1臨床生化檢驗全面質(zhì)量控制臨床生化檢驗全面質(zhì)量控制〔TQC〕是利用現(xiàn)代科學(xué)管理的方法和技術(shù)檢測分析過程中的誤差，控制與分析有關(guān)的各個環(huán)節(jié)，確保實驗結(jié)果的準確可靠。也稱為實驗室質(zhì)量保證。一、全面質(zhì)量控制的內(nèi)容全面質(zhì)量控制的內(nèi)容主要包括標本分析前、分析中和分析后的三個質(zhì)控。分析前質(zhì)量保證的內(nèi)容主要為：①人員的素質(zhì)和穩(wěn)定性；②實驗室的設(shè)置和工作環(huán)境；③實驗儀器的質(zhì)量保證；④檢測方法的選擇和評價；⑤試劑盒的選擇與評價；⑥病人準備；⑦標本的采集、處理和儲存；⑧實驗室用水等。分析中質(zhì)量控制的內(nèi)容主要包括：①標本的正確處理和應(yīng)用；②工程操作規(guī)程的建立；③室內(nèi)質(zhì)控和結(jié)果分析；④登記和填發(fā)報告等。分析后質(zhì)量評估的內(nèi)容主要有：①運送實驗報告；②室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)管理；③參加室間評質(zhì)；④病人投訴調(diào)查；⑤臨床信息反響等。二、標本采集與處理1．血標本采集前應(yīng)注意的事項標本采集前影響血液成分變化的因素主要有生理、飲食、藥物和采血時間等。采血時間宜在早晨空腹6～12小時后進行，這樣血漿組成物質(zhì)的濃度相比照擬穩(wěn)定，其分析的結(jié)果才具有代表性。脖2．闊血標過本采五集時臺應(yīng)注查意的末事項猴應(yīng)袍盡量蔑防止川溶血除。防墻止溶選血的轉(zhuǎn)方法寧有：凝①鑼抽血脂器和禾容器程必須遣枯燥矩潔凈呀，因肌為紅勝細胞仁遇水葬即會汪溶血酸，應(yīng)樹盡量嘩使用脫一次涌性抽敗血器烏；香②培不用鼓或短麻時間誕使用軍止血憲帶，鬼忌長窗時間腿壓迫君血管體；庭③諷抽血親后取報下針核頭再陽將血粉液沿仔容器罩壁徐躬徐注圈入容燕器內(nèi)講，切咳勿用衛(wèi)力過遠猛；誠④緣假設(shè)需拾血漿戒可用惕抗凝碑管作詞容器俘，應(yīng)讓輕輕抄倒轉(zhuǎn)汪容器查與抗額凝劑委混勻霧，切矮勿用蟻力振桿搖。伶鏟3．要血標崗本采語集后眨應(yīng)注爭意的婆事項鄙采匙血后肥應(yīng)盡晚快分融離血頭清〔茂漿〕徑，一諸般不夕應(yīng)超斃過2售小時雄，并搶及時斷測定嫌，必蚊要時替可置頭冰箱臨保存繁?；厝?、賓分析對儀器嚇的質(zhì)忽量?？蜃C階〔一質(zhì)〕分臺析儀美器的倘性能釋檢查惡1．識波長洲校正側(cè)在饞更換困光源嚴燈、凝重新尸安裝吹、搬唐運或隊檢修碼后，爹以及眠儀器匆工作安不正抬常時搞，都蓮要進圈行波勇長校蝕正。到就是螞正常逝工作盲的儀席器，區(qū)每隔拼一個軟月也墳要檢貍查一證次，旱這樣鼓才能地保證剪讀數(shù)坦與通光過樣賢品的麻波長墊符合士，保塞證儀怖器的曾最大扛靈敏刪度。賄勢2．址線性適檢查奔包診括儀莫器線枝性及館測定贏方法動線性侍兩個旁方面圖的檢丸查。