關(guān)于胰島素的應(yīng)用初始劑量計算第1頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三通化東寶的優(yōu)勢品質(zhì)與國外注冊公司質(zhì)量一樣的國產(chǎn)人胰島素-民萃同類產(chǎn)品中性價比最高的人胰島素-價格最便宜有完整注射體系的胰島素治療系例-注射裝置、針頭、筆芯及注射液針頭最齊備的-注射系例-唯一有兒童專用針頭的胰島素治療系例第2頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胰島素的存放方法胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和低于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應(yīng)該丟棄。第3頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胰島素制劑的儲存⒈未使用的胰島素：

未開封使用過的胰島素藥瓶或胰島素筆芯應(yīng)儲存與2～8°C的冰箱內(nèi)，但胰島素決不可冷

凍，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因為胰島素冰凍后會變性，失去生物活性，存放胰島素應(yīng)避熱避光，因胰島素制劑高溫下易分解，引起失效，所以胰島素存放最適合溫

度2°～8°C。⒉使用中的胰島素：溫度不超過30°C的地方可保存28天，在室溫（最高溫度不超過25°C時，）胰島素可保存

6周所以開封使用后的胰島素不必放入冰箱冷藏，反而因反復的劇冷、劇熱更易造成胰島素的變

性失效，所以每次注射后，只需將針頭取下，室溫保存即可。第4頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胰島素的更換動物胰島素的效價低，由動物胰島素換用人胰島素時，劑量應(yīng)減少15%～20%否則會引

起低血糖。人胰島素換用人胰島素類似物時，劑量應(yīng)減少10%～15%。人胰島素類似物換用來得時或諾和平時，劑量應(yīng)減少40%～50%。第5頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三標記R=正規(guī)胰島素S=半慢胰島素N=NPH胰島素、即中（低）性魚精蛋白胰島素L=慢效胰島素U=特慢效胰島素PZI=即魚精蛋白鋅胰島素（慢效）第6頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三注射“胰島素”的正確方法胰島素是糖尿病患者的常用藥，許多病人都需要在家自己注射胰島素，那么應(yīng)該如何正確、安全地注射胰島素呢？正確選擇注射部位和工具每次注射部位都應(yīng)輪換，可按照以下原則：選左右對稱的部位輪流注射，如先選左右上臂，并左右對稱輪換注射。待輪完后，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。常用注射部位有上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部，不同部位胰島素吸收由快至慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶爾吃飯時間提前，則選腹部臍外五厘米以外之處；如果推遲，則選臀部注射。注射工具應(yīng)選用胰島素專用注射器或胰島素筆，上述注射工具操作簡單，劑量準確，針頭幼細，大大減輕了疼痛感。在這里，特別要提醒正在注射胰島素的糖尿病朋友，無論是專用注射器還是筆用針頭，均應(yīng)為一次性使用，重復使用會使針頭變鈍，產(chǎn)生肉眼不易察覺的缺口和倒鉤，增加了疼痛感，甚至有斷針和皮膚感染的危險。第7頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胰島素的起效時間達峰時間持續(xù)時間普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度時間1-2小時。短效（速效）：注射后30分鐘起作用，高峰濃度時間2-4小時，持續(xù)5-8小時。中效（低魚精蛋白鋅胰島素）：注射后2-4小時起效，高峰濃度時間6-12小時，持續(xù)16-24小時。長效（魚精蛋白鋅胰島素）：注射后4-6小時起效，高峰濃度14-20小時，持續(xù)24-36小時。

（5）

預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射。而且起效快（30分鐘），持續(xù)時間長（16-20小時）。市場有30%短效和70%中效預混（30R），及短、中效各占50%（50R）的預混兩種第8頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三東寶針的規(guī)格規(guī)格長度(mm)直徑(mm)備注31G60.25

30G80.25

29G100.33特制120.33

第9頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甘舒霖作用時間甘舒霖R:一般注射后30分鐘起效，1~3小時達高峰，持續(xù)作用約4~8小時甘舒霖N:一般注射后起效時間緩慢，6~9小時達高峰，持續(xù)作用約24小時甘舒霖30R:一般注射后30分鐘起效，2~8小時達高峰，持續(xù)作用約24小時第10頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三甘舒霖胰島素血藥濃度曲線第11頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三胰島素的應(yīng)用目標方案傳統(tǒng)的計算方法新的計算方法校正監(jiān)測血糖舉例第12頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三目標成年患者的大體初始目標值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、隨機：11mmol/L、夜間3點：7mmol/l、若反復出現(xiàn)低血糖，適當放寬控制目標，若妊娠，適當減低目標血糖值。第13頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三方案胰島素泵小劑量胰島素持續(xù)靜點三短一中三普混二普混（加或不加口服降糖藥）三超短一長三類似物混二類似物混（加或不加口服降糖藥）一長+一短（或超短）一長+口服第14頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的計算方法方法一按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）：=[空腹血糖（mmol/L）×18-100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2。

