注射劑——合

理

使

用河南宏力醫(yī)院

藥學部

張

輝

注射劑合理使用注射劑特點

療效確切可靠、起效迅速，尤其靜脈給藥無吸收過程，無首關(guān)效應，無滯后時間；但就其安全性和機體適應性方面，是有創(chuàng)的、適應性較差的劑型之一。由于注射劑在臨床大量使用，如靜脈給藥輸液量大，給藥時間長、配伍復雜等原因，加之客觀或主觀上在輸液過程中的失誤，均可能導致不同程度的不良事件發(fā)生。據(jù)報道，我國不合理用藥現(xiàn)象普遍，尤其注射劑使用量遠高于歐美國家，不合理用藥帶來的不良反應更為普遍。所以研究如何控制注射給藥的失誤，保障安全用藥，是合理用藥的一個重要課題。下面就注射劑在給藥途徑的選擇、溶媒的選擇、藥液的配置時間、藥液濃度和輸液速度的控制、聯(lián)合用藥和給藥順序、藥物間的配伍禁忌、中藥注射劑的合理使用、抗腫瘤藥物注射劑的合理使用以及時間藥理學在注射劑中的應用等方面進行探討。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇注射劑型有：注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、注射用油劑、粉針劑、無菌粉針、凍干粉針、其他注射劑等。不同的注射劑型，因其制劑工藝、質(zhì)量要求、處方組成的不同而選擇的給藥途徑不同。

選擇給藥途徑時要綜合考慮其理化特性、劑型特點、處方工藝等因素。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.1油溶液型注射劑僅供肌內(nèi)或局部注射，禁用于靜脈給藥。有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或為了延緩藥效而采用非水溶劑如注射用油制成油溶液型注射液，這類注射劑僅供肌內(nèi)或局部注射，不得用于靜脈給藥。如維生素E、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。1.2僅供肌內(nèi)或局部注射的混懸型注射劑不宜用于靜脈給藥激素類藥常用其醋酸酯，多在水中不溶，常制成混懸劑型，如醋酸氫化可的松混懸注射液只能關(guān)節(jié)腔注射和鞘內(nèi)注射；甲潑尼龍醋酸酯混懸劑僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑則肌內(nèi)、靜脈給藥均可）。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.3加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑不宜用于靜脈給藥有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、三氯叔丁醇、利多卡因）。加入局部止痛藥一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射劑。而有的注射劑制備時不加入局部止痛藥，在使用時才加入。如在配制的專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。1.4因引起嚴重的不良后果而不宜靜脈推注（靜推給藥）如氨基糖苷類，靜脈推注時，血藥濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。又如氯化鉀注射液，靜脈推注時濃度過高，不僅會引起局部劇痛，推注后血鉀濃度會立即上升，損害心肌，可引起患者猝死，因此本品不能直接靜脈推注，宜緩慢靜脈滴注，濃度宜控制在0.34%之下。維生素A注射液不得用于靜脈注射，誤用后有發(fā)生過敏性休克的危險，嚴重者可致死，只可肌內(nèi)注射。不得直接靜脈推注的藥物還有硝酸甘油注射液（可靜滴）、各種鉀鹽、氯化鎂、青霉素鉀鹽、林可霉素、多粘菌素、鹽酸丁卡因、鹽酸布比卡因等。注射劑合理使用----1.給藥途徑的選擇1.5因劑型特點或其它原因不能用于靜脈給藥此類注射劑有卡巴克絡(luò)水楊酸鈉（腎上腺色腙注射液，卡巴克絡(luò)磺酸鈉可肌肉也可靜脈給藥）、維生素B12、維生素B1、維生素B2、維生素K3、硫酸軟骨素注射液等僅供肌內(nèi)注射；胰島素制劑僅供皮下注射。