頸動(dòng)脈斑塊的診斷課件演示文稿本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分主要內(nèi)容背景頸動(dòng)脈斑塊影像檢查技術(shù)MR斑塊檢查技術(shù)斑塊MR表現(xiàn)斑塊分型易損斑塊斑塊分層斑塊自動(dòng)分析工具病例小結(jié)及展望本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分一、背景腦卒中世界人口第二位死因世界卒中日頸動(dòng)脈粥樣硬化20%到30%卒中原因以管腔狹窄程度來(lái)判斷卒中欠可靠正確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識(shí)別“易損斑塊”本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分MeasuringDegreeofStenosisNASCETECSTCC本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分在頸動(dòng)脈狹窄程度>75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。狹窄程度分級(jí)方法參照北美頸動(dòng)脈外科學(xué)會(huì)

（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)：輕度（0－29％）中度（30－69％）重度（70－99％）管腔狹窄<70%者，狹窄率不作為危險(xiǎn)因素BecqueminJP,etal.JEndovascTher10:687–694,2003斑塊局部管腔狹窄評(píng)估本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分Whyplaqueimaging?DongLetal.AJNR.2010;31:311-16本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分Stenosisisnoteverything單純的血管狹窄率評(píng)估是不完全的ECST研究中，引起癥狀的頸動(dòng)脈有43.8％狹窄<30％；NASCET研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄率<50％的患者中，5年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率為22.2％。在輕度至中度狹窄的頸動(dòng)脈中，單純應(yīng)用狹窄率并不能很好的評(píng)估發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度。

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的患者有輕度（<30％）或中度（30-69％）的頸動(dòng)脈狹窄。單純測(cè)量狹窄率可能會(huì)影響斑塊嚴(yán)重程度的評(píng)估；頸動(dòng)脈特殊的幾何形狀動(dòng)脈的正性重構(gòu)Stenosisisnoteverything本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分頸動(dòng)脈斑塊病理機(jī)制：血管內(nèi)皮損傷后的緩慢、復(fù)雜的炎癥性增生過(guò)程由動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、復(fù)合糖類(lèi)積聚、出血及血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等多種不同組合的病理變化過(guò)程。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分可分為5期:內(nèi)膜水腫脂紋粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜斑塊本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊的成分：脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化、出血或血腫形成及各種炎癥因子本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分二、斑塊的影像檢查技術(shù)檢查技術(shù)：B超CTMR核醫(yī)學(xué)光學(xué)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分超聲本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分CT本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分脂質(zhì)-黃色；纖維組織-綠色；鈣化-白色；管腔及潰瘍-紅色CT鑒別斑塊性質(zhì)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分CTAMRADSADSA有創(chuàng)檢查，輻射準(zhǔn)確判定管腔狹窄動(dòng)態(tài)觀察同時(shí)進(jìn)行治療本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分核素檢查18F-FDGPET可以被用來(lái)鑒別炎性斑塊中炎性細(xì)胞的糖酵解活動(dòng)的增加本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分光學(xué)相干斷層成像對(duì)脂質(zhì)斑塊和纖維鈣化斑塊的檢測(cè)具有很高的敏感性和特異性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分MR1.5T或3.0T本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分影像學(xué)檢查的作用（1）斑塊的定量分析：大小、范圍、部位、血管狹窄程度（2）斑塊內(nèi)成份的定性分析:判斷斑塊穩(wěn)定性-診斷易損斑塊，協(xié)助臨床選擇治療方案（3）監(jiān)測(cè)療效及估計(jì)預(yù)后本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分檢查設(shè)備檢查線(xiàn)圈三、磁共振斑塊檢查技術(shù)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分常用序列黑血技術(shù)自旋回波序列Tl加權(quán)像T2加權(quán)像PD加權(quán)像測(cè)量斑塊總體積、識(shí)別斑塊成分(如脂質(zhì)核心、鈣化、纖維帽等)、評(píng)價(jià)斑塊表面形態(tài)(如破潰、纖維帽破裂等)亮血技術(shù)梯度回波序列,3D-TOF顯示附壁斑塊的早期鈣化、纖維帽等低信號(hào)增強(qiáng)掃描T1W_TSE_QIRDCE_FFE(Ktrans,Kep)其他序列MP-RAGE本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TOFT1WICE-T1WIT2WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TOF,T1,T2,CE-T1WI(400%)TOFT1WIT2WICE-T1WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分DCE本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分四、頸動(dòng)脈斑塊MR表現(xiàn)鈣化脂質(zhì)核心纖維帽出血活動(dòng)性炎癥疏松間質(zhì)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分鈣化TOFT1WIT2WICE-T1WI鈣化與周?chē)男劓i乳突肌相比，均呈現(xiàn)為低信號(hào)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分鈣化TOFT1WIPDT2WICE本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分鈣化在所有序列呈低信號(hào)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分脂質(zhì)核TOFT1WIT2WICE-T1WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分脂質(zhì)核TOF：等信號(hào)；T1WI：等信號(hào)或稍高信號(hào)；PDWI：等信號(hào)或稍高信號(hào)；T2WI：低信號(hào)；CE：低信號(hào)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分纖維帽TOF：低信號(hào)；T1WI：等或稍高；PDWI：高或等；T2WI：稍高；CE：強(qiáng)化破裂薄-完整厚-完整本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分I

