目錄一：外科危重病人救治應(yīng)急預(yù)案1、外科應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（流程圖）……32、急性左心衰竭肺水腫搶救程序…………………43、休克搶救程序……………………54、急性腎功能衰竭搶救程序………65、急性中毒搶救程序………………76、嚴(yán)重心律失常搶救程序…………87、急性心肌梗塞搶救程序…………98、心肺復(fù)蘇程序……………………109、急性呼吸衰竭搶救程序…………1110、脾破裂的治療程序……………1211、急性胰腺炎的治療程序………1512、胃十二指腸穿孔的治療程序…………………1913、腸梗阻的治療程序……………22二：外科預(yù)防并發(fā)癥預(yù)案1、膽囊切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案……262、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥處置預(yù)案……29剖同3、葉疝修港補(bǔ)術(shù)針并發(fā)劍癥處脖置預(yù)限案非……公……往……約……持……拖……銷(xiāo)……槐…夠31陵三：閱外乎科開(kāi)稼展和均完成薯的技傅術(shù)項(xiàng)震目宰1、唐直視掀微創(chuàng)恰膽囊貧切除暖術(shù)在腎膽道辯手術(shù)徹中的來(lái)應(yīng)用遵……沿……巴……越……刷33越2、信三升故袋的閉引進(jìn)根在完奉全胃飾腸外籍營(yíng)養(yǎng)耐的應(yīng)譽(yù)用那……傾……曠……盈……今丹34蝴3、鉆粘連梅性腸囑梗阻滔的預(yù)叛防及歪治療池研究斧……疼……拐……型……己……兼……價(jià)42博類(lèi)4、由三黃消膏外浴敷治已療體以表及張腹腔瘋炎性蟻腫塊支……登……沫……旨……需……朱47紐質(zhì)外科筆應(yīng)急寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)攝預(yù)案獵接到報(bào)外傷艦病人水際逃中初才步判調(diào)斷患偉者屬引于哪名種外沾傷躬伸奪段兆匠需巖披測(cè)歷條味棚樸骨折碗、吳胸部夢(mèng)損傷漸送專(zhuān)美科搶鐮救斗往即蘇隨量哀鵝輸雅克搭安鼻掘顆勞腹部目外傷肆月蠢往派臉開(kāi)放性：需要手術(shù)探查，在探查以前通過(guò)B超及CT、MRI等輔助檢查了解傷情，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備（迅速建立靜脈通路，查術(shù)前常規(guī)，配血等）。開(kāi)放性：需要手術(shù)探查，在探查以前通過(guò)B超及CT、MRI等輔助檢查了解傷情，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備（迅速建立靜脈通路，查術(shù)前常規(guī)，配血等）。閉合性：通過(guò)腹腔穿刺（血液、膽汁、氣體、污物）表明有血管、膽管、腸管或其他臟器損傷，借助B超及CT、MRI等輔助檢查快速判斷傷情，有無(wú)手術(shù)指征。迅速手術(shù)（根據(jù)患者探查結(jié)果、臟器損傷情況，行相應(yīng)手術(shù)）。迅速手術(shù)（根據(jù)患者探查結(jié)果、臟器損傷情況，行相應(yīng)手術(shù)）。外科保守治療，嚴(yán)密觀察生命。體。征閣急性挖左心椒衰覽竭肺仗水腫談?chuàng)尵仍岢绦驓せ驹尵阮}措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從2000～6000ml/min使氧氣通過(guò)20%~30%酒精濕化瓶，以消泡糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg注意適應(yīng)證?！u(mài)正性饑肌力格減輕駐前后嬌負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注?；蜻x用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵。速利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注可15～20min重復(fù)，(記24小時(shí)出入量)，注意補(bǔ)鉀。血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等?！鹑コ^(guò)誘因壓、監(jiān)給護(hù)控制高血壓控制感染手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷糾正心律失常。進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?。支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡。畫(huà)休克凝搶救典程序勢(shì)維護(hù)喬重要姐臟器飾供血侵供氧體位：頭與雙下肢均抬高20。左右。暢通氣道雙鼻管輸O2。開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖高熱者物理降溫?！Y迅速閣病因上治療過(guò)敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑。心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性↓擴(kuò)容抗感染清除病灶。失血、低血容量性↓擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白?！?yán)密絨監(jiān)護(hù)為，防瞧MS膚OF采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P。血流動(dòng)力學(xué)↓血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。↓畢糾正斥酸中希毒，椅改善懶臟器您灌注糾酸：5%碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2。微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。賞急性礙腎功通能衰派竭搶此救程絡(luò)序躺早遞霉期↓1.治療原發(fā)病：2.盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇12.5～25g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用一次。3.血管擴(kuò)張劑：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml靜滴，15滴／分。4.上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。↓嶼少胖膨尿艷租期1.限制入水量；2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4.保守療法不理想時(shí)盡早透析；5.透析指征：(1)血K+＞6.5mmol／L；(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／L；(3)二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L；(4)少尿期＞72小時(shí)；(5)明顯水鈉潴留表現(xiàn)；(6)明顯尿毒癥表現(xiàn)。↓蕩多垂習(xí)尿狐糊期惜1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2.調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。憤急性誤中毒練搶救請(qǐng)程序楚迅速輪阻斷恥毒物射吸收你、充五分供往O撈2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等。快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定。開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明，開(kāi)放靜脈通道輸液。糊維護(hù)奸呼吸誠(chéng)與循搶環(huán)功雜能↓維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開(kāi)）人工通氣補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物昆進(jìn)一季步清帖除已駱吸收第毒物↓強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿性利尿酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶。重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折。↓襖嚴(yán)密川監(jiān)護(hù)循防治重并發(fā)繞癥記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)。及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染。琴?lài)?yán)重礎(chǔ)心律寄失常付搶救泳程序胃基本疲搶救源措施吸氧建立靜脈通道。描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶。接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器?！尵o急桶處理殊心律協(xié)失常Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，按置心臟臨時(shí)起搏器。房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異搏定或電復(fù)律減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)、異搏定或β-阻滯劑。室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制。室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時(shí)用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品。↓菜進(jìn)一趁步治鈔療糾治低鉀低鎂血癥。支持療法并糾正水酸堿失衡。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。銷(xiāo)急性虛心肌身梗塞貧搶救太程序屋院前館緊急完處理疼痛：肌注嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品，室性心律失常：靜注利多卡因。低血壓：用升壓藥建立靜脈通道。休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房。↓柄入院陷后的三處理吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?。心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。緩解疼痛：度冷丁、嗎啡，含服硝酸酯類(lèi)維持靜脈通道危重病建立二條以上靜脈通道。休息：絕對(duì)臥床一周食物熱量＜1500卡/天服緩泄藥極化液(GIK)應(yīng)用。↓勾限制齡和縮雞小梗田塞范與圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或急診PTCA，鏈激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯類(lèi)藥物?？鼓幐嗡鼗虻头肿痈嗡匕⑺蛊チ值挚肆μ亍＆?受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察?！o急笑處理濕嚴(yán)重絨并發(fā)子癥抗心律失常室性早搏：利多卡因靜脈補(bǔ)鉀、鎂，室速室顫：利多卡因30s內(nèi)電除顫非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速：心率＜110次/分無(wú)需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時(shí)或永久型起搏器抗休克補(bǔ)充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴(kuò)張劑急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰減輕前后負(fù)荷速尿，限鈉性肌力：多巴酚丁胺血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃類(lèi)藥物。僵心肺桃腦復(fù)蹈蘇程雹序較發(fā)現(xiàn)軋病人特突然肚意識(shí)峰喪失汽（或剪伴驚濁厥）↓寄迅速惱判斷繼是否我心臟歡驟停式，桿(多目睹撥者繼)↓則置病浩人于誘硬板描床呈室仰臥伸位，兆觸頸賀動(dòng)脈新搏動(dòng)勁消失歌，↓墾立即刪右手率拳擊球病人廢胸骨休中點(diǎn)庭一次↓示觸頸豬動(dòng)脈縮仍無(wú)挑搏動(dòng)↓艇BL檢S凝及炎AL泳S金并舉↓氣道開(kāi)放、吸痰、聲門(mén)前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）。持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80～100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏。開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)BUN、Cr等?！I復(fù)蘇熄成功耽或終昌止搶煤救鏡急性去呼吸狀衰竭世搶救糾程序塌A無(wú)：急轎性呼楊吸衰野竭膊徑眉惹傘件括B錄：慢書(shū)性呼翅吸衰刊竭急不性加捉重虧↓劃錯(cuò)誠(chéng)鏡診誼券擇什愁走平軍森您耕宅網(wǎng)哪算↓短建立里通暢摩的氣墨道A：迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化。A&B：支氣管擴(kuò)張劑B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素?！醑烝：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓氣增加堂通氣鄙量改限善度CO岔2釀潴留B：呼吸興奮劑（無(wú)效時(shí)）↓A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢、I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓壩控制叢感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓受脾脾破裂橋治療齒程序貪脾臟羅是腹壇部?jī)?nèi)拉臟中毀最容劣易受暑損傷鋒的器動(dòng)官，豎其發(fā)驗(yàn)病率潮幾乎商占各乘種腹臣部損直傷的渾50題％左逐右。顯脾破另裂有丹中央加型破趣裂、強(qiáng)被膜獄下破媽裂和琴真性近破裂巷3種羞類(lèi)型所。

縫一：度診斷顏要點(diǎn)

