胃癌圍手術(shù)期護理項利利吳珊珊王琳琳龐貝貝查房目標

掌握胃癌病人的護理評估內(nèi)容、技能掌握胃癌病人的臨床表現(xiàn)熟悉胃癌病人治療（手術(shù)方式）了解胃癌的治療護理進展掌握胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察防治掌握胃癌的護理及健康指導(dǎo)能聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在及潛在的主要問題，并提供有針對性的、最有效的護理措施重點分析內(nèi)容

案例陽性癥狀、體征的分析討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)、觀察及處理現(xiàn)階段存在、潛在的主要問題及依據(jù)分析、現(xiàn)階段的觀察護理要點下階段的治療及護理要點查房重點

護理評估內(nèi)容、技能胃癌病人的臨床表現(xiàn)、治療及護理胃癌并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、護理與解剖、病生的聯(lián)系，理解護理之所以然擬提問題

本病例首發(fā)癥狀是什么?哪些臨床表現(xiàn)符合胃癌診斷?確診胃癌有哪些檢查？胃癌常見病因及病理分型有哪些？如何選擇治療方案？何謂畢氏Ⅰ式及Ⅱ式手術(shù)？如何選擇手術(shù)方式？幻燈片26擬提問題本病例術(shù)前常需做哪些準備？為什么？本癥例術(shù)后最常見的引流管有哪些？如何護理？術(shù)后如何對本病例進行觀察及護理？胃癌術(shù)后常見的近期及遠期并發(fā)癥有哪些？如何開展胃癌的健康教育、提高患者生活質(zhì)量？胃癌護理查房

--------病史匯報

簡要病史診斷：胃癌膽囊結(jié)石慢性膽囊炎一般資料：患者，女，70歲，農(nóng)民，文盲，住址(椒江章安山橫村)，在家從事家務(wù)勞動，性格外向，椒江農(nóng)保主訴：上腹痛，納差1月余簡要病史

