皮膚皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或稱皮膚組織損傷是臨床護士最常遇到的問題，傷口護理(包括壓瘡護理)始終是護理工作中的一個重要內容，而且預防和處理傷口的結果常常作為衡量護理質量的一個重要指標。傷口的定義皮膚組織在外界致傷因子作用下所致的損害。（復合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內部器官的深傷口稱為復合傷口。）傷口特征完整性遭到破壞伴有一定正常組織的丟失皮膚正常功能受損傷口的分類根據(jù)受傷時間可分為急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周)；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口傷口護理的總原則傷口的良好修復有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準應是愈合時間與愈合質量的統(tǒng)一。清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應盡早清除。因為：A.壞死組織自溶后經創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體中毒；B.壞死組織富含蛋白質等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。傷口護理的總原則..預防和控制感染：包括清潔傷口（可用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍2.5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數(shù)量）；加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。.傷口護理的總原則保護傷口及其周圍組織：使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預防分泌物、排泄物污染；采取保護性體位或放置保護性支架等。為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境：根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境傳統(tǒng)傷口干性愈合療法存在的缺陷1、創(chuàng)面局部脫水形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行2、頻繁更換敷料使創(chuàng)面局部溫度下降→細胞分裂增殖速度減慢3、敷料與傷口新生肉芽組織粘連→更換敷料時再次性損傷4、創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會多5、易殘留碎屑6、傷口愈合時間長傳統(tǒng)敷料的不足吸收能力有限頻繁更換增加工作降粘連傷口低創(chuàng)面溫度延長愈合時間濕潤傷口敷料–標準能夠管理不同程度的滲液量保持適當?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率作用機制增強機體自身愈合機制激活酶活性

分解壞死組織作用機制軟化黃色腐肉組織吸收少量滲液濕性環(huán)境加速傷口愈合不粘連新生成的防止痂皮形成肉芽組織，更換無痛有利于纖維蛋