型（1w）斑塊內(nèi)出血：在TOF和T1WI上為高信號(hào)，PDW和T2WI上為低信號(hào)。II型（1-6w）斑塊內(nèi)出血：在各序列上均為高信號(hào)。出血本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血，TOF、T1WI、T2WI均為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，MP-RAGE序列為明顯高信號(hào)，纖維帽不完整TOFT1WIT2WIMP-RAGECE-T1WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分1：強(qiáng)化明顯，提示該處有活動(dòng)性炎癥，并且已經(jīng)浸潤(rùn)至纖維帽（易損斑塊）；2：低強(qiáng)化區(qū)域?yàn)橹|(zhì)/壞死核心；3：靠近外壁的新生血管；（通過(guò)左側(cè)病理結(jié)果證實(shí)）活動(dòng)性炎癥T1WICE-T1WI本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分T2SPACEandKtrans動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分潰瘍及鈣化本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊隨訪(fǎng)出血擴(kuò)大本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊治療后好轉(zhuǎn)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分他丁類(lèi)藥物治療18個(gè)月后隨訪(fǎng)研究本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊成分MR分型表ChunYuanetal.NMRBiomed.2006;19:636–654本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分五、頸動(dòng)脈斑塊分型（AHA）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TypeI–II:近乎正常的管壁增厚，無(wú)鈣化。（*頸總動(dòng)脈，JV頸靜脈）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TypeIII:表現(xiàn)內(nèi)膜偏心性增厚，無(wú)鈣化。（*頸總動(dòng)脈，JV頸靜脈）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TypeIV–V:斑塊內(nèi)有脂質(zhì)或壞死核心，周?chē)@纖維組織。（*頸內(nèi)動(dòng)脈）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TypeVI:復(fù)雜斑塊，內(nèi)可見(jiàn)出血。（*頸動(dòng)脈分叉）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TypeVII:鈣化斑塊（*頸總動(dòng)脈，JV頸靜脈）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分六、易損斑塊易損斑塊:所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是主要的發(fā)病機(jī)制，而斑塊是否破裂取決于斑塊的易損性。約70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、腦卒中是由斑塊破裂引起的本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分易損斑塊的病理組織學(xué)類(lèi)型：①以大脂核、薄纖維帽以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的、有破裂傾向的斑塊；②伴有亞阻塞血栓形成及早期機(jī)化的破裂斑塊；③富含平滑肌細(xì)胞、黏蛋白基質(zhì)的侵蝕性斑塊;④伴有亞阻塞血栓形成的侵蝕性斑塊；⑤斑塊內(nèi)出血；⑥突入血管腔的鈣化結(jié)節(jié)；⑦伴有嚴(yán)重鈣化、陳舊血栓形成及導(dǎo)致血管腔偏心性狹窄的斑塊。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分易損斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)①斑塊內(nèi)活動(dòng)性炎癥②薄纖維帽及大脂質(zhì)核心③內(nèi)皮細(xì)胞脫落伴表層血小板聚集④裂隙斑塊與受損斑塊⑤嚴(yán)重狹窄次要標(biāo)準(zhǔn)①淺表鈣化結(jié)節(jié)②黃色斑塊③斑塊內(nèi)出血④內(nèi)皮功能異常⑤延展重構(gòu)(正性重構(gòu))2003年Naghavi等根據(jù)尸檢資料提出本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分易損斑塊的MRI表現(xiàn)（1）薄的纖維帽或纖維帽破損（2）大的脂質(zhì)核（脂質(zhì)核容積>40%）（3）斑塊內(nèi)出血（4）活動(dòng)性的炎癥（增強(qiáng)掃描）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分脂質(zhì)核TOFT1WIT2WICE-T1WI大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊內(nèi)出血本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分潰瘍及炎癥本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分斑塊壁的最大厚度>2mm脂質(zhì)核心的最大比例CAS1LowRiskCAS2Medium-LowRiskCAS3Medium-HighRiskCAS4HighRiskNoYes≤20%≥40%UnderhillHR,AJNRAmJNeuroradiol,2010七、頸動(dòng)脈斑塊分層本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分八、頸動(dòng)脈自動(dòng)分析工具斑塊定量及定性診斷本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分血管管腔（紅色），血管外壁（靛藍(lán)），脂質(zhì)/壞死核心（黃色），鈣化（黑色），疏松纖維組織（粉紅/白色），出血（桔紅）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分TOFT2WIT1WIT1WIMRA頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)斑塊處管壁剪切力斑塊處層流及遠(yuǎn)端湍流本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分九、病例分析男，73歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力三天本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分頭MRA未見(jiàn)明顯異常本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分頭頸CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約70%，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化（綠箭頭）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\18點(diǎn)11分頸動(dòng)脈斑塊MR：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成，內(nèi)可見(jiàn)較大脂質(zhì)核（紅箭頭）及少量鈣化灶（綠