擴張型心肌病的護理屠雪麗2013.12本文檔共18頁；當前第1頁；編輯于星期二\15點27分擴張型心肌?。―CM，擴張性心肌病充血性心肌?。┦且粋然螂p側心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段

什么是“擴張型

心肌病”？？本文檔共18頁；當前第2頁；編輯于星期二\15點27分病因：

1.感染

動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，近年來用分子生物學技術在本病患者的心肌活檢標本中發(fā)現有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關系密切。本文檔共18頁；當前第3頁；編輯于星期二\15點27分病因

2.基因及自身免疫過去認為大多數DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現在發(fā)現家族性的至少占40%～60%。家系分析顯示大多數DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應的改變可增高對疾病的易感性，亦可導致心肌自身免疫損傷。本文檔共18頁；當前第4頁；編輯于星期二\15點27分病因

3.細胞免疫

本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細胞數量及功能減低，由此發(fā)生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。本文檔共18頁；當前第5頁；編輯于星期二\15點27分臨床表現：最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。（以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。）本文檔共18頁；當前第6頁；編輯于星期二\15點27分

臨床表現：體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現提示左心衰竭。脈搏常較弱。本文檔共18頁；當前第7頁；編輯于星期二\15點27分治療原則（1）保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食；（2）防治心律失常和心功能不全；（3）有栓塞史者作抗凝治療；（4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液；（5）嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）；（6）對癥、支持治療；本文檔共18頁；當前第8頁；編輯于星期二\15點27分護理措施：

基礎護理（一）

休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復。

本文檔共18頁；當前第9頁；編輯于星期二\15點27分基礎護理（二）

(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進心肌代謝，增加機體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負荷及心肌耗氧量。心衰時低鹽飲食，限制水分攝人。對心功能不全者應予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。

本文檔共18頁；當前第10頁；編輯于星期二\15點27分基礎護理（三）（3）保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

（4）吸氧：給予氧氣吸人，根據缺氧的程度調節(jié)流量本文檔共18頁；當前第11頁；編輯于星期二\15點27分護理措施2．病情觀察

密切觀察病人的生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現；及時發(fā)現心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準確記錄出入水量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。肥厚型心肌病應注意暈厥發(fā)生。本病猝死機會多，應備好搶救用物和藥品，以及電復律等急救措施。本文檔共18頁；當前第12頁；編輯于星期二\15點27分護理措施

3．用藥護理遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴格控制輸液速度。擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應警惕發(fā)生中毒。本文檔共18頁；當前第13頁；編輯于星期二\15點27分護理措施4．心理護理

調整情緒，促進身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復出現常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經興奮，心肌耗氧增加，護理人員應多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病人，加強心理支持。本文檔共18頁；當前第14頁；編輯于星期二\15點27分健康教育一、

指導患者會調整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。

二、

1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產氣食物。

2、限制鈉鹽攝入并適當控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負擔，出現嚴重心力衰竭或嚴重水腫時應控制食鹽量低于6g/d。

3、注意補充優(yōu)質蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪。

4、

多進食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢。

5、

戒煙限酒。

本文檔共18頁；當前第15頁；編輯于星期二\15點27分健康教育三、1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導患者半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應間歇性抬高下肢，側臥位，平臥位，半坐臥位交替進行。

2、心衰癥狀明顯，伴嚴重心律失常，反復發(fā)作頭昏甚至暈厥的患者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負荷的因素。

3、出現全心衰竭時，指導進行肢體的被動運動和按摩，防止血栓形成。

4、病情穩(wěn)定后，鼓勵患者逐漸增加活動量，根據患者的心功能情況制訂日?；顒佑媱?。

本文檔共18頁；當前第16頁；編輯于星期二\15點27分健康教育四、1、告知患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，做好長遠藥療的思想準備，不急于求成，不輕易中斷。

2、等會