心臟驟停的救治九江學院臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院急診科曹學鋒本文檔共50頁；當前第1頁；編輯于星期二\2點7分最新的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國心臟猝死的發(fā)生率為42例/10萬人，以13億人口推算，國內(nèi)心臟猝死總?cè)藬?shù)高達54萬例/年，居全球之首。然而目前我國心源性猝死的搶救成功率極低，能夠搶救過來的患者不足1%，大部分人根本就沒有搶救的機會，死于院外。因此，普及廣大民眾心肺復(fù)蘇知識、技能非常重要。主持人介紹：心臟驟停的現(xiàn)狀？本文檔共50頁；當前第2頁；編輯于星期二\2點7分主持人介紹：心臟驟停的現(xiàn)狀？但是我國國民急救知識的缺乏，從幾個數(shù)字的對比上就可以一目了然。2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計公報顯示，新加坡每5個人就有1人接受過急救知識培訓，美國每4人中就有1人能實施急救，而在北京，參與過急救知識培訓的人數(shù)與市民比例僅為1:150。在美國，當?shù)厣鐓^(qū)、消防部門和醫(yī)院，甚至學校都開設(shè)有心肺復(fù)蘇的5小時培訓課程；在國內(nèi)開展此項培訓工作不多。在國外心臟驟停的搶救成功率可達16%，但在中國，這個數(shù)字不到1%。今天我們邀請到九江學院附屬醫(yī)院急診科曹學鋒醫(yī)師為大家介紹了心臟驟停相關(guān)知識和心肺復(fù)蘇的方法，本文檔共50頁；當前第3頁；編輯于星期二\2點7分本文檔共50頁；當前第4頁；編輯于星期二\2點7分自己概述多位名人的離世，讓“心源性猝死”跳進了“健康殺手”的目錄，也讓公眾對心臟病突發(fā)有了警覺的狀態(tài)。哪些情況會造成心臟驟停的發(fā)生?面對心臟驟停我們該如何應(yīng)對?本文檔共50頁；當前第5頁；編輯于星期二\2點7分心臟的重要性人人皆知，它是人體的發(fā)動機。這顆紅心大約與你的拳頭大小相當。當你還在娘胎時，心臟便開始了跳動。在人的一生中，它從不停歇，不分晝夜，時刻輸出動力——泵出并維持血液在血管內(nèi)循環(huán)。一旦心臟發(fā)動機出現(xiàn)故障，人體這臺大機器就要熄火。

本文檔共50頁；當前第6頁；編輯于星期二\2點7分人在呼吸時吸入的氧氣是各個器官組織所必需的成分；呼出的二氧化碳等等是代謝產(chǎn)生的廢物?！叭嘶钜豢跉狻保荛L一段時間里，呼吸的停止常被認為是死亡的標志。危急時刻，時間就是生命，放眼人體，“總司令部”里的腦細胞最為嬌嫩，如果持續(xù)4分鐘沒有新鮮血液輸送來氧氣和能量，它就開始死亡。這種情況一旦持續(xù)超過6分鐘，腦功能就會出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的損害。

