1常見妊娠病理0孕2產(chǎn)經(jīng)0+后0+腹痛4劇2于9年6月5日m急診入患者因經(jīng)40+尿妊免試驗(yàn)，診斷早于9年5月7日在當(dāng)?shù)兀?天前（6月1日）近2醫(yī)陰去確25歲6元月足月順產(chǎn)7P0次/B17pa（902下紫及附：H0L、C8×09L、N、L5人情況：P0次/分，BP12/7Kpa（90/52，急性面容，貧血貌內(nèi)出血征象：休克指數(shù)P/P109=.,表明失約1200ml；貧血（：H/L（科以306080血10腔積液舉痛明（宮頸浸泡在血性或炎性物質(zhì)之中）炎性宮體；伴妊；.你需么？1)后穹窿穿+尿β-HC（B超血HCG慢）須及時(shí)診斷：早孕位囊尿β-HC孕3凝）2.。1）右側(cè)異位妊娠破裂【回憶異位妊娠的】2失克3中；別】1？2轉(zhuǎn)3；可】3.提出治療。.抗療診切術(shù)5.術(shù)后抗炎；糾正貧血；進(jìn)多檢）【異位妊娠？】血以；.此？1）術(shù)前B超定位，術(shù)中B超引導(dǎo)產(chǎn)；2；有B超引則（～B超復(fù)查（（G進(jìn)降2）（（G持續(xù)陞高，但低于宮內(nèi)孕水平）1常見妊娠病理病例析29心2于2000年11月5日急診入院。平素4-/5經(jīng)200.9.于0月0日開始陰道門午2有2經(jīng)4。5歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)產(chǎn)4環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體T3℃，P2，BP心活動(dòng),及m×6m×m(-不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娩(±)，Hb90g/,WBC10.8×109/L,Plt145×109L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×66m囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性。評(píng)分要點(diǎn)(分0分)診診8)(一)斷.異血 3分2.克 1分(二)據(jù).現(xiàn) 1分2.有停經(jīng)史和陰道史 1分3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 1分4B超區(qū)1分二、鑒斷5分).裂 2分2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 2分3.內(nèi)科腹痛痢 1分三、一檢(4分).刺 2分2.規(guī) 1分3.助 1分四、治則3分).輸克 1分2.除2分備注：手腔血70±m(xù)約1m，壺見m大小約5l中有絨約3(如孕0天囊)血400ml，。卵裂。1常見妊娠病理病例分析5歲婦女血1個(gè)痛h于2002年3月8日下。平時(shí)經(jīng)3-6d/量M9--5h前無(wú)誘因突然，5歲結(jié)婚GP孕5年,（-P0次/min，11P14/10P1mg32+-陰著（+，中，+及3cm×m×2m（Hb8g/L，WB19.1×09L,葉%，淋巴5常規(guī)（-初診，理則。（1娠依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包，壓痛（2）鑒：因WC加高持腔，不。：包持。（3）。1常見妊娠病理，9歲，心2于200年1月5日急入院5經(jīng)2000.7于0月0出診午2有2次痛昏經(jīng)14歲初潮，。5歲結(jié)孕2產(chǎn)產(chǎn)4環(huán)3查6P2次/Pg肺動(dòng),輕壓痛后及8c××m不規(guī)則包，痛，側(cè))凹飽滿?；?yàn)：娩±b,C8,145×109/。B宮孕環(huán)，子后7.8×66m形后。一、診診據(jù)8分)一)斷.出血克二)據(jù)現(xiàn)和出史塊B區(qū)鑒斷(5分).裂孔.內(nèi)科腹痢、一檢查4分).刺.規(guī)助治則(3分).輸克2除血70±約1±,壺部脹充可見m大小口約5，其中有絨毛樣組織，約×孕0天囊右件。血平。3胎兒、產(chǎn)道與產(chǎn)力異常導(dǎo)致的異常分娩病例分析：29歲初孕婦，妊娠2周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP10080mH6次高0厘米圍85厘米，近觸不的胎兒部分，胎心音清楚4次?？际牵?？合么？⑴孕1產(chǎn)娠2周前盤⑵腔彩超⑶待療法216病例分析2歲性，GP，2年前查體發(fā)現(xiàn)徑6cm包塊，實(shí)性，未定及徑4mB示有14m×3cm×4m不后21？⑵合適的處理是什么？瘤轉(zhuǎn)急開探查6生病例者4孕2產(chǎn)，的3倍B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)實(shí)徑3.cm。？義？當(dāng)是？子瘤宮鏡腔切瘤10掌握早孕診斷8經(jīng)0血1，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:114/Kp，P10次/，T5℃，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-?；?yàn)：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。問(wèn)：你的診斷？診據(jù)何？：孕并染⑶克早期依據(jù)（1）28歲婦經(jīng)0周（血1周，大量出血伴下腹脹痛熱（）Bp8a，P:10次/，：3色蒼白（孕50天大顯容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件)（驗(yàn)：HB8/WC1×10,N085理（1克（滴（宮（宮病例分析——婦產(chǎn)醫(yī)院婦科試題病例134歲已婚婦女平素月規(guī)律，58天，量中，無(wú)顯痛經(jīng)末次月經(jīng)05-10-15。近2+經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)至10~15自行服益母草沖劑及紅棗等，癥狀仍間斷出現(xiàn)，甚至有所加重。近+月來(lái)自感尿頻。婦科檢查：外陰已婚未，，未，光地，，前孕11+周活動(dòng)?6.0cm結(jié)節(jié)，硬邊界清后壁可?4.5cm節(jié)，硬。一、本的初步斷（2分多發(fā)性宮肌瘤貧血二、診斷依據(jù)（2分：從病史（月經(jīng)經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)后有頭暈、乏力、心悸，易疲勞，6+月來(lái)自感尿頻，1分、查體（前位，如孕11+周大小，活動(dòng)好，前壁可及6.0cm結(jié)節(jié)，硬，邊界清，后壁可及?4.5c結(jié)節(jié)1分）可初作出述診。三鑒別（2分需與宮腺癥妊子宮巢腫瘤宮肉和子內(nèi)膜癌相鑒（答出兩個(gè)可）四、確方法（1分組織病學(xué)檢查五療方（3分病人有生育要求擬行子宮肌瘤剔除（2分根據(jù)術(shù)中情況選擇妊娠時(shí)機(jī)。（1分）病例226歲已婚育女集于00道則血10痛2。經(jīng)07--8于102無(wú)誘因左下腹撕裂樣劇痛，持續(xù)性，伴有惡心和肛門墜脹感，在家中暈倒后，立即被送入我院急診。BP80/60mmHgP11次/分R19/分T37.4C。肢（+（+（+消毒后）外陰未產(chǎn)型，陰道通暢，少量陳舊性血跡，穹窿飽滿，宮頸光滑,搖擺痛（++，子宮前位，漂浮大,軟,（-（+尿G+）：5.9g/dl。一、本病的初步診斷3分：異位妊娠；休克；貧血（21檢尿G（+：5.9g/dl1分）可步作出述診。三、鑒別診斷（2分：需與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)/破裂、急性闌尾炎等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法1分：組織病理學(xué)檢查五、治療方案2分：糾正休克的同時(shí)一般根據(jù)術(shù)中情況實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)。病例318歲婚女，病采集于200-122。月經(jīng)素規(guī)則末次經(jīng)07-1-0，無(wú)經(jīng)月量中等。