2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年高頻難、易錯(cuò)點(diǎn)合集精華版答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是A、瞳孔突然明顯散大B、測(cè)不到血壓C、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失D、呼吸停止E、面色蒼白和口唇發(fā)紺2.患者男性，34歲，1個(gè)月前因風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。查體：心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及4級(jí)舒張期雜音，脾大。本例最可能的診斷是A、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎B、肺部感染C、原有風(fēng)濕活動(dòng)D、術(shù)后吸收熱E、敗血癥3.以下疾病中，不需要與COPD急性加重鑒別的是A、哮喘急性發(fā)作B、干性胸膜炎C、急性肺栓塞D、充血性心力衰竭E、肺炎4.惡心、嘔吐的最常見(jiàn)原因是A、顱內(nèi)高壓B、麻醉反應(yīng)C、術(shù)后腹脹D、腸梗阻E、低血鉀5.有關(guān)肝衰竭的治療，不正確的是B、強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療C、針對(duì)不同病因采用相應(yīng)的治療D、積極預(yù)防并發(fā)癥E、人工肝支持系統(tǒng)可替代肝臟全部功能6.患者女性，40歲。確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓5年，平時(shí)無(wú)明顯癥狀。心臟超聲示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力35mmHg。為降低其肺動(dòng)脈壓力，予以血管擴(kuò)張劑治療，臨床常用的藥物是A、酚妥拉明（立其丁）C、硝苯地平D、氨氯地平E、硝普鈉7.患者男性，48歲。因"車禍致顱腦外傷1小時(shí)"入院。體檢：呼吸急促，深昏迷，有口鼻出血，左側(cè)瞳孔4mm，右側(cè)瞳孔5mm，對(duì)光反射遲鈍，SaO80%。頭顱CT:廣泛腦挫裂傷、顱底骨折，該患者搶救期間人工氣道的最佳選擇是A、經(jīng)口氣管插管B、經(jīng)鼻氣管插管C、直接行氣管切開(kāi)D、口咽通氣道E、鼻咽通氣道8.患者男性，50歲，突發(fā)心悸2小時(shí)來(lái)院。入院后神志不清，血壓測(cè)不出，查心電圖示：寬大畸形QRS波群心動(dòng)過(guò)速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)，診斷為A、室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D、加速性室性自主心律E、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速9.患者女性，22歲，近1周來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2.8mmol／L，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A、血皮質(zhì)醇濃度B、甲狀腺功能C、腦脊液常規(guī)檢查D、漂浮導(dǎo)管E、血培養(yǎng)10.患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)紺更加明顯。查體：體溫37.5℃脈搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲發(fā)紺，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無(wú)壓痛，脾肋下未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺(jué)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反射（-）。如果考慮該患者為中毒，可能是下列哪些毒物所致A、苯胺B、氯酸鉀C、苯丙砜D、亞硝酸鹽E、次硝酸鉍F、伯氨喹G、非那西丁11.患者女性，67歲，原有糖尿病病史，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓75∕50mmHg，四肢濕冷，心率110次∕分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰音，中上腹有壓痛。入院時(shí)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綛E為－8mmol∕L，其堿缺失程度為A、輕度B、中度C、重度D、危重度E、不能根據(jù)單一BE值分度，應(yīng)結(jié)合乳酸等指標(biāo)12.患兒男性，10歲，因咳嗽、咳痰，胸片見(jiàn)絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是A、眼毒性B、耳、腎毒性C、出血D、皮膚瘙癢E、以上均不是13.患者，女性，51歲，農(nóng)民。因"陣發(fā)性胸悶、心悸12小時(shí)，伴暈厥1次"入院。患者于入院前12小時(shí)清晨起床蹲位排便后起立行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸，黑矇，呼之不應(yīng)，持續(xù)約10分鐘，由急救車急診入院。既往身體健康。查體：神志清，心肺未發(fā)現(xiàn)異常體征。