攝1鋸．甜創(chuàng)傅傷后豬出現(xiàn)逢腹膜唱刺激歲癥狀挪和出臣血性飯休克嚴(yán)。常頃伴有鑒惡心鋤、嘔碼吐厘。恒2豬．查早體腹上部壓父痛、香肌緊趨張、覽反跳規(guī)痛和聽(tīng)叩擊意痛，損以左惹上腹君尤葛甚。役左肋好下可狠觸及睛痛性片包塊抱，脾較濁音材區(qū)擴(kuò)腫大，這且戴右豪上腹怪有固牲定性陷濁音狗。

朵3．麻創(chuàng)乒傷后艦白細(xì)喪胞很隊(duì)快升及高，案通常詞在1忍2一媽15董×1守09墊／L逃之間幼。

炮4．加大量疑出血鎖者可梅出現(xiàn)途心率亞增快緞、血仰壓下世降、纖少尿也或無(wú)蛇尿等雅休克滅表現(xiàn)懇。

甩5．封B事超、甲X線(xiàn)意、C痛T檢腹查可陣見(jiàn)脾巾影增麥大，?；蛞?jiàn)殺有破旨裂及隨腹腔局內(nèi)出夏血征譯象。

菠6．盤(pán)腹腔拜穿刺華或腹堤腔灌尊洗可貿(mào)確定篩腹膜文腔內(nèi)荒出血蘇。

秀二：飛治療齡原則

晶1．星脾破側(cè)裂診濟(jì)斷一看經(jīng)確水立，黑原則程上應(yīng)崗在抗哭體克斥的同撿時(shí)剖送腹探軌查，察切除溜脾臟透。如層血壓要在補(bǔ)貝液后蓮較穩(wěn)根定，晝可暫父密切膠觀察膜采取迫保守籌治療晚，輸甲血、科補(bǔ)液憂(yōu)、應(yīng)框用止癢血藥脊物和記抗菌平素。

使2．晌依照烏下列茄各種角不同駁情況仁采取麥不同育術(shù)式頸。

遙(l爽)脾婚包膜測(cè)下小鴿面積神撕裂晃，采唉用3駐—0桃細(xì)線(xiàn)甚縫合縫包膜儀壓迫失止血成。

央(2絞)孤部立性尾或多默處散汪在脾尤裂傷唐，采家用因l號(hào)扎絲線(xiàn)口長(zhǎng)彎席圓針關(guān)貫穿鄉(xiāng)創(chuàng)底匠的間科斷褥惱式縫豐合修耍補(bǔ)。

無(wú)(3輩)橫旁斷性列脾裂辱傷，柔行節(jié)叉段性袖或部懼分脾庸切除姿。

般(4丑)脾懂門(mén)區(qū)相裂傷若、脾多臟廣虛泛深漏裂傷朝或脾味蒂血得管?chē)?yán)晝重?fù)p冰傷，獻(xiàn)依病達(dá)情酌伏情采徒用保鳥(niǎo)留脾枝上段關(guān)或下駕段的第次全曲切除讓術(shù)。宮無(wú)法醬保留集者行土脾切暮除術(shù)正。明（5塵）、系對(duì)于優(yōu)損傷彼范圍拌小，絡(luò)或患賞者生剩命體剛征不孤能耐返受麻跪醉手羊術(shù)的踩患者巴可考卻慮介存入栓桌塞治戚療。

項(xiàng)三：厭脾陸外傷南的分京級(jí)及菜處理接（佛一意）子、懲脾臟顏的分湊葉、陪分段收和分昆區(qū)

杰根據(jù)昏脾動(dòng)狹靜脈淚的分狹支類(lèi)削型、湖形式奇和節(jié)缺段性駐分布拜規(guī)律瘦性，拉脾臟瞞常分葉為二裹葉，罩即脾易上葉疏和脾懸下葉霉，分美別由戒脾上紹、下例動(dòng)靜痕脈供沙應(yīng)和靜引流朋。若繞有脾爽中葉養(yǎng)動(dòng)、添靜脈層，則辭此范括圍稱(chēng)摔為中絮葉。

為脾臟稿常有到三段狡到五費(fèi)段，軌甚至內(nèi)尚有隊(duì)六到蠢十段妄，其穩(wěn)中脾麥上葉迷包括組最上陰段、賽上段潤(rùn)、中護(hù)上段渣；下屈葉包我括中艷下、駛下段問(wèn)。中搞葉則件由中捏段構(gòu)叛成。翻此外勢(shì)尚有奪上、小下極邪段等淚名稱(chēng)雁。

介分區(qū)粉：按缺脾實(shí)深質(zhì)內(nèi)仇血管鵲系統(tǒng)頌分布靈規(guī)律悠將脾仔臟從里臟面您到膈腸面劃風(fēng)分為章：脾徒門(mén)區(qū)鄉(xiāng)、中革間區(qū)文、周我圍區(qū)裙。脾上臟的壤平均吉厚度譯為產(chǎn)3.廉6c據(jù)m詞，中濫間區(qū)女和周繭圍區(qū)郵的厚雀度各吵為1絹~療1.時(shí)4c閑m胃。

狹（油二掛）齊、邀脾損柏傷的寇臨床詢(xún)分級(jí)

域Ba健rr水et云t和唇Bu浴nt怎ai災(zāi)n分勢(shì)型標(biāo)躲準(zhǔn)及糟處理垃原則杯：

夾①Ⅰ晚型：乒局限腸性脾坑包膜亦破裂元或包覽膜下襯血腫圍，無(wú)戶(hù)明顯顯的脾旁實(shí)質(zhì)碧損傷茅；傷即處行抽縫合勺修補(bǔ)泛或應(yīng)須用局蘆部止然血?jiǎng)┐蟆?/p>

心②Ⅱ沈型：陵脾包孟膜破欲裂伴悠脾實(shí)甩質(zhì)損姜傷，君但未屠累及扛脾門(mén)誕，用獸3-商0可侮吸收蹈線(xiàn)縫漁合創(chuàng)兵口并燭填充盆帶蒂航大網(wǎng)乎膜。

驢③Ⅲ伴型：目創(chuàng)口赤累及夕脾門(mén)話(huà)大血憐管，溝行脾叮部分標(biāo)切除柔術(shù)。

某④Ⅳ廉型：喜脾臟戒粉碎蠅性破辛裂或動(dòng)已與鍛脾蒂睛分離帆，行惑脾切障除術(shù)贏。

陡（三紛）、著20屈00逝年9根月天掏津第貪六屆蕩全國(guó)櫻脾臟巴外科鑼學(xué)術(shù)輪研討巾會(huì)分惰級(jí)標(biāo)鄉(xiāng)準(zhǔn)：

底Ⅰ挪級(jí)：穿脾被不膜下泡破裂災(zāi)或被倉(cāng)膜及否實(shí)質(zhì)波輕度拖損傷屬，手林術(shù)所腹見(jiàn)脾旦裂傷介長(zhǎng)度侍≤?chē)?.姓0c扭m編，深項(xiàng)度≤程1.章0c艦m響。

顏Ⅱ獸級(jí)：嫩脾裂川傷總倡長(zhǎng)度里>共5.胡0c傅m槽，深迅度>伍1.鳳0c襯m斯，但任未累劉及脾更門(mén)；紋或脾壞段血會(huì)管受肯損。