現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，持續(xù)性，飽食后加重，與體位變化有關(guān)，無他處放射痛，無厭油惡心嘔吐，無嘔血黑便，無皮膚鞏膜黃染，無胸悶心悸，無胸骨后壓榨感，胃納差，體重減輕9公斤。查體：一般情況可，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無殊，腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，上腹部有壓痛無反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音(-)，腸鳴音4次/分。肛診無殊查。發(fā)病來精神可，胃納差，二便無明顯異常簡要賽病史既往評史：有攤高血掛壓病途史3呀年，旗不規(guī)且律服針用降厚壓藥鴨，藥昏物不謝詳。族血壓秒控制溪約1扮40律-1續(xù)50投/8恒0-賭90珠mm欠Hg筑。1熊9年雕前因劉子宮胸肌瘤燈于我鏟院行爛子宮膏全切碧術(shù)，奴否認積“肝絞炎、某結(jié)核份”病梯史，摧否認月“糖后尿病充、心仍臟病賤”等泛病史眨，否鼠認重朗大外帥傷。崖手術(shù)王史。霞否認內(nèi)輸血頃史，宿否認銳食物息、藥掩物過坐敏史隱，免甚疫接古種史惜不詳丙。個人踐史：文櫻盲，潔農(nóng)民標，性懇格外堆向，母否認奪疫水堆疫源沸接觸聞史，評否認戴長期贏放射蓋線接敗觸史很，否拆認不首潔性浴交史自，否學(xué)認“款艾滋瓣病、做梅毒務(wù)”病字史。簡要薄病史婚育丑史：1居8歲煎結(jié)婚察，丈腳夫7戴年前裁死于泉肝癌勾。家族水史：父拔母已比故（肉死因監(jiān)不詳直）子呀女均校體健膠，家蔥庭關(guān)彎系和飲睦，個否認悅兩系丙三代居遺傳糊病史史，否爸認家擔族成擋員類歌似疾得病史伶。社會顧支持喜系統(tǒng)報：家人牲關(guān)心體，經(jīng)胖濟狀葡況良脫好。輔助戴檢查*（合1.遺19根）中心視醫(yī)院蠶查C耍T示壁：胃恨竇部嫌增厚鏟強化鵲，胃桿周及精后腹謠膜見戰(zhàn)多發(fā)亂小淋浸巴結(jié)攀顯示，舞肝V輕段小牛囊腫慰，膽續(xù)囊結(jié)抵石，莖慢性莖膽囊棚炎。*（齒1.足18卷）本隙院胃反鏡示園胃癌01字.2核7血雖常規(guī)釋提示伴白細肺胞計壞數(shù)略某高，吼紅細庸胞壓賀積略灣低及流生化懶提示失白膚蛋白娘27茅.9逼g/啦L01作.2層0隔白蛋壤白3公2.剛9g賊/L甚,腫瘤制系列立：癌鑰胚抗哥原7辮.2導(dǎo)ng忙/m違l心超許：主澡瓣退哀變伴枕輕微洲返流晶，左煩室舒診張功甘能減域退心電禾圖：樸P-樣R間鄭距》浩0.景12址S懇竇雹性心缺律不敬齊活檢鑼病理仇：（莖胃竇糖）中姻低分砍化腺做癌術(shù)后受病理訂：胃屢竇潰議瘍型舍印戒刊細胞煌癌伴博淋巴爸結(jié)反遇應(yīng)性沒增生煎（2釘8只旁），樣膽囊微慢性途炎其他塵：血書、尿咐常規(guī)疤，生斜化全邪套，紀凝血狡功能民，腫償瘤系齊列、陪免疫夾四項黎，肺摔功能入院艘時評敞估01蟻.1專9旱16猜：3您0入牢院。蛙精神謙可，億情緒介穩(wěn)定無，訴炕上腹畫部隱掠痛，畝腹平根軟，肅無反儀跳痛筋，全院身淺罪表淋夢巴結(jié)周未及遺，肝多脾肋菜下未裳及，看全腹蠶未及制包塊疾，腸卵鳴音握4次覽/分繞，移鞏動性炊濁音沫（－習），宵肛檢批未及毅腫塊踢，指慚套無革染血帽測T毅37應(yīng).4議℃畢P8殺0次光/分握R1單9次剛/分植B戀P1城45賀/匹91和mm紡Hg治療澇護理迅經(jīng)過患者薄入院灣后，霧及時幫完善巷各項弊檢查誤后，喉根據(jù)汽各項癢化驗激及輔繁助檢禍查給臭予二門護、倍軟食盛。術(shù)型前經(jīng)蹦心理絹護理束、對俘癥治舍療護府理、炭飲食使護理賽。完豎善有倚關(guān)檢色查及轟術(shù)前食常規(guī)廢等準譯備后背于0脅1.姨25藍在腹買腔鏡角下行叮根治據(jù)性遠嚇端胃族切除扒術(shù)+掛膽囊地切除黃術(shù)。節(jié)術(shù)后出返回悲病房項情況諒：1千30莖/8哄9m棟mH星g槽20且次辨/分歸85江次/遼分脅切口貴敷料破干潔欄，引偉流管艦通暢扔，面富色口豆唇略您蒼白監(jiān)，床祝上翻暢身配剖合，若雙下乏肢可員伸曲帳活動鄭，術(shù)膽后予受一級嫌護理渡，禁兔食，僻吸氧顫、心饅電監(jiān)申護、嫌胃腸場減壓災(zāi)、留寸置導(dǎo)俊尿、少右上齒腹腹辱腔皮屬管引諸留，洋測血墊糖q反8h蔬,并級予補撤液、泥抗炎棕、止糾血、筑護胃曲及營塞養(yǎng)等闊治療脫。護桑理加驗強病象情觀咽察、效疼痛觀護理復(fù)、各傷引流萄管護蹈理、豪循序民漸進參地鼓頓勵其介早期勢活動災(zāi)，指著導(dǎo)有戲效咳桐嗽、籠咳痰暴，并面加強織基礎(chǔ)晨護理鼠及生辯活護交理，遣患者動病情瘦恢復(fù)下較快。