什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期一\23點39分什么是流感？流感病毒屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期一\23點39分上世紀的三次流感大流行時間1918年1957年1968年起源地美國中國貴州中國上海、廣東發(fā)現(xiàn)地西班牙新加坡中國香港亞型H1N1H2N2H3N2發(fā)生范圍全球全球全球死亡人數(shù)2000-5000萬200萬70-100萬病毒產(chǎn)生直接變異人、動物重組人、動物重組本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期一\23點39分

禽流感與流感大流行20世紀以來發(fā)生了三次流感大流行，科學家認為其中兩次是人流感病毒與禽流感病毒雜交、重組形成新的病毒而引起。流感大流行給人類社會帶來極大災難1918年第一次大流行造成2000萬－5000萬人死亡1957年第二次大流行造成約200萬人死亡1968年第三次大流行造成70－100萬人死亡聯(lián)合國開發(fā)規(guī)劃署調(diào)查分析，如果發(fā)生全球流感大流行，將造成至少3萬億元的經(jīng)濟損失，使各國GDP降低1.8-10%本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期一\23點39分什么是禽流感?

甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）。所有禽流感病毒都屬于甲（A）型流感病毒，禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類(尤其是雞)之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期一\23點39分什么是人禽流感？

人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型毒株。而其中最引人關注的是H5N1亞型禽流感病毒。近年來我國多次暴發(fā)或散發(fā)H5N1和H7N9禽流感疫情。本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期一\23點39分什么是人感染高致病性禽流感?

禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。高致病性禽流感是由H5N1亞型禽流感病毒引起的疾病。高致病性禽流感在禽類中傳播快、危害大、病死率高，其寄生的動物(又叫宿主)范圍在不斷擴大，可感染豬、虎、家貓等哺乳動物。本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期一\23點39分易感人群由于流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，目前認為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務人員）本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期一\23點39分傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期一\23點39分感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護人員本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期一\23點39分傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期一\23點39分

人禽流感疫情流行形勢本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期一\23點39分據(jù)中國CDC的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：截止2013年5月16日，我國內(nèi)地共報告130例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡36人，康復72人。2015年3月，我國共計報告人感染高致病性禽流感3例，死亡1例；人感染H7N9禽流感20例，死亡18例。本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期一\23點39分近期國內(nèi)疫情病例1[地點]北京朝陽區(qū)三間房[患者]女，19歲

[近況]：已于2009年1月5日7時20分死亡

[原因推測]從河北三河市燕郊活禽市場買9只鴨子，給鴨子拔毛

病例2[地點]湖南懷化[患者]男，16歲

[近況]：已于2009年1月20日8時10分死亡

[原因推測]曾接觸過病死家禽本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期一\23點39分病例3[地點]山東濟南[患者]女，27歲

[近況]：已于2009年1月17日18時40分死亡

[原因推測]經(jīng)營麻辣串生意，曾大量接觸鴨血病例4[地點]山西[患者]女，2歲

[近況]：2009年2月初已經(jīng)康復出院

[原因推測]12月21日到26日在湖南省接觸過活禽市場本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期一\23點39分形勢判斷——危險因素我國禽類數(shù)量大，密度高，產(chǎn)值達5千億家禽142.32億只，占亞洲的42%。其中，水禽飼養(yǎng)量大，37.35億，占全世界76％，產(chǎn)蛋占全世界45％。越來越多的動物攜帶H5N1病毒。雞、火雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴕鳥、鴿、孔雀等多種動物易感。野生侯鳥出現(xiàn)大規(guī)模發(fā)病死亡本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期一\23點39分形勢判斷——危險因素家家散養(yǎng)家禽的養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)模式雞散養(yǎng)比例60％。生活習慣有利于暴露和病毒整合人多、禽多、豬多，且人、禽、豬混居的生活方式本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期一\23點39分形勢判斷——危險因素有三條候鳥遷徙路線經(jīng)過我國對于野生禽類感染禽流感的控制是無效的遷徙鳥的數(shù)量500萬只，占全球的20％。本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期一\23點39分

候鳥死亡（青海，05年5月）本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期一\23點39分幾起聚集性病例－人傳人的危險信號1997香港2個醫(yī)護人員暴露于感染H5N1的病人感染 (沒有家禽的暴露史，血清學上具有感染H5N1的證據(jù))2004泰國11歲女孩發(fā)病住院，母親和阿姨在醫(yī)院照顧，女孩死亡，母親和阿姨均證實感染H5N1，母親死亡2005越南看護H5NI病人的一個護士發(fā)病本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期一\23點39分A(H5N1)的新特點其宿主范圍不斷擴大，已易于突破種屬屏障感染虎、獅、家貓等哺乳動物不斷感染豬虎傳虎正常水禽（鴨）攜帶并排出病毒的比例增加本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期一\23點39分人感染高致病性禽流感患者

有哪些表現(xiàn)？潛伏期

一般為1～3天（WHO：2～4天），通常在7天以內(nèi)臨床癥狀

－不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀

－感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀，感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期一\23點39分

重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥.本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期一\23點39分不明原因肺炎的監(jiān)測為什么要進行不明原因肺炎的監(jiān)測？本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期一\23點39分監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期一\23點39分臨床問診與檢查臨床醫(yī)生在接診有流感樣癥狀的患者時，應該有不明原因肺炎報告的意識。臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期一\23點39分不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期一\23點39分不明原因肺炎病例

不明原因肺炎病例定義是一個監(jiān)測病例定義?！安幻髟蚍窝住辈⒎菫獒t(yī)學上的一個標準概念。這一概念主要是為篩選和早期發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成廣泛傳播、對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺炎的疾病而提出的。提高不明原因肺炎的篩查診斷能力是提高早期發(fā)現(xiàn)和防治嚴重呼吸道傳染病的重要措施之一。本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期一\23點39分聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況

有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期一\23點39分病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應立即以其他方式向當?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期一\23點39分病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內(nèi)組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應立即組織本級專家組會診。本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期一\23點39分病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期一\23點39分病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期一\23點39分病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權(quán)限在省級專家組本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期一\23點39分不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察縣級專家組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進行審核，最終審核權(quán)限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