大血管出血止血方法

編者按：本文主要從臨床資料；控制出血的方法；結(jié)果，對大血管出血止血方法進(jìn)行講述。其中，主要包括：一般資料：本組41例，男3１例，女１０例，最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡35歲、損傷血管及受傷原因：頸總動脈裂傷1例；頸內(nèi)靜脈裂傷2例；鎖骨下靜脈裂傷1例；腋動、靜脈斷裂傷2例；腹主動脈裂傷1例；腎靜脈斷裂1例；髂內(nèi)動脈裂傷2例；髂內(nèi)靜脈裂傷２例；髂內(nèi)動、靜脈斷裂傷１例髂腰靜脈裂傷1例臀上動、靜脈斷裂4例；髂外動脈裂傷1例；髂外靜脈裂傷4例；股動脈裂傷2例；股靜脈裂傷４例；股動、靜脈斷裂傷１例；股深動脈第一穿動脈斷裂1例；股深動脈第二穿動脈斷裂傷2例；腘靜脈斷裂傷6例；腘動脈斷裂傷2例、修復(fù)的類型：血管結(jié)扎８例；直接縫合修復(fù)２１例；補(bǔ)片修復(fù)１例；端－端縫合３例；血管橋接８例、外控制法：多用于四肢、內(nèi)外結(jié)合控制法：①、環(huán)帶法加皮片環(huán)行阻斷法：該方法適用于腹股溝部的出血，渉及到大腿和腹腔兩個部位，既往我們于大腿部也用大腿部切口顯露股部血管用橡皮條環(huán)扎止血，現(xiàn)在我們對此進(jìn)行了改進(jìn)，大腿部環(huán)行扎一消毒止血帶或驅(qū)血帶，回流的血液即可完全阻斷，腹股溝韌帶上方血管的處理方法與環(huán)扎法相同，即可達(dá)到止血的目的，非常方便的修復(fù)血管，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

摘要：目的：為了提高大血管損傷后的救治成功率，減少傷殘率。方法：41例患者不同類型的大血管出血，在不同部位分別采用外控法，內(nèi)控法和內(nèi)外控制法進(jìn)行止血。結(jié)果：1例槍傷病人并發(fā)腎功能衰竭死亡；1例頸總動脈損傷者第19天再次大出血死亡；2例腘動脈損傷病人截肢；其余37例病人效果滿意。結(jié)論：采用這些方法靈活處理大血管出血可以獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：大血管；出血；止血方法

臨床上因外傷，刀傷，槍傷，手術(shù)中誤傷大血管造成大出血并不少見，損傷后病人情況較緊急，醫(yī)生止血的方法可各有不同，治療后的結(jié)果也不盡相同。我們自1983年6月至2004年12月遇到大出血41例，經(jīng)搶救取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將在手術(shù)處理血管損傷大出血病人所采用的止血方法和體會報(bào)告如下：

１臨床資料：

1．１一般資料：本組41例，男3１例，女１０例，最小年齡15歲，最大年齡54歲，平均年齡35歲；

1．２損傷血管及受傷原因：頸總動脈裂傷1例；頸內(nèi)靜脈裂傷2例；鎖骨下靜脈裂傷1例；腋動、靜脈斷裂傷2例；腹主動脈裂傷1例；腎靜脈斷裂1例；髂內(nèi)動脈裂傷2例；髂內(nèi)靜脈裂傷２例；髂內(nèi)動、靜脈斷裂傷１例髂腰靜脈裂傷1例臀上動、靜脈斷裂4例；髂外動脈裂傷1例；髂外靜脈裂傷4例；股動脈裂傷2例；股靜脈裂傷４例；股動、靜脈斷裂傷１例；股深動脈第一穿動脈斷裂1例；股深動脈第二穿動脈斷裂傷2例；腘靜脈斷裂傷6例；腘動脈斷裂傷2例；

１．３修復(fù)的類型：血管結(jié)扎８例；直接縫合修復(fù)２１例；補(bǔ)片修復(fù)１例；端－端縫合３例；血管橋接８例；

２控制出血的方法：

２．１外控制法：多用于四肢。①一帶法：多用于動脈出血，于出血部或肢體的近側(cè)用止血帶環(huán)扎阻斷血運(yùn)，再在出血部位處理出血點(diǎn)，安全，視野清楚，便于操作。②雙帶法：多用于靜脈損傷出血或動、靜脈同時損傷出血，如果只用一根止血帶，出血點(diǎn)以遠(yuǎn)的血液還會不時的流到傷口內(nèi)造成視野不清楚，如在傷口遠(yuǎn)近側(cè)各捆扎一止血帶，可以方便的處理破裂的傷口。

２．２內(nèi)控制法；該方法使用于腹腔內(nèi)血管損傷的處理。①、壓迫法；用于腹腔動脈或靜脈損傷的出血，在腸系膜血管較多不便于用橡皮片控制出血的情況下，可以先用紗布巾壓迫出血局部，再在出血的上、下端用無菌繃帶橫向壓迫，在逐漸去除壓迫出血點(diǎn)部的紗布巾，出血可停止或減少，此時可用血管鉗或無損傷的腔靜脈鉗兩把夾住出血點(diǎn)，試行松開出血點(diǎn)兩側(cè)壓迫的繃帶，觀察鉗夾是否有效，如有效可以完全松開，恢復(fù)血供，以免心臟供血不足，此后可松開但不離開下方的腔靜脈鉗，觀察有無出血，如有出血可重新夾上，再用第三把腔靜脈鉗從第二把的下方夾住，松開第一把腔靜脈鉗，縫合破裂口時可松開第二把腔靜脈鉗，待破口縫合完畢后，試松第三把鉗，如無出血可取出，如有出血可再次夾緊，加針縫合，到完全不出血為止。②、橡皮條雙環(huán)阻斷法：較適用于髂總動、靜脈到腹股溝韌帶以上的范圍出血，可在出血點(diǎn)壓迫止血后，于出血點(diǎn)的上下解剖出動、靜脈血管，用橡皮引流片兩次環(huán)行繞過，阻斷血流后鉗夾橡皮條防止回縮，兩阻斷間如無側(cè)枝血管，出血可完全停止，如有側(cè)支出血可明顯減少，如能看到出血點(diǎn)可直接鉗夾結(jié)扎即可，如果難以看到分支，手術(shù)者可用一手捏住出血口，壓扁血管，在助手的幫助下分離出側(cè)支并予以結(jié)扎或阻斷即可從容的處理出血傷口部位。③橡皮條環(huán)扎+壓迫阻斷法：該方法適應(yīng)于髂總至股動、靜脈部位的大血管出血，在壓迫出血部位的同時，先解剖出出血側(cè)的髂內(nèi)和髂外血管，用橡皮條穿過兩圈阻斷血運(yùn)，近側(cè)的大血管用未打開的無菌繃帶卷與血管垂直壓迫下腔或髂總血管，即可放松出血點(diǎn)處處理出血部位。

２．３內(nèi)外結(jié)合控制法：①、環(huán)帶法加皮片環(huán)行阻斷法：該方法適用于腹股溝部的出血，渉及到大腿和腹腔兩個部位，既往我們于大腿部也用大腿部切口顯露股部血管用橡皮條環(huán)扎止血，現(xiàn)在我們對此進(jìn)行了改進(jìn)，大腿部環(huán)行扎一消毒止血帶或驅(qū)血帶，回流的血液即可完全阻斷，腹股溝韌帶上方血管的處理方法與環(huán)扎法相同，即可達(dá)到止血的目的，非常方便的修復(fù)血管。

３結(jié)果

１例頸總動脈病人于受傷后第１９天，翌日準(zhǔn)備出院，病人散步時咳嗽，誘發(fā)突然再次大出血死亡。１例槍傷同時損傷髂內(nèi)動、靜脈的病人，因腸道內(nèi)有９處破口之多，腹腔感染，并發(fā)腎功衰竭而死亡；１例髂外靜脈醫(yī)源性損傷病人，后因血栓形成阻塞血管，側(cè)支循環(huán)建立不良，致下肢長期腫脹，２例腘靜脈損傷的病人，因肢體缺血時間較長致遠(yuǎn)側(cè)肢體壞死截肢。３７例病人恢復(fù)滿意。

臨床遇到大血管出血的病人，一般情況比較緊急，尤其是醫(yī)源性損傷的突然性出血，對醫(yī)生的刺激比較大，容易出現(xiàn)手忙腳亂，所以要求醫(yī)生①、要有有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)，明確局部的比鄰關(guān)系，以免造成重要器官和臟器的損傷，引起嚴(yán)重后果。②、先迅速壓迫出血點(diǎn)以減少出血，自出血點(diǎn)兩側(cè)正常位置進(jìn)行解剖或壓迫，視野和層次都比較清楚，血管易達(dá)到有效的控制，盡可能的避免在局部視野不清的情況下，反復(fù)的鉗夾，這樣常可避免大量的失血和副損傷，③如果傷口較大，腹部大血管損傷，使用血管鉗最好用無損傷的血管鉗，比如腔靜脈鉗或腎蒂鉗。④當(dāng)多次試圖鉗夾局部出血點(diǎn)不能達(dá)時，不要反復(fù)的免強(qiáng)處理，應(yīng)壓迫出血點(diǎn)離開手術(shù)臺，甚至可以坐下來冷靜的分理一下思路，想清解剖關(guān)系和處理的方法再下手處理，如果感到自己處理確有困難，可請上級醫(yī)生和上級醫(yī)院的醫(yī)生協(xié)助處理，千萬不要浴血奮戰(zhàn)，造成無法挽回的不良后果。⑤凡遇到大血管損傷