1小時(shí)前，起床后突然下腹劇烈絞窄性疼痛伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射樣嘔吐，不伴有發(fā)熱急來(lái)就診BP90/60mmHgP92/分R22/分T37.C痛苦面容車房迫，（+-（-：婚旁（+附右件及徑６cm包塊清，有；及異常。一的（2分腫；二、診斷依據(jù)2分：從病史（體位改變后腹痛伴惡心和嘔吐；1分、查體（腹部體征和婦科檢查1分）可步作上述診。三、鑒診斷（3分需與流、黃破裂異位妊、急闌尾等相鑒（答三個(gè)可）四、確方法（1分組織病學(xué)檢查五、治方案（2分根據(jù)術(shù)情況施患卵巢囊剔除或患件切除。病例432歲已婚婦女，經(jīng)規(guī)則末次月經(jīng)06-920，于06-10-1因停經(jīng)1天，當(dāng)?shù)厝嗽\查尿HC（于+，曾立草無(wú)，醫(yī)查尿H(,疑行S檢，聲1m肌層續(xù)盆有量液B28mgP80次/分R16/分T380C。步病神查作蒼容、見，平未音)質(zhì)。（3；染（2；1分、查體（腹部體征、婦科檢查B超和血常規(guī)1分）可初步出上診斷。三、鑒診斷（2分需與漏、異妊娠急性子內(nèi)膜等相別（答兩個(gè)可）四、確方法（1分組織病學(xué)檢查五、治方案（2分抗炎同時(shí)B超監(jiān)測(cè)下/宮腔鏡下再行清術(shù)，若損傷酌情補(bǔ)產(chǎn)科第1題破孕婦XX，女28歲孕2產(chǎn)0孕9液2于2007年3月0日。平素月經(jīng)規(guī)律LMP2006年6月26日，孕期平，在本產(chǎn)前檢查8次，無(wú)明顯異。于12小時(shí)前無(wú)誘因陰道流液，色清，約100ml，無(wú)陰道出，無(wú)明宮縮。既往25年流。慢，藥。查體：血壓120/75mmhg搏6次/吸6/分溫36.2℃。一般況好，肺聽診常，雙下肢無(wú)腫。高32圍5胎心0次/分重300克骨軟先露S-3，少量清流。一、診斷（2分）1、孕2產(chǎn)0孕3+4周T2、胎破二、診斷（1分）1、患對(duì)合，。2、現(xiàn)孕39周自水2，。、鑒（1）：孕合陰炎有道泌增病自陰液但少可陰癢有味陰道器查膜者液自宮出窿液片見狀晶膜試呈性。四輔檢查(2分)1。2行B。3、C反應(yīng)蛋白以及時(shí)了有無(wú)感染生。五、處理原（4分）1、足月胎膜早破觀察2小護(hù)NST陽(yáng)性，仍未臨產(chǎn)，可行催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)。同時(shí)給予抗菌素預(yù)防感染。產(chǎn)后了解胎頭下降情況。囑病人臥床，避免臍帶脫垂發(fā)生。第2題血婦XX32歲孕2產(chǎn)0孕40周，左枕前，先臨產(chǎn)于2007年3月20日8時(shí)院。患律誤無(wú)癥正于2007年3月20日1時(shí)見紅，并出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，于3月20日10時(shí)自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程尚順利，于3月21日2時(shí)自娩一女嬰90后0約l完。壓g搏6/吸0次/分溫36.0℃。一情況尚，可見道活動(dòng)性血，查頸及道壁無(wú)傷，血腫，底臍一指，宮軟，廓不。一、診（2分）1、孕2產(chǎn)1孕0周A娩2）（3）病人胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)活動(dòng)性陰道出血，量約600ml。故產(chǎn)后出血診斷明確。分析產(chǎn)后出血的四大原因，此病人子宮軟，輪廓不清，宮底位置高，說(shuō)明子宮收縮差導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且已除外了軟產(chǎn)道裂傷，胎盤胎膜殘留等原因。需行血常規(guī)及凝血檢查除外血液系統(tǒng)異常，進(jìn)一步明確診斷，并估計(jì)產(chǎn)婦出血的嚴(yán)重程度、是否貧血。三、輔助檢查及估計(jì)出血量的方法2分）1、出血量的估計(jì)方法：稱重法，容積法，面積法。2、血常規(guī)，出凝血時(shí)間等凝血功能檢查，出血進(jìn)一步增多需交叉配血，必要時(shí)做輸血準(zhǔn)備。四、處理方案3分）1、明確病因，針對(duì)宮縮乏力進(jìn)行治療（2分）1、按摩子宮。2、使用宮縮劑，包括縮宮素靜脈用或?qū)m體注射；米索前列醇200μg舌下含服；卡孕栓g置穹。3。4。5。2（1分）第3題常婦XX30歲孕1產(chǎn)0孕40周，規(guī)腹痛1于207年3月10日2時(shí)院。平孕，LM6年6月3日孕院，癥計(jì)300于207年3月11日2時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮40秒/-54縮40/3-4（+擴(kuò)張m露S2丁g3月1日0縮5秒/3-4分（+大m，觀產(chǎn)進(jìn)2時(shí)縮225秒/-5查大3+cm，先露S-。5左枕后位，進(jìn)行了系列處，于3月11日4大3+m，先露S。5瘤х2cm，輕度顱骨重疊。一、診斷2分）孕1產(chǎn)0孕0后滯力二、診斷依據(jù)（2分）病人孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順，于3月1日2時(shí)然，10時(shí)進(jìn)入活躍期，進(jìn)展欠，治療效果不好出現(xiàn)宮水腫、瘤、顱重疊，10至4，故活躍期停滯診斷明確。分析原因，為低張性子宮收縮乏力所致。潛伏期宮縮尚可，進(jìn)入活躍期后宮縮強(qiáng)度減弱，故為繼發(fā)宮縮乏力。三、鑒別診斷2分）繼發(fā)宮縮需與原發(fā)宮縮乏力鑒別。原發(fā)宮縮乏力為產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)，即真正臨產(chǎn)后即出現(xiàn)宮縮收縮力弱。而繼發(fā)則指到活躍期后宮縮強(qiáng)度轉(zhuǎn)弱，使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。四、處理原則4分）產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)，引起的因素可包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。本病例胎兒中等大，骨盆各徑線正常，分析病例為低張性宮縮乏力造成產(chǎn)程停滯，可行人工破膜，宮頸封閉，配合縮宮素靜脈滴注縮3-0/3（+宮經(jīng)產(chǎn)2-4小時(shí)進(jìn)說(shuō)頭稱及剖宮結(jié)娩。第4題胎盤早剝?cè)袐D30孕3產(chǎn)0，孕6酸1。50經(jīng)38尿HCG+)娠19娠30周雙水，血壓138mgh娠34壓h娠5周雙下水至膝部，病天頭，澡感酸陰出同經(jīng)。來(lái)院后查高32cm圍m壓h，白110g/L，板0×109/胞11×10/L，尿蛋白++，陰道出血約200m。胎心160/分，縮強(qiáng)（，15秒/2～3監(jiān)，NST（－B超提示子宮段低聲區(qū)5×32cm。一、診斷（2.5分）1孕3產(chǎn)0，孕6周（5）2重度子癇前期 （1分）3胎盤早剝 （1分）二、診斷依據(jù)（3.5分）1停經(jīng)36周，核對(duì)孕周無(wú)誤（0.5分）2妊娠30周開始現(xiàn)雙肢水逐漸重血自140/0mgh升高至160/10mgh（+++，有自覺癥狀，符合重度子癇前期診斷（1分）3宮縮頻，強(qiáng)度較弱，重度子癇前期癥狀和體征，陰道出血大于200ml，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST(－)。（2分）三、鑒別診斷（2分）前置胎盤：常無(wú)誘因，為無(wú)痛性陰道出血B超可準(zhǔn)確提示胎盤位置：完全或部分覆蓋子宮內(nèi)口。胎盤早剝：常并發(fā)重度子癇前期或有外傷史，腹痛伴或不伴陰道出血，B超提示胎盤與宮壁之間有低回聲區(qū)。重度胎盤早剝常有板狀腹和血紅蛋白降低。四、治療原則（2分）完善化驗(yàn)：查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及生化檢查。治療子癇前期：解痙、降壓治療。