后的處理正確與否：①擴(kuò)容。（）②糾正酸中毒。（）③激素應(yīng)用。（）④大劑量青霉素靜滴。（）⑤升壓藥應(yīng)用。（）⑥防治DIC°（）⑦觀察尿量。（）⑧頭顱CT°（）⑨血沉。（）⑩X線胸片檢查。（）11血?dú)夥治?。（?2吸氧。（）（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（2）①+②+③+④+⑤+⑥+⑦+⑧一⑨一⑩一11+12+）解析：（3）.判斷經(jīng)擴(kuò)容后血壓正常，次日頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），布氏征（+），昏迷，應(yīng)做的處理正確與否：①做腰穿腦脊液常規(guī)、生化及一般細(xì)菌培養(yǎng)。（）②適當(dāng)加大青霉素劑量。（）③20%甘露醇125ml，每6h1次，靜脈點(diǎn)滴。（）④地塞米松10mg/d靜脈點(diǎn)滴。（）⑤頭顱核磁共振檢查。（）⑥頭顱CT檢查。（）⑦復(fù)查DIC全套。（）⑧停用凝血因子。（）⑨心電圖檢查。（）⑩檢查Na+、Cl-、K+及腎功能。（）（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（3）①+②+③+④+⑤一⑥一⑦0⑧+⑨0⑩+）解析：七、 填空題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）流行性腦脊髓膜炎多見于1季，2發(fā)病率高。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:（正確答案：冬春）填空項(xiàng)1:（正確答案：兒童）解析：流腦主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)1、劇烈2、頻繁3、皮膚黏膜4及5。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:（正確答案：高熱）填空項(xiàng)1:（正確答案：頭痛）填空項(xiàng)1:（正確答案：嘔吐）填空項(xiàng)1:（正確答案：淤點(diǎn)、淤斑）填空項(xiàng)1:（正確答案：腦膜刺激征）解析：八、 是非題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）暴發(fā)型流腦臨床分型：①休克型；②腦膜腦炎型；③混合型。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正確VB.錯誤解析：流行性腦脊髓膜炎嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈非化膿性改變。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤V解析：九、簡答題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）簡述流行性腦脊髓膜炎的血象及腦脊液檢查結(jié)果。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（（1）流行性腦脊髓膜炎血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20X109/L以上。（2）腦脊液檢查：白細(xì)胞數(shù)明顯升高，在1000X16/L以上，以多核細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。）解析：簡述流行性腦脊髓膜炎普通型的臨床表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（流行性腦脊髓膜炎普通型在臨床上最常見。前驅(qū)期（為上呼吸道感染期）。敗血癥期重要體征是約70%~90%病人有皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，病情嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大融合。腦膜炎期主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征。重者有譫妄、神志障礙及抽筋?；謴?fù)期約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。）解析：十、問答題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：3.00）試述流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的臨床分型及其表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（暴發(fā)型的臨床分型及表現(xiàn)為：（1）休克型：起病急，高熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁不安。全身皮膚黏膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑，可迅速融合成大片伴中央壞死。循環(huán)衰竭表現(xiàn)為面色蒼白，四肢末端厥冷、發(fā)紺，皮膚呈花斑狀，脈搏細(xì)速甚至觸不到，血壓下降甚至測不出。但腦膜刺激征大多缺如。可有呼吸急促，易并發(fā)DIC。腦脊液檢查大多澄清，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加。（2）腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛、嘔吐外，意識障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；反復(fù)驚厥，錐體束征陽性。血壓升高，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底檢查見靜脈迂曲及視神經(jīng)盤水腫等腦水腫表現(xiàn)。嚴(yán)重腦水腫可發(fā)生腦疝，常見枕骨大孔疝，并迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，亦可有天幕裂孔疝，表現(xiàn)為昏迷，同側(cè)瞳孔散大及對光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對側(cè)肢體癱瘓。均可因呼吸衰竭而死亡。（3）混合型：以上兩型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)。）解析：試述流行性腦脊髓膜炎暴發(fā)型的診斷要點(diǎn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（暴發(fā)型的診斷要點(diǎn)是：（1）流行病學(xué)：流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見。當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑及腦膜刺激征。嚴(yán)重者有敗血癥、腦實(shí)質(zhì)損害，而有感染性休克、循環(huán)衰竭、神志障礙、驚厥及呼吸衰竭。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查資料：實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明