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認識(rènshi)『骨質(zhì)疏松癥』關(guān)節(jié)(guānjié)疼痛知多少第一頁，共四十八頁。編輯課件什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折(gǔzhé)的一種疾病。正常(zhèngcháng)的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第二頁，共四十八頁。編輯課件什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替(dàitì)。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙(kǒngxì)不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。第三頁，共四十八頁。編輯課件什么(shénme)是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少(jiǎnshǎo)骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強度下降骨脆性增加易致骨折第四頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』的特點(tèdiǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減(ruìjiǎn)，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著(suízhe)年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第五頁，共四十八頁。編輯課件骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)臨床表現(xiàn)身高(shēnɡāo)變矮骨折(gǔzhé)(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第六頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響(yǐngxiǎng)？骨折

位置多是腕骨(wàngǔ)、脊椎骨或股骨上端。第七頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響(yǐngxiǎng)？行動不便

有一半的病人會因股骨骨折(gǔzhé)而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。第八頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響(yǐngxiǎng)？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙(fángài)肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡(sǐwáng)第九頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響(yǐngxiǎng)？椎體骨折

50歲以上(yǐshàng)的婦女中約20-25%有一次或一次以上(yǐshàng)的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活(shēnghuó)自理能力：喪失率50%、護理院20%第十頁，共四十八頁。編輯課件『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響(yǐngxiǎng)？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注(guānzhù)的三大疾病可以預(yù)防第十一頁，共四十八頁。編輯課件哪些(nǎxiē)人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素(yīnsù)體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調(diào)等第十二頁，共四十八頁。編輯課件如何(rúhé)診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(zhǐbiāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第十三頁，共四十八頁。編輯課件如何(rúhé)預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始(kāishǐ)，在35歲之前，達到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負重運動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生(yīshēng)同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第十四頁，共四十八頁。編輯課件CHINA骨質(zhì)疏松癥病人的基本(jīběn)防治中國骨質(zhì)疏松癥防治(fángzhì)指南均衡膳食適當(dāng)戶外運動避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝藥物采取防跌倒的各種措施充足(chōngzú)的鈣和維生素D攝入是關(guān)鍵！骨健康補充劑調(diào)整生活方式第十五頁，共四十八頁。編輯課件CHINA調(diào)整生活(shēnghuó)方式——你經(jīng)常食用這些含鈣量較高的食物嗎？含鈣量較高的食物：牛奶、豆類、蔬菜、海產(chǎn)等牛羊乳及乳制品為最好，100毫升牛奶=100毫克鈣劑。海帶和蝦皮是含鈣量高的海產(chǎn)品，100克蝦皮=鈣2000毫克。豆類（黃豆(huángdòu)、青豆、黑豆）尤其是豆腐、豆?jié){、豆制品中含鈣量很高，100克豆?jié){=鈣40毫克，100克豆腐=鈣300毫克。含鈣豐富的食物還有蛋類、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、部分蔬菜等。第十六頁，共四十八頁。編輯課件CHINA調(diào)整生活方式(fāngshì)——適當(dāng)戶外運動適量(shìliàng)運動“三五七”：每天步行約3公里，時間在30分鐘以上。每周運動5次左右。強度以“運動后心率+年齡=170左右”為宜。

第十七頁，共四十八頁。編輯課件CHINA調(diào)整生活方式——采取(cǎiqǔ)防跌倒的各種措施改善家居環(huán)境地板使用防滑材料及時處理積水、雜物，雜亂電線照明充足、柔和避免(bìmiǎn)使用已損壞的椅子椅子、床高度適中在衛(wèi)生間等容易滑倒的地方安裝扶手避免不起眼的門檻避免危險生活習(xí)慣不要存放過多雜物避免爬高褲子不宜太長穿防滑的鞋子避免去人多、濕滑場所必要時請他人(tārén)協(xié)助第十八頁，共四十八頁。編輯課件CHINA鈣、維生素D與骨質(zhì)疏松癥有什么(shénme)關(guān)系？第十九頁，共四十八頁。編輯課件CHINA充足(chōngzú)的鈣和維生素D攝入是骨健康的關(guān)鍵！WHO《鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)防治中的應(yīng)用共識報告》：“鈣和維生素D為骨質(zhì)疏松整體防治方案中的必需藥物”第二十頁，共四十八頁。編輯課件CHINA鈣與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)鈣作為骨骼中礦物質(zhì)(占63%)的主體,與有機成分(如膠原蛋白及骨細胞,36%~37%)一起(yīqǐ)構(gòu)成骨骼,承擔(dān)身體的重量補充鈣劑能減少絕經(jīng)后尤其是絕經(jīng)≥5年的骨量丟失補充鈣劑可增加椎體骨密度、降低椎體和非椎體骨折補充鈣劑可以預(yù)防骨質(zhì)疏松骨質(zhì)第二十一頁，共四十八頁。編輯課件CHINA幫助吸收及保存鈣質(zhì),維生素D維持鈣磷水平(shuǐpíng)維生素D3最有效人體獲取維生素D的三種途徑：皮膚自行合成：陽光可以合成維生素D（稱為陽光維生素）飲食中獲取服用維生素D制劑維生素D與骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)第二十二頁，共四十八頁。編輯課件CHINA鈣與維生素D的協(xié)同(xiétóng)作用維生素D與鈣劑兩者的關(guān)系就像鑰匙和鎖一樣，鈣作用(zuòyòng)的正常發(fā)揮，一定需要維生素D的幫助第二十三頁，共四十八頁。編輯課件CHINA鈣每日推薦(tuījiàn)的攝入量《中國(zhōnɡɡuó)居民膳食指南2007》推薦的鈣每日攝入量：推薦鈣適宜(shìyí)攝入量:成年人每天應(yīng)攝入800~1000毫克鈣第二十四頁，共四十八頁。編輯課件CHINA調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民的鈣攝入存在(cúnzài)缺口2004年最新公布的“中國居民營養(yǎng)(yíngyǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示：全國城鄉(xiāng)居民鈣推薦攝入量1000毫克-日常每日飲食鈣攝入量400毫克=巨大缺口：高達600毫克鈣攝入不足第二十五頁，共四十八頁。編輯課件CHINA造成缺鈣的原因1：日常(rìcháng)食物中的鈣量不足中國人日常膳食中鈣來源主要為植物性食物和肉類(ròulèi)食品較少飲用富含鈣元素的牛奶和乳制品。第二十六頁，共四十八頁。編輯課件CHINA要吃多少食物(shíwù)，才能補充600毫克的鈣呢？第二十七頁，共四十八頁。編輯課件CHINA造成缺鈣的原因(yuányīn)