配血，做好輸血準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)終止妊娠。第5題盤婦31孕4產(chǎn)0，孕3血1小。月經(jīng)規(guī)律，5/28經(jīng)43天尿G（+，B超芽0m，可見胎搏。經(jīng)保胎治后血。期無(wú)壓高水表現(xiàn)妊娠33周散步時(shí)突然陰道出血，與月經(jīng)量相似。急診來(lái)院。壓h率0次/白105g/L胞9.9X10/L高30cm圍96cm頭心0次/分。陰道血減，色鮮。主要診（1分）盤（2）3孕期無(wú)性陰出血宮縮子放松B超提示胎下緣宮頸口1.5cm。鑒別診斷2分）1胎盤早剝：常并發(fā)重度子癇前期或有外傷史，腹痛伴或不伴陰道出血，B超提示胎盤與宮壁之間有低回聲區(qū)，過(guò)敏宮縮。重度胎盤早剝常有板狀腹和血紅蛋白降低（1）2先兆早產(chǎn)：規(guī)律性宮縮，陰道出血一般少于與月經(jīng)量，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常（1）尚需做何種檢查？1.5分）1.B超提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口1.5c（1）2.胎心監(jiān)護(hù)：看胎兒有無(wú)缺氧情況（0.5）治療原則(1.5)1.止血、抑制宮縮(0.5)2.促胎肺成熟(0.5)3.抗生素預(yù)防感染(0.5)如再次出血200m如處？(2)液。(1)盡早剖宮產(chǎn)手術(shù)(1)第6題子癇患者女37歲，農(nóng)民4月1日中午12點(diǎn)入院。主訴：第3胎，孕7個(gè)多痛2小時(shí)搐2次迷4小?，F(xiàn)次及時(shí)稱孕7個(gè)月一自不并在診，給藥，。晨劇止無(wú)于上午8時(shí)然持約1分后鼾聲，人。4時(shí)后來(lái)我急診就診在此期間抽搐1次，其面色紫，口吐沫全身肌肉痙攣并節(jié)律地抖。立即予硫酸鎂20g后收入院。既往自然產(chǎn)一次11水。：T37.2C，P96次/,R19次/分BP7/2mmg，發(fā)正，營(yíng)中，志清，，牙齦無(wú)出血，舌無(wú)咬傷，咽部無(wú)紅腫。甲狀腺不大，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。腹水征-。下肢浮腫+。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射：膝腱反射（+，跟腱反射（+；病理反射：劃跖試驗(yàn)（Babinski氏征、刮指甲試驗(yàn)Hoffmann氏征、陣攣試驗(yàn)Clonus）試驗(yàn)均引。宮高26cm，無(wú)宮縮，宮放好，胎位頭，心140次/分鐘。驗(yàn)查血14項(xiàng)HB154g/HCT34%，WC.8×09/L,LT10×0/L，RBC形態(tài)正常，網(wǎng)織2.%，（++，尿比重1.02底，BN8m/LAL%，Cre110umol/白蛋白23.00g/L總蛋白42.00g/L,肝正ALT195IL糖1l。（0.5分）1、孕3產(chǎn)1孕1位2、癇：(1)1、孕20周-該患者為31周，出現(xiàn)頭痛、上腹不適、抽搐后昏迷，無(wú)癲癇病史。2、BP>160/110mmH者g。3、（++）4、肝酶升高ALT195IU/L；低蛋白血癥白蛋白23.00g/L，總蛋白42.00g/L；腎功能異常N8.7mmol/LUA450umol/L%Cre110umol/L。三：鑒別診斷(0.5)此病人抽搐后昏迷，應(yīng)與癲癇鑒別：癲癇病人往往有癲癇史，一般無(wú)高血壓、水腫、蛋白尿，而且抽搐后很快清醒，故除外癲癇的可能。四：輔助檢查(2)1、。2、定24小時(shí)尿蛋白定量。3、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，以早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸中毒并及時(shí)糾正。4、常。5、。6、B超除外胎盤剝和胎發(fā)育情。7、心電圖了心功能況。8、腦電圖或CT除外腦出血。五：治療(6)。1：2分)①應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物如安定1～20mg靜脈注。硫酸鎂g加5%糖20l靜脈推5分鐘，再滴鎂小時(shí)20.3g的速度滴注。③降顱壓、快速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水腫者選用速尿?yàn)橐?。④地塞米?0mg莫非管滴注，以消除腦水腫，改善毛細(xì)血管通透性。2、降壓藥物1分)≥160/110mmHg≥110mmHg140mmHg高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心輸出量、腎血流量、子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。可選用肼屈嗪、拉貝洛爾、佩爾地平靜脈點(diǎn)滴。硝普鈉：該藥物能迅速通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物）對(duì)胎兒有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其他降壓藥效果不佳時(shí)方可使用3糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)血?dú)夥治黾澳蛩氐到o予適量的碳酸氫鈉糾正酸中毒。(1)4保靜，光防咬止防地密體搏、呼血量導(dǎo)）(1)5終后2小時(shí)終對(duì)血果適周，但密和。(1分)6應(yīng)用廣譜抗素預(yù)防入性肺。(不要求)第7題重度子前期并心功衰竭患者XXX，2。孕8個(gè)多腫2周胸氣平臥10天。經(jīng)200年2月23期2000年1月30訴2周前出下水腫近0天勞累后自覺全身行性水腫重伴胸悶氣不能平少，咳嗽咳粉紅色泡沫痰無(wú)癥00年10月8日來(lái)就血壓1983mHg，心率124次/分，蛋（+++收院患病來(lái)志楚無(wú)、發(fā)無(wú)痛。體檢：平推病高臥。壓2001mHg，心率4次吸0次/溫36.OC，神志清，呼吸急促，四肢、腹壁及雙眼瞼均有浮腫，鞏膜無(wú)黃染，口周無(wú)發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺未及腫許.隆起，睥觸，腎無(wú)痛宮劍之OA位心10/分下水腫。輔：血規(guī)P%T,PLT158X09/l。尿常規(guī)WBC-；RB（-（-（+++；4小量h。白23.00g/L總蛋白42.00g/LBUN8.7mmol/LUA40uolL%Cre110umol/L。電解質(zhì)正常；空腹血糖正常；血?dú)夥治鰌H7.41，og，Po28.mmg。2 2眼底視網(wǎng)動(dòng)脈管之比為1：3，動(dòng)脈較，可棉絮滲，未出血。B超睥腎未見異常雙側(cè)胸腔積液腹腔可見腹水胎兒雙頂徑8.1cm長(zhǎng)m，數(shù)16.6cm。胎心監(jiān)護(hù)：有反應(yīng)型。一：入院診斷（2分）1、孕3產(chǎn)1孕5位(5分)2期(0.5分)3竭(0.5分)4限(0.5分)二：診斷依據(jù)(1.5)1：(05分)孕20周-該患者為35周現(xiàn)>g，者Bg。（+++）低蛋白血癥白蛋白23.00g/L，白42.00g/L；能常BUN8.7mmol/L，UA50mo/L%e110umol/L。2、心衰：(5分)活能率14次/分吸30/分。肺底可濕音。3、胎兒宮生長(zhǎng)限(0.5分)孕35周宮底高度在劍臍之間B超胎兒雙頂徑和股骨長(zhǎng)均小于該孕周的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。三：輔助檢查(1)1、、ST段、T波。5)2、X。5分)3、超聲心動(dòng)圖可提示有無(wú)心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等(0.25分)4、。(5分)（5.5分）1、控制心衰(2)⑴；⑵丙g入2%糖20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)4-6小重藥0.2mg。并預(yù)防性給予抗生素。⑶利尿劑：速尿20mg靜脈注射，以減心臟前荷。⑷鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-mg靜。