1失眠2失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。目前在我國存在睡眠障礙的人數(shù)達(dá)到42．7％，美國達(dá)30％。失眠可引起病人焦慮，抑郁或恐懼心理，導(dǎo)致精神活動率下降，妨礙社會功能。美國已注冊的與睡眠有關(guān)的疾病多達(dá)84種，故失眠已成為全世界最關(guān)注的難治性疾病之一。3

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動(如疲勞、注意力下降，反應(yīng)遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。

大約有35％的人發(fā)生過長期性或周期性的睡眠障礙，最常見的是入睡困難，其次是多夢、易驚醒或醒后不能再入睡，或感到睡眠很淺，甚至感到整夜未眠。4本病涉及到西醫(yī)的神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、疲勞綜合征、抑郁癥，精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、藥物反應(yīng)及某些軀體疾病、腦器質(zhì)性病變等。其他如貧血、消化不良、更年期綜合征等也可引起失眠。5病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為其病因包括外感、內(nèi)傷兩種。外感多為熱病的一種癥狀。內(nèi)傷主要有心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、肝火擾心、脾胃不和痰熱內(nèi)擾幾種。導(dǎo)致心神不寧而失眠。61.病因內(nèi)傷2.病機(jī)總屬陰陽失調(diào)3.病位在心7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于睡眠的生理認(rèn)識包括兩方面：一是對于睡眠狀態(tài)的認(rèn)識，認(rèn)為睡眠狀態(tài)分為非眼球快速運(yùn)動睡眠(NREM睡眠)和眼球快速運(yùn)動睡眠(REM睡眠)。二是對于睡眠周期的認(rèn)識，認(rèn)為一夜之中大約有4～6個睡眠周期出現(xiàn)，互相連接，周而復(fù)始。同時認(rèn)為，人的腦部存在兩個系統(tǒng)，一個促進(jìn)睡眠，另一個促進(jìn)覺醒。由于生理或心理因素導(dǎo)致兩個系統(tǒng)的平衡失調(diào)，大腦的抑制和興奮功能失調(diào)，導(dǎo)致失眠的發(fā)生。8病因分類臨床常根據(jù)失眠病程的長短分為：短期失眠(持續(xù)時間小于3周)長期失眠(持續(xù)時間大于3周)9短期失眠的常見因素有：

①過度警醒，如興奮、焦慮、渴望、疼痛、瘙癢、刺激性食物或藥物，以及個別人性交等均可引起；

②晝夜節(jié)律改變，如高速空中跨時區(qū)旅行、晝夜輪班工作等；

③環(huán)境因素，如噪音、強(qiáng)光、高溫、出差、住院等；

④藥物及其他物質(zhì)，兒茶酚胺、甲基多巴、甲狀腺素，口服避孕藥等。10長期失眠可由短期失眠轉(zhuǎn)化而來，也可由下列因素造成：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征周期性肢體運(yùn)動障礙睡眠時相提前綜合征睡眠時相延遲綜合征心理生理性失眠伴有神經(jīng)、精神等疾病的失眠11診斷國際上對失眠癥診斷有3種標(biāo)準(zhǔn):1.即睡眠障礙國際分類(ICSD)、2.精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)、3.ICD一10精神與行為障礙分類。我國根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)實際也制定了失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)12標(biāo)準(zhǔn)的共同點(diǎn)：①患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等；②社會功能受損及引起苦惱，包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛，白天感到疲勞或思睡，白天注意力不集中，由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力，關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱；13③失眠病程持續(xù)1個月以上；④排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。14

納入指標(biāo)主要有：入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、白天精神狀態(tài)等。阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS)被廣泛用于失眠嚴(yán)重程度的測量15實驗室檢查多導(dǎo)睡眠圖(polysomno—gram)結(jié)果判斷：

①睡眠潛伏期延長(長于3O分鐘)；

②實際睡眠時間減少(每夜不足6小時半)；③覺醒時問增多(每夜超過3O分鐘)。16臨床表現(xiàn)１．心脾兩虛２．心膽氣虛３．陰虛火旺４．肝郁化火５．痰熱內(nèi)擾17基本治療１．基本治療治則：寧心安神，清心除煩。處方：神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠方義：加減：操作：證型主證苔脈配穴心脾兩虛多夢易醒舌淡苔薄，脈細(xì)弱心俞、脾俞、足三里心腎不交心煩不寐或稍寐即醒舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)太溪、水泉、心俞心膽氣虛多夢易驚、善恐、心悸舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)丘墟、心俞、內(nèi)關(guān)肝郁化火急躁易怒，頭暈舌紅，脈弦行間、俠溪脾胃不和胸悶噫氣，脘腹不適苔厚膩，脈滑數(shù)太白、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里痰熱內(nèi)擾胸悶，心煩不寐，噩夢苔黃膩，脈滑或滑數(shù)豐隆、內(nèi)庭、曲池19從蹺脈論治治則：調(diào)理蹺脈，安神利眠主穴：照海(陰蹺脈)、申脈（陽蹺脈）神門、印堂、四神聰、安眠。20其他療法