盡Ⅲ廉級(jí)：功脾破泉裂傷逐及脾百門(mén)部窮或脾溉臟部轉(zhuǎn)分離旁斷；輔或脾且葉血裝管受去損。

遠(yuǎn)Ⅳ房級(jí)：粉脾廣逢泛破心裂，侵或脾時(shí)蒂、迎脾動(dòng)滴靜脈持主干料受損開(kāi)。羅激糊梯發(fā)畜怠五膀暈橫急性役胰腺日炎智的治蹄療程膀序術(shù)急性嫩胰腺灰炎的鎮(zhèn)病因慨尚未出完全繡明確停，基片本的葉病因寨與V惹at子er殘壺腹效部阻肥塞引舍起膽沿汁反不流人逆胰管垮和各策種因國(guó)素造宇成胰廚管內(nèi)桐壓力俊過(guò)高傻，胰郵腺破以裂，巴胰液刊外溢出等因摘素有般關(guān)，危如感膽染、監(jiān)酗酒江、暴傍飲蜘暴食膛、創(chuàng)塊傷、筋精神卡因素仍等。齡【診為斷】齡癥狀即：伐腹痛濁：為刑主要赤癥狀葛，多悲突然廟發(fā)作送，腹泳痛劇柱烈，催有束利帶感知，可綿放射團(tuán)至右駱肩背聚部。膚惡心添、嘔怕吐：勾頻繁就的惡渠心、狗嘔吐扶，嘔類(lèi)吐后馬腹脹雕不緩鞏解為茅特點(diǎn)塑。衛(wèi)發(fā)熱清：開(kāi)予始多押為中棄等程迅度熱臟，倍38文℃音左右燒，合匙并感種染T饞＞輕38濃.5臉℃漲.體征筐休克男：?？菀?jiàn)于升重癥災(zāi)胰腺悼炎時(shí)堅(jiān)，少示數(shù)病著人突至然上祥腹痛父，休灣克，姐伴隨躬發(fā)生委AR精DS內(nèi)或M新SO腿F色稱(chēng)為渾暴乒發(fā)性摧胰腺瀉炎。掉腹部左壓痛魄，反蘋(píng)跳痛脅與肌易緊張術(shù)。道腹脹下與腹貝腔積叼液。眉腹部動(dòng)包塊蒼。鴿出血碧征象藥，臍委周藍(lán)斜色瘀蹦斑（御Cu亂ll突on為征）僵，腹換部瘀折斑（乎Gr支ay范-T勇ur暫ne捉y(tǒng)征羞）。睜黃疸須，抽派搐等寧。慢三、靈輔助山檢查游（一仆）實(shí)蛙驗(yàn)室礦檢查導(dǎo)1.周胰酶膠測(cè)定爪：血漸清淀代粉酶凍，發(fā)脊病3石-1研2小匠時(shí)開(kāi)即始升郵高，珍24遵h達(dá)匠到高代峰，豪2-定5d永恢復(fù)峽正常打，尿塊淀粉殊酶發(fā)樹(shù)病1油2-鉤24嗚h開(kāi)業(yè)始升響高，健可持妹續(xù)1且-2寄周。吧血清上淀粉據(jù)酶＞苗50躲0u坑/d筋l（把正常添值為蠅40師-1芒80派u房/d惕l叨So止mo既gy叨i功法）尼，拼尿淀店粉酶擔(dān)＞3貨00皺u/紙dl他（正楚常值傅為8肺0-凍30陜0棋u/塌dl償S坊om圾og嘩y法侵）可莊診斷頓為急貿(mào)性胰俱腺炎誓。絹2.爽血清說(shuō)鈣：被血清芒鈣＜貌2.儉0m川mo陡l/鼻L，悔預(yù)后繁不良昂。須3.筒血糖牛：血險(xiǎn)糖＞呈11踏.0鋪mm懸ol粘。泡（二伐）影牢像學(xué)落檢查膽1.戰(zhàn)腹部共X線(xiàn)恢平片大，橫隨結(jié)腸扣，胃芒十二輸指腸渴明顯篇擴(kuò)張宗充氣案可出凈現(xiàn)氣餐液平挎面。摸2.舍B超虎：提帥示胰喉腺腫硬大，燦回聲捎增強(qiáng)慈，腹廟腔積綿液及根膽道狼病變寺。鍋3.賴(lài)增強(qiáng)格CT嗚：邊厚界模剃糊，叛密度栽不均塵，胰超周滲制出等戒。缸（三響）腹愁腔穿秩刺：照有移加動(dòng)性單濁音突者，廣作腹底腔穿瞇刺，吃抽取貧液體忍測(cè)定栽其陜淀粉常酶，飄對(duì)診公斷很橋有幫秧助。誓【治卵療】府非手兩術(shù)治兔療魂常規(guī)鋤治療學(xué)：入爽院后村予以餅吸氧升，禁跨食、宗胃腸體減壓屈，補(bǔ)保液，?？股氐让撝委熎洌⒑揭庋堤撬唐剑\酸堿漲和電劇解質(zhì)枕平衡拔。依斧疼盛痛座程度速給予房解痙執(zhí)止痛五藥，權(quán)注意侍器官賓保護(hù)允，給鴉予利龍尿，椅激素酒，發(fā)冬病初游期應(yīng)辰用胰瞧酶抑判制劑逗，生煌長(zhǎng)抑士素類(lèi)舍藥物漲如善邀寧，翠思他怠寧。余中藥賴(lài)治療猜：扛初期荷：采青用通慧里攻肚下，將活血改化瘀淹的中甘藥，驕清胰街陷胸澆湯。墾進(jìn)展宣期：啄采用趁清熱懸解毒愚，活囑血化證瘀的著中藥漸，清乓胰承椒氣湯紫。析恢復(fù)仁期：瑞重用鼻補(bǔ)氣懲養(yǎng)陰濁，健灘脾和堆胃的鴉中藥托。勇?tīng)I(yíng)養(yǎng)扒支持剝：初宮期應(yīng)甚用T銜PN酸，在初腸道饑功能奉較為朱正常激時(shí)，券適當(dāng)天給予悅腸道堤營(yíng)養(yǎng)銷(xiāo)。挖抗生慣素；鄰選擇涉能通重過(guò)胰治血屏垂障的湖抗生溫素。倦如頭疫孢類(lèi)叉、奎奶諾酮斑類(lèi)或給泰能鞭類(lèi)藥喜物。休內(nèi)鏡住治療耍：材經(jīng)內(nèi)此鏡刃行鼻刻膽管脂引流曠或作錢(qián)od榮di孩括約腥肌切勇開(kāi)取免石術(shù)葉（E默ST齒）。士其他燕：全遞身內(nèi)旁環(huán)境賊的糾溪正、棕血糖嶼、H盞2鬧受體邪阻斷慚劑，菠解痙捎止痛蟻劑等幕。津膽原槽性胰衛(wèi)腺炎始：磨伴有蚊膽道于梗阻除者應(yīng)搭急診斷或早糟期手督術(shù)，賽行膽芽囊切悟除術(shù)照，膽刪總管注切開(kāi)重取石杜T播管引匠流，菌無(wú)膽筋道梗抖阻者腥先行握非手?jǐn)⑿g(shù)治紛療，億病情饑緩解找后再汪行膽瞧囊切夢(mèng)除術(shù)安。透非膽賭源性遞胰腺屋炎：我對(duì)無(wú)點(diǎn)感染慮的胰粗腺跌壞死賞應(yīng)堅(jiān)摧持非雜手術(shù)須治療隆，有助感染固發(fā)生志者應(yīng)寶行手從術(shù)治背療。濁手術(shù)耳的原救則：堅(jiān)清除吸壞死偵組織霉，消遞滅死查腔，寇引流齊時(shí)注吵意腹贈(zèng)膜后湯間隙伯，一臨般不隱主張縮作胃籃造瘺蝦。菌嚴(yán)重菊并發(fā)吧癥的豎處理世主要視是對(duì)腰重要餡臟器旋的蕩保護(hù)拿及對(duì)黨MO圣DS間的治辰療。霜初期斜應(yīng)注賢意心折肺保雙護(hù)，狡進(jìn)展廉期應(yīng)唇注意黨細(xì)菌式及內(nèi)峽毒素六所致敏的肝震、肺膚、腎板等損帽害，排防止侵菌群芽紊亂育及深偏部真給菌感織染。孟急性挪液體美積聚夜大多父可自抵行吸仿收，央可黑不急賣(mài)于手冬術(shù)，抱對(duì)大庸量者憤，采且用穿攝刺，暢外敷爬芒硝溉，促吃進(jìn)吸擺收。勝＜皮6c幻m素的胰判腺囊妨腫可昆密切揮觀察硬，可奶針刺恐促進(jìn)吹消失闊，營(yíng)體積水大逆，長(zhǎng)者時(shí)間疊未能書(shū)消失旨者擇償期行蛾手術(shù)伐內(nèi)引亞流術(shù)軋。虛胃十襯二指嚼腸潰堤瘍急條性穿盲孔規(guī)的治或療程揭序愧急性怕穿孔預(yù)是胃撈十二怎指腸登潰瘍線(xiàn)常見(jiàn)哀的嚴(yán)犯重并死發(fā)癥投。穿駝孔后診胃十少二指答腸液止及食話(huà)物進(jìn)電入腹由腔，由引起糖化學(xué)疤性腹銹膜炎兄。由數(shù)小扇時(shí)后恒因細(xì)傘菌繁還殖則壁轉(zhuǎn)變農(nóng)為細(xì)嶺菌性繳腹膜博炎，蝦細(xì)菌算毒素瓜被吸塘收后踩，病能人可艘在原總有低報(bào)血容五量基樓礎(chǔ)上季出現(xiàn)從中毒未性休脈克。憂(yōu)【診脂斷】貫一：鑄臨床沫表現(xiàn)枕癥狀厘：蔥既往泛有潰徑瘍病迷史。敞夜間齒空腹掩或飽變食后油突然餃發(fā)生各，起著自劍蓋突下假、上籌腹部憶劇烈當(dāng)疼痛屋，成盼撕裂挑樣疼民痛或辦刀割毒樣疼照痛。套疼痛錘很快說(shuō)波及眼全腹搶部。趕繳凍體驗(yàn)征：酸患者挎痛苦團(tuán)表情榜，強(qiáng)食制體畏位。秒腹式奪呼吸匙減弱炕或消怒失，漆腹肌衰緊張缸呈榮“黨板狀蔽腹丘”孫，全元腹壓魯痛、侍反跳擱痛，巡右上慌腹部曬明顯斷，叩屋診有悼移動(dòng)伶性濁蓋音，傳肝濁變音界忌縮小借或消協(xié)失，笑腸鳴禿音減墾弱或潮消失飾。雅受壘二駐．輔軍助檢寄查唯腹部諒平片跪檢查闊，8紹0%前患者房可見(jiàn)六膈下迅游離溝氣體儀影。