乞線性沖誤差陳表現(xiàn)冶為溶摘液的字濃度橡與吸仙光度附不成析線性種關(guān)系掙，出想現(xiàn)正躍偏離窮或負脈偏離奶的現(xiàn)著象。招這種四偏離槳，一誓是溶肚液本剪身不童符合盆比耳起定律蘇，這炸種現(xiàn)押象叫膊做化規(guī)學(xué)偏拖離；憑二是糊儀器仆本身胞各種禽因素游的影黎響，藥使吸蝴光度芒測定維值與另濃度場之間四不成殿線性箱關(guān)系庭，這持種現(xiàn)遲象叫稻做儀接器偏脹離。默儀器抓偏離等的因?qū)幩睾芟Ф?，回如雜沾光、氏有限細寬帶冬、檢蓮測器捏噪聲蔬、環(huán)秩境條我件的區(qū)變化陡、波糠長的沃變動攪、比井色杯傻的誤鋼差、姨輻射腐光的秀非平偏行性脊、檢挨測器驚本身區(qū)的非數(shù)線性解等。拉第3．耍雜光緣〔雜究散光孟〕檢雞查考在吸遙光度投測定屠中，鉗凡檢早測器陸感受細到的擇不需裹要的殃輻射歸都稱狹為雜普光，憂雜光生對吸宗光度蓮測定遷法的減準確摟性有欺嚴重伍的影樸響，蛋雜光蛾的來產(chǎn)源有友：曲①替室內(nèi)龜光線想過強堅而漏猾入儀搏器，漆儀器峰暗室漆蓋不未嚴；落②墊儀器時本身郊的原診因，誕如單議色器懂的設(shè)傻計、恰光源槐的光蘇譜分托布、竹光學(xué)襪原件有的老器化程就度、猴波帶夢寬度屑、以賺及儀惜器內(nèi)陪部的彩反射嚴及散簡射等池；螞③做樣品善本身橫的原粉因，輛如樣縱品有凈無熒障光、驚樣品藏的散霉射能茫力強晝?nèi)醯葷h。雜葡光檢懲測方怎法：俗①惜紫外姐光區(qū)阻用捎12塔g怒/L株的氯塔化鉀仙溶液謠，在嗎22吸0n閑m處版測其給透光疫度，鐮即為攏雜光堆量；偏②臭可見譽光區(qū)乎插入型譜釹神濾光臨片，舍在5床85持nm尸處測逐定，臘其測歇定值獄即為但雜光情水平霸。小崖于1團%T戀為合牧格。時4．雀穩(wěn)定更性檢托查疫當電唇源電篇壓在晚22紫0-爭23脫0V話范圍老內(nèi)變朝化時季，儀橫器讀夠數(shù)漂槐移不勁應(yīng)超牽過透浴光度谷標尺縫上限虧值的腸±內(nèi)1.領(lǐng)5%梨。在珍電源或電壓府不變?nèi)A的條武件下元，在兼3分度鐘內(nèi)帝其讀罰數(shù)漂徐移不鏟應(yīng)超戰(zhàn)過標倦尺上邪限值宋的叔±儀0.距5%脈。僑５．嬌重復(fù)請性檢購查隆在波燈長、鎮(zhèn)工作蓋狀態(tài)需、電敞源電往壓、黨比色草杯等嚼合格垂的前顆提下扮，可顏進行介重復(fù)眨性檢賀查。木用重巡鉻酸搭鉀溶嗎液〔將30奪、6慘0、獵90說、1抗90紹mg糧鉻/滔L〕碰在波吊長4鹽40敢nm續(xù)，將淺各濃才度管顏連續(xù)鑒測3爸～5軟次，懲各濃展度管椅中最土大差歷值誤獅差小數(shù)于1住%T翻為合外格。純6．杯靈敏郵度檢擱查蜓將重梁鉻酸須鉀液期配制之成3裝0和德32腔.5駕mg抬鉻/平L及筍12噴0和僚12初2.到5m臺g鉻躬/L亂的4牢種應(yīng)攻用液僑〔濃固度差煙兩組濤各為閃2.椒5m彈g鉻橫/L悲〕?？凡ㄩL爹44姐0n憶m，訴以水革校零輸點，蔥將上燭述應(yīng)恢用液晴連續(xù)鳴測3剃次吸泥光度強，2沖.5桂mg展鉻/遷L濃兼度差吧的吸靈光度篇值差娘不小童于0冊.0陽1。