2、解（1分）25%硫酸鎂2g加入2%糖20ml緩慢靜脈注射繼之硫酸鎂60ml加5%糖500ml靜點(diǎn)。3、降（1分）血≥160/110mmHg≥110mmHg140mmHg高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心輸出量、腎血流量、子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。此病人應(yīng)用降壓藥，即可治療子癇前期降血壓，又可治療心衰通過(guò)擴(kuò)張血管降低心臟的前后負(fù)荷。⑴肼屈嗪、拉貝洛爾、硝本地平。⑵硝普鈉：該藥物能迅速通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物（氰化物）對(duì)胎兒有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其他降壓藥效果不佳時(shí)妊娠期短時(shí)間使用。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。用藥期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)血壓及心。4、病情控制后早選擇剖宮產(chǎn)終妊娠（1分）5、抗生素預(yù)防染。(0.5)第8題限，28歲。主訴：第一胎，孕32周，發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)伴宮腹圍不增長(zhǎng)2周。現(xiàn)病史既往月周期律/8經(jīng)40天妊（+經(jīng)19周感胎動(dòng)多次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)停經(jīng)32今日常規(guī)醫(yī)院行前檢查現(xiàn)與2周前比較重、宮高、腹均未增。收住治療。無(wú)流產(chǎn)、產(chǎn)史。往體健無(wú)內(nèi)外慢性病，無(wú)藥物敏史，手術(shù)史。查體：T36.5。CBP110/70mmH，P84/分，8次/分，心肺診正，水腫+。高27cm，腹圍100cm，胎兒頭位。胎心140bpm/分。血常規(guī)化驗(yàn)WBC8.3019，RBC3.201012L，Hb103/，HCT35%，PLT23×10/L。血生化：肝腎功能正常。血糖篩查173mg/d?？崭寡?.0mmol/LOGTT5.0、10、6.26.0mmol/。凝血五項(xiàng)：正常尿常規(guī)化驗(yàn)：尿比重1.02（+（-）（-。常B超：Bmm，mm，A60。（1.5分）1、孕1產(chǎn)0孕2位(5分)2？(05分)3低(5)二：診斷依據(jù)(1)1胎兒生長(zhǎng)受限：核對(duì)孕周無(wú)誤。孕婦體重增長(zhǎng)停滯，宮高腹圍增長(zhǎng)停滯。B超雙頂徑、股骨長(zhǎng)均小于標(biāo)準(zhǔn)差。初步診斷胎兒生長(zhǎng)受限(0.5)2妊娠期糖耐量降低GT第一小血超過(guò)10.5，診斷妊娠期耐量低。(0.5)（2）。1、孕婦因素最常見，占50-60%。[1]營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質(zhì)維生素及微量元素不足[2]妊娠并發(fā)如妊征多妊娠前置盤胎盤早剝過(guò)期妊娠妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。]如孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)(0.5)2、胎兒因素：已有的大量研究證實(shí)生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中水平下降可能影響胎兒內(nèi)分泌和代謝胎兒基因或染色體異常時(shí)也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限(0.5分)3、。(0.5)4、。(0.5)（(1.5分）根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因分為以下3類：1、內(nèi)因性均稱型；屬原發(fā)性FG。在受孕時(shí)或在胚胎早期，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重受限。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)或有毒物質(zhì)。胎兒出生缺陷率高，圍生兒并死率高，預(yù)后不良。新生兒多有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，小兒智力障礙（0.）2、外因性不均稱型：屬于繼發(fā)性生長(zhǎng)發(fā)育不良。胚胎發(fā)育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影響，。胎兒在分娩期間對(duì)缺氧的耐受力下降，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損。在出生以后軀體發(fā)育正常，易發(fā)生低血糖（0.5）3、外因性均稱型：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方的因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響所致。在整個(gè)孕期均產(chǎn)生影響。胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長(zhǎng)與智力常常受到影響（0.5）五：治療（4分）1、治療越早，效果越好，孕32孕6周。2分)[1]一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧、左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。[2]補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：如葡萄糖、復(fù)方氨基酸、維生素、鈣劑、鐵劑等。[3]硫酸鎂：能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注。丹參：促進(jìn)細(xì)胞代謝、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，利于維持胎盤功能。2、分娩方式（2分）FGR的胎兒對(duì)缺氧的耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。（1）陰道產(chǎn)：經(jīng)治療，胎兒在宮內(nèi)情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟Bishop頸度分≥7分，水胎正，他忌經(jīng)道娩一為兒存，宮指征時(shí)以產(chǎn)。剖產(chǎn)胎情重產(chǎn)件佳道娩胎利均行產(chǎn)束。病例分析——婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科試題試題1：胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦XX28孕2產(chǎn)0，因律痛5小時(shí)于2007年4月10日入院。平素月經(jīng)規(guī)律LMP2006年6月25查8于5前。：24年流。慢，藥。查壓12h,搏72/分，呼吸16/溫36.0℃。一般情況，心肺診正常，雙下肢無(wú)腫。高2圍5厘縮3034分（+，心140次分，估計(jì)胎兒體重3300克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，消失，宮口開大1露S2線0次/度水I。：（2）1孕2產(chǎn)0孕14周LOA產(chǎn)2）（2）1。2孕1周，律縮5小時(shí)，見，口開大1厘米，已臨。心監(jiān)輕度變速尚能斷胎兒內(nèi)窘，工破羊水III度污染，故診胎兒宮內(nèi)迫（羊水。三、鑒別診（1分）與非臨產(chǎn)鑒：孕足月后出見紅，宮可能不規(guī)律，并宮口沒有大及胎先的下降。四、治療預(yù)（5分）考慮為分娩期出現(xiàn)的急性胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)采取果斷措施，緊急處理。