第四章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)

（BloodCirculation）第一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt概述血液循環(huán)的定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定(yīdìng)方向周而復(fù)始地流動(dòng),稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成:心臟(動(dòng)力器官)和血管(血液流動(dòng)的管道)血液循環(huán)的功能:①運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、氧和激素等,使新陳代謝不斷進(jìn)行,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；②維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及實(shí)現(xiàn)血液防御功能等。③分泌生物活性物質(zhì)(內(nèi)分泌功能)。第二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心臟生理:心臟的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電心肌生理特性心音和心電圖血管生理:概述動(dòng)脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流微循環(huán)組織液和淋巴液心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié):神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第一節(jié)心臟(xīnzàng)的泵血功能心臟(xīnzàng)在血液循環(huán)中起“泵”的作用(pumpingfunction)，即強(qiáng)有力的左、右心室將血液分別射入體循環(huán)和肺循環(huán)，并維持血液的循環(huán)流動(dòng)。第四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt一、心動(dòng)周期(cardiaccycle)在整個(gè)生命過(guò)程中，心臟不停地跳動(dòng)，即周而復(fù)始地作收縮和舒張交替的活動(dòng)。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成(gòuchéng)心臟的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期（即一次心跳），稱為心動(dòng)周期。心動(dòng)周期的長(zhǎng)短與心率(heartrate)有關(guān)，呈反比關(guān)系。

60

心動(dòng)周期=

———心率第五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt如按心率為75次/min計(jì)算

60心動(dòng)周期=———=0.8秒75心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等(xiāngděng)的。一個(gè)心動(dòng)周期包括收縮期和舒張期,舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。從心室開(kāi)始舒張到下一次心房收縮開(kāi)始的這一段時(shí)間,心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài),稱為全心舒張期。第六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt二、心臟(xīnzàng)的泵血過(guò)程左心室的射血和充盈(chōngyíng)過(guò)程第七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1.心室收縮期(systole)(1)等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，使室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。(2)快速射血期：左室壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓，半月瓣開(kāi)放，射血入主動(dòng)脈，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到高峰，心室容積縮小。射血量多，速度快。(占2/3)(3)減慢(jiǎnmàn)射血期：室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐步下降。第八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.心室舒張期(diastole)(1)等容舒張期:室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積不變，室內(nèi)壓以極快速度大幅度下降。(2)快速充盈(chōngyíng)期:室內(nèi)壓低于心房壓，房室瓣開(kāi)啟，心室容積增大(70~80%)。(3)減慢充盈期:入室血流速度減慢，流入量減少，心室容積繼續(xù)增大。(4)心房收縮期:

房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi)血液擠入心室（10~30%）。第九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期a和b：表示(biǎoshì)主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟和關(guān)閉；c和d：表示二尖瓣

關(guān)閉和開(kāi)啟。第十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

主動(dòng)脈壓心室內(nèi)(shìnèi)壓

心室容積第十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

時(shí)

相時(shí)間(s)壓力變化房動(dòng)室脈瓣瓣

血流方向心室容積

心室收縮期等容收縮期0.05室內(nèi)壓迅速上升，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)不出不入不變快速射血期0.10房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(快)縮小減慢射血期0.15房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓≤主A壓關(guān)開(kāi)室→主動(dòng)脈(慢)縮小

心室舒張期等容舒張期0.06室內(nèi)壓急劇下降，房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)不出不入不變快速充盈期0.11房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開(kāi)關(guān)V→房→室(快)增大減慢充盈期0.22同上開(kāi)關(guān)V→房→室(慢)增大心房收縮期0.10同上開(kāi)關(guān)房→室增大第十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt左心室泵血機(jī)制(jīzhì)心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及(yǐjí)心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?；瓣膜的啟閉保證了血液的單方向流動(dòng)。第十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt在泵血過(guò)程中，心室起主要作用，左、右心室射血和充盈過(guò)程相同，且左右心室射出的血量相等。心室收縮期，室內(nèi)壓升高使二尖瓣關(guān)閉，阻止心室內(nèi)血液倒流回心房(xīnfáng)；當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，心室－動(dòng)脈壓力梯度的作用使主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液被射入主動(dòng)脈。第十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

在心室舒張期，室內(nèi)壓下降，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，阻止主動(dòng)脈內(nèi)血液倒流回心室；當(dāng)心室內(nèi)壓低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)，房－室壓力梯度則使房室(fánɡshì)瓣開(kāi)放，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室使心室充盈。第十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt小結(jié):心房(xīnfáng)和心室在泵血中的作用1.心室-動(dòng)脈壓力梯度→動(dòng)脈瓣開(kāi)放→心室射入動(dòng)脈；

2.房-室壓力梯度是血液(xuèyè)由心房流入心室的動(dòng)力，主要依靠心室舒張，而非心房的收縮；

3.心房收縮對(duì)心室的充盈并非是主要的，如心房顫動(dòng)時(shí)對(duì)心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動(dòng)時(shí)心臟泵血活動(dòng)立即停止。第十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心臟(xīnzàng)瓣膜的活動(dòng)