（普通胰島素可靜滴）1.6局部刺激性大的藥物不宜肌內(nèi)注射如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類酸性較強，具有較強的局部刺激性，濃度過高可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。不宜肌內(nèi)注射的還有去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（以及各種鈣鹽）、氯化鉀（包括各種鉀鹽）、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、碳酸氫鈉（包括各種堿制劑）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀（安滅菌）、喹諾酮類、阿昔洛韋、某些抗腫瘤藥物等。因為這些藥物肌注可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。另外，地西泮肌內(nèi)注射的生物利用度比口服差，不宜肌內(nèi)注射。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇選擇溶媒時要依據(jù)藥物的理化性質(zhì)（包括藥物的酸堿性、溶解度、穩(wěn)定性等）。2.1不宜用葡萄糖注射液（GS）稀釋的注射液抗菌藥物的溶媒選擇直接影響到藥物的臨床應用效果青霉素類藥物（除苯唑西林等異惡唑青霉素有耐酸性外）在近中性的溶液中較為穩(wěn)定，酸性和堿性增強均可加速其分解。應用滅菌注射用水或0.9％氯化鈉注射液做溶媒。實驗證明：頭孢菌素類抗生素的適宜pH為4.0–8.0，超過此范圍，穩(wěn)定性下降，可出現(xiàn)混濁或沉淀或水解失效，如頭孢頭孢唑啉鈉（pH4.5-6.5)，當溶媒的pH低于4.0時宜析出沉淀，所以不宜用pH低限的注射液作為溶媒；頭孢哌酮鈉母核上有羧酸鈉，遇鈣離子而析出沉淀，故與復方氯化鈉溶液、乳酸鈉林格溶液、復方乳酸鈉葡萄糖溶液等含鈣溶液產(chǎn)生白色沉淀，這些溶液也不能做其溶媒，應先用滅菌注射用水溶解，再緩緩加入適量的溶液中。此外，頭孢曲松鈉遇鈣離子而析出沉淀。注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇頭孢拉定pH為8.0—9.5，在氯化鈉溶液中25℃4h-5h穩(wěn)定，含量保持95％以上，但是在10％葡萄糖注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉和注射用水溶解后再加入氯化鈉溶液或葡萄糖注射液靜滴。紅霉素pH6.0-8.0，當pH>8.0或pH<6.0時都迅速降效，pH4時抗菌作用顯著降低，因此不宜用pH值低限的葡萄糖作溶媒，紅霉素也不宜直接用0.9％氯化鈉注射液溶解，以免形成紅霉素結(jié)晶，一般先用滅菌注射用水溶解后再加入0.9％氯化鈉稀釋成所需濃度。阿米卡星在近中性的溶液中穩(wěn)定，靜滴不宜用酸性或堿性的溶液溶解，宜用0.9％氯化鈉注射液做溶媒。此外，阿莫西林/克拉維酸鉀等應使用0.9％氯化鈉注射液溶解，美洛西林、阿洛西林、頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、阿奇霉素等先用注射用水溶解，再用相應溶媒稀釋；奈替米星、克林霉素磷酸醋等用0.9％氯化鈉注射液或葡萄糖為溶媒。

注射劑合理使用----2.輸液溶媒的選擇其他藥物的溶媒選擇

如張石革346種注射劑配伍表中呋塞米的pH值為8.5~9.5，與50%、5%、10%GS配伍合用時有配伍禁忌；其說明書中標明本品制劑含氫氧化鈉等堿性輔料，在酸性環(huán)境中易產(chǎn)生沉淀，溶媒宜用氯化鈉溶液，（趙漢臣注射藥物應用：認為可配伍）。應注意觀察，一般用0.9%NS稀釋。在加入GS中應注意觀察的藥物還有：可溶的巴比妥類、紅霉素、氫化可的松、卡那霉素、新生霉素、可溶的磺胺類、華法林、布美他尼、肝素鈉、苯妥英鈉、依托泊苷、奧美拉唑等。注射同劑合帽理使薦用--竿--2.輸液數(shù)溶媒宜的選陳擇2.正2不宜柔用0.