擬診"冠心病，心絞痛"給予輸液治療觀察8小時(shí)左右未再發(fā)作，但患者下床活動(dòng)行走約10m處又突感心悸、胸悶，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120次／分，給予吸氧，舌下含服硝酸異山梨醇片5mg無(wú)好轉(zhuǎn)，約10分鐘患者出現(xiàn)呼吸淺快、意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：心室顫動(dòng)。如果是值班醫(yī)師，旁邊有一個(gè)護(hù)士，有除顫設(shè)備，接下來(lái)首先要進(jìn)行的操作是A、360J單相非同步電除顫B、胸外按壓C、球囊面罩給氧D、靜脈注射腎上腺素1mgE、氣管插管F、靜注胺碘酮14.患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，癥狀加重6天”入院。不吸氧時(shí)PaO為53mmHg，PaCO為58mmHg，其低氧血癥是由于A、肺動(dòng)靜脈血分流B、氧耗量增加C、彌散障礙D、有效肺泡通氣量不足E、上述因素綜合作用15.患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm，體重85kg，理想體重68kg。病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓最高達(dá)到32mmHg，未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L?；颊吣壳暗拇x狀態(tài)，描述正確的是A、能量消耗增加B、糖異生增強(qiáng)C、負(fù)氮平衡D、葡萄糖氧化利用增加E、蛋白質(zhì)分解加速F、合成代謝消失G、脂肪氧化加速H、胰島素抵抗16.患者男性，50歲，4天前因"腦出血"入院，昏迷狀，其他生命體征穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行鼻飼，下列錯(cuò)誤的是B、鼻飼前需檢查有無(wú)胃潴留C、每次鼻飼量宜盡可能多，避免患者饑餓D、宜采用頭高30°體位E、鼻飼后盡量不要搬動(dòng)患者17.支持導(dǎo)管相關(guān)性感染的實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查是A、有一次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性（每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU）或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性（每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU），同時(shí)外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，并與導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)為同一微生物B、從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比≥5︰1C、從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)至少早2小時(shí)D、外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物E、以上均是18.引起腎后性腎衰竭的病因是A、急性腎小球腎炎B、汞中毒C、急性間質(zhì)性腎炎D、輸尿管結(jié)石E、腎結(jié)核第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:C2.正確答案:A患者兩次血培養(yǎng)檢測(cè)到金黃色葡萄球菌，治療上宜首選B、第三代頭孢菌素D、慶大霉素E、萬(wàn)古霉素正確答案:E患者入院時(shí)BP75∕50mmHg，HR125次∕分，R35次∕分，血?dú)夥治鰌H7.30，PaO60mmHg，BE－9.5mmol∕L，關(guān)于患者目前出現(xiàn)的感染，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、感染性休克B、全身性感染C、二重感染D、敗血癥E、顯性感染正確答案:C3.正確答案:B4.正確答案:B5.正確答案:E6.正確答案:C7.正確答案:A8.正確答案:E10.正確答案:A,B,C,D,E,F,G據(jù)調(diào)查，該患者為某印染廠工人，在運(yùn)輸裝卸裝有苯胺液體膠桶時(shí)，桶蓋脫落，濺液沾染衣服和皮膚，當(dāng)即用水沖洗后繼續(xù)工作2小時(shí)后，即出現(xiàn)上述癥狀。急診時(shí)應(yīng)優(yōu)先檢查那些項(xiàng)目A、血清高鐵紅蛋白測(cè)定B、血、尿常規(guī)C、腎功能檢查D、肝功能檢查E、心電圖F、血氧飽和度檢查G、血清硫鐵紅蛋白測(cè)定H、尿馬尿酸測(cè)定I、尿?qū)Π被訙y(cè)定正確答案:A,B,C,D,IA、急性苯胺中毒B、急性氯酸鉀中毒C、急性苯丙砜中毒D、急性亞硝酸鹽中毒E、急性次硝酸鉍中毒F、急性伯氨喹中毒G、急性非那西丁中毒正確答案:A該患者的診斷分級(jí)為A、未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)B、接觸反應(yīng)C、輕度中毒D、中度中毒E、重度中毒F、極重度中毒正確答案:E以下對(duì)該患者的處理措施正確的是A、給予吸氧B、給予高滲葡萄糖C、給予大量維生素CD、可給予1%亞甲藍(lán)10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速靜脈注射E、當(dāng)?shù)?