關于肺栓塞ct增強的解析第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三肺栓塞：是指肺動脈分支被栓子阻塞后引起的相應肺組織供血障礙。（栓子包括血栓、脂肪、空氣、羊水等，但肺栓塞多數(shù)是由于周圍靜脈內(nèi)血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈所致）肺梗死：是指肺栓塞的一種并發(fā)癥，為肺栓塞后因流血阻斷而引起的肺組織壞死。由于肺組織有雙重供血（肺動脈和支氣管動脈），所以肺栓塞后形成肺梗死的死亡率并不高，約10%-15%。

第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三肺栓塞的CT表現(xiàn)1、CT平掃時，在左右肺動脈及肺動脈上、下干內(nèi)可見有高密度或低密度灶，高密度灶為新鮮血栓，低密度灶為陳舊血栓。2、增強掃描可見栓塞的肺動脈擴張增粗，栓塞部位表現(xiàn)為長條狀或不規(guī)則的充盈缺損，呈低密度。如圖：第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三解剖知識的回顧第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三脈管系統(tǒng)簡述脈管系統(tǒng)包括：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成，血液在其中循環(huán)流動。脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運輸，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣送至全身的組織和細胞，同時將代謝物及二氧化碳送至腎、肺，皮膚排出體外。第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三體循環(huán)和肺循環(huán)1、體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動脈及其分支到達全身毛細血管，經(jīng)過一系列交換后進入各級靜脈，最后經(jīng)上下腔靜脈返回右心房。（血液→左心室→主動脈→各級動脈毛細血管→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房）2、肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動脈干及各級分支到達肺泡毛細血管進行交換后，再經(jīng)肺靜脈進入左心房。（血液→右心室→肺動脈干→肺泡毛細血管→肺靜脈→左心房）第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三上腔靜脈系上腔靜脈系：主要收集頭、頸、上肢和胸部（除心臟外）的靜脈血。由左右頭臂靜脈匯合而成，最終回流右心房。平常打針用的淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）延續(xù)為鎖骨下靜脈，后與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，進入上腔靜脈后，最終到右心房淺靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三肺栓塞增強做法

肺動脈期：10秒出床掃。（用10秒鐘的意義）：1、其實肺動脈期的時間是因人而異的，有些人用8秒、9秒，肺動脈及其分支就會充盈的很好，但是有些人10、11秒肺動脈分支上卻還沒有充分顯影，故綜合所有情況選用10秒。2、淺靜脈到上腔靜脈到右心房，再到左右肺動脈循環(huán)極快，很容易造成四腔心和主動脈的顯影，影響肺動脈的顯示，所以在做了很多實驗的情況下，選用極短的10秒，而不選用其他時間）如圖：第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三圖1第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三圖2第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三以上是同為10秒鐘出床掃，但是圖1只是上腔靜脈與肺動脈顯影，其他血管未見顯影。而圖2的主動脈雖然沒有顯影，但是四腔心卻有明顯顯影，說明同樣的做法，因人而異，有些人血液流動稍快，有些人稍慢。

第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三以上兩圖，是用20秒鐘出床掃，本來只應顯示右心房，右心室，可左心房和左心室已經(jīng)可見充盈的對比劑，左心房與左心室的顯影說明已經(jīng)接近體循環(huán)。同時可見主動脈的顯影，在（上下腔靜脈——右心房——右心室——肺動脈——肺靜脈——左心房——左心室——體循環(huán)）這樣一個循環(huán)下，說明用20秒鐘的時間太長，已經(jīng)到了體循環(huán)，時機沒把握好。第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三出床掃的意義：意義：防止上腔靜脈偽影。同為10秒鐘，進床掃與出床掃的圖對比：（圖3為進床，后圖4為出床）可以清楚看到進床掃，上腔靜脈會出現(xiàn)放射狀的偽影，而出床掃就會適當減少偽影，增加診斷價值。第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三圖3第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三圖4第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三肺動脈期后加掃一期的意義：

這一期掃描方法：一般根據(jù)人體肺部的長度，以最快的時間掃描。一：如果某些人身體差異較大，用10秒出床掃，未能成功捕獲肺動脈顯影，這一期可以補充。二：這一期還可以幫助診斷：肺部炎癥，腫瘤，血管疾病等等。第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三以下是一個做的比較成功的肺栓塞案例，主動脈內(nèi)及左心房、左心室內(nèi)未見對比劑，而右心房、右心室內(nèi)、上腔靜脈內(nèi)可見對比劑，最重要的是肺動脈及其分支充盈良好。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三以下是一個以10秒進床掃描的案例：第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三