慢性非細菌性前列腺炎合并早泄的臨床觀察【摘要】目的：探討前列安栓聯(lián)合賽樂特治療慢性非細菌性前列腺炎合并早泄的臨床效果。方法：選擇CNP合并PE患者125例，隨機分為兩組，治療組65例，使用前列安栓4周后加用賽樂特治療。對照組60例單獨使用前列安栓持續(xù)8周。采用NIH-CPSI評分和患者平均陰道內(nèi)射精潛伏期，性交滿意度和每周性交頻率、性伴侶對性生活滿意度進行綜合性評估。結果：兩組治療前后比較，治療組NIH-CPSI評分分別為分，分，對照組分，分，具有明顯差異，但兩組間比較無顯著性差異。陰道內(nèi)射精潛伏期、性交滿意度和每周性交頻率、性伴侶對性生活的滿意度均有明顯改善。治療組患者對性生活滿意率達到65%，對照組滿意率40%，兩組間比較具有明顯意義。結論：對CNP合并PE的治療上，聯(lián)合應用前列安栓和賽樂特優(yōu)于單獨使用前列安栓，臨床上值得推薦使用。

【關鍵詞】前列安栓；賽樂特；慢性非細菌性前列腺炎；早泄

慢性非細菌性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病之一，常合并性功能障礙，陽萎或早泄。為了探索CNP合并PE的治療方法。自2003年5月-2006年6月對CNP合并PE125例患者針對前列腺炎治療的同時，給予部分患者聯(lián)合使用賽樂特治療PE，經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

臨床資料本組選擇泌尿外科CNP合并PE患者125例，年齡23~50歲，平均35歲。病程6~24個月，平均14個月。對入選病例進行體格檢查和前列腺液常規(guī)檢查，符合慢性非細菌性前列腺炎合并診斷標準：并依據(jù)NIH-CPSI癥狀尺度評分≥4分，前列腺按摩液中WBC≥10個/HP或卵磷脂小體，EPS培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌生長?；槭贰?年，且有固定的性伴侶，主訴在性交時喪失控制射精能力，在插入陰道前或插入陰道后不久即發(fā)生射精，病史在3個月以上。排除泌尿生殖系解剖學畸形、腫瘤、糖尿病、慢性肝腎功能不全，嚴重的心腦血管疾病或不能過性生活者，精神病患者，乙醇或藥物濫用者以及對賽樂特使用禁忌者。

治療方法對125例CNP合并PE患者隨機分為兩組，治療組65例，對照組60例，兩組均使用前列安栓每日1粒，使用前清潔肛門，放入肛門內(nèi)2~3cm，保留肛門內(nèi)時間至少30min以上，以便藥物溶解吸收，療程達8周。于第5周開始治療組加用賽樂特20mg，每日1次。持續(xù)4周。對照組單獨使用前列安栓治療至療程結束。治療前2~4周或治療期間停用一切針對早泄治療的藥物和療法，鼓勵患者進行規(guī)律的性生活。并記錄兩組患者性生活前后陰道內(nèi)射精潛伏期，每周性生活頻率和國際勃起功能中性交滿意度評分。并對CNP合并PE患者病情程度進行評價。

療效判斷早泄療效判斷，按照國際勃起功能中性交滿意度評分10~15分為顯效，5~10分為有效，1~5分為無效。顯效數(shù)和有效數(shù)為總有效數(shù)。

統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗和方差分析，用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，以P為有顯著意義。

2結果

本組125例CNP合并PE患者均完成8周隨機觀察。治療前后NIH-CPSI評分，治療組分別為分和分，對照組為分和分，兩組比較之間無明顯差異。兩組患者平均陰道內(nèi)射精潛伏期治療后均有改善。治療組較對照組增加更為明顯，治療后性交滿意度評分兩組均有提高，治療組較對照組改善具有顯著性意義。每周性交頻率治療后較治療前均顯增多，兩組比較，治療后治療組患者每周性交頻率增加更為顯著。治療結束時，對照組患者性生活滿意率為40%，治療組患者為65%，兩組比較，具有顯著性意義，見表1。

65例患者中有9例在使用賽樂特后1~2d出現(xiàn)不同程度的嗜睡、頭昏、困倦、乏力、口干，但多能耐受繼續(xù)服藥治療。無1例放棄治療，無肝腎功能損害及異常勃起等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