次劑量亞甲藍(lán)療效不明顯時(shí)，應(yīng)繼續(xù)反復(fù)應(yīng)用F、堿化尿液G、應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素H、可給予2%亞甲藍(lán)10ml肌內(nèi)注射正確答案:A,B,C,F,G以下哪些是治療高鐵紅蛋白血癥的特效藥A、亞甲藍(lán)B、甲苯胺藍(lán)C、硫代硫酸鈉D、二巰丙醇E、硫堇F、二巰丁二酸鈉正確答案:A,B,C,E患者入住1CU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)定SvO，可能影響測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有A、導(dǎo)管位置不當(dāng)B、導(dǎo)管尖血塊形成C、異常血紅蛋白增多D、血液過(guò)度稀釋E、以上均有可能正確答案:E患者入院時(shí)測(cè)血乳酸為5mmol∕L，經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血壓回升，四肢回暖，尿量每小時(shí)60ml，肝功能在正常范圍，此時(shí)測(cè)血乳酸為10mmol∕L，較前升高，其原因最有可能是A、休克加重B、血壓回升但組織灌注仍差C、“洗出現(xiàn)象”D、實(shí)驗(yàn)室檢查誤差E、出現(xiàn)乳酸酸中毒并發(fā)癥正確答案:C12.正確答案:B13.正確答案:A第一次除顫后，緊接著應(yīng)進(jìn)行的操作是A、胸外按壓B、連續(xù)除顫3次C、氣管插管D、靜脈注射腎上腺素1mgE、觀察復(fù)律情況F、除顫正確答案:A,E患者經(jīng)胸外按壓、呼吸支持、靜脈注射腎上腺素和電除顫3次后仍未恢復(fù)竇性心律，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)，接下來(lái)的處理是A、繼續(xù)胸外按壓、呼吸支持B、注射利多卡因100mg后再除顫C、注射胺碘酮300mg后再除顫D、注射阿托品1mg后再除顫E、注射硫酸鎂后再除顫F、經(jīng)皮胸壁心臟起搏正確答案:A,C該患者有雙下肢靜脈曲張病史，回顧入院時(shí)心電圖顯示：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波明顯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波明顯且T波倒置，則該患者心搏驟停最可能的誘發(fā)病因是A、急性心肌梗死B、病毒性心肌炎C、夾層動(dòng)脈瘤D、擴(kuò)張型心肌病E、肺栓塞F、風(fēng)濕性心臟病正確答案:E該患者經(jīng)心肺復(fù)蘇5分鐘后，恢復(fù)自主心律，1分鐘后又變成心室顫動(dòng)，如此反復(fù)3次，超過(guò)15分鐘，接下來(lái)的處理是A、繼續(xù)心肺復(fù)蘇B、考慮溶栓治療C、靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒D、靜脈注射硫酸鎂E、使用多巴胺升壓藥物F、靜脈注射腎上腺素正確答案:A,B14.正確答案:D15.正確答案:A,B,C,E,G,H根據(jù)患者目前情況，合理的營(yíng)養(yǎng)支持途徑為A、經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B、靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，輔助少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C、試用少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營(yíng)養(yǎng)E、完全靜脈營(yíng)養(yǎng)F、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸加量正確答案:E患者使用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，合理的方法為A、糖和脂肪的雙能源B、血脂高，不使用脂肪乳C、全合一營(yíng)養(yǎng)液D、使用中長(zhǎng)鏈脂肪乳E、補(bǔ)充谷氨酰胺F、氨基酸供給1.2～1.5g/（kg·天）G、補(bǔ)充精氨酸H、葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整正確答案:A,C,D,E,F,H經(jīng)過(guò)治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但隨后這些指標(biāo)升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超顯示膽汁淤積，無(wú)肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是(提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg·天）（理想體重），脂肪乳與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比為35%：65%，谷氨酰胺、維生素和電解質(zhì)按推薦攝入量供給。)