1.瓣膜的名稱：房室瓣，動(dòng)脈瓣。

2.功能：保持血液的定向流動(dòng)；瓣膜打開(kāi)(dǎkāi)時(shí)保證血液流動(dòng)暢通無(wú)阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速變化。

3.瓣膜病：瓣膜狹窄，關(guān)閉不全等。第十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt三、心音(xīnyīn)（heartsound）心音：在胸壁某些(mǒuxiē)部位聽(tīng)到的由心肌收縮、瓣膜啟閉和血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音。用換能器將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)記錄下來(lái),稱為心音圖。第十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)主要由房室瓣關(guān)閉引起心尖部標(biāo)志心室收縮開(kāi)始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短主要由動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開(kāi)始第三心音青年人偶爾聽(tīng)到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動(dòng)所致

產(chǎn)生于房縮期開(kāi)始第十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt四、心臟(xīnzàng)泵血功能的評(píng)價(jià)1.每搏輸出量和每分輸出量---左右(zuǒyòu)心室基本相同

(1)每搏輸出量(搏出量strokevolume,SV)一側(cè)心室一次搏動(dòng)(收縮)射出的血量。約60-80ml,平均70ml。

(2)每分輸出量(心輸出量cardiacoutput,CO)

每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。

=每搏輸出量心率(CO=HRSV)

(3)心輸出量正常值:4.5~6L/min，平均5L第二十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.心指數(shù)(cardiacindex,CI)(1)概念：空腹(kōngfù)、安靜狀態(tài)下，按每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。(2)正常值：3.0~3.5L/min.m2

5-6L/min1.6-1.7m2

(3)影響因素：性別，年齡等。10歲左右心指數(shù)最大,以后隨年齡增長(zhǎng)而下降。第二十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.射血分?jǐn)?shù)(fēnshù)（ejectionfraction,EF)射血分?jǐn)?shù):搏出量占心室舒張(shūzhāng)末期容量的百分比EF=SV/EDV100%正常人約為50~60%第二十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt4.心泵功能的儲(chǔ)備(chǔbèi)(心力儲(chǔ)備)心力貯備(cardiacreserve)：心輸出量隨機(jī)體代謝(dàixiè)需要而增加的能力。1.心率儲(chǔ)備——提高心輸出量的重要途徑，可增加1~1.5倍；2.搏出量?jī)?chǔ)備收縮期儲(chǔ)備——也是提高心輸出量的重要途徑；(55ml)舒張期儲(chǔ)備——輕度儲(chǔ)備作用(15ml)第二十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt5.心臟(xīnzàng)作功量每搏功=每搏輸出量（平均(píngjūn)動(dòng)脈壓-平均心房壓）（0.80J）每分功=每搏功心率（60J/min）右心室作功量只有左心室的1/6用心臟作功來(lái)評(píng)價(jià)心臟泵血功能比單純的心輸出量更全面,尤其對(duì)動(dòng)脈壓不同的個(gè)體。第二十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt五、心臟(xīnzàng)泵血功能的調(diào)節(jié)

（影響心輸出量的因素）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌(xīnjī)的前負(fù)荷（心肌的初長(zhǎng)度）、心肌的收縮能力、后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)的影響。第二十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1.前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）—異長(zhǎng)調(diào)節(jié)

在完整心臟,心室舒張末期的容積或壓力即前負(fù)荷(初長(zhǎng)度),與靜脈回心血量有關(guān)。(1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。(2)Starling機(jī)制：在一定(yīdìng)范圍內(nèi)，回心血量越多，心室舒張末期容積越大，即心肌的初長(zhǎng)度越大，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量就越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”第二十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心室功能(gōngnéng)曲線（Starling曲線）第二十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選pptA.充盈壓在5~10mmHg時(shí)，為曲線升支，表示搏出量隨前負(fù)荷的增加而增加。說(shuō)明達(dá)最適前負(fù)荷之前，隨著肌小節(jié)初長(zhǎng)度的增加，粗細(xì)肌絲有效重疊的程度增加，收縮增加，搏出量及搏功增加。B.充盈壓在12~15mmHg時(shí)，是人體心室最適前負(fù)荷，心室肌產(chǎn)生張力最大，做功最大。也說(shuō)明心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。此時(shí)，肌小節(jié)處于(chǔyú)最適初長(zhǎng)度，粗細(xì)肌絲處于(chǔyú)最佳重疊狀態(tài)，產(chǎn)生最大張力。

第二十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

C.充盈壓在15~20mmHg時(shí)，曲線逐漸平坦，表明(biǎomíng)前負(fù)荷的變化對(duì)每搏輸出量的影響不大；當(dāng)充盈壓大于20mmHg時(shí)前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕度下降，但無(wú)明顯降支。（抗拉伸性強(qiáng)）這種通過(guò)改變心肌本身初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力的改變,從而調(diào)節(jié)搏出量的方式,稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。第二十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

