應(yīng)用笑氣吸入實施無痛分娩的臨床效果觀察

【關(guān)鍵詞】,分娩

［摘要］目的：觀察笑氣吸入在分娩鎮(zhèn)痛中的作用及臨床應(yīng)用效果。方法：對100例正常分娩的產(chǎn)婦在分娩過程中給予吸入50％笑氣和50％氧氣混合氣體以實施無痛分娩(研究組)，另選擇100例同時期同等條件的產(chǎn)婦在分娩過程中僅吸入氧氣作對照(對照組)。觀察兩組產(chǎn)婦的無痛分娩效果、產(chǎn)程時間、分娩方式、分娩時出血量、新生兒出生時Apgar評分，產(chǎn)婦橈動脈血及新生兒臍血血氣分析結(jié)果，分娩過程中產(chǎn)婦血壓、脈搏變化及有無毒副反應(yīng)。結(jié)果：研究組無痛分娩98例有效，總產(chǎn)程時間平均312．45min，全部為自然分娩，失血量平均184．34ml，新生兒Apgar評分均大于7分。對照組無痛分娩有效為0例，總產(chǎn)程平均為423．22min，自然分娩97例，胎頭吸引術(shù)1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，失血量平均188．64ml，新生兒Apgar評分均大于7分。兩組產(chǎn)婦比較，無痛分娩效果差異有極顯著性(P0．01)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間明顯縮短(P0．05)，兩組產(chǎn)婦分娩方式，分娩時出血量及新生兒Apgar評分比較(P0．05)，差異無顯著性，產(chǎn)婦橈動脈血及新生兒臍血血氣分析結(jié)果比較差異無顯著性(P0．05)，產(chǎn)程中兩組產(chǎn)婦血壓、脈搏均無明顯波動，無一例出現(xiàn)毒副反應(yīng)。結(jié)論:笑氣吸入用于分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，且能縮短產(chǎn)程，對母兒無不良影響，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中保持較好的心理狀態(tài)和體力，對胎兒有利，是一種安全、有效、簡便的無痛分娩方法。

［關(guān)鍵詞］分娩；鎮(zhèn)痛；氧化亞氮

StudyoftheClinicalEffectsofInhalingNitrousOxideforAnalgesiaLabor

LIFengling,JIANGWei

(CityHospitalofDezhou，Dezhou，Shandong253012，China)

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofinhalingnitrousoxideforanalgesialaboR．MethodsAtotalof100casesofnormalpregnantwomenwereprovidedwithnitrousoxidepromixedwithoxygen(50%∶50％)(controlgroup)．Another100caseswereprovidedonlywithoxygen(comparisongroup)．Recordingeffectoftheanalgesialabor,durationofthelabor，wayofdelivery,bleedingvolume，Apgarsscore,bloodgasanalysistomatemalradiusarteryandfetalumbilicalbloodamonyallpatients，andthebloodpressure，heartrateofpregnantwomenandcausingadversereactionsornot．ResultsTheeffectforanalgesialaborofthepremixcdgaswasmuchbetterthanthatofcomparisongroup，buttherewerenosigniticantdifferencesinwayofdelivery,bleedingvolume，Apgarsscorebetweenthetwogroups．ConclusionsTheinhalationofnitrousoxidepremixedwithoxygen(50％：50％)foranalgesialaborbenefitspregnantwomenbecauseofkeepingthembeingagoodmetalandphysicalinhalationofnitrousoxideforanalgesialaborisasafe，effectiveandeasymethod．

Keywords:Labor；Analgesia；Nitrousoxide

近年來，隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，無痛分娩已成為產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員非常關(guān)注的問題，選擇一種既適合我國國情，產(chǎn)婦容易接受，又能在基層醫(yī)院推廣的安全、簡便、有效的無痛分娩方法，成為當前產(chǎn)科臨床研究的一個重要課題。為此我們對分娩產(chǎn)婦采用笑氣吸入實施無痛分娩，觀察其臨床效果，報道如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選擇2003年4月至2004年3月在我院分娩的初產(chǎn)婦，年齡21歲~34歲，足月，單胎頭位，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥。正常范圍女性骨盆，按頭位分娩評分表給予骨盆、胎兒體重評分大于7分［1］。臨產(chǎn)后根據(jù)疼痛程度而自愿選擇吸入笑氣行無痛分娩的產(chǎn)婦100例為研究組，另選擇同時期同等條件的無鎮(zhèn)痛要求的產(chǎn)婦100例，僅給予吸入氧氣作為對照組。

1．2笑氣供給裝置研究組產(chǎn)婦使用博萊公司引進德國HUM公司先進技術(shù)生產(chǎn)的醫(yī)學(xué)氣體吸入裝置。將50％笑氣與50％氧氣混合氣體裝入鋼化儲氣筒，連接有自動調(diào)節(jié)器的供氣管道裝置，裝有氣體流量表，末端接有自動控制活瓣閥的面罩，使用時旋啟供氣開關(guān)，隨產(chǎn)婦深吸氣面罩活瓣閥自動啟閉。