1、吸氧，左側(cè)臥位（1分）2產(chǎn)5大1水I急（2）3（2）題2產(chǎn)孕婦XX，女32歲孕4產(chǎn)0孕4周，腹墜半于2007年4月2日入院。平素月經(jīng)規(guī)律LMP2006年8月2查5次規(guī)，5分。既往23年至205年間次認(rèn)病認(rèn)史。查體：血壓100/70mmhg搏8次/吸8/分溫36.2℃。一般況好，肺聽診常，雙下肢無(wú)腫。產(chǎn)科檢查：宮高25厘，圍5，30/5分，（+）胎頭，頭心0/重2300口2露S2。（2）1、孕4產(chǎn)0孕4周A2、產(chǎn)（2）1、。2、孕4足37周，現(xiàn)律縮305分，（+伴口。三（1分）先產(chǎn)不足37周出現(xiàn)宮縮，不甚規(guī)律，宮頸管的消失小于75%宮擴(kuò)小于2厘米。四治預(yù)（5分）1、臥床。2、抑制。3、地塞促肺，防生吸迫合。4、如早可免抑宮藥觀產(chǎn)進(jìn)加監(jiān)短程。5、準(zhǔn)備兒蘇。試題3：妊娠期糖尿病孕婦X5孕2產(chǎn)0，孕4，0克篩10.8mo/L，系關(guān)檢終OGTT結(jié)果腹服后1小時(shí)2小時(shí)、3小時(shí)糖別為5.9、1.3、845.8mmol/L。既往25年流。慢，藥。查體：血壓125/80mmhg搏6次/吸6/分溫36.4℃。一般況好，肺聽診常，雙下肢無(wú)腫。產(chǎn)科檢查：宮高25厘米圍14厘，心16次/分。一、50克糖篩10.8mmol/應(yīng)進(jìn)步做檢查（2分）應(yīng)檢空腹糖，大于5.8mo/L,則直接診斷為娠期尿病（1分；如腹血糖常，則一步再做服葡萄耐量驗(yàn)（75克糖OTT（1分。二斷（2分）1、孕2產(chǎn)0孕4周位2、?。?）1、。2、孕24周OGTT空腹于5.6mmol/l及服糖后1小時(shí)于10.3mmol/l均故GDM診斷成立。四、鑒別診斷1分）1、妊娠期糖耐量降低0.5）2（5）理(3)1、完善化驗(yàn)，行血糖、尿糖、尿酮體檢查；血生化檢查，糖化血紅蛋白、眼底檢查等（1分）2、控制血糖（1分）1）飲食調(diào)整。2）必要時(shí)胰島素治療。3、B超了解胎兒情況，必要時(shí)行胎兒超聲心動(dòng)檢查（1分）試題4：子宮破裂孕婦XX30孕2產(chǎn)1，因律痛6小時(shí)重1小時(shí)于2007年4月3。，LMP2006年7月23查6于6前，1小時(shí)前腹痛明顯加重伴心悸促。既往：24年臀月產(chǎn)，。慢，藥。查體：血壓90/60mmhg搏8次/吸4/分溫37.5℃。神清皮膚蒼，呼稍急率8/輪廓不十分清楚，全腹壓痛反跳痛明顯，胎心未聞及。陰道檢查可見少量鮮血流出，骨盆各徑線正常，宮頸軟，消失，宮口開大1厘米先高。一、斷（4分）1、孕2產(chǎn)1孕374周（5）2、（1）3、（1）4、（1）5、（05分）（2）1、患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順。既往體健。2、3年前剖宮產(chǎn)史一次，現(xiàn)孕37周，規(guī)律宮縮6小時(shí)加重1小時(shí)，伴心悸氣促等癥狀。查體出現(xiàn)血壓偏低，呼吸心率增快，全腹壓痛反跳痛，子宮輪廓不清，胎心未聞及，故胎死宮內(nèi)、子宮破裂可能性大。三、鑒別診斷1分）胎盤早剝也可出現(xiàn)腹痛陰道出血，胎死宮內(nèi)，但多半有妊娠期高血壓疾病或外傷史，查體可有子宮張力增大，輪廓尚清，全腹壓痛反跳痛不明顯。四、處理3分）1、完善急診常規(guī)化驗(yàn)檢查（0.5分）2、輸液備血及抗休克治療（0.5分）3、搶救休克同時(shí)急診手治療（1分）4、抗生素控制感染（1分）婦產(chǎn)醫(yī)院婦科試題病例5女37歲已婚病例采集06-12-24平素月經(jīng)規(guī)律7天/25-28經(jīng)3年LMP06-12-23。2天前無(wú)明顯誘因突發(fā)腹部劇痛，刀絞樣感覺，伴腹脹、惡心及肛門墜脹感、自覺發(fā)熱、嘔吐，陰道流血及暈厥。用熱水袋敷下腹部，腹痛略有緩解，呈間斷性、反復(fù)發(fā)作數(shù)次，遂來(lái)就診。大小便無(wú)明顯異常，測(cè)體溫38.8C。查體：腹部微隆起，未及明顯包塊，右下腹壓痛，反跳(+，鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦科：外陰：經(jīng)產(chǎn)型陰道通暢粘膜正常分泌物少無(wú)血跡宮頸光輕舉痛后穹隆有觸痛結(jié)節(jié)1×1×0.5m痛個(gè)6×5m（+邊胞13.3×09lB位4.54.×5cm，子宮右后方可探及一個(gè)6×54cm包塊，邊界毛糙，其內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲，右卵巢4×33cm其圍見液性區(qū)最徑1.7m徑1.2cm.CA125510U/mlCA199108U/ml，CEA：正常。（2腫-塊-？（2病期腹心及、1分體常后個(gè)6×5m包痛（+胞13.310g/l1分（1分）可初步作上述診。三、鑒別斷（2分需與子宮肌癥、宮肌瘤闌尾炎相鑒別答出兩即可）四、確診法（1分組織病理檢查五、治療案（3分：急診腹探查，病人生育要，充分炎后（1分）據(jù)中況選擇腫除（1分）或側(cè)附切除（1分。病例613歲體年，規(guī)15-0天10天且B：宮6×5m厚1.4cm，余-；血色素5.5g/dl.一、本病的初步診斷（2分：無(wú)排卵性功能性子宮出血、重度貧血（2分：從史半年初，經(jīng)不律10-15/20-60天量0天月經(jīng)潮量有血。暈乏活后悸1分查白肛稍小，附件未及異常。B超宮46×45m，厚1.4cm，余（-；血色素5.5g/dl.1分）可初步作出上述診斷。（2分與宮瘤產(chǎn)藥性血身血疾相別答兩個(gè)可）四確方（1分具病可進(jìn)診治、BT及素平定。（3分時(shí)（0.5分（5（1（1分。例729孕66年前人流產(chǎn)月經(jīng)稀，1-5/1-6月重加30Kg近2年來(lái)痤漸肥毛科外未陰毛濃陰，極干宮；前正小附未異B超示雙卵巢，數(shù)（>15）針尖樣泡，呈輪狀排。LH/FSH>5;睪酮輕度升高。一、本病的初步診斷2分：多囊卵巢綜合癥（2孕65天/16逐漸肥毛1分檢（，毛婦查外已未，毛重陰，分泌極，；光；宮，常附未常。B超示巢有個(gè)（>15）針尖樣泡，呈輪狀排。LH/FSH5;睪酮升。1分）可初作出述診斷。（2：與上質(zhì)生合或；能調(diào)子血相別出兩個(gè)可）四確方（15分月潮6小時(shí)內(nèi)刮(1)，進(jìn)行織病學(xué)檢（05分）五、療原（2.5分：1低H英5等期服或GnRH-a2）改善PCOS的胰島抵抗3）降低睪水平和受體的性；4）促排卵；）手術(shù)療各0.5分）病例833歲已婚婦，月規(guī)律。經(jīng)4天，下腹微痛陰道不則出血6尿HCG+)，給體酮20mg/日3天后血止。此間斷血至2月余未治。經(jīng)4+月無(wú)胎動(dòng)感，來(lái)院查。一般況好，孕3；尿HCG(+)B超為胎囊5X5X6cm，形規(guī)則,未見胎心搏動(dòng)。一、本病的初步診斷2分：稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)）二、診斷依據(jù)2分：從病史（停經(jīng)44天，下腹痛及陰不規(guī)則血6天。尿HCG(+)，停經(jīng)4+月無(wú)胎動(dòng)感1分、檢查（一般情況好，生命體征正常。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型；陰道暢；宮頸光滑，閉合；子宮前位，如孕13周大小，軟附件觸滿意。尿HCG(+)B超為胎囊5X5X6cm，形態(tài)不規(guī)則,未見胎心搏動(dòng)1分）可初步作上述斷。2分與妊葡、能性出子肌相（出兩即）四確法（1分腔病學(xué)查（3（1（1）產(chǎn)+（1。例968歲女性GP，經(jīng)20近2年來(lái)自陰口物出平可行納站75立時(shí)脫出。大便不順暢，咳嗽時(shí)有漏尿。查：憋尿時(shí)咳嗽有尿液溢出，指壓試驗(yàn)（+，排尿后屏氣做婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰未見異常陰道前后壁膨出面積1/2宮脫陰口外2cm宮于道萎；附件及常；B超示腔見異。