（優(yōu)選）血流動力學(xué)監(jiān)測的生理學(xué)概念本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心臟功能性解剖本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心動周期本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分舒張期充盈本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分舒張期三尖瓣和二尖瓣開放血液離開心房并充盈心室心房和心室的壓力相等本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分舒張末期右心房的平均壓等于右心室舒張末期壓力肺動脈的舒張壓和肺動脈嵌壓等于左心室舒張末期壓力本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分右心房的平均壓≈右心室舒張末期壓力本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分肺動脈的舒張壓和肺動脈嵌壓≈左心室舒張末期壓力本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分收縮射血階段本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分收縮階段肺動脈瓣和主動脈瓣開放血液快速從心室射入主動脈或者肺動脈心室和動脈間的收縮壓力相等本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分在收縮高峰肺動脈收縮壓力和右心室收縮壓力相等主動脈收縮壓力和左心室收縮壓力相等本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分肺動脈收縮壓≈右心室收縮壓本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分主動脈收縮壓≈左心室收縮壓本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分肺動脈導(dǎo)管和動脈內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用允許在心動周期的收縮和舒張階段對右心室和左心室進(jìn)行評估允許對用于反應(yīng)肺部充血程度的肺動脈嵌壓進(jìn)行評估允許對血流（心輸出量CO）和組織氧合（SvO2）進(jìn)行評估本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分肺動脈導(dǎo)管的應(yīng)用確定診斷指導(dǎo)治療監(jiān)測治療的反應(yīng)評估氧運(yùn)輸?shù)臎Q定因素本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏量（SV）每次心跳從每個心室射出的血量正常的每搏量為50-100ml右心室和左心室射血量相等本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分舉例心率=100bmp每搏量=50ml/beat心輸出量CO=5000ml/min或者5L/min本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏量的決定因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分前負(fù)荷在舒張階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在舒張末期，剛好在射血前進(jìn)行測定本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分前負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：在舒張期充盈于心室的血液容量本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分前負(fù)荷與每搏量或心輸出量/心排指數(shù)直接相關(guān)，但有峰頂現(xiàn)象本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分右心前負(fù)荷的評估右心房對右心室的充盈本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分右心室的前負(fù)荷作為間接測量指標(biāo)平均中心靜脈壓（CVP）或右房壓（RA）本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分左心前負(fù)荷的評估左心房對左心室的充盈本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分左心室的前負(fù)荷作為間接測量指標(biāo)左心房（LA）的平均壓或者肺動脈嵌壓（PAOP）或者肺動脈的舒張末壓本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分