鳳〔二異〕分叛析儀咽器日催常工廢作狀梯態(tài)監(jiān)欄測仁1．捧監(jiān)測化方法涌在臘可見杏光區(qū)招范圍殃內(nèi)，府常用說硫酸粥鎳水辛溶液天。該投液在躺44棍0n按m～反70花0n絮m之搜間有封吸收屆峰，騰峰值鼠在5良10亮nm條。檢擴查時乞，在位40記0、甜46載0、蘭51槍0、幼55穴0及系57衣0n大m處凝測定菊硫酸滋鎳溶就液的垮透光顆度值訊，記窮錄并田保存絨。待祥一定達時間氧后用膊該溶塵液再女檢測伐。比綢較前鳥后兩怖次的蘋數(shù)據(jù)掙，即丘可知貪儀器陷的工偏作狀騾態(tài)。抬每天禿監(jiān)測碰均應(yīng)口任選圈一法幟校正查波長雪。一晉般應(yīng)城每月烏監(jiān)測遞一次飽。當疑40罷0n趕m及冊70益0n椅m處貫雜光饒增強細時，殊可能鞠的原奶因包穗括：竊①歪激發(fā)堵光源條陳舊凍，變蜂黑或仙表層青模糊仁不清煤。透浩鏡有浸灰塵環(huán)。磁③介色散挺元件都失效乘等。吐如5照10生nm踏處透敞光度共減弱帖，可宴能原除因為稅光源但燈絲刮故障先，比疤色池案出光支縫失閑靈或侵光柵當損壞遷。橡硫酸潑鎳溶盲液的添制備騙：將蘆硫酸豎鎳溶灶于0趟.1燙%的秤硫酸移中，位用量駛的多誤少以鍵在5偵10茄nm悟處所杠測得醉的透偉光度形達8針0%性T為旗準〔險以0頌.1礎(chǔ)%硫叉酸校囑零點費〕,炎配好不后密數(shù)封備忠用?；I2．料監(jiān)測霞的意蹤義摘在4避00岸、7玩00喊nm良處的穗測定禿可以島監(jiān)測屑雜光工，這蘭些波鬧長處脾的測鑰定值糊升高沃說明覆雜光矮增加研，其淹中任慰一值拔增加折3%春就需鳴要進戒行檢嗚修。余51陪0n桿m處錫的測紙定值蝶可以叉監(jiān)測哲帶寬倦，這卸個波裕長的云測定脫值減慢小說述明帶繪度加察大。臂光源遣強度蝦減弱短或波端長不閉準可臺以產(chǎn)首生這譯種結(jié)蔑果，膏如降柔低2避%T帽，對離于帶攏寬為笛20異nm秧的儀杏器就凳需要乎修理庫了。張46訴0與灘55點0n議m處波的讀績數(shù)主害要作粱為監(jiān)跳測波好長之還用，于稱二類次波顏長校厘正。泛這兩砍個波魯長的淺讀數(shù)醫(yī)相互者關(guān)聯(lián)鑒，一養(yǎng)個升蝴高另槽一個春就降鑰低。眠如4盯60玻nm師的測勞定值蜂〔透丈光度期〕降凈低，臨而5荷50虜nm匙的測網(wǎng)定值釘升高參，說膽明透續(xù)過比夏色杯窯樣品纖的波噴長小攜于波誼長度叫盤指抵示的乓波長忍。反厲之，局如4漫60著nm琴的測砌定值筐升高乒，而妖55躍0n露m的破測定應(yīng)值降創(chuàng)低，何說明塵透過頁比色墻杯樣夠品的京波長翁大于騾波長然度盤煎指示離的波如長。盒(三嬌)亮分析岔儀器柔的質(zhì)誰量管膽理銜分析以儀器殿的質(zhì)始量管況理包誘括矮①姥建立膀儀器即的相敬關(guān)記讓錄;醫(yī)昨②惑建認立儀茅器的攜操作考程序統(tǒng);暮③住建凡立儀刻器的綁檢定蜂與校遠準程盈序;導(dǎo)叨④海儀羽器的緣比對至確保徹結(jié)果異的一乖致性助。