1、皮膚針方法：皮膚針輕叩脊柱兩旁(0.5~3寸)、骶部及頭顳區(qū)，使局部皮膚潮紅即可。2、耳針選穴：神門、心、脾、腎、腦、交感。

方法：每次取2~3穴，捻轉(zhuǎn)中、強(qiáng)刺激，留針20分鐘。或埋針及壓丸。3、電針法選四神聰、太陽，接通電針儀，用較低頻率，每次刺激30分鐘。21按語1、針灸對失眠癥效果明顯，療效確切。2、由其他疾病引起失眠者，應(yīng)同時治療原發(fā)病。3、午后陽衰陰長，治療時間以下午和晚上為宜。4、針灸對神經(jīng)系統(tǒng)的功能有雙向調(diào)節(jié)作用，這也是治療失眠的機(jī)制。5、電針治療失眠時應(yīng)用弱刺激。對皮膚針應(yīng)施以淺刺激，并要淺刺。22護(hù)理居室要安靜，避免不必要的噪聲干擾。避免精神上的刺激，要及時消除心理上的負(fù)擔(dān)，保持愉快的心情。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，戒除煙酒，禁食咖啡、濃茶等刺激性的食物。適當(dāng)參加體力勞動，加強(qiáng)體育鍛煉。23睡前用溫?zé)崴蓦p足，促進(jìn)血運(yùn)，緩解緊張和疲勞。睡前按摩足底反射區(qū)，有助于睡眠。指導(dǎo)病人嘗試音樂療法，在睡前欣賞音樂有助于睡眠。對依靠安眠藥入睡的患者，在治療的同時，可逐漸減少藥量，達(dá)到不服藥或少服藥。24專家治驗查少安（安徽）艾灸涌泉，取效迅速。鐘梅泉（北京）梅花針治失眠。在胸椎5～10兩側(cè)，頸項、腰骶尋找條索狀、泡狀軟性物。在穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn)周圍用梅花針叩擊治療，中等強(qiáng)度。隔天1次。張玉璞（黑龍江）主穴取完骨、神門治療失眠。何樹槐（北京）背俞為主，治療失眠。25古代針灸治療失眠處方配穴原則及規(guī)律1常用頻次統(tǒng)計262取穴特點(diǎn)2．1循經(jīng)取穴272．2分部取穴特點(diǎn)多取位于四肢部的五輸穴多取背俞穴2．3辨證取穴特點(diǎn)2．4針法灸法特點(diǎn)實者補(bǔ)瀉結(jié)合以瀉為主虛則補(bǔ)之28配穴原則及特點(diǎn)①古代失眠癥針灸處方為：神門、三陰交、隱白、陰陵泉、太淵。②取穴多取心、脾、膀胱、胃經(jīng)之穴，心脾、胃經(jīng)以取五輸穴為主，膀胱經(jīng)則以取背俞穴為主。③失眠若以虛實來分，虛證居多，實證較少，虛證多取病機(jī)所在臟腑所屬經(jīng)脈原穴和背俞穴，而實證多取五輸穴。實證補(bǔ)瀉結(jié)合，以瀉為主，虛證針用補(bǔ)法加灸。④所選用的取穴法以遠(yuǎn)部取穴法為多用，且較多與隨證、近部等取穴法配合使用。29針灸治療失眠的臨床研究1針灸取穴特點(diǎn)1．1重用頭部穴1．2多用背俞穴1．3重視四肢末部穴1．4辨證取穴隨癥加減302針法特點(diǎn)2．1辨證施刺2．2瀉陽補(bǔ)陰法2．3交通心腎法2．4鎮(zhèn)靜安神法2．5六交會穴法2．6蹺脈針法313灸法特點(diǎn)3．1溫針灸3．2隔姜灸3．3懸灸4其他針灸方法4．1耳針、耳壓法4．2穴位注射法4．3電針4．4穴位外敷325臨床研究的現(xiàn)狀及展望診斷標(biāo)準(zhǔn):大多參照《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》及《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》療效標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo):最常見的為國際統(tǒng)一睡眠效率值，其次是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(W-JQI)、手表樣之睡眠測量儀多導(dǎo)睡眠記錄儀是當(dāng)今睡眠障礙研究的重要工具，有助于失眠程度的客觀評價及失眠癥的鑒別診斷，但因其價格昂貴，相應(yīng)實驗室的配備要求較高.33失眠的臨床療效評價臨床試驗至今尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或指南，因而在不同臨床試驗中采用的量表常常不同。基本指標(biāo)：睡眠潛伏期、總的睡眠時間、覺醒次數(shù)、睡眠效率、晨起滿意度、白天感覺匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(ThePittsburghSleepQualityIndex，PSQI)34