A、TPN引起的肝功能損害B、病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性C、膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激D、不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積E、與膽道缺乏刺激有關(guān)F、重癥胰腺炎引起的肝損害G、長(zhǎng)期膽汁淤積易形成膽泥和膽石正確答案:A,B,C,D,E,G第25天，腹脹減輕，膀胱壓8mmHg，腸鳴音未聞及，為減少TPN所致的肝膽并發(fā)癥，針對(duì)患者此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)供給，可采取的有效措施為A、周圍靜脈途徑代替中心靜脈B、可以試用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C、停止TPN，只補(bǔ)充氨基酸D、適宜經(jīng)胃途徑，可最大程度刺激腸道E、增加長(zhǎng)鏈脂肪乳，以補(bǔ)充更多必需脂肪酸F、空腸營(yíng)養(yǎng)仍然能保護(hù)肝功能G、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸加最，靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸減量H、暫不適宜使用腸內(nèi)途徑I、可使用鼻腸管至空腸喂養(yǎng)正確答案:B,F,G,I16.正確答案:C17.正確答案:E18.正確答案:D第2卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.有關(guān)PCA敘述正確的有A、即病人自控鎮(zhèn)痛B、能維持穩(wěn)定的血藥濃度D、體積小，便于攜帶E、藥量可隨意增加2.危重傷員的搬運(yùn)中錯(cuò)誤的是B、腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔(dān)架或木板搬運(yùn)C、昏迷傷員搬運(yùn)時(shí)應(yīng)取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位，防止呼吸道阻塞D、休克傷員搬運(yùn)時(shí)應(yīng)取半臥位E、四肢骨折，關(guān)節(jié)損傷應(yīng)夾板固定好上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)后才可搬運(yùn)，以免途中造成繼發(fā)性損傷3.有效治療滴蟲(chóng)性陰道炎的沖洗液是A、1﹕5000高錳酸鉀溶液B、溫開(kāi)水C、1%乳酸溶液E、生理鹽水4.應(yīng)激狀態(tài)下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A、2～3mg（kg·min）下降至1～2mg（kg·min）B、3～4mg（kg·min）下降至2～3mg（kg·min）C、4～5mg（kg·min）下降至3～4mg（kg·min）D、5～6mg（kg·min）下降至4～5mg（kg·min）E、6～7mg（kg·min）下降至5～6mg（kg·min）5.患者女性，59歲，慢性咳喘20年。近5年來(lái)動(dòng)則氣急，并伴有尿少，下肢水腫。3天前感冒后自服感冒通，體溫下降，但氣急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人見(jiàn)其呼之不應(yīng)，送來(lái)急診。查體：神志朦朧，呼吸淺速，呼吸28次∕分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO45mmHg，PaCO80mmHg。該患者氧療必須是A、面罩吸氧，氧濃度不超過(guò)50%B、間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑C、氧濃度使動(dòng)脈血氧分壓提高至90mmH為宜D、低流量持續(xù)吸氧E、立即氣管插管機(jī)械通氣6.患者女，60歲。食用過(guò)夜的炒青菜30min后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈來(lái)院。查體：BP90/6OmmHg，口唇發(fā)紺，兩肺呼吸音清，心率110次/min。最可能的診斷是A、氰化物中毒B、細(xì)菌性食物中毒D、先天性心臟病E、慢性阻塞性肺疾病7.患者男性，65歲，因結(jié)腸癌引起完全性腸梗阻行急診手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，患者消瘦明顯。為評(píng)價(jià)該外科患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是A、近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C、握力和三頭肌皮褶厚度D、近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E、氮平衡試驗(yàn)8.患者男性，70歲，5年前因急性心肌梗死、心房顫動(dòng)，采用置入支架重建血運(yùn)治療，并長(zhǎng)期口服華法林抗凝，該藥不能與保泰松聯(lián)用的原因是A、競(jìng)爭(zhēng)性置換作用C、拮抗作用D、協(xié)同作用9.診斷靜脈血栓的首選客觀檢查方法是C、多普勒血管超聲檢查D、MR靜脈造影E、肢體電阻抗容積描記10.哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病面制B、腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管C、腎能量代謝障礙D、氧化應(yīng)激E、以上都不是11.患者女性，33歲，因"畏寒、發(fā)熱3天，少尿1天"入院。查體：神志清，體溫39.6℃，血壓70／50mmHg，心率120次／分，雙肺未聞及干濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，留置導(dǎo)尿顯示尿色深黃，量少。血白細(xì)胞25×10／L，中性粒細(xì)胞92％，肌酐237μmol／L。入院后經(jīng)升壓、抗感染等治療，患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，與其胃腸道癥狀的發(fā)病有關(guān)的機(jī)制是A、腸黏膜機(jī)械屏障損傷B、腸黏膜化學(xué)屏障損傷C、腸黏膜生物屏障損傷D、腸黏膜免疫屏障損傷12.