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文檔簡介
機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭【摘要】目的探討如何合理進(jìn)行機(jī)械通氣,提高呼吸衰竭的搶救成功率。方法對NICU收治的72例因呼吸衰竭而予機(jī)械通氣的新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)機(jī)械通氣治療后,患兒的通氣情況顯著改善,尤其是氧合指數(shù)(OI)幾乎恢復(fù)正常水平。治愈56例,占%。結(jié)論合理使用呼吸機(jī)是提高新生兒呼吸衰竭搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】嬰兒,新生;呼吸功能不全;通氣,機(jī)械
機(jī)械通氣是治療各類呼吸衰竭的主要手段。臨床醫(yī)生需熟練掌握其使用技巧及靈活調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),才能讓機(jī)械發(fā)揮最好功效,及時(shí)搶救患者生命。為探討如何合理使用呼吸機(jī),對我院NICU2004年1月~2006年4月收治的機(jī)械通氣患兒的治療方法與療效分析如下。
1資料與方法
一般資料
對象選自2004年1月~2006年4月我院NICU收治的72例呼吸衰竭患兒,其中男40例,女32例;日齡10min~20天,≤72h64例,>72h8例;胎齡28~42周,平均33周,<37周53例(≤32周為23例),≥37周19例;體重1100g~4100g,平均體重1820g,<1500g30例,<2500g30例,≥2500g12例;Ⅰ型呼吸衰竭PaO2≤28例,Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤,PaCO2≥44例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照杭州會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
機(jī)械通氣方法
使用呼吸機(jī)的指征
參照《實(shí)用新生兒學(xué)》相關(guān)章節(jié)[1]。
治療方法
72例均氣管插管機(jī)械通氣治療,呼吸機(jī)分別為BEARCUB750VS和DragerEvita2dura,以IPPV/PEEP模式進(jìn)行機(jī)械通氣,根據(jù)原發(fā)病、胸片、上機(jī)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),初調(diào)范圍參照《實(shí)用新生兒學(xué)》相關(guān)章節(jié)[1]。上機(jī)30min后測動脈血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),維持TcSO288%~93%,血?dú)夥治鰌H~,PaO2~(早產(chǎn)兒)或~(足月兒),PaCO2~。當(dāng),RR20次/min,,血?dú)庹?,可以換SIMV模式或繼續(xù)予Bipap治療,逐漸將RR降至10~15次/min,后可撤機(jī),撤機(jī)后1h測血?dú)鉀Q定是否需再次上機(jī),呼吸機(jī)治療時(shí)間<48h18例,≥48h54例,最短11h,最長8天,同時(shí)予靜脈營養(yǎng)、抗感染、預(yù)防出血等對癥、支持治療。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理。
2結(jié)果
療效
72例患兒治療后PaO2、PaCO2、RFI、OI、PO2a/A結(jié)果見表1。表172例患兒機(jī)械通氣治療前后通氣氧合情況(略)
轉(zhuǎn)歸
治愈56例,占%,死亡和自動出院共16例,其中6例因上呼吸機(jī)后治療費(fèi)用過高,家屬放棄治療,均于出院后24h內(nèi)死亡,病死率為%。
3討論
使用機(jī)械通氣指征
新生兒機(jī)體代償能力差,呼吸衰竭時(shí)易發(fā)生多臟器功能損傷。因此對新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié)應(yīng)持積極而慎重的態(tài)度,上機(jī)指征應(yīng)放寬。本組病人多符合下列一些情況:①高碳酸血癥:,經(jīng)插管吸痰無改善;②嚴(yán)重的低氧血癥:吸氧濃度60%,;③頻繁呼吸暫停;④肺透明膜病(HMD)、肺出血進(jìn)展期,各種原因引起的心跳、呼吸驟停,復(fù)蘇后仍未建立有規(guī)則的自主呼吸。本組病例中32例在入院后24h內(nèi)上機(jī)者50例,其中38例在12h內(nèi)上機(jī)。
使用呼吸機(jī)注意事項(xiàng)及療效
近十年來,國內(nèi)外學(xué)者多主張盡量降低壓力及氧濃度,應(yīng)盡量避免高容量通氣所致肺損傷[2],且過高的MAP可導(dǎo)致肺泡過度膨脹,靜脈回流受阻,心搏出量減少,氧合降低[3],故應(yīng)予最低的呼吸機(jī)參數(shù)維持正常的通氣和換氣功能。并應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同時(shí)期的病理生理及血?dú)馇闆r設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。本組HMD或肺出血患兒;PaCO2于治療1h后明顯下降,6h后差異有高度顯著性;RFI持續(xù)增加,治療12h后差異有高度顯著性(),治療24h后差異亦有高度顯著性;呼吸機(jī)治療的金指標(biāo)OI在治療12h后差異有顯著性,24h后差異有高度顯著性。本組資料的治愈率(%)高于張蕾等報(bào)道[6]的%,對于呼吸衰竭的新生兒,應(yīng)盡早于呼吸機(jī)治療,并盡可能予最低的條件維持正常的血?dú)馐翘岣吆粑ソ邠尵瘸晒β?、降低病死率的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
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