一、病初步斷（3分子脫垂II度輕；陰前后脫垂II度；張力性尿失禁二、診斷依據(jù)2分：從病史68歲女性GP，絕經(jīng)20年，無(wú)陰出，近2年來(lái)自陰口75腫物出平可自還，立脫出大不暢咳嗽有尿1分嗽有尿液溢出，指壓試驗(yàn)（+，排尿后屏氣做婦科檢查發(fā)現(xiàn)：外陰未見異常；陰道前后壁膨出面積1/2；B超示盆未異常1上。（2）（1垂II垂II根禁（2術(shù)+。婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤試題病例1045歲女性年月，常查已式通暢，宮頸增大，呈外生菜花樣，直徑約3cm，接觸性出血。宮體前位，常大，活動(dòng)好，宮旁未及腫物和增厚，肛診直腸粘膜光滑，指套無(wú)血染。問(wèn)題：一、本病的初步診斷2分：宮頸腫物性質(zhì)待定：宮頸癌？2分史觸血1分、體宮生花腫（1分可步作。2分與息、結(jié)、乳瘤宮宮異癥移宮頸等別答個(gè)）四確法（1分宮物組病檢查五活織理告分鱗做整診并出方：活檢組織病理學(xué)報(bào)告為中分化鱗癌，完整的診斷是宮頸鱗癌（中分化）IB1，外生型1分；治療方案無(wú)手術(shù)禁忌證時(shí)可行宮頸癌根治（廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)有內(nèi)科合并癥不能手術(shù)者可以選擇放射治療（2分）病例1152歲，腹減退2月性宮頸體大后約8m大小囊性物活規(guī)（—。子宮左側(cè)（—。一、本病的初步診斷2分：盆腔腫物性質(zhì)待定：卵巢癌？2分）二、診斷依據(jù)2分：病史（0.5分、腹部檢查0.5分）婦檢（1分）2分與巧力、腔包結(jié)性炎移卵、殖道外腔瘤別對(duì)個(gè)者，少1個(gè)扣0.5分。四輔查（2分：B超血C5等腫瘤標(biāo)志、抽腹找細(xì)胞、CT或MRI胸（對(duì)三以者，少1個(gè)扣0.5分）五、治療原則（2分：開腹探查，術(shù)中快速病理檢查。如為卵巢上皮性癌做卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)（1分；術(shù)后多療程聯(lián)合化療1分）病例1226歲已婚女性，因葡萄胎在我院行兩次刮宮術(shù)，末次為兩個(gè)月前，兩次刮宮后陰道流血止。血HCG值從兩次刮宮后的522IU/ml降到三周前的132IU/ml，但患者兩周前又開始陰道流血，量少，近兩周血HCG分別為341U/l、722U/l。一、病的步斷（2分葡萄二清宮后，蝕葡萄？2分術(shù)又血（1分血G下（1分。（2分者2分。（2B超部X或T血Gβ-HCG測(cè)定等（答對(duì)兩個(gè)以上者2分。2分排再娠素腫萄宮殘作確斷化，如MTX5u等物療。病例1353歲經(jīng)2年后流血3個(gè)病5年適平。：及，癥?？撇椋旱郎訇愋苑e。宮光3cm接，宮體后位，妊娠8周大小。雙側(cè)宮旁（—。一、本病的初步診斷2分：絕經(jīng)后陰道流血待查：子宮內(nèi)膜癌？（2（3少1扣5。2分經(jīng)期血年陰、粘下或內(nèi)息老性子內(nèi)、頸子瘤答4項(xiàng)以者2分少1個(gè)扣5分。（2）度,病頸織為癌及則:該病例臨床分期是I1分行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)。有嚴(yán)重內(nèi)科合并征不能手術(shù)者可以行放射治療為主的治療（1分。病例1431血3G3P1頸3cm大小，中度糜爛，接觸性出血+。宮體前位，正常大小，活動(dòng)好，雙附件區(qū)未及異常。一、本病的初步診斷：接觸性陰道出血原因待;宮頸癌宮頸皮內(nèi)瘤（2分。二、應(yīng)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以排除宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變。如宮頸細(xì)胞學(xué)異常，必要時(shí)應(yīng)行陰道鏡檢查和活檢（4分：三CINIII，全是頸內(nèi)變3（1不（1分。CINIII治療原則：無(wú)生育要求者行子宮切除術(shù)，年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪（2分）病例1516歲未婚女性，中生，因觸下腹腫物3天來(lái)診3天前，患者觸下腹拳頭小腫物。3年前月經(jīng)來(lái)潮月經(jīng)規(guī)律，5/28-30天。無(wú)性生活史。查：下腹可一約6m大小的實(shí)性物，動(dòng)，無(wú)約m，。（2（2）（2（5（5分）婦檢（1分）2分與巧力、腔包結(jié)性炎移卵、大的宮殖以盆瘤鑒答個(gè)上分少1個(gè)扣0.5分。四輔查（2分：B超血AP、A5等腫瘤志，CT或MR胸片（答兩以上者全分，少1個(gè)扣1分）（2行快患側(cè)附件切除術(shù)（1分；如為惡性生殖細(xì)胞腫瘤，盡量行單側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后輔助化療和/或放療（1分）病例1626歲已婚性，停經(jīng)3個(gè)道血0無(wú)腹痛。既往無(wú)孕產(chǎn)史，無(wú)避孕措施。體格檢查，下腹可及子宮，宮底位于臍下兩指。未聞及胎心音。婦科檢查：子宮約4個(gè)月大，壓痛。一、做診斷須作B超1分血HCG檢查1分。二、B超示腔內(nèi)落狀”“窩”回（1分血HCG滴度高相應(yīng)份（1）（2（答對(duì)兩個(gè)以上者2分。四、治療原則2分：葡萄胎診斷明確后應(yīng)及時(shí)行清宮術(shù)，術(shù)后積極隨訪。五、隨訪內(nèi)容2分：HCG定量測(cè)定，婦科檢查，注意月經(jīng)情況，有無(wú)陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，一定間隔作B超檢查，及X線胸片檢查。病例1743歲已婚女性P1，不則道血9個(gè)月流量于經(jīng)，淋不。者糖病3病2舊，m大小，接性出（—，宮體后位，妊娠6周大小。雙側(cè)宮旁（—。參考答案（共10分）一本例慮些病（2分宮癌宮不型、、肌、腺肌、內(nèi)肉（答對(duì)三個(gè)以上者2分，少一個(gè)減1分。二最主要最基本的輔助檢查方法是分段診（1分分段診刮的過(guò)程是先刮宮頸管再探宮腔，（1分。段的事操小以孔其出豆樣織疑內(nèi)時(shí)及止；時(shí)意和宮（1分。三確法段或鏡內(nèi)（2分）四、診刮宮腔深度7.5cm,宮頸管未見癌組織，宮腔病理為高分化腺癌，臨床分期及治療原則:該病例臨床分期是I1分盆（2。例1857歲女性。絕經(jīng)8年。近2+月來(lái)間斷陰少量血5次，每次出血無(wú)因，少陳舊和鮮紅血跡相間，不伴有下腹痛，腰痛等不適，不伴發(fā)熱。陰道分泌物較前增加，有時(shí)為臭味。既往史：糖尿?。á蛐?2近2病5年，間斷服，血控制不平穩(wěn)GPg00

0次/分0次/分T36.50C身高1.54m體重86kg未（-，孕7w-，無(wú)壓痛，附件：未及增厚及包塊（因腹壁較厚觸診不滿意。BUS示：子宮增大9Х8Xc,宮腔有實(shí)質(zhì)不回團(tuán)2.X.c,混低回見血糖前7l，（2）l（2？（2分經(jīng)8近2+月來(lái)間斷道量出血糖尿病2壓病25年GP1分檢查子宮位，孕7+w大中-軟。BS示：大9Х8X6cm,宮腔內(nèi)00；有實(shí)質(zhì)不均回聲團(tuán)2.2X1.8cm,混雜低阻血流宮腔線消失肌層回聲不連續(xù)雙卵巢顯示未見異?；芈?。1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（2分：需與老年性陰道炎、子宮肌瘤/息肉、宮頸癌、子宮肉瘤等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法1分：分段診刮。3分依據(jù)理果如子宮膜，據(jù)臨分和術(shù)期決手治療/+放+。例1928歲女性，月經(jīng)規(guī)律6個(gè)月前因“巨大兒”行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母兒平安如期出院。母乳哺養(yǎng)至今。因產(chǎn)后3月惡露未干凈，來(lái)院就診，給予益母草3盒，服后血止一周后，又出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量-少，未再就診3天前有咳嗽、頭痛癥狀，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)3小時(shí)前同房后陰道大量出血，伴有大血塊，自覺頭暈，故急診來(lái)院。