急性肝功能衰竭病理生理變化，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤A、物質(zhì)代謝、膽汁膽紅素代謝紊亂B、體內(nèi)性激素、醛固酮減少C、毒素蓄積，形成內(nèi)毒素血癥D、可啟動(dòng)全身炎癥反應(yīng)E、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征13.患者男性，52歲，于2006年9月26日因"黑便5小時(shí)"入院?；颊呒茸∮懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺(jué)乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml左右。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見(jiàn)異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，直接膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時(shí)間(PT)20秒，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L?；颊叱醪皆\斷可能有哪些疾病A、肝炎后肝硬化失代償期B、上消化道出血C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性血小板減少癥E、電解質(zhì)紊亂F、失血性貧血14.患者男性，65歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、氣促加重3天”收入院。查體：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可聞及廣泛哮鳴音和肺底濕啰音，各心瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢有水腫。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO53mmHg，PaCO59mmHg。患者診斷為A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重癥哮喘D、急性肺栓塞E、肺部感染F、自發(fā)性氣胸15.患者女性，62歲，因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80∕50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者初步診斷A、革蘭染色陽(yáng)性球菌膿毒癥性休克B、革蘭染色陰性桿菌膿毒癥性休克C、S1RSD、膿毒癥E、嚴(yán)重膿毒癥16.氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為A、精神癥狀B、肝臟損害C、癲癇D、錐體系癥狀E、錐體外系癥狀17.患者女性，45歲，胸部撕裂樣痛3小時(shí)伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180∕130mmHg，脈搏75次∕分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對(duì)稱，心界不大，心音有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST－T改變。A、高血壓危象B、主動(dòng)脈夾層C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、張力性氣胸F、蛛網(wǎng)膜下腔出血18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀表現(xiàn)為()A、多汗、流涎B、尿失禁C、頭暈、頭痛D、肌肉顫動(dòng)E、肺水腫第2卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:A,B,C,D2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:C5.正確答案:D經(jīng)過(guò)吸氧、藥物、補(bǔ)液等處理，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼之不應(yīng)，呼吸呈點(diǎn)頭樣，喉頭痰鳴音明顯。其處理應(yīng)采取A、增加呼吸興奮劑劑量，鼻導(dǎo)管吸痰B、應(yīng)用激素C、應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫D、氣管插管機(jī)械通氣E、經(jīng)面罩銜接機(jī)械通氣正確答案:D如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善，但突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，氣急、發(fā)紺和躁動(dòng)不安，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，病情惡化原因考慮B、并發(fā)氣壓傷，氣胸C、心排出量減少D、肺不張E、管道脫落正確答案:B6.正確答案:C下列可作為特效解毒藥的是A、氯磷定B、納洛酮C、氟馬西尼D、阿托品E、亞甲藍(lán)正確答案:E7.正確答案:D對(duì)于該患者來(lái)講，機(jī)體處于手術(shù)、感染等應(yīng)激情況下，能量代謝的變化中錯(cuò)誤的是A、機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B、脂肪動(dòng)員加速C、蛋白質(zhì)分解加速D、處理葡萄糖能力增強(qiáng)E、機(jī)體處于負(fù)氮平衡正確答案:D8.