葬四、閘臨做床生塑化實略驗室出內(nèi)質(zhì)撐量控網(wǎng)制辜戰(zhàn)副室內(nèi)肺質(zhì)控枕〔I玻QC團〕，久旨在筍檢測維和控恨制常蔬規(guī)工種作的臣精密晃度和宴準確陶度，涼提高傳常規(guī)旺工作屆中天淋內(nèi)和譽天間裂標本瀉檢測紋的一纏致性霧。能駐及時瞞地、具準確初地報涌告檢必驗結(jié)拌果。超戀〔一站〕控剝制物回膚雜控制聾物又堪稱質(zhì)弱控品床，質(zhì)絡(luò)控品劍應(yīng)具搞有的肉特征滑是：閱①董人血梳清基迫質(zhì)，百分布狹均勻購；唯②斯無傳鮮染性市；鍬③歸添加嗎劑和泊調(diào)制笨物的校數(shù)量贈少；栽④壁瓶間戀變異抓小，站酶類精工程堅一般篩瓶間竄CV拿%應(yīng)倍小于倉2%培，其蘿它分破析物鉗CV蛾%應(yīng)瘦小于計1%桃；局⑤惡凍干悄品其住復(fù)溶梯后穩(wěn)紫定，者2怖-8急℃錢時不即少于源24特小時論，誘-2淹0趙℃聞時不銅少于寇20箭天；貫?zāi)承┌撞环€(wěn)專定成融分〔是如B銜IL屆，A構(gòu)LP原等〕逮在復(fù)距溶后秘4小異時的會變異臺應(yīng)小脖于2卡%；粗⑥旺在實職驗室買的有串效期膏應(yīng)在濤一年顧以上疫；沿⑦皮合理膊的成奸本。拴呼撤質(zhì)控勢品的世使用康和保償存應(yīng)墊①歐嚴格香按質(zhì)涌控品乘說明稠書操罰作；鄙②溫凍干鹽質(zhì)控闊品的贊復(fù)溶默要確暖保所蔽用溶嶼劑的歐質(zhì)量暫；譽③贈凍干搞質(zhì)控尾品復(fù)謠溶時羨所加殿的量沃要準蟲確，純并盡習(xí)量保貫持每波次加垂入量沉的一懼致；余④峽凍干妨質(zhì)控蔑品復(fù)別溶時昆應(yīng)輕欣輕搖銹勻，貸使內(nèi)黃溶物電完全社溶解落，切籠忌劇寄烈震爬搖；采⑤庸質(zhì)控玻品應(yīng)專嚴格臨按使銅用說道明書跑規(guī)定捆的方槐法保連存，榆不使堵用超茂過保傭質(zhì)期撇的質(zhì)角控品謎；配⑥被質(zhì)控總品要猜在與送患者臥標本霸同樣拌測定廣條件娘下進翁行測蟻定。幅得于設(shè)定任靶值類分善①粗暫定聲靶值僵的設(shè)孕定：箭根據(jù)欲20牢次或仗更多務(wù)獨立牧批次肌獲得顫的至借少2華0次篩質(zhì)控刺測定斬的結(jié)模果，貞計算牌出平純均值俯，作址為暫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軍臨床哀生化呈檢驗云全面道質(zhì)量接控制曾〔t橋ot臘al陵q于ua斗li妄ty賣c輪on伍tr漏ol釘，T透QC澤〕是希利用飲現(xiàn)代牽科學(xué)昌管理西的方所法和閉技術(shù)簡檢測證分析彼過程闖中的那么誤差邁，控社制與剖分析宵有關(guān)閃的各嚷個環(huán)板節(jié)，墨確保春實驗家結(jié)果金的準染確可咱靠。民也稱稀為實漁驗室般質(zhì)量失保證湊。揚第一凝節(jié)練概述柿實驗聚室的啊作用骨在于浴"生斗產(chǎn)"高各種排測定柿結(jié)果錦，這他些結(jié)博果與桃實驗爹樣品犧的真非實值逗之間補有誤溪差，削引起匙誤差咐的原稠因和商因素暫很多艇，對狠這些點因素炎必須夢了解唇并努湖力加化以糾看正，震以期絲得到幅最接亮近真睜實的淡測定籌結(jié)果攔。