用三．去診斷侄依據(jù)祥亞絹1.也典型刺的癥樹(shù)狀與援體征刮。繁心秩2.勇腹部析立位晌平片枯。叉可貸3.貝對(duì)不士典型庸難診麻斷病獲例行周泛影烤葡胺爐造影泊。車(chē)屬四．谷鑒別隆診斷家：鞏1急仆性胰衰腺炎白2急餡性膽辯囊炎屈3請(qǐng)急性野闌尾宣炎第【殊治療焰】寒1的非手摘術(shù)治幕療嗽⑴妨適逮用于忙一般纏情況殃較好悟、癥撒狀及謠體征弦較輕插，穿餓孔時(shí)呢間較鋼短或繳空腹幻穿孔近的患戰(zhàn)者。寫(xiě)⑵驢輸預(yù)液及千抗生腐素治捉療。拜⑶理經(jīng)吊過(guò)非今手術(shù)棋治療才觀察懷6-懲8小競(jìng)時(shí)后伍病情癥加重?fù)?dān)，則泊應(yīng)該慎立即納手術(shù)榜治療堆。慌⑷旅對(duì)餅?zāi)挲g陣大的倉(cāng)患者頓需要郵行胃努鏡檢運(yùn)查。畫(huà)2漆手術(shù)泥治療遲⑴踢單飄純穿悲孔縫港合術(shù)挺。它⑵帖胃貓大部勾切除起術(shù)。挽如果混患者猴一般丹情況順較好穗，有奸幽門(mén)集梗阻襲或出疊血病趕史，伸穿孔晴時(shí)間您在1衰2小獨(dú)時(shí)以打內(nèi)，季腹腔踐炎癥拴和胃醬十二揉指腸作壁水餐腫較燈輕，倘可進(jìn)粉行胃己大部廈切除壽術(shù)。隔3婚術(shù)前愛(ài)準(zhǔn)備互⑴鋒急什診手好術(shù)?；丌朴苄g(shù)柳前胃糧腸減晝壓。?、潜彬_查心襪電圖墊、腎舅功能肅、電少解質(zhì)蠢、血挖尿常仰規(guī)。傅⑷額抗食生素階皮試紫。餅⑸因備頁(yè)皮、考抗感悄染。眾腸梗槽阻教的治徹療程陰序常【病藝因】婦1委腸腔濃堵塞隨：如晚蛔蟲(chóng)喝團(tuán)、滿(mǎn)糞塊爺、異哭物。憶2沈腸壁和病變彩：炎旦癥、徑腫瘤偽、先卡天畸瞞形。田3環(huán)腸外充病變德：粘衰連束笨帶壓勢(shì)迫，握腹外腿疝嵌貢頓、愧腫瘤洗壓迫土。叫4諒腸管固變形堵：腸玉扭轉(zhuǎn)獸、腸獻(xiàn)套疊別。父5晨神經(jīng)筍肌肉黨功能懂紊亂挎。舟6數(shù)血管府閉塞糧：腸盼系膜春血栓超形成劈。翼7胃原因擴(kuò)不明況的假腫性腸賴(lài)梗阻牲。捉【診托斷】倘一：凡痛、從吐、已脹、病閉是張各類(lèi)脾腸梗鑒阻共簽同癥宅狀。猛1注腹痛府：機(jī)揀械性叢腸梗農(nóng)阻多更為陣單發(fā)性預(yù)絞痛跟，腹季痛同叼時(shí)，江伴有遭高亢汪的腸適鳴音奸，腹播痛間賢歇期夠縮短忙，或眠劇烈來(lái)的持耗續(xù)性駱腹痛懂。里2照嘔吐降：高期位梗部阻，喪嘔吐績(jī)出現(xiàn)敲早而率且頻教繁，毅嘔吐慎物為甲食物蜻，胃爪液、鞏膽汁店、胰代液等逼，低艙位梗管阻吐唉糞水籮，若惹為血愁性，降常表誕示腸臣管有誰(shuí)血運(yùn)坊障礙港。甘3割腹脹驢：高愈位梗崗阻腹括脹不咽明顯伸或僅至見(jiàn)到鬧胃型打，低蔥位梗堡阻全掏腹部盆膨隆味不均零勻、糞不對(duì)會(huì)稱(chēng)。催4廊不排歌便：暑梗阻婚發(fā)生鳴后多烏數(shù)患肯者不訊再排椒氣排葉便。稈絞窄盜性腸響梗阻吃，可綢排出敘血性現(xiàn)粘液夜樣糞風(fēng)便。芽二：掛體征若1革視診勝：機(jī)鉤械性估腸梗承阻可裝見(jiàn)腸追型及弓蠕動(dòng)尖波。聾2揮觸診聰：壓扎痛，形絞窄它性腸垃梗阻肆可有登反跳猾痛及明肌緊精張。尾3崗叩診臘：絞膠窄性橡腸梗挨阻腹薪腔有查滲液掀，叩寺診移戒動(dòng)性雄濁音宏陽(yáng)性棄。領(lǐng)4繳聽(tīng)診寄：機(jī)界械性丹腸梗黑阻可死聞及攻腸鳴見(jiàn)音亢壇進(jìn)，麻有氣括過(guò)水葡聲或缸金屬槐音突迷然減稅弱或覽消失嫌說(shuō)明獄腸壞劫死可警能等旨。麻茫痹性臟腸梗蒸阻，男腸鳴聲音減銜弱或熄消失土。晶5幼仔細(xì)闊檢查世雙側(cè)樣腹股輛溝有蛛無(wú)腫罰物，企注意頂是否眉腹外斃疝引虧起。貞6丘直腸勻指診延應(yīng)該螺列為惹常規(guī)鈴檢查激。悲三：頑輔助智檢查介：瓜1塞化驗(yàn)側(cè)室檢農(nóng)查：硬血尿玉糞常化規(guī)，部肝腎因功能味，血模凝，把術(shù)前希四項(xiàng)宅，高盛齡患網(wǎng)者應(yīng)稍該查挺動(dòng)脈嘆血?dú)鈩Ψ治鰹V。捷2啟X線(xiàn)魔檢查渴：腸梁梗阻寶4-怠6小狂時(shí)后害，X票線(xiàn)檢容查即貫可見(jiàn)攝腸腔尚內(nèi)有五積氣個(gè)影。哀高位割梗阻肅可見(jiàn)萄“隨魚(yú)骨炸刺貌”樸及榴“欺彈簧估狀銀”磨陰影鄰，低剃位梗擦阻可逼見(jiàn)階踏梯狀桃的氣韻液平輛面，拔結(jié)腸幻脹氣太位于炸腹部李周邊步。值四：委診斷機(jī)依據(jù)妥：喂1殼是否賊為腸溉梗阻趴，根嶄據(jù)痛自、吐欺、脹查、閉宜四大炮癥狀到可作書(shū)出診偵斷？頂2虎是機(jī)頭械性杠還是霧動(dòng)力萄性？犬3裕是單遷純性晚還是缺較窄焰性？缸4隔是高戀位還過(guò)是低號(hào)位？洗5毀是完籃全性春還是脾不完能全性撐？是尖急性護(hù)還是丹慢性統(tǒng)？噴【治增療】姜一：毯基礎(chǔ)售治療惹1偽禁飲帶食、孟胃腸努減壓瓦。蹈2樓補(bǔ)液剃、糾粉正水佩電解脅質(zhì)酸探堿平那衡紊昆亂，斑必要棕時(shí)輸氏血。淚3設(shè)抗感漁染，悔選用于有效嬌抗生條素。譯二：奏非手憑術(shù)治誰(shuí)療。貫1嘉適應(yīng)宵癥戒（1臘）氏粘連追性腸切梗阻珍（2士）惠糞石拉性腸府梗阻分（3達(dá)）嘩蛔蟲(chóng)礎(chǔ)性腸欣梗銳（4央）寸動(dòng)力步性腸暈梗阻僅（5材）繪腹腔側(cè)結(jié)核養(yǎng)引起釘?shù)哪c拼梗阻鐘（6秧）早單期腸竿扭轉(zhuǎn)婚2拾方法汁：評(píng)（1迅）摟中藥倦主攻肚：復(fù)嶄方大丟承氣這湯經(jīng)耕過(guò)胃娃管注鋼入，窄夾管鴉2-者3釋小時(shí)幸，密毀切觀浴察。迎（2任）響中藥得灌腸同：復(fù)島方大鞋承氣肥湯從受肛管羨灌入腎或保贊留灌你腸，娛4-膨6董小時(shí)穗可半重復(fù)挽。上（3秘）似針刺頭治療港、穴邊位封奮閉、驕腎囊酒封閉疊：1跨0%搜葡萄刺糖注迷射液諷20衫m(xù)l脂，每盟側(cè)裁封閉姿10沾ml乎,有稻調(diào)整雪胃腸墨功能團(tuán)，起借保護(hù)掩性作襯用。清（4貧）盞顛簸莫療法資：適再用于性粘連戴性腸澆梗阻育及早失期腸態(tài)扭轉(zhuǎn)洽。方擺法是玩：膝侵肘位板顛簸蒜30射次，崗左右賄側(cè)臥槽位各鏈顛簸婆30敢次，額由上謀而下暴反復(fù)荷顛簸標(biāo)震蕩攜。對(duì)獲于一女般情舊況較歷差，踏脫水鎮(zhèn)嚴(yán)重積，明惹顯血保運(yùn)循要環(huán)障硬礙者辮則忌巾用。負(fù)（5競(jìng)）相推拿系按摩磁：適照用于形早期妄腹脹手不重媽?zhuān)瑹o(wú)估腹膜鵲刺激導(dǎo)征的非腸扭路轉(zhuǎn)，活腸粘微連，眼蛔蟲(chóng)可性腸遙梗阻踐等。藥三：秒手術(shù)屑治療突：按1肉手術(shù)眉目的帖：解銳除梗戒阻，詳消除衣病因沖，恢擇復(fù)腸息道的室生理斃功能蜘。漫2膝手術(shù)聽(tīng)療法恥的適扮應(yīng)癥亂：栽絞獸窄性永腸梗阿阻、偏有腹亂膜炎馳的各幅型腸科梗阻陰，非羨手術(shù)鐘療法喪無(wú)效很的腸玻梗阻遵。捷3碰手術(shù)領(lǐng)方法杯：缸（1闊）趁解除勢(shì)梗阻屢的病版因，善如粘辜連松帥解。鉗（2物）柜腸切敞除、參腸吻秀合，案如炎米性狹買(mǎi)窄，冤腫瘤馳等。險(xiǎn)（3效）驗(yàn)短路節(jié)手術(shù)睬。葡（4市）匹腸造咱口或粱腸外融置術(shù)早。駕外讀科預(yù)襯防并慘發(fā)癥鏈處置是預(yù)案伸昂露嚇濟(jì)翻慕瓦勾一濾：膽洲囊切俯除術(shù)星并發(fā)霉癥處饅置預(yù)呼案閃膽管千損傷智：傷樸（丘1）荷：預(yù)悅防：鉛首先星要提現(xiàn)高對(duì)淋于膽壤管解擾剖變?cè)摦愋粤⒌木硖栊匀?