心肌前負(fù)荷即心室舒張末期的容積＝靜脈回心血量+心室射血后剩余血量靜脈回心血量越多心室舒張末期容積越大心肌的初長(zhǎng)度就越長(zhǎng)(yuèchánɡ)

心肌收縮力越強(qiáng)搏出量越大影響靜脈回心血量的因素：①心室舒張時(shí)間；②靜脈回流速度；③靜脈張力；④體位與血容量。第三十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

2.心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)—等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心肌收縮能力:是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。等長(zhǎng)調(diào)節(jié):指通過(guò)增加心肌收縮能力從而增加搏出量和搏功的調(diào)節(jié)方式,與心肌初長(zhǎng)度(chángdù)的改變無(wú)關(guān),稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。

第三十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt影響心肌收縮能力的因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)均可影響收縮能力1.神經(jīng):交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)、副交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)2.體液因素去甲腎上腺素——心室功能曲線左上移位乙酰膽堿——心室功能曲線右下移位3.興奮時(shí)胞漿Ca2+濃度及ATP酶的活性等第三十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心室功能(gōngnéng)曲線第三十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響心肌的后負(fù)荷—?jiǎng)用}壓（壓力負(fù)荷）后負(fù)荷增大心室射血阻力增加等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小搏出量減少心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變心舒末期容積增大，即心肌初長(zhǎng)增加，通過(guò)(tōngguò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)可使搏出量恢復(fù)正常。第三十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt圖示：后負(fù)荷的變化(biànhuà)與心輸出量的關(guān)系動(dòng)脈(dòngmài)壓持續(xù)↑→心肌肥厚、心力衰竭→泵血功能↓第三十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動(dòng)脈壓）定義心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)搏出量的影響。動(dòng)脈壓對(duì)搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大,初長(zhǎng)度增加，收縮加強(qiáng)，使搏出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加;反之減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量可不下降。但血壓過(guò)高則心輸出量減少。調(diào)節(jié)機(jī)制初長(zhǎng)度增加，可使肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合的數(shù)量多，心肌收縮能力增強(qiáng)。后負(fù)荷增加，心肌收縮遇到阻力增大心室收縮速度減慢，射血期縮短。影響因素充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多或剩余血多心舒末期容積大，反之則小。兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮,收縮能力增強(qiáng)。缺02,

ACh,酸中毒,心衰,心肌收縮能力下降。血壓增高使心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大。第三十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）心率(xīnlǜ)的調(diào)節(jié)

1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加心輸出量。

2.心率過(guò)快超過(guò)180次/分，心室充盈時(shí)間過(guò)短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。

3.心率過(guò)慢低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近(jiējìn)最大限度，不能再進(jìn)一步增加搏出量。第三十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電心肌細(xì)胞的類型(lèixíng)：1.工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）:普通的心肌細(xì)胞（心房肌和心室?。┦湛s性、興奮性、傳導(dǎo)性、無(wú)自律性2.特殊分化的心肌細(xì)胞（1）自律細(xì)胞:竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞等興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無(wú)收縮性（2）結(jié)區(qū)細(xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性

第三十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心臟特殊傳導(dǎo)(chuándǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：

卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞第三十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第四十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt一、工作細(xì)胞(xìbāo)的跨膜電位

及其形成機(jī)制（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位(diànwèi)

1、電位值：-90mV

2、形成原理：主要由K+向外擴(kuò)散形成，此外也受Na+背景電流和泵電流的影響。

第四十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）心室(xīnshì)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第四十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心室(xīnshì)肌細(xì)胞動(dòng)作電位的構(gòu)成去極化過(guò)程（0期）:膜去極化，AP上升支，-90~+30mV，1~2ms，120mV復(fù)極化過(guò)程:膜復(fù)極化，AP下降(xiàjiàng)支

1期—快速?gòu)?fù)極初期:+30~0mV,10ms

2期—平臺(tái)期(主要特征）:0mV,100~150ms

3期—快速?gòu)?fù)極末期:0~-90mV,100~150ms恢復(fù)期（4期）—膜電位穩(wěn)定于RP水平第四十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（三）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位形成(xíngchéng)機(jī)制第四十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt動(dòng)作電位形成(xíngchéng)機(jī)制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉內(nèi)流）(快Na+通道)1期——K+外流(Ito通道)2期——K+外流(Ik)和Ca2+內(nèi)流(Ica-L,慢Ca通道)處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)(huīfù)（Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體

和Ca2+泵)第四十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt二、自律細(xì)胞的跨膜電位

及其形成(xíngchéng)機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：

4期自動(dòng)去極化①隨時(shí)間而遞增②去極速度(sùdù)較0期慢③不同自律細(xì)胞的4期去極速度不一致第四十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1、浦肯野細(xì)胞(xìbāo)（快反應(yīng)自律細(xì)胞(xìbāo)）與心室肌比較：①AP相似（0、1、2、3、4期）②4期不穩(wěn)定，有自動(dòng)去極化浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化機(jī)制：(1)復(fù)極化時(shí)K+外向電流逐漸衰減(2)

