類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理常規(guī)【概述】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病?！九R床表現(xiàn)】1.全身癥狀：低熱、全身不適、乏力、偶有全身肌肉酸痛,體重下降和食欲減退。2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性腫脹、壓痛,可伴有晨僵。最常見的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花”樣表現(xiàn)。3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(1)血液學(xué)改變：小細(xì)胞低色素性貧血,溶貧等。(2)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：好發(fā)部位在肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突部,骶部可一個(gè)或多個(gè)。(3)心臟：胸悶、心悸等。(4)肺臟：肺間質(zhì)病變多見,呼吸困難等。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：知覺異常。【護(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風(fēng)濕免疫疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理：飲食選擇營養(yǎng)豐富,糾正貧血。以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋、瘦肉等)、維生素和礦物質(zhì)的食物為主,多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物防止便秘,避免食用辛、辣、酸、硬、刺激性強(qiáng)的食物,以避免誘發(fā)或加重消化道癥狀,飲用藥酒可起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。三、臥位與活動(dòng)1.對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,生活不能完全自理者,增加舒適感,滿足患者生理需要。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯且全身癥狀較重的患者應(yīng)臥床休息,不宜睡軟床,臥硬板床,床墊薄厚適宜,加強(qiáng)翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。枕頭不宜過高。盡量避免關(guān)節(jié)受壓,保持關(guān)節(jié)與功能位,防止關(guān)節(jié)畸形。囑臥床休息,防止骨折發(fā)生。3.緩解期鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,加強(qiáng)活動(dòng),主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肢體活動(dòng),如伸展運(yùn)動(dòng)等,但已有強(qiáng)直的關(guān)節(jié)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。在病情允許的情況下,進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,防止肌肉萎縮。在不使患者感到疲勞的前提下,多進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉,恢復(fù)體力。加強(qiáng)功能鍛煉,預(yù)防減少畸形發(fā)生。四、?？谱o(hù)理1.應(yīng)注意關(guān)節(jié)的保暖,避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。2.為減輕疼痛的癥狀,可給予腫痛關(guān)節(jié)按摩、熱水療。3.肺部護(hù)理：預(yù)防肺部感染,房間定時(shí)通風(fēng),適時(shí)增減衣服,少去公共場(chǎng)所,避免感冒。4.關(guān)節(jié)處皮損及潰瘍護(hù)理：加強(qiáng)換藥,預(yù)防感染。平時(shí)涂潤膚霜保護(hù)皮膚。5.可用外用藥控制局部癥狀,涂扶他林乳劑。6.個(gè)體化方案治療：糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,對(duì)于長時(shí)間使用激素的患者注意補(bǔ)鈣。7.應(yīng)用生物制劑可改善關(guān)節(jié)癥狀,注意有無過敏反應(yīng)發(fā)生,如皮膚瘙癢、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)冷甚至呼吸困難等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。五、心理護(hù)理抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中最常見的精神癥狀,嚴(yán)重的抑郁有礙疾病的恢復(fù)。因此,早診斷、早治療對(duì)療效及轉(zhuǎn)歸有重要影響。在積極合理的藥物治療患者的同時(shí),還應(yīng)注重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的心理護(hù)理,使患者樹立信心,積極配合治療。六、用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎功能的異常,白細(xì)胞及血小板的減少、藥物過敏反應(yīng)。詳見風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理—藥物護(hù)理。七、健康指導(dǎo)1.了解本疾病的內(nèi)容,治療,服藥及注意事項(xiàng),預(yù)防保健知識(shí)等。避免有奇跡療法的想法,堅(jiān)定信心,堅(jiān)持治療。2.此病病程長,反復(fù)發(fā)作,加之關(guān)節(jié)疼痛,畸形,功能障礙會(huì)給患者身心帶來極大的痛苦。此時(shí)患者更要有信心,與家人、醫(yī)生護(hù)士、社會(huì)配合治療,達(dá)到最佳療效。3.鼓勵(lì)患者自強(qiáng),消除自卑依賴感,在允許的體能范圍內(nèi),可以繼續(xù)工作。4.對(duì)于各種感染要積極預(yù)防和治療。5.避免各種誘因,如寒冷、潮濕、過度勞累及精神刺激。要適度做到“飲食有節(jié),起居有?！?選擇衣服的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是舒適、輕巧和容易穿脫,用拉鏈和尼龍帶,冬季衣服要暖、要輕,鞋要輕便柔軟硬底軟幫,鞋帶宜用松緊帶代替。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)除服藥外,可行熱敷,局部按摩。但在熱敷時(shí)避免與皮膚直接接觸而造成損傷。6.堅(jiān)持服藥,不可擅自停藥、改藥、加減藥。同時(shí)了解藥物副作用。7.定期復(fù)查。8.活動(dòng)與休息：運(yùn)動(dòng)和鍛煉目的在于掌握的姿勢(shì),減輕疼痛,減少畸形的發(fā)生。原則為活動(dòng)后2小時(shí)體力恢復(fù)。要循序漸進(jìn),計(jì)劃可行。在急性期,炎癥比較明顯的時(shí)候,臥床休息,輕度、適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)可以防止關(guān)節(jié)僵硬,炎癥消退后,應(yīng)進(jìn)行積極的鍛煉,以不產(chǎn)生疲勞為度,可以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉的萎縮,對(duì)大多數(shù)患者而言,游泳、散步、拳操等是比較適合的運(yùn)動(dòng)方式,鼓勵(lì)患者生活自理,適當(dāng)做家務(wù)和鍛煉身體,勞逸結(jié)合,睡硬板床。少數(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)拄棍行走,需要輪椅時(shí)鼓勵(lì)患者自己推動(dòng)輪椅。若患者工作和居住的地方潮濕,應(yīng)積極創(chuàng)造條件加以改善,夏季用電扇和空調(diào)要適度適時(shí)。在工作中,應(yīng)向患者領(lǐng)導(dǎo)和同事講清疾病,以求理解,安排適當(dāng)工作,鼓勵(lì)患者自立自理?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.內(nèi)臟血管炎：臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害,如頭痛、發(fā)熱、胸悶、心前區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、消化道出血等。評(píng)估患者臨床表現(xiàn),出現(xiàn)異常情況,給與針對(duì)