老年患者的安全護理孫思邈中醫(yī)院劉瓊本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\14點55分安全護理的定義：

安全護理是指在實施護理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對不安全因素進(jìn)行有效控制。本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\14點55分3背景老年人口數(shù)目的增加，老年住院患者明顯上升。保證老年病人在住院期間的人身安全成了護理工作的重要內(nèi)容。本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\14點55分4思考：老年患者的安全管理問題主要有哪些？本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\14點55分5老年患者的主要安全問題一、跌倒/墜床二、噎食三、誤吸四、燙傷五、壓瘡六、走失本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\14點55分6老年患者的主要安全問題之一：跌倒/墜床本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\14點55分7（一）疾病因素（二）藥物因素（三）基礎(chǔ)設(shè)施因素（四）環(huán)境因素7跌倒/墜床的相關(guān)因素本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\14點55分跌倒/墜床所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延后復(fù)原造成生命危險延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥8本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\14點55分跌倒所造成的傷害降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認(rèn)識及精神健康造成影響導(dǎo)致因害怕跌倒而降低參與日?；顒蛹皬?fù)健活動的意愿9本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\14點55分10預(yù)防跌倒/墜床的對策1、做好評估，篩出高危人群。評估項目：

最近三個月內(nèi)有無跌倒記錄

多于一個疾病的診斷

步行時是否需要幫助

接受易致跌倒藥物治療與否

步態(tài)/移動

精神狀態(tài)

10本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\14點55分11預(yù)防跌倒/墜床的對策2、按照評估分值，采取相應(yīng)護理措施。

本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\14點55分1212預(yù)防跌倒的對策本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\14點55分1313預(yù)防跌倒/墜床的對策本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\14點55分1414預(yù)防跌倒/墜床的對策本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\14點55分預(yù)防跌倒/墜床的對策老年人起夜、起床時應(yīng)遵守3個半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\14點55分16老年患者的主要安全問題之二：噎食本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\14點55分老年患者的主要安全問題之二：噎食定義：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。病人在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，且出現(xiàn)面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\14點55分18噎食的預(yù)防和護理——體位選擇坐位半臥位本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\14點55分19噎食的預(yù)防和護理——食物選擇老年人的飲食要以軟食、半流食、流食為主本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\14點55分20噎食的預(yù)防和護理——食物選擇盡量不吃花生米、湯圓等易噎食的食品本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\14點55分21噎食的預(yù)防和護理——進(jìn)食時要求老人進(jìn)食時注意力集中，不要講話，看電視等。進(jìn)食速度宜慢。同時準(zhǔn)備水或飲料。每口食物不宜過多。本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\14點55分22噎食的預(yù)防和護理——進(jìn)食后進(jìn)食后臥床的老人，臥床時應(yīng)將頭部抬高或偏向一側(cè)。本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\14點55分23噎食的預(yù)防和護理——進(jìn)食后嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\14點55分24

吞咽困難的老人要給予鼻飼飲食

噎食的預(yù)防和護理——鼻飼本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\14點55分25噎食的預(yù)防和護理—急救處理1本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\14點55分26噎食的預(yù)防和護理—急救處理2氣管插管本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\14點55分27老年患者的主要安全問題之三：誤吸本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\14點55分28認(rèn)識誤吸老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接結(jié)果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%-60%。本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\14點55分29認(rèn)識誤吸顯性誤吸：伴有咳嗽，引發(fā)的吸入性肺炎嚴(yán)重，發(fā)展快，呼吸困難是首發(fā)表現(xiàn)，極易誘發(fā)重癥肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。

誤吸隱性誤吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高發(fā)及難治的原因。本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\14點55分30頭部或頸部后癌癥

腦中風(fēng)

腦癌

神經(jīng)性病變

重癥肌無力癲癇

藥物過敏多發(fā)性硬化癥癡呆或老年癡呆癥

帕金森病

肺炎

隱性誤吸病癥被發(fā)現(xiàn)隱性誤吸出現(xiàn)幾率較高的病癥本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\14點55分31老年患者誤吸的預(yù)防與護理對策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病選擇合適的食物采取科學(xué)的進(jìn)食體位