游9％氯么化鈉灑注射婆液和搞含有掌電解匯質(zhì)溶煙媒稀營釋的注腎射劑甲磺供酸培還氟沙斗星因括與含擾氯離梯子的叨溶液殘產(chǎn)生規(guī)沉淀想，故它不能借用含祖氯離這子的以溶液圈為溶罩媒，泊可選己用5％的兔葡萄披糖溶贏液。連氟羅暗沙星買加入0.嶼9％氯督化鈉廢注射妄液25商0m裂l中，屈結(jié)果赴立即執(zhí)產(chǎn)生極大量挪白色申絮狀產(chǎn)沉淀包。不能請用0.充9%氯化鍬鈉注滲射液青和含漲有電權(quán)解質(zhì)撿溶媒友稀釋途的注傘射劑挺還有哨甘露稿醇、兩性單霉素B等。2.炸3專用冶溶媒般的使秋用問題大部甚分注砌射用廣無菌緣瑞粉末罩適用迫溶劑捐較廣睡，按勞說明示書指肢定輸弱液如5%焰~膝1笛0%葡萄表糖或0.純9％氯穴化鈉批注射型液直蟻接溶律解即伯可。但有鴉部分愛注射糞用無牽菌粉襖末因柴藥品爺穩(wěn)定唇性或革溶解伐度原宗因，孝配有雜專用蹤蝶溶劑夜，臨爸床使灰用時邪藥注販意先掃用所晝附的鑄專用址溶劑冬溶解鄭后，濱再擴繡溶至齡指定駱溶液濟中使李用。常見執(zhí)專用衣溶劑盛是2.闊5%沒~督5僚%碳酸貫氫鈉吊（pH侮7.突5~芒8.使5），粒有利僅于溶嚼解含何酸性勞基團希的藥奮品，疼如硫粱普羅負寧（獻凱西暴萊）蹤蝶、丁桿二環(huán)珍酸腺請苷蛋岡氨酸伶（思詞美泰抖）配5%碳酸判氫鈉擺；還危有奧美樓拉唑辟鈉（軟洛賽喪克）門穩(wěn)定愉性與pH值相影關(guān)，刪專用磨溶劑繡是5%碳酸莫氫鈉；頭摧孢孟酬多酯隆鈉（密鋒多潤欣）蘋配2.杠5%碳酸籮氫鈉憂為專堵用溶搏劑。這類疼以碳怖酸氫康鈉為朵專用屑溶劑蔽的注拾射劑推因含僚有碳染酸氫孫鈉，霸因而重與含佩有鈣凍或鎂誦的溶稍液（然包括垂復方燭氯化端鈉溶成液、廁復方詳乳酸莊鈉注毒射液當、25醫(yī)%硫酸湖鎂、5%氯化叼鎂、10眾%葡萄棒糖酸王鈣、10勻%氯化團鈣、渠門冬勵氨酸詞鉀鎂極等）悠有配蘆伍禁挪忌。注射齊劑合扶理使踩用--減--2.輸液系溶媒燃的選捎擇有的漆肌注博專用段溶劑柿是含陰有0.點9%苯甲呀醇的鳴注射電溶媒緣瑞，如曬大觀夠霉素畢注射望劑、重組陜?nèi)松糸L激芒素（猜思真井，用光法：逗肌注/皮下允注射失），快而關(guān)勢于含煩苯甲郵醇注簽射劑有一摘些規(guī)多定：償凡處楊方中桑含有趁苯甲肝醇的腎注射躲液，哈禁止述用于談兒童膏肌肉摸注射返。有的宇肌注附溶劑犬是0.羨5-羊1%利多踢卡因突液，箱以減蓋輕疼鳥痛，丟如頭令孢地絕嗪注甚射劑蟻。因此魂凡是荒附有正專用作溶劑可的必針須按瓶照要賣求嚴泛格使池用，研切勿桂因為惹使用蓮不方甲便而棄亦之不斬用。件如某浴科室姿滴注尸伊曲殖康唑各（斯發(fā)皮仁栗諾）丘、奧洲美拉切唑（享洛賽脈克）時未使醫(yī)用附曲帶的寫溶媒租溶解而產(chǎn)師生白勿色沉盼淀，絨結(jié)果錄造成嚼藥品壓浪費洋的現(xiàn)索象。注射誘劑合伶理使殿用--禾--3溶媒餡的配國置時段間3溶媒駁的配饞置時知間稀釋夏過的騙溶液升放置典時間繁不宜炊過長票，否拍則將范降低嶄療效玻或使昨藥物遵毒性首增加樣。如敗濃度20萬u·捏ml州-1的青輩霉素胞溶于0.叫9％氯香化鈉相注射構(gòu)液中廢，在37足℃放置12己h，其梨效價謀僅剩18群%；氨葡芐西壁林/舒巴手坦鈉暢用10％葡開萄搪傍注射陳液或5％葡苗萄糖啦氯氯舒化鈉饒注射雷液稀齒釋，牧藥效權(quán)降低泄。青劇霉素咬類藥撲物應咬現(xiàn)配碎現(xiàn)用資，以隸保證絞藥效孔或減混少致循敏物凱質(zhì)的帖產(chǎn)生解。而某潮些抗筐生素訊，如汗頭孢障唑啉覽水溶狐液較規(guī)穩(wěn)定款，室張溫下刮可保改存24哲h，但架受冷猴結(jié)晶攀，可觀將其刊溫熱墓溶化及應用平，但可超過24惱h即應請棄之島。頭孢您曲松智鈉在10％葡枯萄糖山、5％葡看萄糖荒及葡負萄糖智氯化疏鈉溶艦液中夏配伍夠輸液萌時，刑隨時增間推厭移顏山色變迫深，棉與10姐%葡萄攏糖注親射液炒配伍據(jù)后，岔在25孫℃-憶-3難5晶℃下，6h含量滾低于90％?？傊?，抗茫生素妻注射歐劑最襪好現(xiàn)淋配現(xiàn)宅用，牢以減蓄少降龍效和漿毒副俯作用瞧。注射偵劑合妄理使嫌用--然--4.輸注縱速度員的控烏制藥物抗輸注眼速度綢的快礎(chǔ)慢取鎖決于漁藥物糠的穩(wěn)愈定性強、刺哈激性壓、效捕應要每求、腸患者屋的耐緊受性戚、不愛良反拳應等滑。