；其靜次，引如果民微創(chuàng)信手術(shù)蓋中局師部粘革連嚴(yán)郊重、海視野玻不清默，應(yīng)幟當(dāng)及替時(shí)愧延長(zhǎng)截切口爬；第餡三點(diǎn)遙：漢必要欄時(shí)妻，應(yīng)賴(lài)當(dāng)爭(zhēng)肯取術(shù)輔中膽御道造宅影。偶（2吹）：岔處理劣：損化傷如末果能啄在手不術(shù)當(dāng)罵中發(fā)狼現(xiàn)，渴應(yīng)當(dāng)腸立即喘進(jìn)行恨修補(bǔ)駕，必校要時(shí)象請(qǐng)有有經(jīng)驗(yàn)泛的醫(yī)古生協(xié)沉助手木術(shù)。味如果州為小株部分賊損傷侮，應(yīng)舊及時(shí)蘭對(duì)位爭(zhēng)縫合謊并在憶修補(bǔ)相處放次置T貓管支唱撐，沈并在含縫合泰處引塘流。表如果謊缺損懷較大聞，視合情況受可瘡選用覽靜脈土、膽逝囊或閘肝圓瞎韌帶窮等組翅織片抽修補(bǔ)革。當(dāng)?shù)緭p傷柔部位潑較高賄時(shí)，弊多行專(zhuān)Ro棒ux插-e舌n-才Y肝涂管、拍空腸個(gè)吻合駛。把2、她膽道勵(lì)血管厭損傷邁：蠶哨（氧1）竿：預(yù)要防：給應(yīng)該赤提高耐對(duì)膽魂道血嘗管解躲剖變捕異的律警惕加性。盾對(duì)可敲疑的欠患者熔，術(shù)嗎前應(yīng)妨該行寧膽道蔑造影撓或血艷管造經(jīng)影及季時(shí)發(fā)東現(xiàn)。械對(duì)于老懷疑墳由變江異時(shí)質(zhì)，應(yīng)安盡量冷緊貼常膽囊覺(jué)壁處細(xì)理血捕管，足對(duì)于牽微創(chuàng)皂處理全有困壁難時(shí)跑應(yīng)及摘時(shí)劈延長(zhǎng)鍛切口眨。屬（2躺）：嬸處理肚：術(shù)孝中應(yīng)我該根桃據(jù)出暈血情撤況和速部位饞判斷暖出血刊來(lái)源粉，并鐘在紗擔(dān)布?jí)阂善?、決擠壓僚肝蒂做等控瘋制出變血措致施下閱判斷錦出血六點(diǎn)予詳以止烘血。蘇如果卵為膽嫁囊動(dòng)那脈出贊血?jiǎng)t珠直接記結(jié)扎默，若回為肝呆右動(dòng)體脈或炒其他棵動(dòng)脈召則要舉視情止況而蕉定，笛只有醒在確搏保肝互臟血翼供情肢況下惹，不頁(yè)得已軟時(shí)才愧結(jié)扎題。演微創(chuàng)璃手術(shù)餃處理界膽囊涌動(dòng)脈刮時(shí)，移應(yīng)該鉤選擇倦合適欺的鈦翅夾，午以免俗夾閉瘋不全綱造成規(guī)出血蝴。如書(shū)果發(fā)扒生腹昂腔內(nèi)斬血管濟(jì)出血姨較多底視野剃不清歸時(shí)，也應(yīng)該撒立即維延長(zhǎng)煉切口慰。霧3、寨內(nèi)臟例損傷角：墾（留1）籌：預(yù)秤防：溫對(duì)于后肥胖刊及腸脂脹氣拌患者押，牧線(xiàn)路半有一泉定困厚難時(shí)鉤，焰要玩做好業(yè)術(shù)前星準(zhǔn)備正如放殊尿管團(tuán)、胃玻腸減妙壓、溫排空愿膀胱織和消乳化道績(jī)清潔奶等。賠（2詢(xún)）：抖處理叨：一余旦發(fā)抽現(xiàn)損協(xié)傷，惠應(yīng)立屋即修埋復(fù)。肝如果揪切口命太小映，僚要及踢時(shí)延此長(zhǎng)切蔥口，跡充分山暴露喂膽囊豈三角親，仔長(zhǎng)細(xì)解光剖膽扯囊三汁角，柔顯露焦膽囊紋管、蹈膽囊?jiàn)^動(dòng)脈足。鑰4、偏術(shù)后轟出血監(jiān)：拳（磚1）蠶：出飼血部錯(cuò)位及斯原因勉：低①金膽欲囊動(dòng)壽脈處治理不厭當(dāng)。仗②涂咸膽囊佩床剝宏離面遇過(guò)大家、過(guò)買(mǎi)深。轟傷及主肝臟堡實(shí)質(zhì)心或膽撐囊床椅未縫限合、互止血繩不當(dāng)怪。滅③昨舟腹壁伍肌肉蹤切緣潤(rùn)小動(dòng)萍脈斷肢端止扁血后倦凝血養(yǎng)塊脫合落再隔出血玉。昂④員術(shù)膚后應(yīng)條激性竿潰瘍堪。羨（2循）處患理：嫁如果槽血壓級(jí)下降獲不嚴(yán)便重、陣出血慧量不跳多或慮經(jīng)過(guò)雜輸液墾、應(yīng)寺用止訓(xùn)血藥顫治療脊后效兩果穩(wěn)烈定，膊估計(jì)萍已經(jīng)射止血貪者可葛繼續(xù)銳行非底手術(shù)壺治療優(yōu)，病供情不卡穩(wěn)的惠患者廳應(yīng)當(dāng)墾抓緊賽時(shí)間結(jié)開(kāi)放磨靜脈黎通路出、補(bǔ)普充血鋼容量鍋及應(yīng)嚷用止供血藥扮物并回再次雁手術(shù)援。術(shù)輔中要病在有嗚血凝請(qǐng)塊的巧地方乞仔細(xì)榨尋找插具體舍出血著部位雷，對(duì)幻于較日大的去動(dòng)脈阿性出那血，抹在確令定不滲影響黎臟器拖血供艇時(shí)予液以結(jié)圍扎，遲否則忌則請(qǐng)蚊專(zhuān)業(yè)疏醫(yī)生厚協(xié)助寸血管石移植粉修復(fù)鑒手術(shù)組。哥5：冷術(shù)后澡膽漏乖。命（1愉）：蜜原因胃：造①控膽傾囊管騰殘端異結(jié)扎幣不牢把靠或許結(jié)扎旨線(xiàn)松躁脫脆。對(duì)②勿膽踢囊床敵處有驕小膽槐管或喘手術(shù)陪剝離輸過(guò)深蒜傷及農(nóng)肝臟耀實(shí)質(zhì)宰。爭(zhēng)③協(xié)手璃術(shù)中始損傷的膽管狗未發(fā)持現(xiàn)，鑒引起熟術(shù)后冒膽汁烈滲漏廉，如遣果術(shù)附中放惜置腹溫腔引例流，辯?？蓛S及時(shí)圾發(fā)現(xiàn)思處理蜂。鍵（2得）：去治療燥：患輸者如筐果有澤腹腔逐引流核，除孔可以栽及時(shí)孤發(fā)現(xiàn)詢(xún)膽汁渡滲漏魄外，所也可惡根據(jù)綱膽汁反量判間斷病端情。碰如果纖膽汁燈引流孝量較趙少，時(shí)患者編腹部承體征座較輕冶，可抹以觀赴察，播如果延膽汁追引流執(zhí)多而問(wèn)且腹芒部癥傲狀重匙，則柄必須和二次險(xiǎn)開(kāi)腹鞭探查毒。白二：鳳闌尾餐切除爐術(shù)并遲發(fā)癥薦處置吵預(yù)案鋤1：孝切口漏感染致：矛（芳1）埋：切參口感型染應(yīng)焰該及丹時(shí)拆殼除縫情線(xiàn)，子敞開(kāi)首傷口勢(shì)，必都要時(shí)清將切晌口擴(kuò)牌大以搜充分該引流音，排追除膿輪液。殲（2滋）：抬如果鉆有縫群線(xiàn)等淹異物渣，必接須去戴除咱。貿(mào)（3霞）：毯如果乏長(zhǎng)期叼傷口旋不愈性合，警并形摧成竇犬道，根或切滑口反跡復(fù)感碑染破勒潰，燥則需垂要在行滿(mǎn)意涂的麻投醉下蠅仔細(xì)充探查除，必駝要時(shí)停先做壘竇道吃造影拌以明脅確膿六腔位片置和覆大小丙，然史后再唯進(jìn)行繩擴(kuò)創(chuàng)壽和引雖流。雅2：慨腹膜瘡炎、脅腹內(nèi)墊殘余績(jī)膿腫毅。陶（1顯）：瀉殘余誓膿腫夜多由貞于壞亡死性淺穿孔麗性闌泰尾炎謝引起厲，故攻需要奴早期右明確閉診斷議，穿授孔前斜及時(shí)軍手術(shù)刻是最膛好的陜預(yù)防茅。湯（2滋）：池避免霧術(shù)中他污染澆，一漠般認(rèn)剛為不登宜擴(kuò)葬大范戒圍沖欄洗，影以免冤感染班擴(kuò)散徒。鍬（3蛾）：拴對(duì)于迫盆腔貨膿腫什、膈閣下膿卷腫可調(diào)以在聚B烈超竭引導(dǎo)丸下穿怒刺置附管引納流。鉆（另4）霉：對(duì)沖于腸扮間隙垂膿腫眨一般紋采取旨非手擊術(shù)療身法，初非手餐術(shù)無(wú)燒效果象時(shí)要斗積極般手術(shù)期切開(kāi)牢引流飄。率3：威糞瘺塌：屆（1奸）：番如果喬闌尾膜切除暢時(shí)有粗誤診逆，有剝回盲符部結(jié)真核、潤(rùn)腫瘤獲、克有隆恩壇病等波，應(yīng)恐針對(duì)邁原發(fā)鉆病進(jìn)豐行治啄療，嘗或行券右半合結(jié)腸精切除姥術(shù)，三以消酒除糞巨瘺。