關(guān)于嘔吐針灸治療第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔有物無聲謂之吐無物有聲謂之干嘔。【概念】第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三【生理】

嘔吐是將胃內(nèi)容物從口腔強力驅(qū)出的動作。機械的和化學(xué)的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小腸、膽總管、泌尿生殖器官等處的感受器，都可以引起嘔吐。視覺和內(nèi)耳前庭的位置感覺發(fā)生改變時，也可引起嘔吐。嘔吐前常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)則等植物神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐開始時，先是深吸氣，聲門緊閉，隨著胃和食管下段舒張，膈肌和腹肌猛烈地收縮，壓擠胃的內(nèi)容物通過食管而進入口腔。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三嘔吐活動都是反射性的。嘔吐中樞的位置在延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣。嘔吐中樞在解剖上和功能上與呼吸中樞、心血管中樞均有密切聯(lián)系，它能協(xié)調(diào)這些鄰近結(jié)構(gòu)的活動，從而在嘔吐時產(chǎn)生復(fù)雜的反射活動。嘔吐是一種具有保護意義的防御反射，它可以把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但長期劇烈的嘔吐會影響進食和正常消化活動，并且使大量的消化液丟失，造成體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三嘔吐是一常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等，以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辯證論治?！疚麽t(yī)范圍】第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三外邪犯胃侵犯胃腑阻遏胃氣飲食不節(jié)傷胃滯脾食滯不化痰飲停積情志失調(diào)肝逆犯脾脾失健運病后體虛脾陷胃逆胃陰不足胃氣壅阻和降失司（實）無力和降不得潤降（虛）氣逆于上嘔吐二、病機第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三一．外邪侵襲

穢濁之氣侵犯胃腑—胃失和降風(fēng)寒暑濕第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二．飲食不節(jié)

傷胃滯脾

食滯不化

胃氣不降

過食生冷油膩不潔

第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三．情志失調(diào)

惱怒傷肝，肝失調(diào)達，犯胃

憂思傷脾，脾失健運，食滯

胃失和降

第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三四．脾胃虛弱

勞倦太過，耗傷中氣

久病中陽不振

脾虛寒濁中阻聚而成飲成痰積生胃中

胃失和降

胃陰不足，失其潤降

嘔吐

《證治匯補·嘔吐》：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也?！?/p>

第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三【診斷】（一）主癥：嘔吐食物、痰飲、水液、或干嘔無物，一日數(shù)次，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。（二）兼癥：脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜。（三）先兆誘因：起病急或緩，惡心欲嘔先兆，氣味、飲食、情志、冷熱誘發(fā)、食物中毒、化學(xué)藥物反應(yīng)。（四）檢查：鋇透，內(nèi)窺鏡。第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三嘔吐呃逆

相同點病位：胃部病變病機：胃氣上逆

不同點

特征：有聲有物

特征：喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制病機：膈間不利，胃氣上逆動膈

嘔吐與呃逆

【鑒別診斷】第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三【辨證論治】一、辨證要點（一）辨實嘔與虛嘔實虛外邪、飲食、七情脾胃虛寒，胃陰不足發(fā)病急驟發(fā)病緩慢病程較短病程較長嘔吐量多，吐物酸嘔而無力，時作時止腐臭穢吐物不多，酸臭不甚伴有表證伴有精神萎靡，倦怠乏力脈實有力脈弱無力第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（二）辨嘔吐物：反映寒熱虛實，病變臟腑

食積肉腐：酸腐難聞膽熱犯胃：黃水味苦肝氣犯胃：酸水綠水痰飲中阻：痰濁涎沫蟲積，胃中虛寒：泛吐清水胃陰不足：粘沫量少第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（三）辨可吐與止吐

1．降逆止嘔—祛除病因—和胃止嘔

2．胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物—邪去嘔止—探吐之法第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、治療原則

1.治療大法：和胃降逆

2.實者祛邪：解表、消食、化痰、理氣、輔和胃降逆

3.虛者扶正：益氣、溫陽、養(yǎng)陰、輔以降逆止嘔第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、分證論治----實證第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1.外邪犯胃主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛次癥：胸脘滿悶，不思飲食舌脈：舌苔白；脈濡緩。治法：解表疏邪，和胃降逆。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.飲食停滯癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢舌脈：苔厚膩，脈滑實治法：消食化滯，和胃降逆第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三3.痰飲內(nèi)停癥狀：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸，兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲舌脈：苔白膩，脈滑。治則：溫化痰飲，和胃降逆第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三4.肝氣犯胃癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚舌脈：舌邊紅，苔薄白；脈弦治法：疏肝理氣，和胃止嘔第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、分證論治----虛證第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三1.脾胃虛弱癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止，兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白；脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2.胃陰不足癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌脈：舌紅少津；脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、針灸主穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫。配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。針法：先針主穴，中等強度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐?。桓文娣肝复谈斡?、脾俞、陽陵泉。灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。內(nèi)關(guān)，補則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三其它療法：耳針穴位注射穴位敷貼皮膚針挑刺法第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】實證：病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實夾雜：病程長，病情重，反復(fù)發(fā)作，時作時止，較為難治。失治誤治：由實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐：脾胃衰敗，化源不足，易生變證。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三【預(yù)防與調(diào)攝】避免風(fēng)寒暑濕或穢濁之邪侵襲避免精神