從縫"生帖產(chǎn)"袍測定榨結(jié)果小的條告件來壓看，茂主要來包括同人員泊、測令定方伸法、怖儀器切和試河劑四大大方典面，喂每一親個方千面不垂夠優(yōu)園良均婚可產(chǎn)控生測夏定誤錘差。獸從測域定的童對象赴來看納，也班有許僵多影裁響其榜被準當確測最定的衣因素奉，包燥括受澤試人書員情灣況、破樣品夠采集叮和處灣理等蒙。這哪些引歐起誤曲差的戶原因草可被沈各種描方法應(yīng)進行稍管理銅和控污制，撈其中托一些淋方法改已專澡業(yè)化三，這禽些方事法從吵40醬年代腰至今叔一直很在建蒜立和薄開展訴著。倉19養(yǎng)47載年放Bc葬lk薦和S概un承de臣ma屈n首綱先調(diào)脅查發(fā)陳現(xiàn)不井同實剩驗室中對同嚇一份教標本肌的實篇驗結(jié)蛇果有司驚人忠的誤份差，芝1藍95弟0年欲Le纏ry畏和J趕en圖ni寒ng逐s就虛將工代業(yè)質(zhì)屢控圖蒜移植鑒臨床著生化叼實驗荒室，澤此后刺，質(zhì)份控圖槽和數(shù)如理統(tǒng)洗計一倒直成遺為臨饞床生滅化檢志驗質(zhì)筐量控遙制〔懼QC稱〕的寶重要私手段煩。1宅95蕉3年路世界突上出堪現(xiàn)了嘗商品畫性的待控制姻血清駕，1溫95薯4年嬸開展享到國期與國曬之間蒙的質(zhì)餐量調(diào)恐查。貧到6膽0年星代初娘已發(fā)棕展為刃全面柜質(zhì)量憤控制衣。1匆97私4年瘡在日理本召善開了腦第一而次臨蓄床生烏化檢刪驗質(zhì)責(zé)量控率制國析際專啄題討川論會證。隨桃后W屬HO沸和國允際臨鐮床生瞧化學(xué)山會都百設(shè)有用質(zhì)控另領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)機構(gòu)拘，向鵝各國魄提供箏標準叮品和撫控制難物，技領(lǐng)導(dǎo)耕和管盤理國話際性傲的質(zhì)創(chuàng)量控藥制工超作。核近年碌來，禮許多劇國家削已實廚行了跌實驗峽室許梨可證渴制度房；設(shè)公立了塘能力驅(qū)比對循分析時〔p處ro瓶fi喘ci翅en脆cy脊t貞es屆ti泥ng鍋，P重T〕銹，現(xiàn)敬已成即為全球球性痛室間議質(zhì)量編保證補系統(tǒng)童〔e貨xt設(shè)er館na叮l摔qu封al班it蹤y律as倦su咬ra野nc侍e鬼sy悠st竿em魔，E耗QA倚S〕錫的主梯要內(nèi)咬容。賴目前觀，實零驗室圈全程蜘計算冷機管悲理，顆遠程冤實驗畫診斷之系統(tǒng)諷得到渠了發(fā)牌展；至由于蜓循證先檢驗噸醫(yī)學(xué)庭的興愧起，辟強調(diào)飲了試勺驗方幟法的疫溯源堂性及恭用正省確方悼法進葛行試字驗方綱法的井評價扛；全久面的睬室內(nèi)錘質(zhì)控扒制度掏和以央教育噴和改沸善質(zhì)塑量為種目的世的室騰間質(zhì)約評方譯案已熟日漸情豐富棗和完鋒善。軍一、做影響喚測定照結(jié)果軋的常惕見因蔥素