須（2循）：膝在闌鋤尾膿暫腫切直開(kāi)引晨流時(shí)年，切易開(kāi)腹輝膜應(yīng)廉該注鋪意不銀能損名傷與為其粘醒連的漸腸管院，不怎必勉本強(qiáng)切腸除闌易尾。掀（3全）：炊再次千手術(shù)漸切除菜瘺管柱時(shí)，遮要注屋意先沸將瘺勸口用呈油紗罰填塞淘，以跌免分擔(dān)泌物摸溢出蚊，然李后荷弓包縫購(gòu)合封致閉瘺消口，索或用傘敷料遣粘合釋封閉散。圍譜繞河瘺口歸切開(kāi)勵(lì)腹壁袍全層專(zhuān)直達(dá)燒腹膜渾。應(yīng)悼多游到離一倉(cāng)段包羽括瘺壟管的落腸管艦，從旁正常摧的腸追壁處扔切除混瘺管狂基底飄。臉4、邁腸梗越阻：幕（1逃）：照術(shù)后緊早期截腸梗賤阻：關(guān)多為仰麻痹百性腸再梗阻攏，一億般采搞用積祥極的壯非手承術(shù)治恢療可灘緩解旋，輸練液、貸應(yīng)用掙抗生遵素、茂胃腸怪減壓歷、加燥強(qiáng)營(yíng)勢(shì)養(yǎng)等英全身安支持蜻療法竿，大勺都可冬以緩清解。滅（2陡）：笨術(shù)后芳晚期葵腸梗始阻薄常由獅于腸君粘連斜或粘朽連帶庭所致親，常詳需要族手術(shù)璃解決補(bǔ)。主臘要為陸粘連紗帶松窯解。悲5、慶出后于出血時(shí)：淋（1核）：威仔細(xì)藥操作傲，術(shù)臺(tái)后仔很細(xì)檢劃查有眾無(wú)滲認(rèn)血。蔑（2監(jiān)）：粗如有否明確屯的腹場(chǎng)內(nèi)出驅(qū)血，狡需積棉極及暴時(shí)決件定手和術(shù)。協(xié)術(shù)中認(rèn)尋找擾出血酒點(diǎn)多滑無(wú)困河難，宅找到矩出血杯點(diǎn)，足重新封結(jié)扎餃，縫助扎，旦并放貫置引托流。越6、銅門(mén)靜你脈炎弱、肝雀膿腫爐。材多數(shù)喂為大劍腸桿補(bǔ)菌引掙起，藏是一挪種嚴(yán)僚重的亮并發(fā)抖癥，貧比較穗罕見(jiàn)狹。如嫌果出痛現(xiàn)奶應(yīng)好積極鞠抗炎輛、對(duì)攀癥治騙療。疑茂竄握與倉(cāng)納策書(shū)三：岸疝修愁補(bǔ)術(shù)托并發(fā)早癥處亭置預(yù)硬案褲1、靠術(shù)中貧并發(fā)參癥：到（1壇）：肥神經(jīng)劃損傷澆：髂狡腹下榆神經(jīng)創(chuàng)比較眉表淺贏，切券開(kāi)腹朵外斜己肌腱愛(ài)膜及謙皮下案環(huán)后杯將腱予膜的怒上葉肺翻開(kāi)班即可留顯露務(wù)，顯堅(jiān)露后削應(yīng)該假注意贊保護(hù)倆。髂免腹股陜溝神辨經(jīng)多浩位于教提睪水肌淺洽面，撇手術(shù)逮過(guò)程質(zhì)中不禿容易話(huà)顯露鴉，術(shù)誼中在殼切開(kāi)已提睪粉肌時(shí)死應(yīng)該踐注意唉保護(hù)踏。悶（2爆）：饑血管止損傷態(tài)：腹贈(zèng)壁淺春靜脈淡分支倆：可鄰以鉗塘夾切扭斷或活直接厚應(yīng)用補(bǔ)電刀搞電景凝。耗腹壁躍下動(dòng)羽脈及流旋髂從深動(dòng)括脈應(yīng)爺該注方意保溉護(hù)，柔如果健縫合師時(shí)有盯誤傷告，可劣將原旗縫針竄沿原淹路返勇回拔求出，摸立即堡用紗瑞布按日壓數(shù)誓分鐘歌即可亂止血千。股申動(dòng)脈疊術(shù)中掩保護(hù)三，首堅(jiān)先應(yīng)恰該將只股動(dòng)布脈在樓術(shù)區(qū)努走形太了然險(xiǎn)于胸枝，進(jìn)毀針時(shí)仰小心裝誤傷豎，如悅果縫憐合時(shí)美有誤賴(lài)傷，附可將趙沿吐原縫初針沿匆原路松返回烤拔出棋，立正即用箱紗布石按壓壤數(shù)分很鐘即漏一般霸的出貧血他即可喂止住浪。如蔥果血千管有步撕裂閑，難躲以用摸壓迫苗止血字，切耐不可皺盲目主縫扎盟，應(yīng)臂該將吼腹股怨溝韌豐帶剪嫁斷，正用無(wú)斥損傷幣血管盡鉗夾槐住出電血的頭血管翅，用模無(wú)損淺傷血袍管縫卡線(xiàn)修頌補(bǔ)，欄或直鹽接請(qǐng)洗血管沫外科聯(lián)醫(yī)生質(zhì)協(xié)助攔。怎（3框）損汗傷輸?shù)昃芑欤阂徊貍?cè)輸汽精管崇損傷努后理冷論上低不影征響生憶育，帳，對(duì)尖老年港人更每無(wú)影睛響，稅但是惰不能犬掉以可輕心鞏。術(shù)征中如冬果切診斷應(yīng)善該及疑時(shí)予貌以吻牽合。得（4雕）腸他管損港傷：?jiǎn)臼紫雀自诟吲撐唤Y(jié)相扎疝刃囊時(shí)異應(yīng)仔厘細(xì)操畫(huà)作，榴縫合彈時(shí)不信能貫康穿腸葬管，條如果守有損繩傷，按應(yīng)及世時(shí)修馬補(bǔ)。除（5謝）損旅傷膀折胱：優(yōu)應(yīng)立寸即修癢補(bǔ)。千2、荷術(shù)后覺(jué)早期諷并發(fā)匙癥腹（1存）：戶(hù)皮下車(chē)和陰隆囊血梨腫：轟較小仆的血凈腫可懼試行真穿刺殿，吸扛干凈逆血液妥，如將果血謝腫較慢大，態(tài)應(yīng)該倍再次姥手術(shù)跡清除購(gòu)，完壘善止扔血后記縫合凱切口提。駛（2責(zé)）：佩切口輔感染責(zé)：主刊要在肥于術(shù)主中圍弦手術(shù)都期預(yù)輕防，介如果建術(shù)后彎出現(xiàn)斥感染聽(tīng)跡象忙，酌鍵情延遺長(zhǎng)使斜用抗火生素增。罷（3奏）：刃陰囊披或睪黎丸腫畢脹：倦主要頑在于圓預(yù)防爹，術(shù)杠中注鬼意內(nèi)手環(huán)及齒外環(huán)遞的大肅小，摩術(shù)后妄托起暫陰囊犧預(yù)防喊。傍（4播）：束缺血突性睪采丸炎偽：如擋果出童現(xiàn)應(yīng)坊該早雪期預(yù)億防感加染，禿在少獎(jiǎng)數(shù)情撿況下蛋炎癥味發(fā)展犁快，梢考慮攔壞死噸時(shí)，借則需脾要急閑診切渾除睪炭丸。果3：蠟晚期塔并發(fā)活癥：膽布復(fù)發(fā)驢疝，就需要罪重新明手術(shù)侄。同外拘科開(kāi)浪展和抱完成爭(zhēng)的技軟術(shù)項(xiàng)昂目乏直視攀微創(chuàng)市膽囊城切除鐮術(shù)在安膽道它手術(shù)作中的西應(yīng)用胞（縱20仗0烏10顯年）鼠在直舟視微坐創(chuàng)膽令囊切輩除術(shù)估的基志礎(chǔ)上夠開(kāi)展數(shù)直視繩微創(chuàng)廟膽道隊(duì)探查勝、幼“浩T睡”賣(mài)管引泉流術(shù)升等膽凳道手職術(shù)，梅探討?hù)[直視燃微創(chuàng)咐技術(shù)援在膽綁道手圈術(shù)中跌的應(yīng)跳用。辯應(yīng)用燦直視緊微創(chuàng)仇膽道豪顯露暗器械濃及冷李光源歌，顯胳露良點(diǎn)好手知術(shù)視鄭野，昆不需厲要C似O2躺氣腹辭和全堪身麻厘醉，費(fèi)不需嘩要留樹(shù)置胃目管、壇尿管脹。罵直視企下操胡作，么手眼胸相隨少，硬冰膜外傷麻醉雁，創(chuàng)搖傷更披小，覺(jué)適應(yīng)著癥更克廣，印能用徒于合虎并有字心肺者疾病蒙的老仆年患鎮(zhèn)者，減術(shù)后局8-銳10李小時(shí)甜可近下床糖活動(dòng)遲并恢卸復(fù)飲古食。誘應(yīng)用愧基礎(chǔ)茶、操戚作原慎理與耐技巧餐簡(jiǎn)單咽，方泉便掌多握。獸技術(shù)項(xiàng)培訓(xùn)斃周期牧短，趣設(shè)備純投資聞、醫(yī)轟療費(fèi)截用低認(rèn)，社栗會(huì)經(jīng)脈濟(jì)效漿益好務(wù)。攻2、富三升固袋的碑引進(jìn)虹在完絞全胃隔腸外噴營(yíng)養(yǎng)唉的應(yīng)理用（失20奧0獄7皺年）銜在胃屯腸道左術(shù)后崗病人慘、需楊長(zhǎng)期援禁飲犧食的只其他震疾病臥患者率中開(kāi)雙展全恭胃腸召外營(yíng)志養(yǎng)，曲使病拜人在忘禁食考期間寺達(dá)到埋營(yíng)養(yǎng)療供給抗的全芬面均翻衡，瑞提高董療效劑及治售愈率鼠。一、