體健。查BP60/40mmHgP120/分R20次分T37.0C。，未Ф2.0cm光孕6+w小,，（-血l血bl，胸片右下紋理增，呈棉絮狀U67.05.0c見8×2m彌。（3血2（剖產(chǎn)術(shù)后道不規(guī)出血3周1分檢全身情所（陰道量陰可色Ф2.0cm舉孕6w小,（-：血l血Hb4.4g/d狀BUS宮6×7.05.0c，層均，段可見1.81.×1.0cm結(jié)節(jié)。整個(gè)肌層呈彌漫性增高回聲。周邊有低阻血流信號(hào)，雙卵巢未探及異常1分）可初步作上述斷。2分需與萄胎侵性葡胎胎盤留胎部位滋細(xì)胞瘤相鑒別答兩個(gè)可）四、診法（1分血HCG的變化。五、治療方案2分：搶救休克止血，化療為主1分（1分。病例20女34歲已婚素規(guī)102年前放置宮內(nèi)節(jié)育器后，陰道分泌物增多伴經(jīng)期腰腹部墜痛，間斷治療，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，6月前陰道不。，21歲初婚8歲GP3次人流史2次自然流產(chǎn)，子體健2年前置72IUD至今。從9歲初次性生活間斷服孕藥10年余。體檢：一般檢查-）婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，分泌物較多，白色，少量血性分泌物，有味輕，質(zhì)息生觸（+長(zhǎng)3.0cm子大動(dòng)（-。T提：HLHA+；BUS示：子宮前位5.×6.×3.3cm，肌層回聲質(zhì)，內(nèi)尚均勻厚0.8cm，宮內(nèi)Ｔ”育，位于頸處雙卵巢示正，探及塊，腔游離。陰道鏡活檢病理：3點(diǎn)，6為CIN-Ⅲ級(jí)，伴有累腺宮頸錐切連續(xù)切片病理：鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)3.6mm度m。（2癌Ia、移2（2血6，1糜（+長(zhǎng)3.0cm1分）陰道鏡病理宮頸椎切理，可初步作出上述斷。三、鑒別診（2分：與宮內(nèi)環(huán)血、功血宮頸炎和宮內(nèi)膜癌相鑒別（出兩個(gè)即）四、確診方（1分：織病理學(xué)查五、治療方（3分：宮頸癌Ia診斷明確應(yīng)行廣全子宮除（1.5分）+掃2（5）天壇醫(yī)院病例分析題(修改)婦產(chǎn)科病例題－1患者，女29歲，已婚。因孕39周，孕2產(chǎn)0，陣發(fā)性腹痛6小時(shí)入院?；颊呒韧w健，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)39周，孕期定產(chǎn)檢，無(wú)常發(fā)現(xiàn)近2天有不規(guī)下痛，白天減輕，夜間加重，休息欠佳。6小時(shí)前出現(xiàn)陰道少量血性分泌物，伴規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，無(wú)陰道流水及其他不適。查體一情況B12/0mHg，肺)下3指LA位心136/分，宮縮35/4分中院查開大2c露S5后2檢大m，未破，露S-1。入后4小時(shí)次查縮25/-6分,，大m，未破，露S-1。一診（共1.5分每項(xiàng)0.5分）1.孕9周孕2產(chǎn)0A 5）2.繼發(fā)宮縮乏力。 (0.5分)3.活躍期停滯。 0.5分）二、診斷依據(jù)（共2分每項(xiàng)0.5分）1.孕9周孕2產(chǎn)0OA產(chǎn)經(jīng)39周，規(guī)律性陣發(fā)性腹痛 (0.5)2.繼發(fā)宮縮乏力依據(jù)（1）入院后宮縮產(chǎn)程均正常； (0.5分)（2）現(xiàn)滯(0.5分)3.活躍期停滯。依據(jù)：產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后2小時(shí)，宮擴(kuò)張進(jìn)展。 (0.5)及2小時(shí)無(wú)進(jìn)展否則情扣分。三、引異常的能原？（共0.5分）1.胎方位異常2.頭盆不稱

(0.25)(0.25)共2）1.再次胎監(jiān):了解胎兒宮內(nèi)情況（如寫出胎心正常及羊水正常，也應(yīng)算正確，不必扣分。（0.5分）2.B:(實(shí)際工作中并非必須在臨產(chǎn)中做，但要有近期B超),了解雙頂徑，股骨長(zhǎng)，羊水量，并估計(jì)胎兒體重。 （0.5分）3.陰道檢查：了解骨盆是否正常，宮口情況、先露情況，判斷有無(wú)頭盆不稱(1.0)。五、治療計(jì)劃及預(yù)后（共4）1.無(wú)頭盆不稱可行人工破膜，一則可使胎頭下降，加速產(chǎn)程，二則看羊水性狀了解胎兒宮內(nèi)情況。(1)2.上述檢查正常者，可予安定10mg緩慢靜脈推注。如本病人宮頸質(zhì)韌，產(chǎn)程進(jìn)展慢，安定可軟化宮頸，故有指征應(yīng)用。 (1分)3.上述處理后1時(shí)，宮縮差，可用產(chǎn)素加強(qiáng)縮。5%G.S500ml+催產(chǎn)素2.5靜點(diǎn)8滴起。(未寫“經(jīng)上述處理后”而直接使用催產(chǎn)素者也可，不必扣分。催產(chǎn)素用法，濃度如有錯(cuò)誤應(yīng)扣)。 (1)。4.此后2剖。 1分）*對(duì)。病例題－2患者，女31歲，已婚，患因經(jīng)增多2年就診?；颊呒仍陆?jīng)則，6-7/26天量中痛，近2年經(jīng)量顯多有塊每需衛(wèi)巾4包，近2月經(jīng)伴慌力食、小均常?；颊呋?年曾孕3次于孕12-6周自然產(chǎn)產(chǎn)1年為10天前未避孕。查體BP110/70mmH，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝脾未及，恥骨上可及一腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)無(wú)壓痛。盆腔檢查：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光，宮體前位，增大如孕3月大小，前壁有顯結(jié)節(jié)起，質(zhì)硬，動(dòng)無(wú)壓，雙附未及腫，無(wú)壓。化驗(yàn)：血Hb94g%WBC8.2k/mlN6.5%尿Rt(-)一.診斷（共2分）1．子宮肌瘤。 1分）2.習(xí)慣性流產(chǎn)。 0.5分）3.失血性貧血（輕）或繼性貧血。 （5）二.共2）1.子宮肌1)（1多2。 （5）（2孕3（5。2.習(xí)慣性流產(chǎn).5分）依已性次自產(chǎn)。3．失貧輕或貧（0.75分。依據(jù)（1）女性，經(jīng)量增多2年。（2）近2月經(jīng)期有心慌乏力。

25分。(0.25。(0.25分。（3）化驗(yàn)血Hb9.g%。三別共2分。1．妊宮2．瘤3．癥4．塊共2）

（05分。（5）（5）（5）（5）1．B超。證肌瘤大數(shù)目、置。 1）2或?qū)m頸內(nèi)口松弛，晚期流產(chǎn)往往和這兩點(diǎn)有關(guān)。 1分）五、治療原則及依據(jù)（共2）1。 1。，b%。2。 1）（1。（2孕3。（3。*，病是否掌握如習(xí)慣性流產(chǎn)，以及有些特殊情況下的處理，如本病人只能是肌瘤剔除而不能子宮切除，另外本題凡涉及病史的部分給分偏多，旨在強(qiáng)調(diào)它的重要性。病例題－3患者，女60歲，因絕經(jīng)7年，陰道少量不規(guī)出血4月就診。，1（歲6/2（天5（歲）帶，4月前出現(xiàn)不規(guī)則少量出血，色紅，無(wú)腹痛，無(wú)分泌物增多，無(wú)發(fā)熱，食欲、大小便無(wú)改變，無(wú)消瘦。已婚，足月產(chǎn)2胎，人流1。史20年糖史5年。查般好。BP00mg，肺，未腹及。盆查：大。B宮75×m，厚1m，（-）血Hb%，Cl。尿Rt糖+，空腹血糖7.8mmol/。一、診斷（共2分）1.子宮內(nèi)膜癌2．高血壓病3．糖尿病據(jù)(共2)

1分）0.5分）（5。1．子癌1分）依據(jù)（1）60歲女性，絕經(jīng)后伴道不規(guī)出血4月（2）患高、病及經(jīng)史

（05分。25分。（3）查宮宮萎軟動(dòng)附厚(0.25)。（4）B超：子無(wú)萎，內(nèi)厚達(dá)1.3cm2．原發(fā)高血（0.5分）依據(jù)（1）有高血壓史20年（2）查BP150/100mmH。3．病(5)依（1）糖史5年（2）空糖7L。共1）