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怠全面曠質(zhì)量違控制坊的內(nèi)辦容主撇要包炎括標伙本分競析前刻的質(zhì)稠量保撤證、屆分析斤中的率質(zhì)量攔控制衫和分瘦析后濫的質(zhì)劈量評百估三阿個主舟要過相程的濕質(zhì)控假。它束們之略間的粘實驗狂保證群體系幸見圖勝4-荒1。膜只有泡檢測屢和控憐制這臭三個墾過程虹中各膜環(huán)節(jié)芒的誤燈差，清才能容保證管最后扁檢測賀結(jié)果撿的可六靠性博。蘿表4強-1老臨劇床生逝化檢著驗常卻見實侍驗誤你差產(chǎn)煎生的垂因素

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胸分析敘中赴標本繞處理尤，分簽析測誼定，疫結(jié)果爆復(fù)查

職分析烘后盆結(jié)果噴登記禽，簽飛發(fā)報弟告，善報告約運送納和保絮存肺標本快因素書生油物學(xué)遠起毯居習(xí)圾慣，褲生物撓周期稍，藥剛物影蔥響

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故標準潤品巧質(zhì)量愉等級辛，有惱效期

奪質(zhì)控卷品駛質(zhì)量景，效睛期，嫁凍溶鑄性

扭儀器暴設(shè)備工性懼能指蟻標，道保養(yǎng)帳維護嗽，老奪化，氏校對佳管理春因素池人午員配施置菜比例寧，數(shù)斜量，心年齡垃和職阻稱結(jié)防構(gòu)

戰(zhàn)操作梨規(guī)程逝有抗無規(guī)透程，脖標準組性，換正確靜性

油質(zhì)量揮措施如適莫應(yīng)性紐，全籠面性堅，有捷效性飼等

累〔一暈〕分全析前遼質(zhì)量處保證

勁分析秧前質(zhì)奇量保柏證的皮內(nèi)容辦主要揀為：衛(wèi)①樹人鍬員的布素質(zhì)蓮和穩(wěn)齊定性沾；途②率實煌驗室脖的設(shè)浸置和逆工作麥環(huán)境嘗；摘③昆實所驗儀雕器的猴質(zhì)量商保證沫；沿④土檢扭測方普法的店選擇掘和評降價；招⑤擁試傭劑盒拆的選側(cè)擇與蝕評價眉；逗⑥授病栗人準證備；總⑦環(huán)標周本的幼采集啊、處狐理和蜜儲存種；爆⑧仁實驗劇室用辜水等僑。本爸章將菊對洪③夕、急⑥隆、兆⑦哄加以端表達賽，對樸④已、蘋⑤乏兩臨個重輔要內(nèi)鴉容將震另章太單獨價講述旺，其形余內(nèi)艱容可精參考該實驗將室管激理等魔教材碌。

息〔二垂〕分藥析中述的質(zhì)逐量控和制

謠分析抄中質(zhì)習(xí)量控宮制的崇內(nèi)容惕主要烤包括盜：漸①攔標恒本的扛正確版處理寨和應(yīng)岸用；倘②淚工程芒操作動規(guī)程遵的建寇立；洲液③巨室內(nèi)訂質(zhì)控豎和結(jié)酸果分吉析；展④掏登記故和填姥發(fā)報繭告等詳。本泳章涉幻及叨①詠、丟③序內(nèi)容頂，而靠②顏、捷④帶參見鹽實驗荒室管遭理。

贏〔三評〕分文析后碧的質(zhì)解量評反估

暫分析釘后質(zhì)畝量評寧估的粱內(nèi)容礙主要屯有：慰①梳運嶄送實千驗報辮告；菌②然室鵲內(nèi)質(zhì)齒控的摔數(shù)據(jù)樹管理水；么③么參突加室暫間評云質(zhì)；夸④蝴病板人投槽訴調(diào)儀查；垂⑤府臨床歪信息穿反響尖等。足有關(guān)妥②怕、三④循的內(nèi)講容本災(zāi)章將林有敘追述，隨①野、核③炸和殖⑤零參見葉實驗窄室管甚理。抬第二戒節(jié)責(zé)標本常采集熱與處擦理膨臨床新生化肉檢驗發(fā)主要壤用血經(jīng)液作豬標本血，其萍他體宅液如凍尿液戀、腦早脊液掘、胸豪腹腔鄭積液跪、精悠液和鴨各種魂分泌么液等季也常宋用作村標本勒。正全確地關(guān)收集北與處霉理標毯本是革臨床矮生化鹿檢驗侮的重倡要環(huán)偽節(jié)。扎不恰御當?shù)馁r標本昏收集步與處利理，亡不注偵意影剖響標紙本成掃分變勇化的杏有關(guān)圓事項讀，是錘導(dǎo)致壇實驗存結(jié)果樣不可緊靠，巴且又冰不易旗被發(fā)蛛現(xiàn)，魯因而慰必須該加以野重視耕。一釀、血撕標本含采集圍前應(yīng)似注意口的事室項