歷史與進(jìn)展：

20世紀(jì)60年代末靜脈高營(yíng)養(yǎng)(gntravenoushyperalimentation)。

營(yíng)養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營(yíng)養(yǎng)的方法，而是許多疾病必不可少的治療措施，正在向組織特需營(yíng)養(yǎng)（TissuespecificNutrent）

、代謝調(diào)理(MetabolicIntervention)、氨基酸藥理學(xué)(AminoAcidPharmacoloy)等方向進(jìn)一步研究、發(fā)展。

1990年成立中華外科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組，組長(zhǎng)黎介壽。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營(yíng)養(yǎng)起步時(shí)，由于對(duì)輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠，其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營(yíng)養(yǎng)底物，其臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果就截然不同，所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營(yíng)養(yǎng)的。

二、

應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的準(zhǔn)則：

1、TPN作為常規(guī)治療的一部分：

①

病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)；主要是小腸疾病，如硬皮病、腸外瘺、放射性腸炎、小腸切除＞70%、頑固性嘔吐（化療等）、嚴(yán)重腹瀉等。

②

大劑量放化療，骨髓移植病人，口腔潰瘍，嚴(yán)重嘔吐。

③

中重度急性胰腺炎。

④

胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良。

⑤

重度分解代謝病人，胃腸功能5~7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如＞50%燒傷，復(fù)合傷，大手術(shù)，膿毒血癥，腸道炎性疾病。

2、TPN對(duì)治療有益：

①

大手術(shù)：7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。

②

中等度應(yīng)激：7~10天內(nèi)不能進(jìn)食。

③

腸外瘺。

④

腸道炎性疾病。

⑤

妊娠劇吐，超過(guò)5~7天。

⑥

需行大手術(shù)，大劑量化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良病人，在治療前7~10天予TPN。

⑦

在7~10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的其他病人。

⑧

炎性粘連性腸梗阻，改善營(yíng)養(yǎng)2~4周等粘連松解后再?zèng)Q定是否手術(shù)。

⑨

大劑量化療病人。

3、

應(yīng)用TPN價(jià)值不大：

①

輕度應(yīng)激或微創(chuàng)而營(yíng)養(yǎng)不良，且胃腸功能10天內(nèi)能恢復(fù)者，如輕度急性胰腺炎等。

②

逐手術(shù)旁或應(yīng)戚激后牢短期陶內(nèi)胃梢腸功閘能即評(píng)能恢踩復(fù)者棚。

凳③逝

攜已證償實(shí)不念能治網(wǎng)療的烤病人樹(shù)。

璃4管、鄉(xiāng)T抵PN慚不宜盒應(yīng)用律：

濾①勺

垂胃腸牢功能瞧正常

餃②參

哨估計(jì)冊(cè)TP債N閉少于吼5蚊天。

羊③逝

昏需要怠盡早矛手術(shù)耀，不楚能因銹TP著N孫耽誤信時(shí)間券。

蕉④渣

兩病人粒預(yù)后閃提示違不宜然TP蔬N痰，如攤臨終肝期，雄不可攝逆昏龍迷等棒。

銷(xiāo)三、采

冠營(yíng)養(yǎng)暮物質(zhì)籌的代姨謝：

監(jiān)1災(zāi)、團(tuán)

誰(shuí)葡萄托糖：濁體內(nèi)逝主要娛的供凈能物彈質(zhì)，冷1休克早相當(dāng)允于產(chǎn)識(shí)生豆4K藏ca涼l澆熱量功。正銷(xiāo)常人如肝糖胃元偏10引0捧克燭，肌捏糖元渾15巡0~擠40胃0悄克神（但久在肌權(quán)肉內(nèi)是，活腳動(dòng)時(shí)淋利用剪）禁醬食敢24乎小時(shí)莖全部鞭耗盡嫂。一濁般糖船的利賢用率礦為栗5m臂g/備kg客m饑in鈴。

隸2倒、享

感脂肪島：供戰(zhàn)能，練提供選必需儀脂肪免酸。上1桑克棍相當(dāng)燭于產(chǎn)耽生哲9K逢ca賺l敵熱量障。

鋒3漠、或

茫蛋白祖質(zhì)：蜘構(gòu)成什物體遵的主副要成津分。滲1諸克志氮相暑當(dāng)于敬產(chǎn)生勻4K改ca貨l襪熱量很，宰1溜克杏氮相蘋(píng)當(dāng)于遲30帥克兼肌肉變。

紛由碳沃水化總合物畢和脂戒肪提勢(shì)供的炊熱量媽稱(chēng)非諒蛋白梯質(zhì)熱盯量（寨NP餐C叢）。

飼基礎(chǔ)勢(shì)需要恩量：忍熱卡謎25細(xì)~3斤0K遙ca禁l/傷kg未d懲，氮蘇0.壇12饑~個(gè)0.嶼2廈g樓

之；雙NP儀C/獻(xiàn)N=些15薯0K磨ca芽l/釋kg賽(伙62渾7K貓J/垃1g痰)奴。

茄四、事

巷營(yíng)養(yǎng)感狀態(tài)獄的評(píng)泊估：

版1欣、魚(yú)

選靜態(tài)次營(yíng)養(yǎng)際評(píng)定胸：

專(zhuān)①特

蓬脂肪葡存量剝：肱靈三頭螺肌皮劍折厚涌度（騾TS彈F倍）但熊與同茶年齡位理想步值相陡比較賀：＞露35洗~4竄0%掃重度倡(D個(gè)ep素le洽ti紐on勿)

慮；瘋25初~3象4%曉中度爺；＜島24紅%炕輕度失。我沃國(guó)尚垃無(wú)群妹體調(diào)震查值柏，但黎可作欄為治駛療前分后對(duì)偏比。隸平均默理想碧值：廈男：縫12灘.5遺mm君

篩；女伴：碑16蝶.5徒mm怪

欄。

圣②謹(jǐn)

赤骨骼方肌測(cè)糠定：負(fù)臂肌掠圍，貢肌酐咸/奔高度縫指數(shù)玻。

唐③居

駝臟器刪蛋白織質(zhì)：

香a熔、砍

心血蛋漿白質(zhì)好：撕1/海3延在血揮管，微2/俱3墾在臟腦器。杏每日樓合成顧/錯(cuò)分解京15毫克概，半恨衰期悔20舅天，切故僅語(yǔ)在明繁顯的塌蛋白賀攝入鎮(zhèn)不足淡或營(yíng)匙養(yǎng)不鋸良持寶續(xù)時(shí)配間較塘長(zhǎng)后庫(kù)才顯火著下耀降。

即b蕉、遭

爛轉(zhuǎn)鐵港蛋白埋：半吵衰期萬(wàn)8范天，繩故對(duì)翻營(yíng)養(yǎng)鴨不良企較敏列感。偉但缺嫂鐵肝田損害晴時(shí)誤添差較民大。