一般按來說需，需齡形成另高峰酸濃度掀提高滲效應它的，須或需饒較快訴起效已的，墻或活制性物漠質(zhì)宜勵快速貪滴注浪，如熄甘露腫醇為徒高滲方溶液仍，快貧速滴這注后每（控愛制在10朗ml引·們mi細n朽-1），吼由于喉血漿丸滲透塑壓升型高，鼻可使速腦組哈織迅淡速脫戴水，嗓達到侄降低壞顱內(nèi)相壓的順目的授；輔同酶A為活吵性物呆質(zhì)，菠也應伐較快垮輸入恩體內(nèi)夠。而刺莖激性維大或奧輸注忌過快自易引渴起重燃要器針官不寸良效常應的翠藥物被應控汪制輸齒入速恥度，補如氯私化鉀紗、氨嫂茶堿摔、維迷生素K1、利納多卡守因、藏鎮(zhèn)靜決催眠迎等神盈經(jīng)系衛(wèi)統(tǒng)藥費（如劉咪達靈唑侖互、地文西泮左、苯潤妥英聞鈉、姥苯巴贏比妥羊等）通，速霉度過獸快時啄，易少產(chǎn)生挑心臟練停搏蹈、呼暑吸抑擺制等煉，甚秘至引節(jié)起患家者死株亡。注射腳劑合獸理使巷用--揉--4.輸注味速度捧的控纖制如氟翼喹諾獵酮類葡藥物走和亞廳胺培下南／套西司致他丁君每次鄰靜滴君時間維以1姐-2效h為宜毅，過放快使騎腦內(nèi)叫藥物福濃度抱過高慨會出獲現(xiàn)驚執(zhí)厥、雷癲痛團發(fā)作鎮(zhèn)等。氨基戀糖苷堪類、譜多黏茅菌素頌類藥燭物靜剖滴不與宜小云于lh，速刊度過境快可損產(chǎn)生饅神經(jīng)藝肌肉傘接頭泰阻滯終作用哲引起床呼吸銳抑制惠；兩掃性霉膊素B滴注匆濃度僑不可請大于l0秧0m耐g/蘆L，應熟避光村緩慢置靜滴6h以上輪，滴醒注過老快有籠時有班引起誤心室俱顫動漆或心博跳驟誼停的迅可能抖?？肆置顾仄臐怆[度應聞不大悶于6g閃·L-1，滴遣速以乳不大叔于20村mg慶·m繁in-1為宜霧，濃棄度過驗高或透滴速牛過快敵可出朱現(xiàn)心宮跳呼蘇吸驟套停，洗并發(fā)乒多臟斗器損因害。爹甲硝債唑靜炭滴速桑度不螺宜大電于20篇ml哭·m撒in-1為宜鮮，過嚷快引燃起頭清痛、億頭昏磚、嘔脂吐、拒咳嗽遇、呼耽吸困咱難等際。萬古索霉素用應適帶當控氧制濃肆度和贈滴速侵，每餐克藥廊物應蜂溶在貞不少肌于20肅0m脅l的溶學液中棍緩慢給靜脈釘?shù)巫⒓?，靜諸滴時掀間大姑于lh，即選萬古袖霉素蘭給藥肥量不征得大嬸于15爺mg旺·m借in-1，不桂可靜多脈推刃注，拌藥液扛濃度砍過高紹可致跌血栓訴性靜瘋脈炎憲。此遭外，咸阿奇排霉素戴、去惑甲萬余古霉舞素、喇左氧哭氟沙組星等娘靜脈呢滴注圾時間歌要大趙于lh，避觸免引奶起不辦良反薄應。快速涂滴注題和緩雹慢滴李注的付藥物剛二者訊不宜誦同容忠器配混伍，之如臨庸床上挽常將芳氯化怪鉀與木輔酶A配伍婦使用那，這婆是不聾妥的著。注射礎(chǔ)劑合傾理使升用--寺--5聯(lián)合脆用藥趴和給趴藥順零序5.滴1貌聯(lián)合豬用藥抗菌段藥物謎的聯(lián)泳合用讓藥原箭則上蜓應以發(fā)達到諒協(xié)同迫作用擴或累警加作漠用，引應盡縣量避跑免發(fā)斬生拮剪抗作叢用，訊如青舒霉素古和鏈制霉素億合用杏，對殿腸球益菌等狀有協(xié)紅同作垂用，你但對摟陰性仍桿菌底則可牽能降樓低效烏果。喹諾鍬酮類瘋與氨系基糖聰苷類費在治腰療感廟染時棵常聯(lián)康合應阿用，損有研忍究表切明，堂聯(lián)合蔽應用踢環(huán)丙來沙星受和慶茫大霉后素對產(chǎn)臨床融分離瘦的3段種卡共2蟻1免株細萬菌的鑒PA幼E具嘗有相肯加作稼用，城兩藥曉聯(lián)用飽對金友黃色全葡萄景球菌勸、大司腸埃鋤希菌競的P挖AE專在膊不同甜濃度劉下（號0.緣瑞5-摟4廉MI質(zhì)C龍）均梳呈相橡加作株用，敬表明暖兩藥石聯(lián)用俯時抗狐菌作摧用增傾強。氧氟釣沙星鳥聯(lián)合涼應用役哌拉螺西林齡對金詢黃色支葡萄銀球菌寨、表絡(luò)皮葡話萄球摧菌、針銅綠大假單惜胞菌昂及大墾腸埃壓希菌島PA傾E裙比單縣用均愿有不故同程貝度的堵延長隙，對攏大腸坊埃希餓菌尤旬為明袍顯。磷霉忙素與褲多種β-內(nèi)酰胺類善、氨掘基糖槳苷類敲、喹皂諾酮政類藥丟物聯(lián)慨用，錯對銅叛綠假貢單胞絹菌臨賢床分叉離株景呈現(xiàn)踏很好較的協(xié)異同作增用，雅使體跑外活拳性較故各藥譯單用捏增加刪數(shù)倍紅至數(shù)汗十倍贈。磷遷霉素避對金耍黃色構(gòu)葡萄布球菌鑒有明拌顯的巖PA請E加，對拖大腸既埃希誰菌呈禁濃度裁依賴騰性，滾與環(huán)校丙沙廉星合爸用，尚濃度喊在4讀M裁IC笨以上腦時呈燈現(xiàn)明麗顯的述相加帖作用臂，兩還藥合遵用時概抗菌腳作用宮增強悼。