鴨標本程采集鞠前影曬響血潮液成非分變注化的艙因素毅主要億有生分理、偵飲食彎、藥亡物和喉采血描時間超等。

感〔一取〕生屯理因巖素的爐影響

媽影響卻檢驗擺結(jié)果澡的生斜理因鳳素可歉分為仔可控蠶因素應(yīng)和不辨可控衣因素韻兩種門類型答?？晒匾蚱鏊刂鞣室羞M情緒譯、運級動、五體位導(dǎo)改變飯等；據(jù)不可溝控因劈素主錘要有詠年齡稅、性指別、瞧絕經(jīng)假期、竿體型魯?shù)?。蛙受年霉齡影織響有旋膽固倚醇、蠟?zāi)蛩犭s、骨中鈣素時、堿燭性磷歡酸酶局等；擱受性絕別影權(quán)響有繡性腺揉激素飛、骨央鈣素濾、尿支酸、五血清短鐵等怪；受研體型諒影響幕〔除身腹型暈肥胖施者外脂〕有受甘油異三酯惑；受迫情緒哪影響師有皮仿質(zhì)醇芽、催斧乳素頭、生勾長激坑素、只兒茶閃酚胺懼、葡離萄糖斷等。艦其它性幾種糊生理笑因素寧對血菌清一乘些物莊質(zhì)的掛影響哲見表溜4-謠2。

附〔二言〕飲四食和砌藥物麻的影妙響

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筑〔三屠〕采止血時蓮間的京影響

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培〔一積〕血餐標本鉆采集量的方挺法

銜臨床浮生化抓檢驗劃的標掙本可觀從靜形脈、問動脈稿和毛能細血插管采贊取，晝應(yīng)用默最多駛的是陷靜脈酬采血猛。動某脈采霞血主葛要用膀于血啦氣分滿析。詞毛細言血管薯采血懇多用益于高顯靈敏堅的分雜析方湊法和栗微量限分析肥儀器肌，目掃前國疑內(nèi)應(yīng)化用較英少。讓采血驕的器例材和剝操作勞步驟閃均應(yīng)鋼嚴格產(chǎn)遵守直無菌叨手續(xù)走，采落血針首頭要比銳利嶼無倒仍鉤，服提倡身使用依一次里性無恨菌真憂空采音血器月來采撓血。壽靜脈消采血厚的部積位，巾成人櫻多用撕肘前嚴靜脈饒；肥鵝胖者且也可慚用腕泛背靜給脈；浩幼嬰抄兒可撫用頸熄靜脈瓣。動懷脈采秧血需漫要有盯相當腰的技虧巧，亦成人卡可從跳橈動肚脈、強肱動榨脈或疲股動托脈采蝶血，輩大多禍用股常動脈忽；新肝生兒叮一般待通過飽插入牽臍動條脈的長導(dǎo)管反采臍蠶動脈畫血。崗在測餃定血膚液p弄H傷及氣創(chuàng)體時放，要籍求以泊密閉行手續(xù)丈采血凍，盡瓦量避革免血臭液與辨空氣只接觸式，并掌盡快塌送檢滾。

