臨床補液與營養(yǎng)支持治療1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇伺R床補液與營養(yǎng)支持治療臨床補液與營養(yǎng)支持治療1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇刷倥R床補液與營養(yǎng)支持治療寧津縣人民醫(yī)院張世清Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床補液與營養(yǎng)支持治療概述summarizeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在四市統(tǒng)考后，英語閱讀部分由30分變成35分，題型賦分上也發(fā)生改變，農(nóng)村中小學(xué)英語教學(xué)閱讀部分問題也凸顯出來，如何在這一部分教學(xué)上有所突破，改變農(nóng)村英語閱讀教學(xué)落后的問題，這是我們目前必須解決的問題。一、英?Z閱讀存在的問題（一）英語閱讀次數(shù)不多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村中小學(xué)時常進行英語閱讀的學(xué)生只占總數(shù)的8.5%，有時閱讀的只占18%，而從不閱讀與較少閱讀英語的學(xué)生所占比大于70%?？v觀英語閱讀的持續(xù)時間，我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生閱讀的持續(xù)時間在30分鐘左右，其中，有大約55%的學(xué)生閱讀持續(xù)時間不超過15分鐘，每次進行1～2小時英語閱讀的學(xué)生只占5%，大于2小時的學(xué)生幾乎不存在。（二）英語閱讀資源單調(diào)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在農(nóng)村中小學(xué)由于受條件的限制，在挑選閱讀材料方面，最受歡迎的課外輔導(dǎo)書是與教材相配套的課外輔導(dǎo)書。整體上說，農(nóng)村學(xué)生英語課外閱讀的資源比較單一。因為中考的影響，學(xué)生更多地傾向于把與教材有關(guān)的輔導(dǎo)書作為自己的課外閱讀材料。（三）英語閱讀的目的非常功利在大部分農(nóng)村學(xué)生看來，提高考試成績考進好的高中，改變自己的命運，是進行英語閱讀的最終目的。若閱讀不具備提高考試成績的作用，則無閱讀的必要。有大于85%的學(xué)生覺得，英語閱讀有利于應(yīng)對考試試卷中的閱讀理解題以及學(xué)生對詞匯題、寫作題的了解。從整體上講，學(xué)生進行英語閱讀的出發(fā)點與落腳點就是應(yīng)付考試。二、英語閱讀存在問題的原因（一）新教材在農(nóng)村遇到的困惑1.新教材包含的知識多，教學(xué)進度安排緊湊從設(shè)計上看，過渡教材在處理教材知識的過渡上做得并不好。自一開始，學(xué)生可以接觸到許多詞匯，其中還包括很多長單詞。農(nóng)村學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境不大好，再加上基礎(chǔ)差、起點低等因素的影響，一堂課下來，學(xué)生習(xí)得的知識根本不多。2.新教材的詞匯量大，起點比較高如今，初中英語教材是我國教材使用與改革方面的一個新的突破。但是對農(nóng)村學(xué)生而言，英語入門教材知識的詞匯量要求很高，知識難度也比較大。3.在新理念的反映上，新教材和農(nóng)村教材的實際相脫離新教材在設(shè)計上堅持了“與現(xiàn)實生活相聯(lián)系”的理念，采用了很多新穎、與生活貼近、具有現(xiàn)代化色彩、趣味性比較強的題材。但也存在一些缺陷，比如，新教材的內(nèi)容大部分選取城市的現(xiàn)實生活為背景，而農(nóng)村學(xué)生并不熟悉。新教材內(nèi)容的設(shè)置脫離了農(nóng)村實際，城市化味道濃郁。（二）農(nóng)村學(xué)生自身的劣勢農(nóng)村的教師、英語課堂教學(xué)、學(xué)生以及學(xué)校均有各自的獨特性，最為突出的是，農(nóng)村學(xué)生相較城市學(xué)生有劣勢。（三）家庭因素1.在家長意識方面，農(nóng)村家長不如城市家長城市家長具有超前意識，他們往往會通過選報培訓(xùn)班、請家教、鼓勵學(xué)生參加英語競賽等方式，讓孩子從中學(xué)到更多的東西。所以，在英語學(xué)習(xí)方面，城市學(xué)生的成績比較好也是可預(yù)見的事情。2.一些農(nóng)村學(xué)生對學(xué)英語的目的與知識的認識不夠他們認為，學(xué)習(xí)英語純粹是為了應(yīng)付考試。一些學(xué)生甚至認為，英語閱讀是一件浪費時間的事情，不愿意在英語閱讀上花費時間。3.農(nóng)村學(xué)生比較膽怯，怕開口說英語相較于城市學(xué)生，農(nóng)村學(xué)生受家庭教育與附近特定環(huán)境的影響較大，因此時常會使他們不善于語言表達，缺乏自信心，怕被老師批評。（四）語感培養(yǎng)不足當(dāng)學(xué)生在培養(yǎng)言語技能、訓(xùn)練語言知識達到一定程度后，學(xué)生會產(chǎn)生一種語言感悟能力。（五）缺乏適當(dāng)?shù)拈喿x指導(dǎo)英語閱讀教學(xué)是一種學(xué)和教的雙邊活動。要想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，一方面，教師要結(jié)合農(nóng)村學(xué)生實際情況在閱讀過程中給予正確的指引，有計劃地訓(xùn)練英語閱讀能力，講授科學(xué)有效的閱讀方式，不斷開發(fā)學(xué)生智力。另一方面，學(xué)生自身要克服客觀因素的影響，通過自身努力不斷提升其閱讀能力。（六）缺乏英語閱讀氛圍盡管目前農(nóng)村學(xué)生不會因家庭經(jīng)濟困難的影響而不買書，也不會由于家務(wù)勞動等原因沒有時間閱讀英語，但是，他們沒有良好的文化環(huán)境與學(xué)習(xí)氛圍，就算有錢也很難買到合適的閱讀題材。同時，農(nóng)村學(xué)校圖書館儲存的中學(xué)生英語讀物的數(shù)量不多，這無疑會擴大文化背景等知識。綜上所述，提高農(nóng)村學(xué)生的英語閱讀能力是一個漫長而又艱難的過程。