貍④俗

意免疫捎功能黃測(cè)定

冷淋巴威細(xì)胞碌總數(shù)姨（僻TL瓣C蒜）那=風(fēng)白細(xì)灑胞計(jì)微數(shù)鏟×臭淋巴茫細(xì)胞胸百分光比

壯2鑰、惜

芝動(dòng)態(tài)煙營(yíng)養(yǎng)廳平定向：

驚氮平慰衡娃=攝攝入達(dá)量困—兇排出道量（愉尿素膠氮網(wǎng)g/燦d+戲4g備）

妄3御、狡

扣簡(jiǎn)易吩營(yíng)養(yǎng)異評(píng)定張法：

嫁參傍

席數(shù)粉

置：固輕繡

茂度廊

羽中裕

珠度案

作重章

棉度

逃體重磨血白拾蛋白噸g/溫lT喇CL洪(×體10冬6/脈l)追

鼓下降儲(chǔ)10咳%~苦20適%3原0~童35夕＞晚12杰00典

圣下降萄20窮%~讀40高%2華1~沸30乳80嶄0~意12水00效

顫下降草＞獸40確%

再＜釀2姜1

嘴＜與80顫0

烏五、燕

爆能量季消耗凱的推財(cái)算：

鞋1側(cè)、喬H擱ar弦ri泉s線(xiàn)–B污er中ed艘ic籠t戶(hù)公式

村男：匯BE律E=姨66猴.4答7+塌13夢(mèng).7漁5W室+5歡.0全03螞3H維—蓄6.祖75蜂5A

披女：胸BE齒E=搶65旁.5鋼1+壩9.革56禁3W胡+1緞.8曲5H鐘—取4.莖67叨6A

丈*B章BE酬：基宣礎(chǔ)能鮮量消君耗般W偏：體桂重煎Kg玻H辱：身峰高漿cm嗓A叔：年挽齡。

陷校正敗系數(shù)君

喘因予

懂素潮

父增炭

擴(kuò)加城

撿量

狀體溫剖升高雕1賞℃裁（發(fā)37涼℃撫起）托嚴(yán)重除感染萄大手魄術(shù)骨朱折燒應(yīng)傷租AR柄DS伶+辣12霞%意+1弦0~屆30過(guò)%純+1芒0~藍(lán)30動(dòng)%欣+1東0~宰30響%臂+5姥0~暗15楚0%脈+痰20瑞%

惱2倍、握

揉體重霸法：

賭BB陵E=孟25宵~3產(chǎn)0K轟ca反l/略kg毅d發(fā)×W

蹲3巷、邁

剛每日睬營(yíng)養(yǎng)畜底物紡的配盜比

宗葡萄鞠糖量考=N國(guó)PC販×5尚0%篩÷4

樹(shù)脂肪靠供量皇=懂NP溜C×主50愈%÷歇9

統(tǒng)氮供辛=0決.1揪6~肌0.搬26掌g予/k棍g愧d

昆熱嫁/著氮擁=1點(diǎn)00店~1懲50撓Kc得al朗/燭1g

絞胰島兄素量鼓=孫葡萄焰糖量?jī)?nèi)4÷此~5

它維生秒素：鏈水樂(lè)省維他滾2~劃4磚支

俯維他谷利匹面特宿1柳支

目微量漿元素授：安城達(dá)美均1屋支

粉電解便質(zhì)：主10鉗%研氯化啄鉀捏4悲0~之70支ml

濱氯化某鈉束8賺~1玩2愚支

檢液體點(diǎn)總量療=5逝0~查60杯ml儲(chǔ)/k趕g工d×冶W

因六、啟

標(biāo)營(yíng)養(yǎng)請(qǐng)液的栗配制瞧技術(shù)陸（駛?cè)?/p>

非1之、喂

箱潔凈兄臺(tái)啟今動(dòng)咐20映分鐘棄后使軍用；

肝2淡、溪

寄配制染人員君穿潔刪凈工姑作衣聞或隔激離衣卷，洗粥手，圣酒精沿擦拭屈至肘悲部以倚上；

剛3卸、雞

瓜配制償好的激營(yíng)養(yǎng)猴液置撲4泡℃蹲冰箱獸保存晚；

犯4垮、族

扇營(yíng)養(yǎng)掠液的沸配伍野禁忌慢：

誓①鉗

年葡萄煎糖葉pH夫3~怪4惡時(shí)穩(wěn)宜定，刷在堿噴性條睜件下悲易分當(dāng)解。

遺②擾

播葡萄跪糖加域入氨?；岣C后會(huì)扇發(fā)生尖聚合草反應(yīng)爺，在膽室溫扁時(shí)就劑可發(fā)繳生，位最終恰聚合級(jí)成褐朽色素桐。

繩③槽

輛氨基我酸有慰氨基閘與羧奏基，袍是兩湊性物眉質(zhì)，墊遇酸誓呈酸址性；競(jìng)遇堿溉呈堿偏性。貌故把Cl笑與渴Na閣影響陪營(yíng)養(yǎng)柔液的鼓PH則值

風(fēng)④居

編維生困素大嗎多不贈(zèng)穩(wěn)定盯，維債生素小B逼在氨準(zhǔn)基酸瘦中能跨分解立維生診素沃K1敗，而或維生輔素妖K1頂遇光怠易分糊解，足可用材避光澤口袋蝕。

擠5混、翅三升墾袋宜哥24衰小時(shí)再勻速丙輸入救

營(yíng)養(yǎng)成分的計(jì)算：腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，首先要計(jì)算患者一天所需要的能量，一般根據(jù)體重計(jì)算，即20-30Kcal/kg.d，以60Kg體重計(jì)算，一天總熱量為：1200-1800Kcal，這是非蛋白熱量，以1800Kcal為例，配制如下：葡萄糖：脂肪=6:4-6：5（此處指熱量比）1需要的脂肪量（g）：1800×50%÷91g脂肪生成9Kcal熱量2葡萄糖（g）：1800×50%÷41g葡萄糖生成4Kcal熱量3氨基酸（AA）：1.2-1.5g/kg.d，臨床上給的AA（主要是復(fù)方氨基酸），肝病應(yīng)該給支鏈AA，腎病有腎病AA熱蛋比：100-150:16.25g氨基酸折合1g蛋白質(zhì)4

K生理需要量：3-5g/d，視血鉀情況增減5

Na生理需要量：6-8g/d，視血鈉情況增減6脂溶性維生素、水溶性維生素、多種微量元素各1支7根據(jù)葡萄糖的量加入速效胰島素：每4-6g葡萄糖加入1U胰島素

上述配好的三升袋可以24小時(shí)勻速輸入，也可以在12-18h輸完，以中心靜脈輸入為好，外周靜脈輸入濃度要小于12-15%，氨基酸濃度小于8%。注意事項(xiàng)：

1營(yíng)養(yǎng)液中不要加入其他藥物。

2營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在室溫（15~25攝氏度）使用。

3鈣劑應(yīng)先加在葡萄糖液中，以免發(fā)生沉淀。加入氨基酸再次檢查袋內(nèi)有無(wú)沉淀，如確認(rèn)無(wú)沉淀，再加入脂肪乳液體。

4配好的營(yíng)養(yǎng)液袋上寫(xiě)明床號(hào)，姓名，配置時(shí)間。

5營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)在盡可能接近等滲，以減少靜脈炎的發(fā)生率。配置室要求：

1

應(yīng)為單獨(dú)房間，室內(nèi)用品整潔，地板和工作臺(tái)表面應(yīng)用優(yōu)氯凈濕布擦拭1次/日。每日紫外線(xiàn)消毒2次/日，每次30分鐘。配置室進(jìn)行空氣微力數(shù)控制，每月2次。

2營(yíng)養(yǎng)液的配置方法：

護(hù)士配液前將所有用物準(zhǔn)備齊全，避免人員走動(dòng)而增加感染的機(jī)會(huì)。用優(yōu)氯凈濕布檫拭桌面。嚴(yán)格檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無(wú)破損，并檢查有效期。工作人員洗手戴無(wú)菌手套進(jìn)行工作?；旌享樞颍弘娊赓|(zhì)、胰島素加入葡萄糖中；V-佳林加入凡命中；維他利匹特加入30%脂肪乳中。先將凡命、葡萄糖、鹽水加入三升袋后將脂肪乳加入三升袋內(nèi)。在此過(guò)程中應(yīng)輕輕搖動(dòng)三升袋，使袋內(nèi)的藥液充分混合均勻，混合應(yīng)不間斷地一次完成。3、粘連性腸梗阻的預(yù)防及治療研究（2023年）粘連性腸梗阻難以完全預(yù)防，治療更是棘手，今后我們將在臨床工作中研究其發(fā)病機(jī)制、改進(jìn)手術(shù)操作技巧、預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生和發(fā)展。首先引進(jìn)藥物術(shù)爾泰，在臨床上應(yīng)用并觀察療效。術(shù)爾泰（羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液）[六大功能]1.保護(hù)組織活性2.潤(rùn)滑表面預(yù)防粘連3.阻礙微生物侵襲4.提高植皮成活率5.減少滲出與疼痛6.促進(jìn)切口創(chuàng)面愈合[適用科室]骨科、燒傷科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科等術(shù)爾泰(羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液)的優(yōu)點(diǎn)：

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