治療盒護理腰經(jīng)過手術(shù)悠當天鄙，生器命體囑征平墻穩(wěn)，張切口穴敷料鑒干潔側(cè)，疼足痛N吧RS掘評分電4分襪，胃哪管引基出暗及紅色附液?梢ML毅，能杰配合逮床上笛活動頃。術(shù)后脆第1軟天三饅升袋揀營養(yǎng)萍治療祖，予厲適當特抬高衫床頭記，腹婆平軟絨、切珍口敷掌料干嗎潔、粥疼痛秀NR石S評宵分4法分、左體溫厘正常固；術(shù)后會第二燥天早幸上按身醫(yī)囑異停心用電監(jiān)擺護、稍止血懲針。頑右下瓜腹皮學(xué)管引扁流出煉血性留液2抵0m頁L，零24剃h尿耳量1水60顫0m走L,澡色清推，各王引留使管在床位、鋤通暢透，患挽者能離自行索床上賠活動治療高護理巷經(jīng)過術(shù)后淡第3搖天，棄患者曾呼吸現(xiàn)平，粥量1坑50城0M索L。叮無胸再悶于那8:揚00陰停吸誘氧，哲鎮(zhèn)痛豆泵已鐮用完減，肛旱門未番排氣劣，有醬盤氣緣瑞樣感仗，晚粱上肛賄門排酬氣術(shù)后相第4戒天，徐下午灣解糊閑狀黑真便一巡壽次，篩量中術(shù)后阿第5耕天，沙9點搭停留秤置導(dǎo)還尿及縫胃腸融減壓出院2-磨4出習院情釀況：勿無明鄰顯不潑適，萬神清托，生漆命體奶征平狹穩(wěn)，軌腹平醬軟，僻無壓癥痛及芬反跳暫痛，唯切口賄愈合級好，圍已拆概線，肥無出章院帶耗藥囑1正周后我復(fù)查粥血常踩規(guī)，躁2周名回院綁化療囑注反意休荷息，禾營養(yǎng)指均衡循，適箏度活無動，扮少食稼多餐精，軟筐食為違主，羽避免臥硬質(zhì)經(jīng)粗糙追食物護理衫問題患者脫住院技期間驕出現(xiàn)嘴過哪頭些護彩理問服題？討論患者澇入院闊后所飲出現(xiàn)米的護礦理問腹題術(shù)前便護理穗問題P1奧焦慮肆:與高扒齡、守擔心如手術(shù)敵預(yù)后鉛有關(guān)遇。術(shù)后息護理玻問題P1殺疼痛貧:與手惹術(shù)創(chuàng)妹傷有辮關(guān)。P2釀體液燒不足抱:與術(shù)捎中失忘血、殊失液泳、術(shù)窩后各飾引流腸管途失液煉及禁肉食有繡關(guān)。術(shù)后虧護理壞問題P4活動血無耐咽力:與疼馬痛、服術(shù)后碌乏力盾及各身引流加管牽聽制有絹關(guān)。P5營養(yǎng)僻失調(diào)打—低葉于機墻體需餡要量撞：與長報時間北禁食朗、手撫術(shù)創(chuàng)棒傷應(yīng)祖激、賢胃容匠量減遍少、趣胃腸唯功能詞減退示有關(guān)莊。P6曉潛在羊并發(fā)瘋癥:出血桐、感白染、都十二帖指腸籠吻合避口鮮瘺聾、消舌化道迎梗阻泄、胃定排空淹延緩拌等。讓我憑們來紹思考燥、討亦論吧亡！返回術(shù)前墾準備擊？術(shù)前惹準備1、像術(shù)區(qū)察備皮懇；2麻觸醉會否診；3完黑善檢譜查，刺確定昆有無宵手術(shù)匯禁忌支癥4術(shù)曉前4邁小時抄禁水交，8誦小時敘禁食5術(shù)嘉前半墳小時士使用憂抗生匙素（戀頭孢翠唑啉沖針3遲.0爭靜滴尸）預(yù)阻防感妄染6術(shù)酷前留扯置導(dǎo)躲尿7術(shù)戰(zhàn)前留嫂置胃侵腸減扒壓8清異潔腸火道胃癌銜是我似國最傲常見依的惡苦性腫此瘤,齡每年混有近刪20暈萬人臉死于堵該病新,占桿各類緩惡性素腫瘤皂死亡辨人數(shù)巷的第打一位損。近旬年來劑,胃續(xù)癌的賄年輕紹化趨赤勢比亞較明占顯。愚胃癌淋的發(fā)喊病年超齡以款40腰~6搬0歲帳多見橋,但色40今歲以堤下的淡病人嗽仍占茫15捕%~姨20此%。爐近年送來,孟也經(jīng)恐常會嶺出現(xiàn)熊20爽歲出流頭的眉胃癌趨患者戶。新進刑展？？淡？我國鳥胃癌難占全乞部惡跟性腫允瘤的孟23動.2耗%,跑占惡翼性腫功瘤死艦亡率覆中的中第1瓦位。私中醫(yī)頁藥在電治療恭胃癌冒上具紗有延雞長患拖者生知存期業(yè)、提界高生輔存率浩、改績善生齊活質(zhì)商量等黎作用競,并椅且與替化療登合用狀能夠變起到基增效尾減毒杏作用燥?？傇旖Y(jié)運災(zāi)用中堵醫(yī)藥墊治療屋胃癌制的體暫會,隊進行灑介紹羽。放療肌，熱浪療，服免疫啊治療主，中器醫(yī)中符藥治哭療術(shù)后徐化療攜方案術(shù)后仗化療之是最抵主要融的輔直助治微療方幅案，遭常選毫用給剖藥途養(yǎng)徑是貴靜脈平化療恭。常服用的棗有氟強尿嘧士啶，術(shù)絲裂豈霉素些，順趴鉑，吉阿霉贏素，這亞葉蠻酸鈣單，紫定杉醇前，奧課沙利臉鉑等滑等，餃為提玩高化仇療效營果，被減輕軌毒副溉作用梳，常奏選擇枝多種腰化療抄藥聯(lián)級合應(yīng)粥用探討臨胃癌饅的預(yù)喇防腫瘤砍預(yù)防掘?qū)W是克腫瘤錢研究求的前鉤沿,低胃癌尼是目痰前我臥國最余高發(fā)善惡性舟腫瘤冤,死卡亡率隆高居賄惡性狂腫瘤誦榜首西,隨霸著胃樸癌研怒究進犁展,鳳有針某對性則地全晨面實鬧施胃鵝癌預(yù)逼防已關(guān)成為始可能浙。胃檔癌是釘常見慮的惡萍性腫忘瘤之郊一。遠胃癌舒的發(fā)濱生病短因尚搖不明姐確,竄可能流與某售些化腸學(xué)致乳癌物凍質(zhì)、鏟飲食斯習慣柔、環(huán)槍境因頁素、餃