正確答案:A9.正確答案:C10.正確答案:E11.正確答案:E12.正確答案:B13.正確答案:A,B,D,E,F住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×10／1），部分凝血酶原時(shí)間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mg／L(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP》50g／L(正常值5～10mg／L)。根據(jù)上述表述，患者合并有A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、彌散性血管內(nèi)凝血C、骨髓異常增生綜合征D、自身免疫性溶血性貧血E、微血管損傷F、肝硬化脾功能亢進(jìn)加重正確答案:B,EPT(凝血酶原時(shí)間)延長(zhǎng)可見(jiàn)于哪些情況A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、無(wú)纖維蛋白原血癥C、DICD、阻塞性黃疸E、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥F、維生素K缺乏癥正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)該患者進(jìn)行治療哪些措施是不恰當(dāng)?shù)腁、補(bǔ)充血漿、血小板、凝血因子B、生長(zhǎng)抑素C、氨甲苯酸D、羥乙基淀粉E、6-氨基己酸F、頭孢曲松正確答案:C,E14.正確答案:A,E患者的治療A、低流量持續(xù)給氧C、靜滴茶堿類藥物D、霧化吸入皮質(zhì)激素類藥物E、使用祛痰藥物F、給予安定類藥物助睡眠正確答案:A,B,C,D,E患者一般通氣無(wú)法改善低氧狀態(tài)和呼吸困難，需要無(wú)創(chuàng)正壓通氣的條件是A、中至重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)C、中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血癥（PaCO45～60mmHg）D、呼吸頻率＞25次∕分E、意識(shí)模糊F、發(fā)紺正確答案:A,C,D在積極藥物和無(wú)創(chuàng)正壓通氣下，患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征有A、酸中毒（pH7.30～7.40）B、PaCO45～60mmHgC、呼吸頻率＞25次∕分D、PaCO＞60mmHgE、嚴(yán)重呼吸困難，胸腹矛盾呼吸F、呼吸抑制正確答案:D,E,F15.正確答案:B關(guān)于革蘭陽(yáng)性球菌膿毒血癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌B、常繼發(fā)于癰、急性蜂窩織炎等C、休克發(fā)生早D、少尿或無(wú)尿不明顯E、轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)該患者的病灶考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，其典型的臨床表現(xiàn)是A、夏柯三聯(lián)征陽(yáng)性B、膽囊腫大壓痛C、墨菲征陽(yáng)性D、雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性E、右上腹陣發(fā)性絞痛正確答案:D16.正確答案:E17.正確答案:A,B該患者需進(jìn)一步立即檢查的項(xiàng)目是A、主動(dòng)脈CTAB、心肌酶學(xué)C、動(dòng)態(tài)心電圖（Ho1ter）D、肝功能E、心臟超聲F、腦電圖正確答案:A,B,E患者CTA提示主動(dòng)脈夾層，此時(shí)血壓和心率的控制要求是A、收縮壓100～120mmHg，心率60～80次∕分B、收縮壓90～130mmHg，心率60～100次∕分C、收縮壓降為發(fā)病時(shí)25%，心率60～80次∕分D、收縮壓＜140mmHg，心率＜100次∕分E、收縮壓100～120mmHg，心率60～100次∕分F、以上都不對(duì)正確答案:A為達(dá)到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是A、硝普鈉B、肼苯達(dá)嗪C、二氮嗪D、β受體阻滯劑E、地爾硫F、維拉帕米正確答案:A,D,E,F患者心臟超聲提示有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動(dòng)脈夾層為DeBakeyⅠ型，該患者的治療應(yīng)選擇A、手術(shù)治療B、內(nèi)科保守治療C、血管內(nèi)介入治療D、內(nèi)科治療＋手術(shù)治療E、內(nèi)科治療＋血管內(nèi)介入治療F、尚不能確定如何治療正確答案:D18.正確答案:D第3卷一.綜合考核題庫(kù)(共18題)1.患者男性，26歲，因刀砍傷大腿3小時(shí)入院。查體：血壓測(cè)不到，心率150次／分，體溫不升，血紅蛋白60g／L，尿比重1．05，血肌酐256μmol／L，進(jìn)一步查尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)是A、小于1B、小于2C、大于2E、大于1.52.關(guān)于控制性降壓描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、在滿足手術(shù)的前提下，盡可能維持較高血壓B、降壓幅度般以收縮壓的值不低于原收縮壓的70%為準(zhǔn)C、手術(shù)主要步驟結(jié)束后應(yīng)立刻停止降壓D、健康成人降壓時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10分鐘E、降壓過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)3.