進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要(zhǔyào)成分為Na+，但不同于心室肌0期除極的快Na+通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）第四十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2、竇房結(jié)細(xì)胞(xìbāo)（慢反應(yīng)自律細(xì)胞(xìbāo)）與浦肯野細(xì)胞比較有以下(yǐxià)特點(diǎn)：①最大復(fù)極電位?。?70mV）②閾電位（-40mV）水平較高③0期去極幅度低（70mV），但時(shí)程較長(zhǎng)（7ms）④無(wú)明顯的1、2期⑤4期自動(dòng)去極化速度快第四十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt竇房結(jié)細(xì)胞(xìbāo)動(dòng)作電位形成機(jī)制:0期:Ca2+內(nèi)流(Ica-L)3期:K+外流（Ik)4期自動(dòng)去極:(1)Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減(2)Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If）(3)T型Ca2+通道(Ica-T)的激活,Ca2+內(nèi)流034第四十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第五十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第五十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第三節(jié)心肌的生理(shēnglǐ)特性興奮性自律性電生理特性(tèxìng)傳導(dǎo)性收縮性——機(jī)械特性第五十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt一、心肌的電生理(shēnglǐ)特性（一）自動(dòng)(zìdòng)節(jié)律性（自律性）心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性：竇房結(jié)房室交界房室束浦氏纖維(100504025)第五十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1、心臟的起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：由于竇房結(jié)自律性最高,成為主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的部位。潛在起搏點(diǎn)：自律性較低,處于竇房結(jié)的控制之下,不表現(xiàn)本身自律(zìlǜ)性的自律(zìlǜ)組織。竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)：異常情況下控制心臟興奮和跳動(dòng)的潛在起搏點(diǎn)。異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心搏節(jié)律。第五十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式:①搶先占領(lǐng)②超速壓抑(超驅(qū)動(dòng)(qūdònɡ)阻抑)3、決定和影響自律性的因素①4期自動(dòng)去極化的速度②最大復(fù)極電位與閾電位之間距離第五十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第五十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性，心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)（AP）的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。衡量(héngliáng)指標(biāo)：刺激的閾值(反變)第五十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1、心肌興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷:(1)

有效不應(yīng)期絕對(duì)(juéduì)不應(yīng)期:0期到3期膜電位達(dá)-55mv局部反應(yīng)期:-55mv到-60mv的時(shí)期(2)相對(duì)不應(yīng)期:-60mv到-80mv的時(shí)期(3)超常期:-80mv到-90mv的時(shí)期第五十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心肌內(nèi)的動(dòng)作電位與興奮性的變化a絕對(duì)不應(yīng)期b有效不應(yīng)期c相對(duì)(xiāngduì)不應(yīng)期d超常期第五十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心肌一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化的最顯著特點(diǎn)表現(xiàn)為：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌的整個(gè)(zhěnggè)收縮期和舒張?jiān)缙?。其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，這是實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的前提。第六十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第六十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2、興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系(1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮(2)期前收縮與代償間歇期前收縮:心室肌在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，受到額外刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,稱為(chēnɡwéi)期前收縮。代償間歇:在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，不能引起心室興奮和收縮，使期前收縮之后出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)時(shí)間的心室舒張期。第六十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第六十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第六十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3、影響興奮性的因素(1)靜息電位或最大復(fù)極電位的水平(shuǐpíng)(2)閾電位的水平(3)離子通道的狀態(tài)第六十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選pptNa+通道(tōngdào)狀態(tài)備用(bèiyòng)（關(guān)）激活(jīhuó)（開(kāi)）失活（關(guān)）第六十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（三）傳導(dǎo)性衡量指標(biāo)：AP的傳導(dǎo)速度(局部電流)閏盤的存在使心肌成為一種功能性合胞體1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）特點(diǎn)：①房室(fánɡshì)交界的傳導(dǎo)速度最慢房室延擱的意義：使心室在房縮完成后才開(kāi)始收縮,以確保射血。

第六十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt②房?jī)?nèi)和室內(nèi)興奮(xīngfèn)傳導(dǎo)速度快,其中浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快,從而保證左右心室的同步收縮?！皟煽煲宦蓖绞湛s意義：收縮效果好,力量大,有利于心臟泵血。第六十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第六十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第七十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2、影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)性的因素①解剖因素:細(xì)胞(xìbāo)直徑大，傳導(dǎo)興奮速度快。細(xì)胞(xìbāo)直徑小，傳導(dǎo)興奮速度慢。

第七十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt②生理因素:(1)0期去極化的速度和幅度:動(dòng)作電位0期去極的速度快、幅度大，形成的局部電流(diànliú)愈快愈強(qiáng)，達(dá)到閾電位的速度愈快，興奮傳導(dǎo)速度越快。(2)膜電位水平:一定范圍內(nèi)細(xì)胞的膜電位越大，0期去極幅度越高速度越快，興奮傳導(dǎo)速度加快；反之則減慢。（膜反應(yīng)曲線）(3)鄰近未興奮部位膜的興奮性:鄰近部位膜的興奮性高，即膜電位與閾電位間的差距小，興奮傳導(dǎo)速度就加快。反之就慢。第七十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt二心肌細(xì)胞的機(jī)械特性(tèxìng)-收縮性（一）心肌(xīnjī)收縮的特點(diǎn)（1）同步收縮又稱心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。