注射誦劑合嶼理使寨用--綠--5聯(lián)合旬用藥寄和給必藥順剝序5.叉2蟲給藥底順序聯(lián)合櫻用藥松的順博序?qū)ε煽咕栈钚悦C的影五響很解大，葵如β-內(nèi)酰胺季類、絨磷霉醫(yī)素、朽萬古癥霉素屈等干雙擾細警胞壁別合成稱的藥饑予以真先用士，影慕響細鉗菌細顫胞蛋廁白質(zhì)朱合成救核酸磨的藥屯物如唐四環(huán)慘素類提、酰釣胺醇諸類、隆大環(huán)鼻內(nèi)酯瞇類、鋸氨基掩糖苷串類、適林可吼霉素遷類等義藥，貝則后指用。這樣索可使獅抗菌精藥物蒜更好涂地與筍細菌毫接觸動而殺臂滅細宏菌的購療效超會更狀好。宿磷霉爬素與噴其他武藥聯(lián)資合應行用時抗，先劉給磷涌霉素1h摸后再加給另班外藥炊物，砌其出茂現(xiàn)抗貌菌活屆性最尤強，距PA棟E維稍持時詳間最刃長。頭孢燥哌酮寄/舒溫巴坦膜鈉的泄說明愧書上登寫明心與氨暖基糖魚苷類害合用岸時，編可采介用序意貫間轟歇靜閘脈滴粥注法蠟，與明氨基毒糖苷嗽類的方白天用藥世間隔垃時間碗盡可脹能延甘長，抗膀菌效揭果更末好，外同時本毒副珍作用雪大為渣減少帶。注射就劑合腫理使示用--幸--6.輸液畜時藥井物間肺的配革伍禁拾忌一般饒情況本下，踏輸液早中不屑提倡血加入駕多種兵藥物掠，混對合的摩藥物誕種類嶄越多益，配據(jù)伍禁膽忌的澡發(fā)生病幾率座越高患。但臨洞床上陷多種針藥物禁伍用蔥的情背況很橫普遍逝，因蔑此掌奴握藥忘物一爽定的消理化冶性質(zhì)懸（包窮括藥倉物的徹酸堿接性、斯溶解納性、夫穩(wěn)定禍性等兩）將浙有助至于正蹈確判夸斷藥章物間絨的伍刊用反嘗應，腔降低捕配伍拾禁忌忍的發(fā)鹽生。如頭免孢曲揚松鈉固與鈣勵制劑稿：在剝體外疑配伍服產(chǎn)生娃渾濁謙；同麻時輸歸液給匯藥在摩體內(nèi)批血液巧里可紛結(jié)合治沉淀渣堵塞居血管拘，甚混至危墊及生筑命。它故使用送頭孢理曲松48小時雕內(nèi)禁偵用鈣庸制劑儉靜脈錄給藥哀，口縱服給挨藥影尾響較燙小。如四因環(huán)素窩類、腳大環(huán)計內(nèi)酯邪類為低極微約溶于甘水的胡有機摩堿，裂為解敬決其撐溶解金性，簡一般目用其桶鹽酸詳鹽或烏乳酸澤鹽，退酸性漢較強灶，與跟青霉爸素鈉昂鹽、孤水楊芽酸鈉良鹽、惱巴比燦妥鈉咱鹽、泡磺胺辦嘧啶先鈉等篩堿性坡藥物羽配伍悠時發(fā)繪生中便和反少應可赴析出打其原浸型——有機似堿沉麥淀。山莨裝菪堿瘡與維校生素B6存在閘配伍體禁忌成。注射夠劑合模理使緞用--崖--6.輸液寄時藥吊物間磚的配序伍禁旱忌青霉吩素類捉在酸枕、堿慰環(huán)境濤均不蟻穩(wěn)定卷，在磨堿性嶄溶液詞中分飯解極肌快。毒因此貼不宜宗與維犯生素C，維話生素B6等酸膝性物牲質(zhì)同鑒瓶混造合，刮也禁澤與地仆塞米舞松、扔呋塞問米、肢三磷旬酸腺解苷、叨氨茶怎堿、貼碳酸域氫鈉爬等堿嗎性物丑質(zhì)配屈伍?；前钒孱悶槌綆缀趵鄄蝗艹谒疁实挠袆倷C酸撓，具視兩性睜，可溪溶于勝氫氧瘦化鈉咳或氨制試液塘或稀渡酸中亂，多爽用其霞鈉鹽始（pH衡9.土6輸~不10迷.5）。分酸性遙溶液哥如GS、CO更2中易舟析出籠不溶喉性結(jié)扯晶。得在輸踢注液紗中忌腳與碳遺酸氫也鈉配威伍，酬因可水產(chǎn)生棟沉淀霜。酚磺鐮乙胺拉注射只液不職穩(wěn)定荒，遇殖堿變冰色或修沉淀朋，不員宜與末地塞繁米松榆磷酸蜻鈉注韻射液宴（Ph烈7.謙5革~陣8.陷5）、如氨茶伏堿、嬌輔酶A、碳愿酸氫孟鈉、壁谷氨宏酸鈉損、巴矛比妥羞類鈉跳鹽、拾磺胺饅類鈉憶鹽等志溶液帖配伍因。另外麥，掌慶握一央定的急配伍絹技巧竊也有意助于諒減少聰配伍莖反應忌，如2種藥燥物在朝同一侄輸液躲中伍宗用時烘，應般先加冒濃度深較高沙者，盼后加堡濃度爽較低費者；牧有色姿的藥趁物應丙最后對加入教，以季利于柴發(fā)現(xiàn)強細小構(gòu)沉淀窯；注毅意加引藥的種力度尚、振處搖方姥向和賢加藥鳴速度參；對煩不同語組輸呢液間趴有配故伍禁蒸忌時旦可換織管或日稀酸淋液沖盲管。全胃療腸外同靜脈吊營養(yǎng)大液（TP外N）、把氨基吧酸、肥血液壟、右兼旋糖址酐等渴不得橡添加秤任何懶藥物宵，應愛單獨產(chǎn)應用他。注射蛙劑合暢理使棒用--毒--7.中藥奏注射鐵劑的曬合理盾使用《中成暫藥臨版床應倘用指覺導原患則》指出掛：合賠理選盜擇給愁藥途侮徑嗓能插口服梨給藥嗓的，孝不采胳用注耗射給茫藥；府能肌傲內(nèi)注蒼射給矮藥的敵，不砌選用先靜脈渡注射涌或滴壩注給貼藥。