在新課程理念的影響下，農(nóng)村中學(xué)生的英語閱讀能力培養(yǎng)教育遇到了很多問題與挑戰(zhàn)，如何才能滿足課改新形勢的發(fā)展需求，增強農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)的質(zhì)量水平，亟待處理。農(nóng)科專業(yè)是一門實踐性較強的學(xué)科，教學(xué)實踐基地的建設(shè)是農(nóng)科專業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實踐基地是具有教學(xué)、科研、服務(wù)及增強學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)特性的場所，是課堂理論知識的檢驗基地和學(xué)生崗前培訓(xùn)的重要陣地，建設(shè)好教學(xué)實踐基地對提高學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神具有直接的促進作用，建設(shè)高水平的教學(xué)實踐基地是培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)業(yè)應(yīng)用人才的關(guān)鍵。我院非常重視本科教學(xué)實踐基地的建設(shè)，特別是校內(nèi)教學(xué)實踐基地的建設(shè)。近兩年，我院結(jié)合各系的實際情況，通過對相關(guān)教師和學(xué)生的調(diào)查研究等手段對校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)進行深入研究，為強化培養(yǎng)農(nóng)科類本科應(yīng)用型人才的素質(zhì)進行了有益的探索。一、加強農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)的必要性高校擔(dān)負著培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力人才的重任，加強大學(xué)生專業(yè)實踐基地建設(shè)是高校深化教育教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的必然需要。校內(nèi)實踐基地是高校課堂理論教學(xué)的驗證場所和實際操作場所，因而是培養(yǎng)高素質(zhì)農(nóng)科應(yīng)用型人才的主要場所，良好的校內(nèi)實踐基地的建設(shè)可以營造一種能夠促進教師和學(xué)生教學(xué)互動的氛圍，使學(xué)生的創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)在實踐中得到提升。學(xué)生在實踐的過程中，能夠不斷提高解決實際問題的能力，不斷增強信心，使學(xué)生受到愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞等良好的職業(yè)道德教育，直接地進行必需的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，這些培養(yǎng)成為學(xué)生能力體系中最核心的內(nèi)容。在我們對農(nóng)科專業(yè)實踐教學(xué)問卷調(diào)查中，有48.8%的人認為對提高專業(yè)技能作用最大的場所首先是校內(nèi)實踐教學(xué)基地，其次為校外實踐教學(xué)基地為32.6%。因此，加大農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)實踐教學(xué)基地建設(shè)的力度有利于提高農(nóng)科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是非常必要的。二、農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實踐基地存在的問題農(nóng)科專業(yè)是以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力應(yīng)用型人才為主要目的，但如果校內(nèi)缺乏專業(yè)的實踐教學(xué)基地，或者是校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)不規(guī)范，學(xué)生在這樣的實踐基地得不到系統(tǒng)的專業(yè)操作訓(xùn)練，必將引發(fā)教學(xué)質(zhì)量的下降，這樣就無法培養(yǎng)出社會需要的人才。目前，我院校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)在資金投入、制度建設(shè)、專任教師配置、規(guī)范性操作、與各專業(yè)教學(xué)體系結(jié)合度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面還有待于進一步加強。三、農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)的發(fā)展思路1.構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研一體化校內(nèi)教學(xué)實踐基地。產(chǎn)學(xué)研一體化模式的實踐教學(xué)基地的建設(shè)可以解決教師的科研活動缺乏實驗場所和經(jīng)費不足這個問題；同時教師的科研成果又會引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)、科研思路，激發(fā)農(nóng)科學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，從而樹立立志學(xué)農(nóng)、愛農(nóng)、為農(nóng)服務(wù)的意識，培養(yǎng)出適應(yīng)社會和經(jīng)濟發(fā)展需要，適應(yīng)農(nóng)業(yè)發(fā)展需求，具有理論聯(lián)系實際、動手能力強、綜合素質(zhì)優(yōu)良的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。2.增加投入，加大校內(nèi)教學(xué)實踐基地配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。