若此時身旁無人，后果當然不堪設(shè)想；即便有同伴在場，若不懂心外按壓、人工呼吸等急救技術(shù)，也可能錯過最佳搶救時機。本文檔共50頁；當前第7頁；編輯于星期二\2點7分提問1：什么是心臟驟停定義：是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。臨床表現(xiàn)。1.意識的突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。2.大動脈搏動消失。3.呼吸停止。4.雙側(cè)瞳孔散大。5.可伴短暫抽搐和大小便失禁表現(xiàn)：6.常見的心電圖表現(xiàn)：①心室顫動；③心室靜止；心臟驟停不單單是心臟本身的疾病，任何急危重病都會導致心臟驟停。本文檔共50頁；當前第8頁；編輯于星期二\2點7分本文檔共50頁；當前第9頁；編輯于星期二\2點7分提問2：心臟驟停有哪些原因1．心源性；不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死2．呼吸性；異物窒息、嚴重哮喘3．循環(huán)性：肺栓塞4、代謝性：高鉀血癥5、中毒：重度有機磷農(nóng)藥中毒吸毒過量6、環(huán)境因素：觸電、溺水本文檔共50頁；當前第10頁；編輯于星期二\2點7分提問3：什么人群容易出現(xiàn)心臟驟停？心臟驟停的發(fā)生絕不是無緣無故的，一定存在相關(guān)原因和先兆，即便是平時看起來很健康的人，也可能存在過度勞累、緊張等誘發(fā)因素，關(guān)鍵是缺乏健康的生活習慣和對早期病情的干預(yù)，尤其是不少人突發(fā)心臟驟停時沒有親人朋友在身邊，錯失了發(fā)現(xiàn)和搶救的最佳時機。本文檔共50頁；當前第11頁；編輯于星期二\2點7分續(xù)上心臟驟停的發(fā)生很突然，但是絕大多數(shù)是有征兆的，比如胸悶、胸痛、心慌等癥狀，最多見的就是冠心病，其中有一部分是急性心肌梗死，大部分雖無新發(fā)生的心肌梗死，但有冠狀動脈痙攣和狹窄，導致心肌缺血、缺氧損害，并發(fā)心室顫動。高血脂、高血糖、高血壓、吸煙、飲酒等都是常見的冠心病危險因素。本文檔共50頁；當前第12頁；編輯于星期二\2點7分很多中青年人以為冠心病是老年人才會得的慢性病，殊不知中青年冠心病發(fā)病往往更加兇險，大多表現(xiàn)為急性心肌梗死，其中一部分人搶救不及時，最容易導致心源性猝死。為什么呢？本文檔共50頁；當前第13頁；編輯于星期二\2點7分臨床中有很多年輕的冠心病病人，這些病人都是由于工作性質(zhì)的原因，長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，生活沒有規(guī)律，許多人經(jīng)常喝酒、吸煙、勞累過度、熬夜，再加上不注意飲食和鍛煉，體重就會增加，慢慢的血壓高了、血脂高了、血糖高了，年輕的血管提前老化，動脈提前硬化，這些因素都使患冠心病的年齡提前了。本文檔共50頁；當前第14頁；編輯于星期二\2點7分我們知道心臟驟停的搶救成功率極低，遇到可疑心臟驟停病人我們該怎么做？如何判斷心臟驟停和心肺復(fù)蘇，主持人提問：本文檔共50頁；當前第15頁；編輯于星期二\2點7分

生存鏈是關(guān)鍵本文檔共50頁；當前第16頁；編輯于星期二\2點7分時間就是生命

時間臨床表現(xiàn)

3秒頭暈

10-20秒昏厥和抽搐

>60秒瞳孔散大呼吸停止

4-6分大腦不可逆損壞開始搶救時間成功率

<4分50%4-6分10%>6分4%>10分0.1%本文檔共50頁；當前第17頁；編輯于星期二\2點7分而在我國，從撥打急救電話到急救車到達現(xiàn)場，一般需要8--10分鐘。醫(yī)生到來前，“第一目擊者”如能開展急救，可以最大限度地挽救病人的生命或減輕其傷殘程度。本文檔共50頁；當前第18頁；編輯于星期二\2點7分2014年2月深圳某公司一名年僅35歲的女項目經(jīng)理突然倒在了深圳地鐵蛇口線水灣站出口的臺階上而一直無人敢扶，事發(fā)近50分鐘后，被趕去現(xiàn)場的120急救人員認定為已經(jīng)死亡。本文檔共50頁；當前第19頁；編輯于星期二\2點7分提問：什么是心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指采取人工方法（C:胸外心臟按壓、A:開放氣道、B：口對口人工呼吸）幫助患者維持最低的有效血液循環(huán)，保證大腦和心肌的氧供，最終使病人恢復(fù)自主的心跳和呼吸所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施的總稱。它是一種真正救命技術(shù)。具有“起死回生”的神奇效果！本文檔共50頁；當前第20頁；編輯于星期二\2點7分心肺復(fù)蘇（附上學生訓練視頻）本文檔共50頁；當前第21頁；編輯于星期二\2點7分提問：遇到可疑心臟驟停的人我們?nèi)绾巫瞿兀勘疚臋n共50頁；當前第22頁；編輯于星期二\2點7分第一、意識喪失可以拍打其雙肩，問“你還好嗎？”本文檔共50頁；當前第23頁；編輯于星期二\2點7分第二、大動脈搏動消失本文檔共50頁；當前第24頁；編輯于星期二\2點7分第三、呼吸停止或斷續(xù)。本文檔共50頁；當前第25頁；編輯于星期二\2點7分判斷啟動EMSS提示：心臟驟停的表現(xiàn)并非總是很直觀，切忌由于對頸動脈搏動有無的判斷猶豫不決，而耗費了寶貴的搶救時間。本文檔共50頁；當前第26頁；編輯于星期二\2點7分心肺復(fù)蘇的程序與操作操作熟練手法正確程序規(guī)范動作迅速Circulation人工循環(huán)