將肺動脈導(dǎo)管的球囊充氣阻斷了該處的血流。因此，左心房的壓力就回傳到導(dǎo)管的末端。本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分正常情況下，肺動脈舒張末壓接近于肺動脈嵌壓（PAOP）和左心房（LA）的壓力，因此可以用來監(jiān)測左心室的前負(fù)荷本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分后負(fù)荷在射血階段作用于心室的壓力或負(fù)荷在收縮期間進(jìn)行測定本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分后負(fù)荷由許多因素決定，但是最主要的決定因素是：血液從心室射出時的阻力本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分后負(fù)荷與每搏量或心輸出量呈負(fù)相關(guān)本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分右心后負(fù)荷的評估從右心室射血到肺動脈本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分右心室的后負(fù)荷作為間接測量指標(biāo)肺血管阻力（PVR）本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分左心后負(fù)荷的評估從左心室射血到主動脈本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分左心室的后負(fù)荷作為間接測量指標(biāo)體循環(huán)血管阻力（SVR）本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心肌收縮力心室射血的動力與心室產(chǎn)生的壓力以及由心室射出的血液容量相關(guān)臨床條件下難以測定本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧運(yùn)輸（DO2）=心輸出量*動脈氧含量本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分動脈氧含量（CaO2）動脈血中所含氧氣的總量本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分CaO2的決定因素CaO2有兩個主要的決定因素：血紅蛋白（最主要的決定因素）血紅蛋白的氧飽和度（SaO2）本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分舉例血紅蛋白=15g/dlSaO2=0.98CaO2=15*0.98*1.34*10CaO2=19.7ml/dl其中：1.34=每克血紅蛋白所能攜帶的氧氣量（ml）10為轉(zhuǎn)換系數(shù)本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧平衡氧運(yùn)輸氧需求本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧需求決定于組織的代謝活動本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧攝取組織從氧運(yùn)輸中攝取的百分比對于全身而言，正常值大約為25%本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分靜脈氧含量（CvO2）回到心臟的靜脈血中剩余的氧氣總量本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分CvO2的決定因素血紅蛋白靜脈血中血紅蛋白的氧飽和度（SvO2）本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分SvO2決定于組織的氧攝取和氧耗本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分SvO2正常值：60-75%數(shù)值下降提示氧攝取增加氧運(yùn)輸下降氧需求增加本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧運(yùn)輸下降的常見原因心輸出量下降血紅蛋白降低SaO2降低本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心輸出量下降的常見原因心臟疾病心律失常藥物前負(fù)荷低（低血容量）后負(fù)荷高心肌收縮力差本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血紅蛋白降低的常見原因出血貧血本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分SaO2降低的常見原因肺部疾病肺水腫FiO2低本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分氧需求增加的常見原因呼吸作功增加發(fā)熱嚴(yán)重感染寒顫激動/緊張不安體位調(diào)整，稱重，吸引，沐浴等本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分從血流動力學(xué)監(jiān)測中獲取的信息本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)信息的解釋本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分解釋血流動力學(xué)變量正常值是多少？那個變量是最重要的？血流動力學(xué)變量之間的關(guān)系本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分什么是肺動脈導(dǎo)管可以告訴我們而體檢卻無法做到的？提供無創(chuàng)的生理學(xué)評估無法得到的信息心血管的壓力（收縮壓和舒張壓）血流氧運(yùn)輸和利用允許對治療的有效性進(jìn)行快速的評估本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分從肺動脈導(dǎo)管獲得的信息直接測量中心靜脈壓CVP肺動脈壓PAP肺動脈嵌壓PAOP/PAWP心輸出量SvO2從直接測量資料計(jì)算而來每搏量/每搏指數(shù)心排指數(shù)體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力氧運(yùn)輸本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)評估泵功能血流本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的核心變量變量CVP/RAPPAOP評估右心充盈壓左心充盈壓本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的核心變量變量SvO2評估組織氧合本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的正常值SvO2每搏量每搏指數(shù)心輸出量心排指數(shù)中心靜脈壓CVP肺動脈壓PAP肺動脈嵌壓PAOP50-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的正常值體循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力平均動脈壓900-1300dynes?sec/cm540-150dynes?sec/cm-570-110mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分血流動力學(xué)的核心變量變量每搏量/每搏指數(shù)心輸出量/心排指數(shù)CVP/RAPPAOPSvO2評估泵功能血流右心充盈壓左心充盈壓組織氧合本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏量心臟每次搏動射出的血量正常的每搏量為50-100ml/beat本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏量的計(jì)算SV=（CO*1000）/HRCO乘以1000是為了將L/min轉(zhuǎn)換成ml/min舉例CO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏指數(shù)每搏指數(shù)是每搏量相對于病人體表面積（BSA）的指數(shù)BSA是由DuBios體表面積公式或圖表計(jì)算而來，是基于病人的身高和體重（大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀可以進(jìn)行這樣的計(jì)算）每搏指數(shù)的正常值是25-45ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏指數(shù)的計(jì)算SI=（CI*1000）/HR舉例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分每搏量和每搏指數(shù)的解釋如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收縮力受損（強(qiáng)度）如，缺血/梗塞體循環(huán)阻力增加心臟瓣膜功能障礙如，二尖瓣返流如果高，可能的原因：低的血管阻力本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個變量值是正常的？每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指數(shù)SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案每搏量：58ml/beat每搏指數(shù)：39ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個變量值是不正常的？每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指數(shù)SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案每搏量：28ml/beat每搏指數(shù)：19ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分以下那個變量值是不正常的？SV:49ml/beatSI:22ml/beat/M2BP:100/60mmHgHR:89beats/min本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心輸出量心臟每分鐘泵出的血液總量正常的心輸出量為4-8L/min正常的心排指數(shù)2.5-4L/min/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分心輸出量/心排指數(shù)的解釋將足夠的氧運(yùn)輸?shù)浇M織的最主要的決定因素異常時應(yīng)該和每搏量/每搏指數(shù)和SvO2一起評估注意：心動過速時，正常的心輸出量可能伴隨低的每搏量本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分練習(xí)解釋心輸出量/心排指數(shù)本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個心輸出量/心排指數(shù)值是正常的？心輸出量CO:3.2L/minCO:5.9L/minCO:8.6L/min心排指數(shù)CI:1.8L/min/M2CI:3.4L/min/M2CI:4.9L/min/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案CO:5.9L/minCI:3.4L/min/M2

本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個心輸出量/心排指數(shù)值是不正常的？心輸出量CO:2.9L/minCO:4.8L/minCO:6.1L/min心排指數(shù)CI:1.7L/min/M2CI:2.8L/min/M2CI:3.7L/min/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案CO:2.9L/minCI:1.7L/min/M2

本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分中心靜脈壓（CVP）的解釋反映右心舒張功能和容量狀態(tài)正常值為2-6mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評估：如果SV/SI低，>6mmHg通常反映右心衰竭如果SV/SI低，<2mmHg通常反映低血容量本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分練習(xí)解釋中心靜脈壓（CVP）值本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個CVP值是不正常的？CVP:2mmHgCVP:6mmHgCVP:10mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案CVP:10mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個CVP/SI值是不正常的？CVP:4mmHg，SI25ml/beat/M2CVP:6mmHg，SI32ml/beat/M2CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案CVP:8mmHg，SI20ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分肺動脈嵌壓（PAOP）的解釋反映左心室舒張末期的壓力正常值為8-12mmHg結(jié)合SV/SI進(jìn)行評估：如果SV/SI低，>18mmHg通常反映左心室受損如果SV/SI低，<8mmHg通常反映低血容量本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分練習(xí)解釋肺動脈嵌壓（PAOP）本文檔共105頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個PAOP值是不正常的？PAOP:8mmHgPAOP:12mmHgPAOP:16mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案PAOP:16mmHg本文檔共105頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個PAOP/SI值是不正常的？PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2PAOP:10mmHg，SI29ml/beat/M2PAOP:12mmHg，SI36ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案PAOP:4mmHg，SI21ml/beat/M2本文檔共105頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分混合靜脈血氧飽和度（SvO2）的解釋反映氧運(yùn)輸和氧利用之間的平衡水平越不正常，組織氧合的風(fēng)險越大<0.60隨著數(shù)值的下降，組織氧合的風(fēng)險增加>0.80同樣可能代表組織氧合的風(fēng)險本文檔共105頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分練習(xí)解釋SvO2本文檔共105頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個SvO2值是正常的？SvO2:0.52SvO2:0.66SvO2:0.88本文檔共105頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案SvO2:0.66本文檔共105頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分那個SvO2值是不正常的？SvO2:0.45SvO2:0.62SvO2:0.74本文檔共105頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\3點(diǎn)10分答案SvO2:0.45