氣囊漂浮導(dǎo)管在重度冠心病冠脈搭橋術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】氣囊漂浮導(dǎo)管；冠脈搭橋術(shù)；護(hù)理

［摘要］目的：了解氣囊漂浮導(dǎo)管在重度冠心病冠脈搭橋術(shù)后的作用，在護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。方法：觀察13例重度冠心病冠脈搭橋術(shù)后的患者插入氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測對病情判斷及治療調(diào)整的重要性、必要性、安全性及護(hù)理要點。結(jié)果：本組12例患者病情好轉(zhuǎn)出院，1例患者多臟器衰竭死亡。留置導(dǎo)管時間3d～6d。結(jié)論：及時準(zhǔn)確測量肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、肺動脈壓、判斷心功能狀況，是重度冠脈搭橋手術(shù)成功的關(guān)鍵。用氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)有創(chuàng)監(jiān)測是安全和必要的。

［關(guān)鍵詞］氣囊漂浮導(dǎo)管；冠脈搭橋術(shù)；護(hù)理

TheApplicationofSwanGanzinPatientswithSeriousCoronaryArteryDisease(CAD)after

CoronaryArteryBypassGraftandtheProblemDuringtheNursingCare

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheimportanceofSwanGanzinpatientswithseriousCADafterCABGandtheproblemduringthenursing13patientswasputintopractice,observinginfluenceofSwanGanzinjudgingthehemodynamicsandregulatingthetreatment,thesecurityandthenursingAmong13patients,12patientswasrecovery,onediedofmultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS).TheSwanGanzkeep3~6ItisthekeyofCABGthatobservethepulmonarycapillarywedgepressure(PCWP),cardiacoutput(CO),cardiacindex(CI)andpulmonaryarterypressure(PAP),timelyandSwanGanzisnecessarandsafeinpatientsafterCABG,thoughitisinvasive.

Keywords:SwanGanz；CABG；Nursing

隨著心血管內(nèi)科介入技術(shù)的廣泛開展,心血管外科接診的冠心病患者多數(shù)為年齡大,病情重，病程長,合并多器官、多系統(tǒng)病變。使手術(shù)難度、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后護(hù)理難度加大。老年人心臟隨年齡的增長重量增加,心肌細(xì)胞數(shù)量減少、體積增大、心肌間質(zhì)膠原和彈性硬蛋白增加、心內(nèi)膜和心肌彌漫性纖維化,增加心肌的僵硬,使心臟順應(yīng)性降低,影響心臟舒縮功能［1］。因此要及時判斷危重患者心血管功能狀況,術(shù)中術(shù)后選用氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)的監(jiān)測，是保證手術(shù)成功率的重要因素；1970年Swan－Ganz導(dǎo)管首先成功的使用氣囊漂浮導(dǎo)管行右心插管測量肺動脈嵌入壓，為救治心血管危重患者開辟了新途徑［2］。氣囊漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)監(jiān)測為有創(chuàng)監(jiān)測，有一定的風(fēng)險?，F(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

資料

本組實施Swan－Ganz導(dǎo)管的重度冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者共13例，全部為血液動力學(xué)不穩(wěn)定的重癥患者，其中男性9例，女性4例；年齡53歲～68歲，平均年齡(61±)歲；心功能Ⅱ級患者3例，心功能Ⅲ級患者9例，心功能Ⅳ級患者1例；留置Swan－Ganz導(dǎo)管時間3d～6d。

方法

對13例重度冠心病冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管的患者，根據(jù)病情需要及時測量肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量、心排血指數(shù)、肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度等參數(shù)；妥善固定導(dǎo)管，防止移位或脫出；測量PCWP時充氣量不要超過ml，間斷、緩慢地充氣，防止氣囊破裂；定時用10U/ml肝素液沖洗導(dǎo)管，防止凝血，保證通暢；測壓或給藥時嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；置管和拔除導(dǎo)管時應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，及時發(fā)現(xiàn)心律失常給予對癥處理。氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測為有創(chuàng)監(jiān)測，對每一位患者制定嚴(yán)密護(hù)理措施加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，保證導(dǎo)管有效使用。