Airway暢通氣道Breathing人工呼吸本文檔共50頁；當前第27頁；編輯于星期二\2點7分胸外心臟按壓-C本文檔共50頁；當前第28頁；編輯于星期二\2點7分胸外心臟按壓原理胸骨下壓，血液自心臟流出放松壓力，血液回流心臟內(nèi)50：50本文檔共50頁；當前第29頁；編輯于星期二\2點7分暢通氣道—A清除口腔異物仰頭抬頦法本文檔共50頁；當前第30頁；編輯于星期二\2點7分人工呼吸-B本文檔共50頁；當前第31頁；編輯于星期二\2點7分按壓通氣比單人施救

30：2——成人、兒童、嬰兒雙人施救

30：2——成人

15：2——兒童、嬰兒本文檔共50頁；當前第32頁；編輯于星期二\2點7分按壓5個循環(huán)后判斷心肺復(fù)蘇效果本文檔共50頁；當前第33頁；編輯于星期二\2點7分提問：心肺復(fù)蘇終止指標1、有脈搏、有呼吸、有肢體活動；2、移交給醫(yī)療救助人員；3、驟停者經(jīng)30分鐘CPR沒有恢復(fù)。4、對觸電、溺水等意外事故和年輕人應(yīng)適當延長搶救時間。本文檔共50頁；當前第34頁；編輯于星期二\2點7分電話1：施救者擔心人工呼吸污染可以不做人工呼吸，只是按壓嗎？

在不少偶像劇里，最常見的意外接吻橋段，莫過于女豬腳溺水或倒地不醒，每每這時男主角就有機會來一次親密接觸，這正是人工呼吸。以往的CPR急救大多同時強調(diào)口對口人工呼吸與心臟按壓，兩者不可或缺，要交替進行。

可有研究發(fā)現(xiàn)，當他者因心臟驟停倒地時，阻止人們主動上前實施CPR急救的因素中，就包括口對口人工呼吸。換句話說，有些人不愿意與陌生人發(fā)生這種口唇接觸。本文檔共50頁；當前第35頁；編輯于星期二\2點7分《新英格蘭醫(yī)學雜志》最新的的一項研究顯示，在CPR過程中，單純實施心臟按壓，與常規(guī)CPR急救相比，至少在效果上是幾無區(qū)別的。這種新方法的好處在哪里呢？它簡化了CPR的程序，由于少了人工呼吸這一步驟，也將促使更多的旁觀者參與到心肺復(fù)蘇的搶救中來。從而為患者贏得了寶貴的黃金時間，大大提供心肺復(fù)蘇成功率，減少患者的腦死亡等傷殘并發(fā)癥。本文檔共50頁；當前第36頁；編輯于星期二\2點7分提問：電視中看到醫(yī)生給病人電擊除顫可以終止多種無效的心臟跳動如心室顫動，是醫(yī)生拯救心臟驟?；颊邥r常用到的手段。本文檔共50頁；當前第37頁；編輯于星期二\2點7分電極板位置：分別將電極板置于右胸上部鎖骨下區(qū)域和左乳頭外側(cè)腋前線胸壁即心尖區(qū)4、快速除顫本文檔共50頁；當前第38頁；編輯于星期二\2點7分除顫能量：單相波360J

雙向波雙向方形波150～200J，

直線雙向波120J（首次）

如第一次除顫后沒有終止心室顫動，應(yīng)立即進行胸外按壓，約2min（5組）復(fù)蘇后再次檢查心律（如有必要，再予電擊）本文檔共50頁；當前第39頁；編輯于星期二\2點7分高級氣道處理機械通氣氣管內(nèi)插管，喉、面罩氣道的使用5、高級生命支持本文檔共50頁；當前第40頁；編輯于星期二\2點7分藥物治療

復(fù)蘇用藥：首選靜脈給藥，如果靜脈通道無法建立，可以考慮骨內(nèi)注射A.腎上腺素

1mg/（3～5min）IVB.血管加壓素

40UIV（必要時重復(fù)）C.多巴胺心電監(jiān)測抗心律失常治療本文檔共50頁；當前第41頁；編輯于星期二\2點7分恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注識別并治療急性冠脈綜合征（ACS）和其他可逆病因控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙

低溫治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入

控制血糖等5、綜合的心臟驟停后治療本文檔共50頁；當前第42頁；編輯于星期二\2點7分提問：心肺復(fù)蘇會不會造成人體損害，心臟驟停病人如果我們積極施救后能恢復(fù)嗎？至于這些措施是否會對患者造成二次傷害？請大家堅信一點：心肺復(fù)蘇是無害的，什么都不作為才是有害的；CPR能挽救生命，關(guān)鍵在于CPR的質(zhì)量。本文檔共50頁；當前第43頁；編輯于星期二\2點7分舉兩個我們醫(yī)院成功心肺復(fù)蘇的病例2015年11月22日，急診科與心內(nèi)科聯(lián)合施救，成功挽回了一名急性心