1．3笑氣吸入方法當產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自覺疼痛，應(yīng)用五點口述分級評分法大于或等于3級［2］，簽述協(xié)議書后給予吸入笑氣，同時記錄宮口擴大情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦于感覺子宮收縮痛前20s～30s，自行手持面罩或由醫(yī)務(wù)人員幫助將面罩緊貼口鼻部，做深吸氣，而后松開面罩，宮縮持續(xù)期間可連吸2口～3口再松開面罩，再次宮縮前20s～30s，再次吸入，如此反復(fù)，直至胎兒娩出。吸入過程如感到頭暈，思維模糊應(yīng)立即停止吸入，會陰側(cè)切縫合時疼痛可加吸2口～3口。

1．4觀察指標

1．4．1無痛分娩指標鎮(zhèn)痛效果評定標準見表1，效果優(yōu)(0級)和良(1級)為有效，一般(2級)和差(3級)為無效。表1無痛分娩的效果評定標準效果產(chǎn)婦自我感覺產(chǎn)婦表現(xiàn)優(yōu)(0級)無痛，心情平靜，能配合醫(yī)護人員指導(dǎo)面部無皺眉等表情，宮縮時無體位移動，安靜良(1級)輕痛，能耐受，心情尚可，能配合醫(yī)護人員指導(dǎo)，自覺隨產(chǎn)程進展，疼痛減輕面部有皺眉等表情，宮縮時有移動體位，或訴腰腹墜感，尚安靜一般(2級)心情不安或輕微躁動，自覺隨產(chǎn)程進展，疼痛無改善面部表情痛苦，宮縮時手撫腰骶部或腹部，移動體位差(3級)不安，自覺隨產(chǎn)程進展，疼痛加劇面部表情痛苦，宮縮時腰腹痛明顯，不能忍受，呻吟

1．4．2血氣分析臍血：胎兒娩出后在第一聲啼哭前立即截取中段臍帶約15cm兩端夾閉，取臍動脈血2ml，密封送檢。產(chǎn)婦橈動脈血：在產(chǎn)婦進入第2產(chǎn)程后行橈動脈穿刺抽血2ml，密封送檢。

1．4．3記錄臨床資料包括產(chǎn)婦一般情況(血壓、脈搏)，產(chǎn)程，新生兒情況，笑氣吸入起止時間。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦無痛分娩效果的比較研究組無痛分娩有效98例(98％)，對照組為0例。兩組比較差異有極顯著性(P0．01)，見表2。表2兩組產(chǎn)婦無痛分娩效果的比較組別產(chǎn)婦吸入笑氣的起始時間與宮口擴張的關(guān)系開始吸入笑氣時宮口擴張1cm~7cm，其中宮口擴張1cm～2cm時開始吸入笑氣6例，2cm～3cm時16例，3cm～7cm7例，78%的產(chǎn)婦在進入活躍期后始感覺腹痛較劇要求應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛。

2．3兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2．3．1產(chǎn)程時間研究組明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性(P0．05)，見表3。表3：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(略)

2．3．2兩組產(chǎn)婦分娩方式與失血量研究組產(chǎn)婦全部自然分娩，對照組胎頭吸引產(chǎn)1例，低位產(chǎn)鉗2例，但兩組比較差異無顯著性(P0．05)，分娩后2h時總失血量研究組平均184．34ml，對照組平均188．64ml，兩組比較，差異無顯著性(P0．05)。

2．3．3產(chǎn)程比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中血壓、脈搏均無明顯波動，均未出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識模糊、惡心、嘔吐、心悸及肌張力下降等異常情況。

2．4兩組新生兒情況比較兩組新生兒出生時Apgar評分均大于7分，比較差異無顯著性()，新生兒體重研究組平均3060g，對照組3125g，兩組比較差異無顯著性(P0．05)。

2．5兩組產(chǎn)婦及其新生兒血氣分析結(jié)果比較兩組產(chǎn)婦及其新生兒血氣分析結(jié)果比較，差異均無顯著性()，見表4。表4：兩組產(chǎn)婦及其新生兒臍血血氣分析結(jié)果比較組別討論笑氣，即氧化亞氮，是一種無色、無刺激而略有甜味的無機氣體，具有較強的鎮(zhèn)痛作用和較弱的麻醉作用，吸入亞麻醉劑量的笑氣具有良好的鎮(zhèn)痛效果，將50％笑氣和50％氧氣預(yù)先混合加壓裝入小型鋼筒內(nèi)，經(jīng)流量揮發(fā)器給予，產(chǎn)婦分娩過程中可經(jīng)帶有活瓣閥的面罩自行吸入，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下按自己宮縮情況間斷吸入，能達良好的鎮(zhèn)痛效果且能保持清醒。理論上分娩鎮(zhèn)痛必備的條件包括：對產(chǎn)婦及胎兒不良作用?。凰幬锲鹦Э?，作用可靠，便于給藥；不影響宮縮頻率和強度；產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程［3］。通過本組研究顯示笑氣吸入鎮(zhèn)痛能理想地達到上述條件。笑氣對呼吸道無刺激，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。吸入后在人體內(nèi)30s～40s產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，不與血紅蛋白結(jié)合，停止吸入后數(shù)分鐘從肺泡排出，對心肺、血壓、腦及肝腎無不良影響，本研究無一例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐及低氧血癥等毒副反應(yīng)。研究顯示笑氣吸入鎮(zhèn)痛有效率達98％，且研究組較對照組產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氣分析、產(chǎn)時失血