100為血糖正常值(mg/dl)；×18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)；×10換算每升體液中高于正常血糖量；×0.6是全身體液量為體重的60%；÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，初始實際用其1/2--1/3量。簡化為：[空腹血糖(mmol/L)×18-100]×體重×0.003或者=[血糖（毫克/分升）－100]×體重（公斤）×6÷2000。第15頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的計算方法方法二：實測血糖濃度（mmol/L）-5.56mmol/L(正常血糖濃度）］×180×體重（kg）×0.6÷(1000×2)。第16頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的計算方法方法三：粗略估算亦可用公式：實測血糖濃度（mmol/L）×18/１0第17頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的計算方法方法四：采取基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥時睡前中效起始按每公斤體重0.1-0.2U第一次不應(yīng)超過12U。第18頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法有空腹血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=[（空腹血糖-7）×18÷4]，簡化為（空腹血糖-7）×4.5。校正參比劑量用每公斤體重0.4IU/Kg/天，如校正劑量＜計算劑量，用計算劑量×0.75為初始的全天劑量，如校正劑量＞計算劑量，用計算劑量為初始的全天劑量。第19頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法有早餐后血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=[（早餐后血糖-11）×18÷4]，校正劑量用全天胰島素劑量×0.75為初始的全天劑量。第20頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法有睡前血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=[（睡前血糖-9）×18÷4]做為初始的全天劑量。有隨機血糖值的計算方法：全天胰島素劑量=[（隨機血糖-14）×18÷4]×0.75做為初始的全天劑量。第21頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法有空腹、早餐后血糖值的計算方法：用空腹血糖計算的全天胰島素劑量=[（空腹血糖-7）×18÷4]。用早餐后血糖計算的全天劑量[（早餐后血糖-11）×18÷4]×0.75第22頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法二者做比較；空腹血糖計算的全天胰島素劑量＜用早餐后血糖計算的全天劑量，可直接用空腹血糖計算的全天胰島素劑量做為初始的全天劑量。②空腹血糖計算的全天胰島素劑量＞用早餐后血糖計算的全天劑量，用空腹血糖計算的全天胰島素劑量×0.75，再與用早餐后血糖計算的全天劑量比較，取較大的值做為初始的全天劑量。第23頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法如果需禁食則可用計算的初始的全天劑量的60%做為基礎(chǔ)量應(yīng)用第24頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法一般用胰島素泵，注意加強胰島素的作用峰值時間點的血糖測定。無酮癥、無應(yīng)激直接按計算量應(yīng)用，有酮癥、有應(yīng)激可在計算劑量的基礎(chǔ)上增加20%做為初始的全天劑量，酮癥及應(yīng)激消除后恢復原始計算量。瘦小兒童校正時0.1IU/Kg體重/天，青春期校正時1.0-1.5IU/Kg體重/天。第25頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法二、1型糖尿病已用藥物治療過的復治患者：按治療狀態(tài)下血糖計算的初始的全天劑量的基礎(chǔ)上加上原有的藥物折合胰島素量，做為實際執(zhí)行的初始的全天劑量。第26頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三新的計算方法口服降糖藥胰島素促分泌劑最小規(guī)格1片折合胰島素量4IU，雙胍類每250mg折合胰島素量3IU，其它1片折合胰島素量2IU，如需應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，則相當于強地松每2.5mg需增加胰島素劑量4IU。第27頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三校正1型糖尿病校正時：校正劑量用每公斤體重0.4IU/Kg體重/天,2型糖尿?。河嬎惴椒ㄍ?型糖尿病,校正時：校正劑量用每公斤體重0.44IU/Kg體重/天,妊娠：校正時0.6IU/Kg體重/天。年齡>60歲可總量減少10%為起始量?？