（兩個(gè)功能性合胞體）第七十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌收縮開(kāi)始一直持續(xù)到舒張?jiān)缙?，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于射血功能的完成(wánchéng)和心室充分充盈。（3）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性大心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，興奮-收縮偶聯(lián)所需的Ca2+有10-20%來(lái)自細(xì)胞外液。第七十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心電圖（ECG）心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映每個(gè)心動(dòng)周期中心臟的綜合電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。與心臟的機(jī)械舒縮活動(dòng)無(wú)直接(zhíjiē)關(guān)系。第七十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第七十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第七十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第七十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt波形持續(xù)時(shí)間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的對(duì)應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過(guò)程心房肌動(dòng)作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過(guò)程心室肌動(dòng)作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過(guò)程的電變化心室肌動(dòng)作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時(shí)間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間心室肌動(dòng)作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部去極化,心室各部分間無(wú)電位差的時(shí)期心室肌動(dòng)作電位2期第七十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第八十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第八十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt高鉀血癥對(duì)心肌(xīnjī)生物電的影響對(duì)動(dòng)作電位復(fù)極化的影響：膜對(duì)鉀離子的通透性↑，3期縮短，速度加快（T波高尖，QT縮短）對(duì)靜息電位及動(dòng)作電位去極化的影響：細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差↓→膜電位↑→0期去極化速度↓→傳導(dǎo)速度↓（QRS波增寬）心房肌被抑制（P波振幅(zhènfú)↓，P波消失）各種心律失常（緩慢為主）第八十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第八十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第四節(jié)血管(xuèguǎn)生理一、各類血管(xuèguǎn)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)

（一）彈性貯器血管大動(dòng)脈

（二）分配血管中動(dòng)脈

（三）阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

（四）交換血管真毛細(xì)血管

（五）容量血管靜脈（六）短路血管動(dòng)靜脈吻合支

第八十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt二、血流量、血流阻力和血壓1.血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量(L/min,mL/min)。血流量與血管兩端(liǎnɡduān)的壓力差成正比，與血流阻力成反比。Q=P1-P2/R

血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度。與血管的總橫截面積成反比。

血流形式：層流和湍流(見(jiàn)于血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低時(shí))

第八十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt層流情況下各層血流的流速1、血流切率：相鄰兩層血液流速之差與液層厚度的比值(bǐzhí)（即拋物線的斜率）2、牛頓液（血漿）與非牛頓液（全血）3、軸流現(xiàn)象第八十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第八十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.血流阻力(zǔlì)：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力(zǔlì)。根據(jù)泊肅葉定律：血流阻力與血管的長(zhǎng)度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。

R=8ηL/πr4(r對(duì)R的影響很大

)（1）血液粘滯度

血細(xì)胞比容、血流狀態(tài)血管口徑、溫度第八十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（2）血管的口徑阻力血管口徑小血流阻力大阻力血管口徑大血流阻力小機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)(tiáojié)，可通過(guò)控制各器官阻力血管的口徑來(lái)調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。第八十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.血壓:血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位(dānwèi)面積血管壁的側(cè)壓力。單位:kPa或mmHg；血壓形成的基本因素：（1）血管系統(tǒng)有血液充盈（前提）：形成一定的循環(huán)系統(tǒng)平靜充盈壓；（2）心臟射血（基本因素）：從動(dòng)脈靜脈，血壓逐漸降低。第九十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt三、動(dòng)脈(dòngmài)血壓（一）動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure)

動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓一般指主動(dòng)脈血壓。

由于(yóuyú)心臟射血是間斷性的，因此在心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓呈周期性變化。

第九十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1.動(dòng)脈血壓的正常值(1)收縮壓(systolicpressure,SBP)

：心室收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈血壓快速升高(shēnɡɡāo)，所達(dá)到的最高值。100~120mmHg(13.3~16.0kPa)(2)舒張壓(diastolicpressure,DBP)

：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓力下降，所達(dá)到的最低值。60~80mmHg(8.0~10.6kPa)第九十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt(3)脈搏壓（pulsepressure）收縮壓與舒張壓的差值，簡(jiǎn)稱脈壓。30~40mmHg(4.0~5.3kPa)(4)平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)

一個(gè)心動(dòng)(xīndònɡ)周期中，各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓第九十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.動(dòng)脈血壓的形成(1)心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈

——形成動(dòng)脈血壓的前提。(2)心臟射血和外周阻力的相互作用

——形成動(dòng)脈血壓的基本因素。(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用——?jiǎng)用}血壓的重要(zhòngyào)影響因素第九十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt動(dòng)脈(dòngmài)血壓的形成（構(gòu)成(gòuchéng)外周阻力）心臟射血：產(chǎn)生(chǎnshēng)動(dòng)力主動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用第九十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt

左心室一次收縮射入主動(dòng)脈內(nèi)約60~80ml的血量，由于外周阻力的存在以及主動(dòng)脈的彈性，左心室每次收縮射出的血量，在心縮期只有1/3流向外周，余2/3暫時(shí)被暫時(shí)貯存在主動(dòng)脈內(nèi)，使血管壁擴(kuò)張，即心室收縮釋放的能量有一部分以勢(shì)能的形式貯存在彈性貯器血管的管壁中，同時(shí)(tóngshí)產(chǎn)生收縮壓。心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動(dòng)脈彈性回縮，將在心縮期多容納的血液繼續(xù)向前推進(jìn)，同時(shí)也使主動(dòng)脈血壓在心舒期仍能維持在較高的水平（舒張壓）。第九十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt因此如果只有心臟射血沒(méi)有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周，不產(chǎn)生側(cè)壓力，也就不可能形成動(dòng)脈血壓。而由于彈性貯器血管的作用，一方面使心臟間斷性射血變成血管內(nèi)的連續(xù)血流，另一方面還能緩沖每個(gè)心動(dòng)周期(zhōuqī)中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。第九十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.影響動(dòng)脈血壓(xuèyā)的因素(1)每搏輸出量(2)心率(3)外周阻力(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(tánxìng)(5)循環(huán)血量與血管容量的比例第九十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt每搏輸出量

搏出量收縮期射入(shèrù)主A的血量管壁承受(chéngshòu)壓力收縮壓血流速度(sùdù)舒張期存留血量略舒張壓略脈壓收縮壓高低主要反映搏出量的多少第九十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心率舒張壓心率(xīnlǜ)舒張(shūzhāng)期舒張(shūzhāng)期血外流收縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓第一百頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt外周阻力外周阻力(zǔlì)舒張(shūzhāng)期血外流舒張(shūzhāng)期存留血舒張壓脈壓舒張壓主要反映外周阻力的大小第一百零一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性(tánxìng)彈性(tánxìng)收縮期管壁(ɡuǎnbì)可擴(kuò)張性舒張期彈性張力血流速度快、存留少收縮壓舒張壓脈壓第一百零二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt循環(huán)血量與血管(xuèguǎn)容量的比例循環(huán)(xúnhuán)血量血管(xuèguǎn)容積充盈壓血壓第一百零三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt影響動(dòng)脈(dòngmài)血壓的因素搏出量增加↑↑↑增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少↓↓↓減小外周阻力增大↑↑↑減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小↓↓↓增大心率加快↑↑↑減小心率的快慢主要影響舒張壓；減慢↓↓↓增大大動(dòng)脈的彈性下降↑↓增大大動(dòng)脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量與血管容積的比例變大↑↑

循環(huán)血量增加或血管容積減小減小↓↓

循環(huán)血量減少或血管容積增大影響(yǐngxiǎng)因素變化(biànhuà)收縮壓舒張壓脈搏壓備注第一百零四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt四、靜脈(jìngmài)血壓和靜脈(jìngmài)回流（一）靜脈血壓(xuèyā)1.正常值：小V：15~20mmHg

下腔V：3~4mmHg

右心房：接近于02.外周靜脈壓:各器官靜脈內(nèi)的血壓（1）血壓低，血流阻力?。?）重力對(duì)靜脈壓的影響大（3）跨壁壓對(duì)靜脈充盈度的影響大第一百零五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.中心靜脈(jìngmài)壓

(centralvenouspressure，CVP)(1)概念：胸腔內(nèi)大靜脈和右心房的血壓(2)正常值為：4~12cmH2O(3)中心靜脈壓的生理意義①反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)(取決于心臟射血能力和靜脈回流速度)②控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的指標(biāo)第一百零六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）靜脈回流及其影響(yǐngxiǎng)因素1.

靜脈(jìngmài)回流與靜脈(jìngmài)回心血量靜脈回心血量取決于：(1)外周靜脈壓與中心靜脈壓之差(2)靜脈對(duì)血流的阻力

第一百零七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.影響(yǐngxiǎng)靜脈回心血量的因素①循環(huán)系統(tǒng)平均充盈(chōngyíng)壓

②心肌收縮力

③體位改變

④骨骼肌的擠壓作用

⑤呼吸運(yùn)動(dòng)第一百零八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt心舒期室內(nèi)(shìnèi)壓心肌(xīnjī)收縮力回心血(xīnxuè)量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓回心血量(1)(2)第一百零九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt臥位變直立(zhílì)下肢(xiàzhī)靜脈內(nèi)血量回心血(xīnxuè)量骨骼肌收縮靜脈壓靜脈回流(3)體位改變(4)(5)呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積

靜脈和心房擴(kuò)張回心血量第一百一十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt骨骼肌擠壓(jǐyā)形成“靜脈泵”或“肌肉泵”作用第一百一十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌擠壓作用肌肉運(yùn)動(dòng)↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。肌肉運(yùn)動(dòng)↓↓呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣↑吸氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時(shí)則減少呼氣↓影響靜脈回心血(xīnxuè)量的因素第一百一十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation):