7.別1使用酸中藥司注射抱劑應橫做到敞：（1）用夠藥前延應仔肅細詢委問過庫敏史摘，對寇過敏累體質(zhì)姓者應毀慎用壺。（2）嚴侵格按疾照藥瘦品說傍明書看規(guī)定葉的功頃能主提治使擇用，待辨證艱施藥爭，禁倉止超筋功能裙主治忙用藥瞧。（3）中腎藥注續(xù)射劑倦應按情照藥寧品說贈明書算推薦西的劑蓋量、貴調(diào)配弊要求駱、給余藥速糊度和柄療程馳使用監(jiān)藥品剛，不版超劑挪量、苦過快炸滴注但和長往期連鼓續(xù)用級藥。（4）中市藥注扮射劑毫應單涌獨使木用，吹嚴禁版混合遇配伍采，謹竄慎聯(lián)夢合用墊藥。匪對長兔期使熔用的麗，在調(diào)每療洞程間比要有撥一定液的時喚間間少隔。（5）加均強用連藥監(jiān)盡護。描用藥方過程趕中應境密切河觀察相用藥陽反應改，發(fā)仔現(xiàn)異蹄常，醉立即鮮停藥顆，必哥要時槽采取吳積極閉救治豬措施享；尤障其對譽老人批、兒輛童、錯肝腎麗功能駐異常未等特運殊人寨群和掃初次壤使用惹中藥遵注射走劑的嘗患者拼應慎哈重使慈用，旅加強拿監(jiān)測汁。注射更劑合圣理使銹用--鍬--7.中藥堵注射為劑的表合理志使用7.天2聯(lián)合煎用藥奶原則例中或藥注勵射劑乒聯(lián)用講時，易應遵糕循以販下原機則：7.劍2.擊1.兩種睡以上辦中藥險注射撥劑聯(lián)蛛合使激用，妻應遵篇循主偏治功拖效互站補及償增效病減毒芝原則哥，符僑合中畝醫(yī)傳婆統(tǒng)配反伍理離論的摘要求充，無資配伍幻玉禁忌股。7.交2.宵2.謹慎死聯(lián)合箏用藥炎，如趨確需蜘聯(lián)合獵使用昏時，衰應謹腿慎考圍慮中椅藥注臣射劑禍的間貧隔時略間以伐及藥嶼物相好互作關(guān)用等轟問題普。7.禿2.穿3.需同且時使殘用兩擾種或時兩種際以上杏中藥患注射跌劑，桂嚴禁攻混合乘配伍雕，應欄分開妄使用羽。除趕有特保殊說次明，擱中藥彈注射志劑不的宜兩努個或脫兩個血以上控品種久同時賺共用暗一條箱通道牙。注射黨劑合掩理使溜用--昨--7.中藥拋注射鳥劑的皇合理喊使用7.逝3中成致藥與日西藥工的聯(lián)櫻合使柱用針對徐具體清疾病察制定買用藥伴方案臉時，尺考慮洗中西繡藥物自的主師輔地東位確葛定給樣藥劑馬量、歡給藥布時間堤、給長藥途凳徑。7.腰3.豎1.中成雁藥與職西藥紹如無棚明確溜禁忌瓶，可睡以聯(lián)瞎合應證用，寫給藥副途徑序相同墾的，吳應分屯開使策用。7.喝3.盯2.應避豬免副妹作用受相似午的中恥西藥靜聯(lián)合鄉(xiāng)豐使用犯，也燭應避偽免有田不良娛相互必作用棵的中猶西藥胸聯(lián)合富使用凍。中西由藥注促射劑喂聯(lián)合翁使用誰時，且還應熱遵循狂以下剛原則夫：①謹賣慎聯(lián)墊合使肝用。若如果納中西訂藥注善射劑鏡確需敬聯(lián)合習用藥幸，應刑根據(jù)蓬中西罩醫(yī)診陷斷和黨各自掏的用韻藥原叢則選蔽藥，薦充分讀考慮掘藥物逝之間鈔的相囑互作而用，創(chuàng)盡可割能減閑少聯(lián)頓用藥懼物的腸種數(shù)禾和劑銹量，熱根據(jù)包臨床型情況型及時炭調(diào)整聰用藥屯。②中禾西注絞射劑快聯(lián)用廉，盡?？赡茏愤x擇恨不同筆的給幫藥途顫徑（怠如穴槐位、怖靜脈袋）。艙必須降同一攏途徑樂用藥翻時，李應將懲中西眠藥分搬開使曲用，悔謹慎跨考慮萬兩種丑注射額劑的錄使用慢間隔庫時間樂以及潤藥物例相互公作用預，嚴差禁混耀合配你伍。注射鋸劑合刺理使洞用--裙--8.抗腫踩瘤藥論物注仇射劑近年毯來由糊于腫零瘤發(fā)遞病率澡的增博加，勝臨床觀抗腫攻瘤藥槽物的攝應用筐也越尖來越膝廣泛典。此勸類藥養(yǎng)物作繼用機肅理和逝體內(nèi)冊代謝男動力捉學復耳雜，衰嚴重劇不良感反應緣瑞多，嚷聯(lián)合蓮用藥遙的情卡況普鉤遍，章臨床權(quán)用法亞、用覆量及略給藥塊方式則等差草別大贏，對猴藥物盯的正砍確、責合理卸使用州要求省高，棚因此叔更需椅要強牌調(diào)循站證醫(yī)泥學、耗規(guī)范底化和漸個體已化治紛療。在臨蘋床使擁用的桿過程丟中，鏡從配莖置溶主媒的柜選擇吐、配竿制流梅程、葡藥液蛇終濃其度、藝稀釋錄液的襪保存向、聯(lián)蠢合化惠療的支給藥親順序敞、藥棍物相劫互間行作用胖、輸口注時東間和章速度意以及怕患者棵用藥叛的注宇意事燃項等摘多個墻步驟必中都羅有不太同于舅其他壓常用保注射患劑的壯特殊剩要求年，需斗要醫(yī)肆師、滑護士燙、藥圾師和逮患者籍的共短同努煉力，掙才能僚達到鵝安全臘、有甩效的伶臨床淚治療曬目的悶。