搞好校內(nèi)實踐教學(xué)基地配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓學(xué)生隨時都有一個良好的實踐實習(xí)鍛煉場所，是抓好實踐教學(xué)的基礎(chǔ)和必備條件?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程中還要根據(jù)每個學(xué)科點的性質(zhì)和特點進行合理規(guī)劃和建設(shè)。教學(xué)實踐基地建設(shè)需要相應(yīng)的硬件環(huán)境和軟件配套，這些都是校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)的支撐。這些都需要經(jīng)費的投入和院校的支持才能正常運轉(zhuǎn)。3.改進管理制度，增強專任教師的實踐能力。一方面要加強基地的制度建設(shè)，強化基地管理，建立各項切實可行的管理制度，另一方面要改進管理制度，增強教師的實踐能力。教育的過程本身就是主動與被動、施教與受教之間的關(guān)系，兩者是密不可分的。要做到這一點，一個重要的途徑就是教師參加學(xué)生的各種社會實踐、創(chuàng)業(yè)教育，在實踐中不斷檢驗自己知識的正確程度，積累豐富的教學(xué)案例，這樣才能在教學(xué)過程中做到知識淵博、經(jīng)驗豐富，講課生動易懂，具有感染力，成為學(xué)生們尊敬的優(yōu)秀教師。4.構(gòu)建專業(yè)教學(xué)體系，有助于實踐教學(xué)基地的建設(shè)。專業(yè)設(shè)置是高校教育與社會需要的結(jié)合點，在高校的專業(yè)設(shè)置中，實踐性教學(xué)體系的建立是一所高校培養(yǎng)人才能否適應(yīng)社會的需求和市場需要重要手段之一。特別是農(nóng)科專業(yè)，本身就具有非常強的實踐性，所以農(nóng)科專業(yè)要根據(jù)專業(yè)特點，根據(jù)社會需要制訂出符合市場所需的課程設(shè)置計劃，同時結(jié)合教育部的各專業(yè)課程設(shè)置，合理調(diào)整理論與實踐課的比例，加大實踐學(xué)分，使學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)的每一門知識都得到相應(yīng)的實踐檢驗，從理論到實踐使知識得到深化，從而牢牢留在記憶中。加強高校農(nóng)科專業(yè)實踐教學(xué)基地建設(shè)，可以為農(nóng)科學(xué)生實踐教學(xué)提供良好的環(huán)境和條件。加強實踐基地的建設(shè)，完善實踐性教學(xué)計劃，形成實踐性創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式，并形成專業(yè)的辦學(xué)特色，是高等教育改革的必然選擇。農(nóng)科專業(yè)實踐教學(xué)基地建設(shè)有其自身的特點和功能，加大對農(nóng)科專業(yè)實踐教學(xué)基地建設(shè)的力度有利于促進農(nóng)科專業(yè)實踐教學(xué)改革，同時農(nóng)科專業(yè)校內(nèi)教學(xué)實踐基地建設(shè)又是一項系統(tǒng)工程，需要我們不斷完善與創(chuàng)新，從而不斷提高農(nóng)科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。①臨床補液與營養(yǎng)支持治療寧津縣人民醫(yī)院張世清Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床補液與營養(yǎng)支持治療概述summarizeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL體液容量及分布Totalbodyweight(female)Totalbodyweight(male體液水+溶質(zhì)約占體重60%分為:細胞內(nèi)液(ICF)細胞外液(ECF)20PlasmaMAAMAMAAValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL體液的電解質(zhì)(electrolytes細胞外液的電解質(zhì)主要的陽離子是Na,陰離子是1、HCO3和蛋白質(zhì);細胞內(nèi)液中主要的陽離子是K和Mg2+,主要的陰離子是HPO2和蛋白質(zhì)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)00①血漿和組織間液交流:取決于毛細血管壁通透性,受膠體滲透壓影響。膠體滲透壓低則血管液流向組織間隙。②細胞內(nèi)外液的交流:通過細胞膜,取決于對滲透壓有積極作用的電解質(zhì)在細胞內(nèi)外二方濃度。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL③體液與外界交換通過腎、胃腸道、皮膚、肺,每日攝入排出④體液平衡調(diào)節(jié)1.下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)(恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓)2.腎素醛固酮系統(tǒng)(來恢復(fù)和維持血容量)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL85二、酸堿平衡的維持正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間,平均為7.4。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調(diào)節(jié)功能是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。血液中的HC3-和H2cO3是最重要的一對緩沖物質(zhì),血液中的[HCO]/[H2C3]=20/1=27/1.35維護著動態(tài)平衡。肺:排出積存C2來調(diào)節(jié)血中的H2CO3(分母)。腎:排保Na的作用,調(diào)節(jié)HC3(分子),使血中的[HCO/[H2C03]比值維持在20/1。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是床內(nèi)外科常遇到的問題,也是比較復(fù)雜的問題。許多外科疾病,尤其在手術(shù)前后更為重要。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProf