推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病

【關(guān)鍵詞】頸椎病

頸椎病是臨床常見(jiàn)病，它可分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型等。在中醫(yī)臨床上神經(jīng)根型頸椎病尤為多見(jiàn)，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)以頸項(xiàng)活動(dòng)障礙、頸項(xiàng)部酸痛或伴上肢放射痛、麻木為主?？梢蝾i部屈曲后伸或患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，尤其是夜臥不寧，難以調(diào)適枕頭高低、軟硬，上肢沉重，握力減弱，持物有時(shí)墮落，日久可伴肌肉萎縮等。好發(fā)年齡為40～60歲，近年由于電腦的普及等原因，有年輕化趨勢(shì)，其治療方法也很多。中醫(yī)推拿手法在治療神經(jīng)根型頸椎病，取得良好療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

一般資料本組116病例來(lái)源于門(mén)診，男75例，女41例，年齡最大64歲，最小35歲，病程2個(gè)月～5年。

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［1］：頸項(xiàng)部疼痛或伴肩部肩胛周?chē)弁?，疼痛向一?cè)上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線片示頸椎不同程度骨質(zhì)增生或部分椎體輕度滑脫，椎間隙狹窄或項(xiàng)韌帶鈣化。頸椎生理弧度變直，或CT可見(jiàn)頸椎間盤(pán)輕度突出。C5神經(jīng)根受損放射痛表現(xiàn)為沿頸肩至上臂外側(cè)，C6神經(jīng)根受損為沿肩頂上臂外側(cè)前臂背側(cè)至拇指和食指?jìng)?cè)，C7神經(jīng)根受損為沿上臂后外側(cè)前臂背側(cè)至中指，C8神經(jīng)根受損為沿上臂內(nèi)側(cè)前臂尺側(cè)至環(huán)指及小指。感覺(jué)區(qū)障礙：C5神經(jīng)根為上臂外側(cè)三角肌區(qū)，C6為拇指食指，C7為食指中指，C8為小指環(huán)指。肌無(wú)力和萎縮：C5為三角肌，C6為肱二頭肌，G7為肱三頭肌，C8為手部小肌肉。

病例排除主要標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，嚴(yán)重頸椎間盤(pán)突出，頸椎有骨質(zhì)破壞，脊髓型頸椎病，頸椎嚴(yán)重外傷，除外頸椎外病變所致的以上肢疼痛為主的疾患。

推拿手法治療方法患者坐位，用扌袞法作用于頸項(xiàng)兩側(cè)斜方肌和頸項(xiàng)正中，以放松頸項(xiàng)部肌肉。用拇指按揉法沿頸部斜方肌的上段，沿頸部正中項(xiàng)韌帶由上至下操作，并且在患者敏感點(diǎn)加以彈撥。拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府，部分華佗夾脊頸段俞穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷，每穴約30s。肘按揉肩井穴，拿雙側(cè)肩井?；颊哐雠P位，術(shù)者坐于頭后方，用兩掌根或小魚(yú)際夾住患者耳后枕部?jī)蓚?cè)，使患者頸稍前屈，進(jìn)行牽引拔伸手法，同時(shí)配合頸部緩慢左右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)數(shù)次。以上推拿每次時(shí)間約20min，每天1次，10次為1個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［2］。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，觀察3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：原有肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時(shí)癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸肢體功能改善。好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征程度較前有所減輕。無(wú)效：原有癥狀和體征無(wú)改善。

2結(jié)果

治愈19例，占%；顯效46例，占%；好轉(zhuǎn)40例，占%；無(wú)效11例，占%。總有效率為%。

3討論

由于頸椎間盤(pán)退變，椎體骨質(zhì)增生和頸椎小關(guān)節(jié)繼發(fā)性的改變，頸椎椎間小關(guān)節(jié)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)微小錯(cuò)位以及小關(guān)節(jié)周?chē)M織腫脹粘連，引起椎間孔變形狹窄，刺激壓迫頸神經(jīng)和竇椎神經(jīng)，并反射性引起頸部肌肉痙攣、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相關(guān)軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，甚至肌肉萎縮。從而減輕對(duì)頸部椎間關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，造成頸椎內(nèi)外平衡的失調(diào)，出現(xiàn)頸椎病的癥狀。因此頸部肌肉功能失調(diào)既是頸椎病的病理結(jié)果，又是發(fā)生頸椎病的一個(gè)重要因素。在臨床推拿治療中，采取扌袞法和按揉法放松頸部肌肉，并配合點(diǎn)按有關(guān)穴位，增加局部的血液循環(huán)和促進(jìn)炎癥的吸收，在治療時(shí)尤其要注意患者的反應(yīng)，對(duì)敏感的部位重點(diǎn)刺激。有的患者表現(xiàn)舒適感，有的患者感覺(jué)疼痛劇烈，對(duì)于這些部位操作時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些，可達(dá)事半功倍的效果。對(duì)于頸椎牽引手法，由于能夠糾正頸椎椎體的偏歪，使頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、松動(dòng)和扭曲等微細(xì)結(jié)構(gòu)的異常得以糾正和改變，進(jìn)而改善椎間盤(pán)變性所致的頸椎不穩(wěn)定狀態(tài)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”，通過(guò)頸椎拔伸可減輕頸椎受壓，增寬椎間隙，松解神經(jīng)根及緩解肌肉緊張及痙攣，活血止痛，有助于消除手指麻木的癥狀。

【參