微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。功能:實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)(wùzhì)交換。七個(gè)典型組成:微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈。

前阻力血管：微動(dòng)脈（總閘門）毛細(xì)血管前括約肌（分閘門）

后阻力血管：微靜脈（后閘門）第一百一十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第一百一十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt通毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)第一百一十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt1、微循環(huán)的血流通路（1）直捷通路

微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈，多見(jiàn)于骨骼肌，經(jīng)常開(kāi)放，主要作用是使部分血液快速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。（2）動(dòng)—靜脈短路微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈，多見(jiàn)于皮膚和皮下組織，平時(shí)不開(kāi)放，無(wú)物質(zhì)交換功能(gōngnéng)，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。第一百一十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（3）迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。處于部分(20%)、輪流(lúnliú)交替開(kāi)放狀態(tài)。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第一百一十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2、微循環(huán)的調(diào)節(jié)(tiáojié)（1）神經(jīng)調(diào)節(jié):微動(dòng)脈與微靜脈均受交感神經(jīng)支配，一般情況下神經(jīng)興奮時(shí),組織灌流量減少。（2）體液調(diào)節(jié):大多數(shù)微血管對(duì)體液因素敏感,毛細(xì)血管前括約肌只受體液因素調(diào)節(jié)。（3）局部調(diào)節(jié):微循環(huán)主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。第一百一十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt局部(júbù)代謝產(chǎn)物對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)組織代謝局部O2分壓下降、代謝產(chǎn)物堆積后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放、局部血流量為組織供O2、帶走代謝產(chǎn)物后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉血流量局部代謝產(chǎn)物又堆積，毛細(xì)血管再次(zàicì)開(kāi)放，反復(fù)進(jìn)行。第一百一十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt六、組織液的生成(shēnɡchénɡ)與回流

（一）組織液的生成(shēnɡchénɡ)與回流第一百二十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt動(dòng)力：有效(yǒuxiào)濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)–(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端=（12+15）-（25+10）=-8mmHg第一百二十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt過(guò)程：CapA端的有效濾過(guò)壓為正值，液體濾出而生成(shēnɡchénɡ)組織液；CapV端的有效濾過(guò)壓為負(fù)值，組織液回流入Cap。第一百二十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）組織液生成與回流(huíliú)的影響因素1.毛細(xì)血管血壓：微A擴(kuò)張、右心衰毛細(xì)血管血壓組織液生成2.血漿膠滲壓：蛋白尿或肝功障礙血漿膠滲壓組織液生成3.毛細(xì)血管壁的通透性：燒傷、過(guò)敏反應(yīng)通透性組織液生成4.淋巴回流(huíliú)：淋巴回流(huíliú)受阻組織水腫第一百二十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第五節(jié)心血管活動(dòng)(huódòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)--心血管反射

減壓反射體液調(diào)節(jié)--激素的作用全身性體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲(qùjiǎ)腎上腺素血管緊張素Ⅱ

血管升壓素局部性體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)--心臟血管第一百二十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配，且它們的作用是相互拮抗的。1心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)：脊髓(jǐsuǐ)胸段節(jié)前纖維星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維心臟神經(jīng)叢幾乎支配心臟的所有部位（右側(cè)主要分布于竇房結(jié)；左側(cè)房室交界及心房心室?。┑谝话俣屙?yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt作用：交感神經(jīng)興奮(xīngfèn)時(shí)，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，使心臟產(chǎn)生正性作用（使心臟活動(dòng)增強(qiáng)）：即心率加快(正性變時(shí))、心收縮力增強(qiáng)(正性變力)、房室傳導(dǎo)速度加快(正性變傳導(dǎo))，從而使心輸出量增加。其主要機(jī)制是增加了細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性。心交感神經(jīng)的作用可被β受體阻斷劑心得安等阻斷。第一百二十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核與心交感神經(jīng)共同組成心臟神經(jīng)叢與交感神經(jīng)伴行入心在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束、少量(shǎoliàng)入心室肌（右側(cè)主要支配竇房結(jié)；左側(cè)主要支配房室交界）第一百二十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt作用：心迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽堿，作用于心肌M受體，使心臟產(chǎn)生負(fù)性作用（使心臟活動(dòng)減弱(jiǎnruò)）：即心率減慢(負(fù)性變時(shí))；心房肌收縮力減弱(負(fù)性變力)；房室傳導(dǎo)減慢(負(fù)性變傳導(dǎo))。心迷走神經(jīng)的作用可被M受體阻斷劑阿托品等所阻斷。其作用機(jī)制主要是增加了細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性。多數(shù)情況下，心迷走神經(jīng)比心交感神經(jīng)的活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。第一百二十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（二）血管的神經(jīng)支配及其作用：體內(nèi)大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)單一支配，使血管緊張性增加，起縮血管作用。1、縮血管神經(jīng)（又稱交感縮血管神經(jīng)）遞質(zhì)：去甲腎上腺素(NA)