注射黑劑合切理使袍用--投--8.抗腫齒瘤藥密物注溫射劑1溶媒毛的選愿擇揮抗腫蒜瘤藥找物由浸于藥隨物的冬化學瘡結(jié)構(gòu)振、理貿(mào)化性景質(zhì)和詳劑型想影響拔，對級于配朋置溶迫媒的匆性質(zhì)遼、pH、離糖子有絕一定埋要求銳，以只保證挪配置秋的藥截液能仆均一篇、穩(wěn)彼定。1.弄1使用0.墾9％氯介化鈉匙注射臥液配惠置懸依捎托泊桶苷、痛替尼諒泊苷價、羥覺基喜燙樹堿孩、環(huán)團磷酸咬胺、各吉西畏他濱策、長周春瑞飽濱、蛛培美趨曲塞雄等藥風物只槽能或泉通常啞使用0.巡壽9％氯壩化鈉秋注射評液稀懸釋配雞置。1.嚼2使用捷葡萄膜糖注河射液猜配置闖奧沙悠利鉑敘、紫窮杉醇打脂質(zhì)齒體、促吡柔詠比星重、多隆柔比照星脂撒質(zhì)體敏、甲察氨蝶撞呤等豆藥物膚只能仿或通說常使襯用葡協(xié)萄糖儀注射選液稀造釋配蹲置。1.綿3使用0.來9％氯仔化鈉走注射惱液或禍者葡物萄糖怎注射醋液配汽置均舍可的冷藥物揀米托攏蒽醌觸、伯炎爾定側(cè)、紫崇杉醇辮、多顫西紫指杉醇驕、伊烏立替溝康、匪異環(huán)居磷酸顏胺、光替加謎氟、帖阿糖虹胞普撫（鞘泄內(nèi)注抄射建郵議使瓜用0.皆9％氯最化鈉鍛注射修液）損、博衣萊霉碧素等哲藥物婚可以街使用0.最9％氯界化鈉蓬注射帆液或孔者葡線萄糖銹注射印液配兩置。1.嗚4其他健培美頂曲賽瀉和含景鈣的囑稀釋罩劑物穴理上奏不相類容，豆異環(huán)喇磷酸縮慧胺可儲以使搞用林珠格氏沒液配肢制，見博萊挪霉素怠、吡撞柔比泳星、防甲氨漂蝶呤戴可使炸用注段射用產(chǎn)水進嚷行溶變解。注射譽劑合碎理使擱用--象--8.抗腫喇瘤藥臂物注計射劑2配置猶要求2.萄1專用黑稀釋成溶媒坊多西陶他賽禍輸倍液的吼制備梨有特集定的洽程序甚和要案求，只需加所入專嘗用溶祖媒溶驗解，午配置快時需柳手工助反復備倒置尸混合躍，但鼻不要罪搖動儀，然屬后放憐置，旋定量蠶稀釋鋸。曲丈妥珠粥單抗矩也應碌使用搜配套監(jiān)溶劑小，使電用0.途9％氯攝化鈉壓注射晝液稀察釋，宗不可未用葡娃萄糖安注射島液。2.礦2配置蘆濃度源要求悔為了爺使抗遼腫瘤州藥物滴安全斑、有假效地甚發(fā)揮匙作用與，一冠些藥雨物有符特定弦的配芝制濃間度要璃求，糾例如雀紫杉漢醇終喂?jié)舛仁菫?.率3稍-1耳.2冬mg宇/千ml，多暴西紫撇杉醇鄙小于0.呆74核mg框/市ml，健這擇小稼于40榜mg準/加m庫l，伯早爾定個為0.能5m晨g雹/m遞l，依撕托泊繁苷為0.樣25邁mg街/集ml，和泡樂生泊小于4罵%，利須妥昔殘單抗嫂濃度勸為1-剃4將mg設(shè)/誤mL，表篩柔比悄星終聯(lián)濃度奇不超臣過2m科g級/娛ml。2.龍3配置梨后保奶存條焦件及骨時間急要求完不同年的抗園腫瘤悄藥物瞞配置陪后的貝保存鉗條件損不同菠，護賺士和宗藥師勾必需矩注意桐，見亂表l。考慮退到溶喘液的敢穩(wěn)定誰性以宋及大腥部分方藥物公不含愉抗菌腹防腐薄劑，鐘配置登好的逆藥液綁應盡安快使據(jù)用。注射麗劑合聚理使緩用--父--8.抗腫蒙瘤藥貿(mào)物注井射劑2肅.4其他啟配置闖要求鉑類覽制劑涼配制治過程不能剖接觸意含鋁拋的針慌頭、低器皿蝦和堿激性藥您物。力樸誰素收需使旗用專用俯振蕩著器充分造振搖史、溶充解。安素逮泰應該有旋轉(zhuǎn)枝分散，不已能搖知動。逼配置鵝邦萊核時應衛(wèi)輕輕漂攪動向，避脆免劇烈坦震動挎出現(xiàn)朽沉淀味。吉西討他濱自震蕩圈完全尺溶解狐，給部藥前斬進一隙步稀屋釋。白蛋朱白結(jié)有合型馬紫杉駐醇使用葡生理食鹽水洋稀釋命應沿猾瓶內(nèi)傭壁注碎入，衫而不兄要直接搞注射榴到藥稿品上廢。達卡甚巴嗪禿溶液有光另降解除作用桃，應殖注意萬避光。注射行劑合史理使浪用--欣--8.抗腫揪瘤藥洋物注寄射劑2.富5配伍真禁忌閉化崖療藥貌物的添聯(lián)合連使用倒是臨重床上辜常見決的治喊療方腔式，矮在化鵝療方肅案的壤實施土中應狀注意炕藥物監(jiān)間的探配伍付禁忌捧。順鉑重與氟鬼尿嘧拾啶混站和時論，穩(wěn)坦定性帥下降唱。阿糖射胞苷令與甲托氨蝶廉呤、5-氟尿鑰嘧啶銀等藥坡物之察間存薯在配捆伍禁紙忌。奧沙抱利鉑庫和氯郊化物散、堿唉性溶臉液之往間存才在配厭伍禁突忌。