擅刻煺{(diào)整一次劑量，每天的最大量不能超過4U，第28頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測每天測三點血糖：睡前、早空腹、早餐后2小時隔三天測一天八次血糖：睡前、夜間3點、早空腹、早餐后2小時、午餐前、午餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時第29頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三補充要求新法的前提條件是在每餐飲食熱卡固定、進餐時間相對固定的前提下，一般要求在5-7天內(nèi)使血糖達初始目標，一月內(nèi)達到指南的血糖控制目標。當餐后血糖或隨機血糖>14mmol/L時，可臨時追加短效或超短效胰島素，劑量按實測血糖-14=追加胰島素劑量。第30頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三全天胰島素分配比例三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40%一長+一短、一長+口服按40-50%如加口服藥按折合方法從總量中去除第31頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)男、45歲，口干、多飲6個月，體重減輕15公斤，有糖尿病家族史，測空腹血糖14mmol/L，早餐后2小時：17mmol/L，睡前：12mmol/L，現(xiàn)體重70公斤。初始胰島素劑量計算？可采取哪幾種胰島素治療方案？第32頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三①空腹（14-7）×18÷4=31.5②早餐后血糖（12-11）×18÷4×0.75=20.25①>②;所以31.5×0.75=23.625，可執(zhí)行此量方案可用三短一中、三短一長、三普混、二普混、三超短一長、三類似物混、二類似物混（加或不加口服降糖藥）不易應(yīng)用一長+一短、一長+口服早10午6晚8第33頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三妊娠女、28歲、無糖尿病家族史，F(xiàn)PG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L體重66公斤可選用什么方法？校正有何不同？第34頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三妊娠糖尿病可采取的方法有；糖尿病嚴格的飲食運動控制，不能應(yīng)用口服降糖藥，只能應(yīng)用動物胰島素及人胰島素目前還不能應(yīng)用人胰島素類似物因口服降糖藥目前無臨床依據(jù)不能通過胎盤而類似物無循證醫(yī)學安全性依據(jù)。FPG:(11-7）×4.5=18校正66×0.6=39.6空腹計算值<校正值,可直接用空腹計算值。第35頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三有應(yīng)激女、60歲、DM史5年，應(yīng)用諾和龍2mg3次/日，格華止500mg3次/日，近期支氣管炎急性發(fā)作，體重60公斤，F(xiàn)PG：17mmol/L、PPG2h：22mmol/L，為什么要更換為胰島素？如何校正？第36頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三因患者病史已超過5年口服藥物聯(lián)合并應(yīng)用促分泌劑最大量血糖控制不滿意慢性支氣管炎急性發(fā)作---感染應(yīng)激校正：根據(jù)空腹及餐后血糖計算值比較后1、取空腹血糖計算值×0.752、加上口服藥物折合值3、加上有應(yīng)激因素在總量基礎(chǔ)上+15-20%第37頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三有急性并發(fā)癥男、28歲、口干、多飲、少尿，腹痛，既往無糖尿病病史，無糖尿病家族史，查隨機血糖27mmol/L，尿常規(guī)：酮體：+++，血酮：1.2mmol/L，BUN：10.8mmol/L、Cr：144mmol/L、Na：155mmol/L、K：5.5mmol/L。血氣分析:PH:6.98、PCO2：30%、PO2：128%、HCO3：6mmol/L、BE：-22mmol/L第38頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三當合并有糖尿病急性并發(fā)癥時1、診斷糖尿病酮癥高滲酸中毒2、患者需禁食3、治療方案：大量補液、小劑量胰島素持續(xù)靜點、補鉀、糾正酸中毒、抗感染、預防消化道應(yīng)激，后期給予胰島素泵持續(xù)皮下注射。胰島素劑量按隨機血糖方法計算，取總量的1/2為基礎(chǔ)量。不用餐前大劑量。靜脈持續(xù)皮下注射按：0.9%氯化鈉250ml+胰島素8U；7-10滴/分，至血糖達14mmol/L以下并酮體轉(zhuǎn)陰，PH值>7.0第39頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三有慢性并發(fā)癥女、70歲、糖尿病20年，伴眼底視網(wǎng)膜出血、尿蛋白：++，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血壓、冠心病?，F(xiàn)應(yīng)用優(yōu)泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日第40頁，講稿共48頁，2023年5月2日，星期三患者已有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，病史超過8年，年齡70歲。不能除外糖尿病植物神經(jīng)病變（神經(jīng)源性膀胱）中效胰島素+口服促泌劑不是首選方案改為