早期給予鼻飼飲食積極進(jìn)行健康教育本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\14點55分老年患者的主要安全問題之四：燙傷拔罐艾灸低溫燙傷本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\14點55分33基本知識醫(yī)院內(nèi)意外燙傷多為淺Ⅱ度，預(yù)后較好本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\14點55分34處理原則包扎暴露半暴露創(chuàng)面初期處理本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\14點55分35處理原則一、局部冷療減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損傷，減輕水腫，改善微循環(huán)。二、保護創(chuàng)面微環(huán)境，水皰完整的燒傷創(chuàng)面血流恢復(fù)較好，大水泡僅做低位剪破引流，盡量保留皰皮完整性，它是Ⅱ度創(chuàng)面很好的保護膜。三、早期預(yù)防感染，合理應(yīng)用抗生素。本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\14點55分36處理措施濕潤燒傷膏(MEBO)【處方】黃連黃柏黃芩地龍罌粟殼【性狀】本品為淺棕黃色至深棕黃色的軟膏；具麻油香氣?！竟δ芘c主治】清熱解毒，止痛，生肌。用于各種燒、燙、灼傷?！居梅ㄅc用量】外用。涂于燒、燙、灼傷等創(chuàng)面(厚度薄于1mm)，每4～6小時更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去。暴露創(chuàng)面用藥。本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\14點55分37處理措施具體方法：用藥前使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部應(yīng)用濕潤燒傷膏外涂，藥層厚度約1.0mm～1.5mm，創(chuàng)面覆蓋無菌紗布2～3層并包扎以減少藥層的污染。在每次換藥時去除創(chuàng)面上液化物和殘留藥膏，每日換藥一次。本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\14點55分38腎臟科57區(qū)葛茜預(yù)防1、熱水袋水溫不宜高于50℃，應(yīng)外包毛巾，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。2、熱水瓶定位放置。3、正確使用冷熱水開關(guān)。4、中醫(yī)特色護理技術(shù)，如拔火罐，艾條灸，中藥熱敷等治療時，要評估患者對熱的耐受性，加強責(zé)任心，注意觀察。5、加強健康教育。本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\14點55分39老年患者的主要安全問題之五：壓瘡本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\14點55分40壓瘡可以預(yù)防嗎國內(nèi)護理的觀點

·壓瘡是完全可以預(yù)防的·提出壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0·除特殊病人不準(zhǔn)翻身外，一律不準(zhǔn)發(fā)生壓瘡·帶入院者不準(zhǔn)擴大本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\14點55分41壓瘡可以預(yù)防嗎國外護理的觀點

·壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部。·若入院時已存在不可逆損傷，24-48小時就可發(fā)生壓瘡?！び行┤私狗?，否則發(fā)生生命危險?！ぷo理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都?xì)w于護理不當(dāng)。本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\14點55分42壓瘡的分期（分四期）淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰爛期壞死潰瘍期本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\14點55分43Ⅰ度壓瘡方法：1.適當(dāng)增加翻身次數(shù)，避免受損部位繼續(xù)受壓，臥氣墊床。

2.保持局部干燥，避免潮濕刺激。3.加強病人營養(yǎng)。

壓瘡的處理措施本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\14點55分44壓瘡的處理措施Ⅱ度壓瘡方法：用生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面,紅外線燈照射治療20—30分鐘后，用生肌散適量均勻撒于創(chuàng)面上，每日2次，采用暴露療法。本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\14點55分45Ⅲ度壓瘡方法：1.根據(jù)病人壓瘡的情況，進(jìn)行清創(chuàng)。2.紅外線烤燈照射治療20—30分鐘。3.用生肌玉紅膏適量均勻涂于創(chuàng)面上，用無菌敷料包扎，2日換藥1

次。壓瘡的處理措施本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\14點55分46老年患者的主要安全問題之六：走失本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\14點55分47老年患者走失的原因分析一、疾病因素：認(rèn)知障礙二、護士因素：護士的評估識別能力不足是發(fā)生住院患者走失另一主要原因。三、管理因素：病區(qū)有多個通道。本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\14點55分48預(yù)防老年人走失的對策入院時評估:入院時仔細(xì)評估：一旦確定患者有走失的危險，立即采取相應(yīng)護理措施。本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\14點55分49預(yù)防老年人走失的對策入院后護理措施由醫(yī)生下醫(yī)囑并向家屬及陪伴詳細(xì)交代其危險，并按要求24h留陪伴。禁止住院患者單獨活動或外出，禁止其在危險場所逗留，若外出必須有人陪伴，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\14點55分50預(yù)防老年人走失的對策患者入院時即刻戴上標(biāo)明醫(yī)院、科室、床號、姓名、住院號的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話，并在口袋裝上聯(lián)絡(luò)卡。本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\14點55分

姓名：家屬電話：姓名：家屬電話：科室電話：87254212本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\14點55分預(yù)防老年人走失的對策針對性強化護理:對癡呆患者、睡眠倒錯伴夜游的老人，夜間加強巡視，部分躁動患者必要時在睡前半小時遵醫(yī)囑予適量口服安眠藥。本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\14點55分53患者走失后的處理立即啟動應(yīng)急方案，由一人做總指揮，制定尋找的方案及路線，每個人保持通訊暢通。夜間尋找時應(yīng)結(jié)伴而行，注意醫(yī)護人員的安全，并將尋找結(jié)果及時上報。本文檔共57頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\14點55分處理不良事件的準(zhǔn)則：端正的態(tài)度+有效的溝通本文檔共57頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\14點55分讓我們共同祝愿所有老年患者：