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者血?dú)夥治霎惓＃畛Ｒ?jiàn)的變化為A、呼吸性酸中毒，低氧血癥B、代謝性酸中毒，低氧血癥C、呼吸性堿中毒，低氧血癥D、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E、代謝性酸中毒A、計(jì)劃職能B、組織職能C、領(lǐng)導(dǎo)職能D、控制職能E、發(fā)展職能A、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良B、輕度營(yíng)養(yǎng)不良C、中度營(yíng)養(yǎng)不良D、重度營(yíng)養(yǎng)不良E、提供信息不夠，無(wú)法判斷6.下列有關(guān)創(chuàng)傷后激素和細(xì)胞因子對(duì)代謝影響的描述，不正確的是A、兒茶酚胺、皮質(zhì)類固醇、胰高血糖素是創(chuàng)傷代謝紊亂的主要調(diào)節(jié)因素B、糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)分解和肝內(nèi)糖原異生，抑制蛋白質(zhì)合成，抑制周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖水平升高C、兒茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，進(jìn)而抑制脂肪動(dòng)員肝糖原分解與糖異生D、腎上腺素可抑制胰島素合成與分泌，促進(jìn)氨基酸和脂肪動(dòng)員E、創(chuàng)傷后多種細(xì)胞因子對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有重要影響7.患者男性，40歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷C、出血原因的判斷D、出血是否停止的評(píng)估E、出血量的判斷F、輸血史8.雙頻譜腦電監(jiān)測(cè)（BIS）在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般BIS為多少表示鎮(zhèn)靜A、85～100B、65～85C、40～65D、30～40E、0～309.一肝硬化患者因食管靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致休克，首先采取的急救措施是A、急診胃鏡B、建立靜脈通道輸液并止血C、使用大量去甲腎上腺素D、輸注白蛋白E、輸注5%葡萄糖10.三階梯療法的主要用藥包括A、阿司匹林B、芬太尼C、可待因D、嗎啡11.患者，男性，65歲。既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測(cè)中心靜脈壓22cmHO，血壓70／50mmHg。該患者最首要的處理是A、使用強(qiáng)心劑B、快速補(bǔ)充血容量C、使用大劑量利尿藥D、應(yīng)用縮血管藥E、使用糖皮質(zhì)激素F、應(yīng)用擴(kuò)血管藥12.引起梗阻性休克的基本機(jī)制是A、血管收縮和舒張功能異常C、泵功能衰竭D、血流主要通道受阻E、細(xì)菌的嚴(yán)重感染13.患者男性，66歲，因“雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60∕40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。該患者首選的治療措施是A、靜脈推注強(qiáng)心藥物B、立即手術(shù)治療C、迅速補(bǔ)充血容量D、利尿劑改善腎功能E、應(yīng)用抗生素14.患者，男，72歲。神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大；急救人員開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的推薦頻率是()A、60～80次/分B、60～100次/分C、50～80次/分E、100次/分15.男，48歲，突然神志喪失，如何盡快判斷其發(fā)生了心跳停止A、立即做心電圖B、立即觀察呼吸是否停止C、立即測(cè)血壓D、立即呼喊病人E、立即觸摸股動(dòng)脈是否有搏動(dòng)A、心源性休克B、低血容量性休克C、膿毒性休克D、過(guò)敏性休克E、神經(jīng)性休克17.患者男性，33歲，因顱腦外傷3小時(shí)入院。查體：語(yǔ)言刺激后能睜眼，能發(fā)聲，但聲音不能理解，刺痛能定位，該患者Glasgow昏迷評(píng)分該是A、8分B、9分C、10分D、11分E、12分18.快速失血量一般超過(guò)機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克A、10%B、20%C、25%D、30%E、40%第3卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:A2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:A5.正確答案:B6.正確答案:C7.正確答案:B,C,D,E關(guān)于急性上消化道出血，下述說(shuō)法正確的有A、出血量超過(guò)5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久D、48小時(shí)內(nèi)可做急診胃鏡檢查E、大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血F、一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案:B,D,F若