慢性前列腺炎尤其是非細菌性前列腺炎較為頑固，常見合并PE時，治療復雜。CP患者性功能障礙的發(fā)病率高。國內(nèi)一項研究顯示，CP性功能障礙的發(fā)生率為49%，其中早泄為%，ED為15%，兩者均有%[1]。Beute等報告盆腔疼痛綜合征患者性功能障礙的發(fā)生率明顯高于無疼痛綜合征者。但對于PE定義至今尚無統(tǒng)一標準。大多數(shù)學者認為是指男性性交時喪失控制射精能力，在陰莖插入陰道前或插入后不久即發(fā)生射精，平均陰道內(nèi)射精潛伏期3min或女性在性交中達到性高潮的頻度不足50%。PE按病因分為功能性早泄和器質(zhì)性早泄，后者主要是由前列腺等生殖器炎癥引起，需采用抗炎治療。

對于早泄的治療方法主要以行為療法，局部表面涂藥或抗抑郁藥應用等。行為療法需要性伴侶雙方密切配合，操作起來比較麻煩，較多患者難以堅持下來，成功率極低；局部表面涂藥主要成分為局麻藥，性交前將麻醉藥涂于龜頭表面，通過局部麻醉作用來延長射精潛伏期。其方法缺少較大規(guī)模臨床試驗，再由于藥物含量過高或局部麻醉過強而導致性快感障礙等。局部麻醉時間過短常導致治療失敗。近年來國內(nèi)外有報告顯示，使用抗抑郁劑類藥物可增加早泄患者的射精潛伏期和性交滿意度。根據(jù)NIH-CPCN會議建議和AUA等機構推薦，我們對CNP合并PE：治療時使用除抗生素以外的一線治療藥物——α受體阻滯劑抗炎藥物，并同時使用SSRI類藥物可有效地治療CNP合并PE。并且評價其對CNP患者PE的療效，并觀察對NIH-CPSI評分和性交滿意度的影響。

賽樂特是一種選擇性的5羥色胺再攝取抑制劑，具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。其主要作用是選擇性抑制5-HT再攝取，對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取影響極小。賽樂特在臨床應用后，發(fā)現(xiàn)其對性功能的影響主要以延長射精潛伏期，性欲增強或勃起時間延長，可用于早泄治療。慢性前列腺炎患者除表現(xiàn)為反復發(fā)作性下尿路癥狀，同時繼發(fā)神經(jīng)精神癥狀、抑郁或焦慮的發(fā)病特點。而慢性非細菌性前列腺炎盆腔疼痛綜合征常并發(fā)PE等性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本組資料顯示，125例CNP合并PE的患者在常規(guī)使用前列安栓的同時，配合賽樂特治療后，平均陰道內(nèi)射精潛伏期明顯延長，性交滿意度、每周性交頻率以及性伴侶對性生活滿意比例明顯提高，治療組總的有效率達到65%，性伴侶的性滿意頻度可在40%以上，在治療中尚未發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

前列安栓是一種中成藥制劑，其主要成分黃柏、虎杖、澤蘭、梔子等。其中黃柏具有抑制氧化酶的轉(zhuǎn)錄活性，阻斷炎性介質(zhì)形成，減少炎性細胞浸潤及α受體阻斷作用，能消退炎癥，減輕尿道阻力，從而減輕前列腺炎癥狀，緩解前列腺內(nèi)梗阻，使前列腺液及尿液排出通暢，減輕CNP引起的下尿路梗阻或疼痛癥狀。CNP病因中尿液返流占重要地位，返流尿液中的致炎因子滯留引起前列腺腫脹，炎性介質(zhì)刺激引起精阜水腫或精阜的敏感性增高從而易發(fā)生早泄?；⒄?、澤蘭具有改善微循環(huán)的作用，使毛細血管擴張，增加局部血流，改善前列腺、精索、精囊腺的血液循環(huán)，促進炎性病灶的吸收。所以在CNP合并PE的治療中，使用前列安栓聯(lián)合賽樂特能有效地改善PE癥狀，而規(guī)律的性生活，促進前列腺液和精囊液的排放，加快CNP疼痛的恢復。從而使CNP患者的焦慮和抑郁等精神心理癥狀得以緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于CNP合并PE患者身體和心理的全面恢復。

綜上所述，對于CNP合并PE采用前列安栓配合賽樂特的治療方法，經(jīng)臨床觀察表明能有效地改善CNP引起的PE癥狀，明顯優(yōu)于單純用前列安栓，此法臨床上值得推薦使用。但對于CNP合并PE的長期治療尚有待進一步的臨床研究。

【參考文獻】

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〔2〕BeutelME,WeidneW,BrahlerE.Chronicpelvicpainanditscomorbidity〔J〕.Urology,2004,43(3):261-267

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