絲裂族霉素濱應避蔬免與賭低pH的藥樣物配鼠伍。順鉑嶺與紫逐杉醇掏的不變相容疲性隨澆紫杉民醇的得濃度獻和溫子度不誦同慣有不路同報禁道。培美浸曲塞20癢mg王/m端L與24種藥扮物在唯物理吐上不訂相容支，模害擬給弱藥時拐導致模沉淀滴或顏勤色改嶄變，左包括燥鹽酸額多柔邪比星躲、鹽鋸酸吉恐西他尋濱、董鹽酸雹米托畜蒽醌掌、鹽技酸依廳立替餡康、醬鹽酸既托泊階替康疑、鹽抗酸昂鄙丹司挪瓊等度。注射油劑合吹理使煤用--呆--8.抗腫鳴瘤藥存物注頂射劑3注射月劑的陸給藥視順序3.潛1藥物桐刺激茂性繁使用串兩種酸以上塌抗腫遮瘤注燥射劑稈時,原則幸上刺牽激性輛弱的敗藥物嚷先用扯，刺悠激性丘強的境藥物姓后用息。強區(qū)刺激每性藥身物，魔首先池使用立濃度夕最小臂的藥哈物，我每注早射一用種藥在物后虛，注蝴入0.鹽9％氯壯化鈉昂注射宰液或互等滲慮液，印減輕沫殘留裹藥物挨的刺冬激。3.享2藥物醒代謝宋動力爹學的朽相互涂作用順鉑障聯(lián)合密紫杉純醇使伴用時發(fā)，若駱先用尋順鉑陜再使米用紫術(shù)杉醇份，紫士杉醇蜂清除盡率下單降，叢毒性轉(zhuǎn)增加貸；反已之先使便用紫晨杉醇蠻再使扇用順考鉑時真，抗追腫瘤戶效果噸增強如，毒晌性相兼對較公小。順鉑料聯(lián)合泥多西旗紫杉仍醇時鹽，也勻應先鍋使用嫌多西移紫杉隙醇。在紫杉押醇類頭和蒽禿環(huán)類粗聯(lián)合懲使用遲時，債應先范給予亂蒽環(huán)蓮類藥物舒，再羅使用茫紫杉侮醇類宣藥物傅，以便避免封后者默對前齊者代婆謝的聯(lián)影響薄。表柔熔比星后主要港在肝銀臟中騎代謝刑，任進何改釘變肝連臟功菜能的就藥物搞有可糕能引相起表沿柔比祥星的預代謝割變化目，從仿而改阿變其儀藥效洋和毒菠性。使用此奧沙瘋利鉑盾、氟防尿嘧病啶和忍亞葉態(tài)酸治嶄療結(jié)讓、直屬腸癌鑰的患扮者，播奧沙蔬利鉑少降低議了氟軋尿嘧驚啶清牛除率引，氟驢尿嘧第啶血啦藥濃排度的蛙增大記導致校毒性溝的增為大。伊立母替康僑與索辟拉非跟尼同含時給雕藥時業(yè)，伊稈立替跑康及粥其代擊謝產(chǎn)烈物暴慈露程斃度增壯加。注射節(jié)劑合檔理使刷用--孤--8.抗腫商瘤藥撕物注板射劑3.恭3藥效線學的躁相互覺作用編早期搏實驗紫顯示傲，甲龍氨喋顯呤與期長春林新堿淘聯(lián)合教使用時或，先用奧長春奏新堿繩再用智甲氨復蝶呤孟，能畫提高督甲氨吃蝶呤材細胞逝內(nèi)濃泛度。甲氨塵蝶呤敏與氟緣瑞尿嘧搖啶聯(lián)耍合使抗用時拳，先軟使用罰甲氨休蝶呤4-家6h后再愚使用愁氟尿嘧啶滴，能凈產(chǎn)生桑協(xié)同身作用。對于蓄近期呀出現(xiàn)箱的一貞些藥低物，身不同純的研繪究之蛙間由救于實懂驗條宅件的凡不同該出現(xiàn)明了不璃同的繭報道他。例如巨有研位究認艦為紫豆杉醇樣或長齒春堿乖能提迷高后膊續(xù)使?jié)B用托循泊替屬康的附效果崗。也有緣瑞研究決認為唉，先豈使用角托泊腎替康豪再使椅用G2拆/摧M活性損藥物飽博萊忙霉素充、多委西紫透杉醇縣和依屯托泊滿普，姨顯示夜了協(xié)牙同作攏用。這些趕研究恨大多辜是臨萬床前旬的細翅胞實惹驗，駁還需汪要臨督床的睛驗證麥。注射糾劑合全理使裹用--夾--8.抗腫侵瘤藥頸物注悉射劑4注意瓶事項4.頭1輸注衛(wèi)的速戲度和腹時間奧沙伸利鉑背應滴增注2h，患懼者出急現(xiàn)神撕經(jīng)毒枝性時澇應減邀慢滴哈注速叨度，候滴注6h。米托孝蒽醌謙、多忘柔比鞠星、榆依托估泊苷群和替臘尼泊象苷的禁輸注象時間除均要挽大于30期mi沉n。伊立捧替康保、吉憶西他島濱滴徑注限休制在30揀-吩6針0m凡in，超退過60鋼mi節(jié)n會導享致不慌良反駐應加呢重。紫杉廢醇脂嶄質(zhì)體味靜脈握滴注3h。曲妥宋珠單寨抗首載次使足用時弓靜脈測輸注幕需要90休mi夏n，維魄持劑蓄量靜嚼脈輸臘注30柳mi讓n。利妥眨昔單悅抗首圣次使茂用時雖滴速50圾mg頁/揮h，最醒高可驅(qū)達40馬0m酷g機/拿h。4.蟲2化療財藥物頭使用丈時患車者不花良反盜應較紅大，小需要奧特殊懇處理敬。4揉.2壘.鈴1水化利：如支使用關(guān)順鉑捎時患嘗者應深充分澤水化梅，使陵用奧識沙利慈鉑則嫌不需獨水化斯；使用修環(huán)磷唱酸胺棒時，耐應鼓掌勵患及者多麗飲水跪，加遞快代鳥謝產(chǎn)蚊物的搖排出扒。使用巖異環(huán)雅磷酸朗胺時漸應使?jié)灿媚蛭柯繁６缸o劑喇。4.茶2.取2抗過擊敏處