2結(jié)果

本組12例患者病情好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。死亡患者為女性，年齡68歲，心功能Ⅳ級，合并糖尿??；死于急性腎功能衰竭、心功能衰竭。1例患者導(dǎo)管氣囊破裂，但未發(fā)生氣栓。

3討論

Swan－Ganz導(dǎo)管用以判斷患者心血管功能狀況的主要信息來源，指導(dǎo)容量治療和預(yù)防肺水腫的發(fā)生，指導(dǎo)臨床判斷病情制定治療方案。為能保證導(dǎo)管最大的有效使用性，做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理十分重要。

預(yù)防導(dǎo)管堵塞是為臨床提供信息的關(guān)鍵

由于導(dǎo)管較長，各管腔十分狹小，易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管堵塞會影響各項參數(shù)的測量，不能及時觀察心功能變化，常規(guī)用10U/ml肝素液沖洗導(dǎo)管每小時1次；每次測量全套血液動力學(xué)指標(biāo)前，為保證數(shù)值的準(zhǔn)確性，應(yīng)沖洗各管腔1次；如監(jiān)測壓力波變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與前有明顯差異,應(yīng)沖洗各管腔1次。

預(yù)防感染和靜脈炎是置管成功的關(guān)鍵

由于置管術(shù)中和術(shù)后的操作無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致直接的血行污染和靜脈炎，臨床中可見患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，甚至敗血癥。因此術(shù)中、術(shù)后的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，給藥或抽血時用％碘伏消毒導(dǎo)管外接口，導(dǎo)管的外接口用無菌治療巾包裹，每日更換一次。穿刺點及周圍皮膚每日用％碘伏消毒并更換針貼1次，并保持局部清潔干燥。心導(dǎo)管留置時間以最多不超過72h為佳，以防止感染和靜脈炎的發(fā)生；靜脈炎多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈置管的患者，與置管時間有密切關(guān)系，時間越長，其發(fā)生率越高。本組患者中均未發(fā)生感染和靜脈炎。

預(yù)防導(dǎo)管氣囊破裂是安全留置Swan－Ganz導(dǎo)管的重要因素

由于導(dǎo)管放置時間過久氣囊老化［3］，反復(fù)充氣氣囊受損及注入過量的氣體是氣囊過度膨脹，導(dǎo)致氣囊破裂，使肺毛細(xì)血管楔壓指標(biāo)喪失及氣栓形成。因此氣囊充氣最大量不能超過ml，測量結(jié)束后及時將氣體抽出，氣囊不能持續(xù)充氣。為了預(yù)防氣囊破裂發(fā)生氣栓，禁用空氣充盈氣囊，采用二氧化碳?xì)獬溆瘹饽?；如發(fā)現(xiàn)氣囊破裂而暫不需拔除心導(dǎo)管者應(yīng)在導(dǎo)管尾端做好標(biāo)記并應(yīng)交班，以避免其他人再做氣囊充盈試驗。本組患者中有一例患者發(fā)生氣囊破裂，因注入的氣體為二氧化碳?xì)猓瑥浬⑿詮?qiáng)未發(fā)生氣栓。

預(yù)防心律失常是安全置管和拔除導(dǎo)管的保證

置管和拔除導(dǎo)管過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，以便操作過程中及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管通過右心室導(dǎo)管尖端刺激室壁發(fā)生心律失常，常見為室性早搏、室速等，可把氣囊充足以減少刺激室壁。通過Swan－Ganz導(dǎo)管的應(yīng)用，可對血液動力學(xué)不穩(wěn)定、心功能不全、心血管大型復(fù)雜手術(shù)、急性循環(huán)衰竭等患者提供可靠的血流動力學(xué)改變程度的指標(biāo)，從而使患者得到及時準(zhǔn)確合理的救治，只要通過加強(qiáng)有創(chuàng)監(jiān)測導(dǎo)管的護(hù)理，有創(chuàng)監(jiān)測帶來的并發(fā)癥是可以預(yù)防和避免的，對血液動力學(xué)不穩(wěn)定的重癥冠脈搭橋術(shù)后患者氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)有創(chuàng)監(jiān)測是