(0.5分)。(0.25),(0.25分)(5分,5)1．炎 2）2．瘤 （2）3．肉 2）4．子宮內(nèi)膜炎及宮腔積膿 0.2分）5．宮頸管癌 （2）共2）1。 （5）2的。 0.5分）（此檢查并非必需，如同學(xué)選擇CTMRI檢查，也可給分。3．心電圖或超聲心動(dòng)，了解心肺情況。 (0.5)4.監(jiān)測(cè)血糖控制血做準(zhǔn)備。 (0.5)四、治療處理原則：手術(shù)應(yīng)說(shuō)明具體的手術(shù)范圍(共3)1.如病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜腺癌，則應(yīng)手術(shù)治療。 （1分）（1）Ⅰ期者應(yīng)行子宮次廣泛切+雙附件切除（0.5分）（2）Ⅱ期以上行子宮廣泛切+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。酌情術(shù)前術(shù)后加用放療(0.5分）（如同學(xué)明確診斷本病人為內(nèi)膜癌Ⅰ期或Ⅱ期，那只要寫出相應(yīng)手術(shù)方式即可1分。2．術(shù)前心電圖、超聲心動(dòng)、血糖情況，請(qǐng)內(nèi)科大夫協(xié)同治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。 1分）3．術(shù)后注意防止、血壓、血糖有大的波動(dòng)。 1分）*子宮內(nèi)膜癌為婦科最常見惡性腫瘤近年發(fā)病率有增高趨勢(shì)本題重點(diǎn)考核是否對(duì)病史高危因素、，。病例題－4患者，女28,已婚,經(jīng)7周腫1個(gè)月，痛頭暈2天來(lái)。平素經(jīng)律LP02年3月12,停經(jīng)50尿HCG+)孕4月開胎動(dòng)孕27周始進(jìn)產(chǎn)前查，壓14/8Kp105/60mmHg。1月前開始雙下肢浮腫，漸加重至全身2天前出現(xiàn)頭痛、頭暈，上腹不適，嘔吐2次。查壓227a5／11g率8次C。蒼白,眼高32cm腹圍94cm胎位LSA胎心140次/分骨量24/2622/cm，腹壁及肢水腫輔助檢查：血Hb:80g/LWBC112×109,T3×0/L。血膽素21mm/L常規(guī):蛋白(++++,隱血）尿比重:1.025,一、診斷（2分）1.孕7周孕3產(chǎn)0 5)2.臀位 (0.5分)3.子癇前期重) (0.5分)4.HELP綜合征? (0.5)（2）1.已婚育齡婦, (0.2)2年3月2日經(jīng)0尿HCG+)。孕4+月始天動(dòng)(0.2)3孕7周始于我進(jìn)行產(chǎn)前查，基血壓105/60mHg (0.2分)1月前開始雙肢浮腫，加重至身 (0.2分)5.2天前出現(xiàn)頭痛、頭暈 (0.2分)6.上腹適嘔吐2次 (.2)7.住院查,高3cm，圍94cm位LSA，胎心10次分2分)8.住院查體血壓20/14.6Kpa175/110mmHg浮(+++) (0.2分)9.尿蛋(++++),隱血+）重5 2分)10.血Hb101g/L,WBC:112109/L,HCT:0.385/L,PLT810/L(0.2)三應(yīng)那病鑒？(2分)1.妊娠合并原發(fā)性高血壓 (0.5分)2.妊娠合并慢性腎炎 (0.5)3.原發(fā)性血小板減少 (0.5)4.妊娠急性脂肪肝 (0.5)？(2分)B超ST3.肝、腎功能4.眼底檢查5.凝血功能6.血涂片7.膽紅素

5)5)(0.25分)(0.25)(0.25)(0.25)(0.25)8.心電圖，超心動(dòng)圖心功能則(2)1.鎮(zhèn)靜：安定，冷丁，米那鈉等2.解痙：應(yīng)用硫酸鎂3.降壓：應(yīng)用心定、柳卞心定等4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素5.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

(0.5分)(0.4)(0.4)(0.4)(0.4)(0.4)病例題－525經(jīng)3血1LMP9年3月13日。99年6月3日開陰道量流并出爛樣織物,未后陰道血減少淋漓凈,持續(xù)１月余。因再次陰道大量流血有血塊并掉爛肉樣組織物而急診入院。月經(jīng)14歲0／30-90天，量多，無(wú)痛經(jīng)。孕3產(chǎn)0，人流3。壓a（5／60mmHg率837.6。已道:頸:閉,宮:孕60壓件:。血LB15×09/婦科B超:子孕60徑5m見2.62.0cm不規(guī)則稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)伴暗,邊界不,血流富雙件(-)血Gl。（2）1.絨癌 (0.5)移 5分)2.慢性宮頸炎 (0.5)3.貧血 (0.5分)（2）1.停經(jīng)3個(gè)月，不規(guī)陰道流１月余2.咳嗽半個(gè)月兩次排組織物

(0.5)(0.5)3.孕3產(chǎn)0，人流3次4.宮:。

(0.25分)5)5.子:0天大，軟活動(dòng)好，輕壓痛，附件:未及異常。(0.25分)6.貧血貌血Hb:5/L。WBC125*109/L (025分)7.B超:子宮厚經(jīng)5.1cm，內(nèi)見26m不則區(qū),邊清,血。 5分)8.血HCG112687.00mIu/m。 (0.25)三、應(yīng)與那些疾病相鑒別(2分)1.不全流產(chǎn) (0.5)2.侵蝕性葡萄胎 (0.5)3.葡萄胎 (0.5)4.胎盤部位滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤 (0.5)？(2)1.胸片 (0.5)2.診斷性刮宮 (0.5分)3.血HCG (0.5)4.頭顱CT (0.5)、治？(2)1.檢查肝、腎、心功能 (0.5分)2.治療貧血 (0.5)3.抗炎治療 (0.5)4.化療 (0.5)病體題－643物1于2002年11月01開的2的4天至7天。8個(gè)始經(jīng)13歲4/0經(jīng)2002年0月3日孕產(chǎn)產(chǎn)14年前順。流2次3 1查體血（12070mmHg率80次／分。體溫36.6℃。輕度貧血貌。下部于恥上及質(zhì)硬包塊婦外陰已婚已產(chǎn)型陰道:暢宮頸:肥大,可見個(gè)氏腫.子宮:如孕4個(gè)，凹好附件:未。血H0B5×09/LN74%一、診斷2分）1.多發(fā)性子宮肌瘤 (1.0)2.慢性宮頸炎 (0.5分)3.貧血 (0.5分)據(jù)（2）1.經(jīng)量增,經(jīng)長(zhǎng)1,觸及腹質(zhì)包塊8個(gè)月。 (.5分)2.宮:肥,那氏囊.子如孕4個(gè)半月大硬，凹不平，活動(dòng)好壓痛—，雙附件:未及異常。 (0.5分)3.輕度貧血貌 (0.5)4.血Hb:105g/L,WBC7×09/L。N74% (0.5分)三、應(yīng)與那些疾病相鑒別(1.5分)1.妊娠子宮 (0.5)2.卵巢腫瘤 (0.5)3.子宮腺肌病及腺肌瘤 (0.5分)？(2.5)B超 0分)2.診斷性刮宮 (0.5分)3.血或尿HCG (0.5)4.卵巢癌相關(guān)抗原CEA,CA125,CA199, (0.5)？(2)1.檢查肝、腎、心功能 (0.5)2.治療貧血 (0.5分)3.擇期行全子宮切除術(shù) (1.0)病例題－7患6歲人后7天，下痛發(fā)熱1律5天0天7天前經(jīng)49天在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)情況不詳。術(shù)后一直有少量陰道出血，1天前感右下腹疼痛漸加重，波及全下腹，自測(cè)體溫37.8℃，陰道血增。孕3產(chǎn)0，流1年前，此后有下痛。溫38壓g搏6肺(-)，下腹肌緊(+，壓(+，反跳(+)，右下腹顯著移動(dòng)濁音(-)。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，有少量暗血，宮頸中糜，舉痛)，子宮中后位，常大，質(zhì)軟，活動(dòng)差，壓痛(+)，雙附件增厚，壓痛，右附件區(qū)可及6×3×2cm3大小的臘腸型包塊，活動(dòng)差，壓痛明顯。化驗(yàn)：血WBC19000/，N%，L15%Hb11.2g/L一、診斷2分）1.急性盆腔炎右輸卵積水2.慢性宮頸炎3.人流術(shù)后二斷（1分）

（1分）（5）（0.25分）25分1.26歲，多次產(chǎn)史，有性盆腔病史 0.2分）2.人流術(shù)后腹痛伴發(fā)熱 （2）3.下腹壓痛反跳痛 0.2分）4.宮頸舉