2：缺乏日曬和運動維生素D（陽光維生素）無法體內(nèi)合成需要(xūyào)日曬產(chǎn)生（每日日曬2小時以上）現(xiàn)在由于生活和工作的繁忙，幾乎很少有機會得到充足的日曬老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏第二十八頁，共四十八頁。編輯課件第二十九頁，共四十八頁。編輯課件CHINA補鈣誤區(qū)1：多喝骨頭湯可以(kěyǐ)補鈣骨頭湯并不是補鈣的正確選擇：檢測證明：骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少促進鈣吸收的維生素D。用1公斤肉骨頭煮湯2小時，湯中的含鈣量僅20毫克(háokè)左右。60升骨頭湯才含鈣元素600毫克，這意味著一個成人每日三餐喝骨頭湯，也需要連續(xù)喝2個月才能達到一天補鈣600毫克的量。因此，骨質(zhì)疏松癥患者切莫被骨頭湯補鈣的傳言所誤導(dǎo)。第三十頁，共四十八頁。編輯課件CHINA補鈣誤區(qū)2：相信豆?jié){(dòujiāng)是高鈣食品，用內(nèi)酯豆腐來補鈣

內(nèi)酯豆腐含鈣量不高豆腐是植物食品中最好的補鈣食品。然而，內(nèi)酯豆腐卻不是鈣的好來源，因為其中沒有添加含鈣凝固劑，而是使用葡萄糖酸內(nèi)酯作為凝固劑的。同時，內(nèi)酯豆腐水分太多，蛋白質(zhì)和鈣含量都很低。除了內(nèi)酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于補鈣。從鈣含量上來說，豆?jié){遠遠比不上牛奶。大豆制成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋得很低了。喝一杯豆?jié){，不過是吃幾十粒豆子(dòuzi)而已，其中的鈣很少。豆?jié){對骨骼的真正好處，在于它可以提供植物雌激素，減少更年期婦女的鈣流失。第三十一頁，共四十八頁。編輯課件CHINA補鈣誤區(qū)3：每天一杯牛奶，足以滿足(mǎnzú)鈣需求

每天鈣的缺口是600毫克。一杯牛奶(niúnǎi)(250毫升)約含鈣200毫克，所以即便是一杯牛奶加飲食，鈣的攝入量與推薦量還存在較大差距，而對兒童、青少年、孕產(chǎn)婦和老人來講其鈣補充更加是不夠的。所以應(yīng)日常飲食中注意多攝取含有鈣質(zhì)豐富的食物，如奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等，并適當(dāng)補充一些優(yōu)質(zhì)的鈣類營養(yǎng)補充食品。600毫克(háokè)鈣=++第三十二頁，共四十八頁。編輯課件CHINA補鈣誤區(qū)4：喝飲料(yǐnliào)與補鈣無關(guān)

飲料中大多含有磷酸鹽，而磷酸鹽會嚴重地妨礙鈣的吸收，促進鈣的流失?？蓸肥瞧渲?qízhōng)害處最大者——因為其中含有磷酸。把人的牙齒和骨頭泡在可樂當(dāng)中，它們就會慢慢地溶化!茶水含有豐富的鉀離子，其中含磷量低，還有促進骨骼牙齒堅固的氟元素，因而喝茶對骨骼健康是有益無害的。

第三十三頁，共四十八頁。編輯課件骨質(zhì)疏松癥飲食(yǐnshí)指引1.均衡飲食2.進食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有(hányǒu)豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第三十四頁，共四十八頁。編輯課件富含鈣質(zhì)(ɡàizhì)食品

乳品類豆制品類海產(chǎn)(hǎichǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第三十五頁，共四十八頁。編輯課件假如(jiǎrú)您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量第三十六頁，共四十八頁。編輯課件老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要(zhòngyào)的

老年人單純補鈣作用不大

老兄(lǎoxiōng)，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法(bànfǎ)，他拆得比我蓋得更快呀！第三十七頁，共四十八頁。編輯課件預(yù)防和治療(zhìliáo)骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素(jīsù)替代療法，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通(pǔtōng)維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補充添加劑第三十八頁，共四十八頁。編輯課件抗骨吸收(xīshōu)藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善(fúshàn)美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第三十九頁，共四十八頁。編輯課件降鈣素作用(zuòyòng)機理抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)患者。第四十頁，共四十八頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者(huànzhě)的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象第四十一頁，共四十八頁。編輯課件雌激素類作用(zuòyòng)機理降低骨對PTH的敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接通過(tōngguò)骨細胞上的雌激素受體起作用第四十二頁，共四十八頁。編輯課件雌激素類此類藥物只能用于女性(nǚxìng)患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險注意事項：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個體化應(yīng)用最低有效劑量堅持定期隨訪和安全檢測（尤其