受體：α-受體：血管收縮（為主）

β2-受體:血管舒張交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維(xiānwéi)持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1-3次的低頻沖動(dòng)，使血管平滑肌維持一定程度的收縮狀態(tài)，稱交感縮血管緊張。

第一百二十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2舒血管神經(jīng)：①交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì):ACh

受體：M-受體

分布：骨骼肌、汗腺血管等作用：平時(shí)無(wú)緊張性,運(yùn)動(dòng)時(shí)使肌肉血流量增加、參與防御反應(yīng)（情緒反應(yīng)）等。②副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)：ACh

受體：M-受體

分布：腦膜(nǎomó)、消化腺、外生殖器等作用：一般無(wú)緊張性，可調(diào)節(jié)局部血流量③脊髓背根舒血管神經(jīng)：軸突反射。第一百三十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt（三）心血管中樞心血管中樞：指調(diào)控心血管活動(dòng)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位。

1.延髓(yánsuǐ)心血管中樞

：是最基本中樞①縮血管區(qū)：RVLM心交感中樞、交感縮血管中樞②舒血管區(qū)：CVLM③傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核④心抑制區(qū)：心迷走中樞2.延髓以上心血管中樞：復(fù)雜整合作用第一百三十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt(四)心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）減壓反射：當(dāng)機(jī)體動(dòng)脈血壓升高時(shí)，通過(guò)壓力感受性反射調(diào)節(jié)，使血壓回降的現(xiàn)象。減壓反射是負(fù)反饋調(diào)節(jié)。血壓升高時(shí)，可調(diào)降；血壓降低時(shí)，可調(diào)高。最終使血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。減壓反射意義：當(dāng)心輸出量、外周阻力和血量突然變化時(shí)，對(duì)血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，不致發(fā)生大的波動(dòng)，維持(wéichí)血壓的相對(duì)穩(wěn)定。第一百三十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第一百三十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt高壓力感受器特點(diǎn)屬于牽張感受器，感受管壁牽張程度的變化。血壓水平(60-180mmHg)時(shí)壓力感受性反射最敏感，傳入(chuánrù)沖動(dòng)頻率與牽張程度呈正比。對(duì)搏動(dòng)性壓力變化更敏感。第一百三十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第一百三十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt第一百三十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt減壓(jiǎnyā)反射的反射弧舌咽神經(jīng)(shéyān-shénjīng)竇神經(jīng)迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)主動(dòng)脈弓壓力感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器延髓心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟

血管第一百三十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt減壓反射過(guò)程BP升高頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器（+）竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心迷走中樞（+）心交感中樞（-）交感縮血管中樞（-）心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟血管心臟：心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少血管：血管平滑肌松弛、口徑加大、外周阻力減小BP下降第一百三十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.頸A體和主A體化學(xué)感受性反射反射效應(yīng)：O2↓CO2↑[H+]↑化學(xué)感受器興奮延髓孤束核呼吸神經(jīng)元、心血管活動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)改變呼吸加深加快、HR、CO、PR增高

BP增高（間接(jiànjiē)效應(yīng)）生理意義：主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，在低氧、缺血、A壓過(guò)低、酸中毒時(shí)使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，反射性引起心率加快和心輸出量增加，血壓升高，重新分配血液以保證心腦供血供氧。第一百三十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.心肺感受器反射：心房、心室及肺循環(huán)大血管壁存在的感受器。（低壓力感受器）

受牽拉、某些化學(xué)物質(zhì)的刺激HR、CO、PR下降BP下降；使腎血流量增多，通過(guò)排尿增加，使血容量減少(jiǎnshǎo)。意義：調(diào)節(jié)血流量和體液。4.高爾茨反射、眼心反射第一百四十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt二、體液調(diào)節(jié)分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié)

1.血管緊張素(腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng))血管緊張素Ⅱ作用：

①全身血管收縮使外周阻力↑、心輸出量↑→血壓(xuèyā)↑②交感縮血管緊張↑→NA↑,血壓↑③ADH↑,增強(qiáng)渴覺(jué)，刺激飲水。

④醛固酮↑，增加腎小管對(duì)Na和水的重吸收

第一百四十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt腎素(由腎近球細(xì)胞(xìbāo)分泌)血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶血管(xuèguǎn)緊張素酶A血管緊張素原(肝臟合成)血管緊張素Ⅰ(十肽)血管緊張素Ⅱ(八肽)血管緊張素Ⅲ(七肽)

第一百四十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt2.腎上腺素（Adr）和去甲腎上腺素（NA）Adr：β1-受體→心臟↑→強(qiáng)心藥

α-受體→皮膚(pífū)內(nèi)臟血管收縮β2-受體→骨骼肌肝血管舒張NA：

α-受體作用強(qiáng)

大部分血管收縮→外周阻力↑β2–受體作用小→血壓↑(升壓藥)β1–受體→心率↑(降壓反射)→對(duì)總外周阻力(zǔlì)影響不大心率(xīnlǜ)↓第一百四十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。精選ppt3.血管升