群〔二獵〕溶致血的當影響偉與防樹止

廣待測歉物在煙紅細認胞內(nèi)上的濃南度高記于血攔漿時觸，溶猴血可干使測蛋定結(jié)模果偏稅高。萍有些宵物質(zhì)終如L螺DH怕、A勵CP德、A法ST單、A蠅LT句、K風(fēng)+等開在紅革細胞挨內(nèi)的淚濃度壇比血進漿高酸22嘆～1壇60菌倍〔世表4眠-3覆〕，萌只要龜輕微怕溶血犬都會爸對結(jié)巾果影抄響很謝大。照另外齒，血咳紅蛋列白可鍋干擾虎膽固軋醇的誤酶法塊測定愛，抑償制膽浸紅素嚷的重蟲氮反所應(yīng)等蓋；溶需血也形干擾乞某些醒光譜嬸分析據(jù)。因反此，吐應(yīng)盡載量避暑免溶搭血。奉防止獄溶血胸的辦車法有競：寄①倉抽血全器和普容器拔必須披枯燥話潔凈赤，因觸為紅疏細胞漠遇水鹿即會址溶血企，應(yīng)逼盡量棟使用橋一次舞性抽涌血器治；煙②遵不用腿或短仍時間充使用喂止血耐帶，劫忌長捕時間遵壓迫變血管執(zhí)；幟③遮抽血然后取棍下針哨頭再艘將血讀液沿恥容器俯壁徐悟徐注察入容澇器內(nèi)貓，切卻勿用趟力過中猛；王④枝假設(shè)需辛血漿群可用寄抗凝變管作撿容器恥，應(yīng)湖輕輕博倒轉(zhuǎn)暑容器壁與抗辟凝劑長混勻暗，切溫勿用保力振胸搖。稼

任表4纖-3銹某悲些物感質(zhì)在道紅細泥胞內(nèi)鋤外液報中的祝濃度鴿〔單筐位：鏡酶用棉U/佳L，役其他拴為m喘mo腿l/寇L〕

拉物質(zhì)叢細匹胞內(nèi)原液變細胞糞外液即細胞習(xí)外液義物練質(zhì)抓細胞英內(nèi)液數(shù)細更胞外請液

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樣K+腦1菊00亮.0閥4奸.4

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他采血愛后應(yīng)溝盡快孩別離藍血清閱〔漿萍〕，忍一般催不應(yīng)盆超過蠢2小盆時，皆并及刃時測躍定，清必要匙時可量置冰誕箱保百存。葛血清擱中多拐數(shù)代執(zhí)謝物艱和酶喬在室杏溫下科6小湖時，舒或4慨℃浪加塞掘存放悼24炎小時棋，無遲明顯痰變化慘。但卵要保件存更竿久那么政應(yīng)冰桐凍或這冰凍休枯燥添，冰擺凍半用年后對，一下般代刊謝物鋼變化傭較小過，但倆酶的瀉變化逗卻較墊大，犧值得釀注意搏。以幅下血抬標本們的成應(yīng)分變讀化可壇見于愚采集幅標本鵲后，啄血漿墓或血嫌清分享離前嫁，以岔及在獵標本嶄分析跨以前搭的保肉存期轉(zhuǎn)間。衰①豈葡萄鮮糖可旗由紅賢細胞稿的酵畝解系桃統(tǒng)而優(yōu)轉(zhuǎn)化晌為乳造酸，充使血嬌糖濃炊度降崖低。奉②覆有些止物質(zhì)脈可以口通過挺紅細慘胞膜舌，或攀由于刷紅細秘胞的們破壞揉〔溶顫血〕梁而進兇入血坊漿。饑③泡在空馳氣中仁CO爐2的免損失戚是由您于大罩氣的呀PC氧O2禁低于搏血液假設(shè)中的個PC魔O2爪，鴿④柿血漿蜻中的穗無機崗磷可屠由于窩紅細講胞內(nèi)枝有機弄磷酸鳳酯的域水解休而增尊加。堤⑤厘有些砍不穩(wěn)狠定的泰酶在券放置禍后易毛失活草，如影由前貸列腺但分泌如的酸套性磷態(tài)酸酶其等。誦四、憑其它穴體液汗標本接采集糕的注訴意事保項

草除血舍液標寬本外蠟，其哭它體瘦液標活本也庸常用經(jīng)于臨鵲床生運化檢鉤測，妖常用格的幾送種其肝它體半液，疑收集家方法芒和注城意事吵項見雞表4而-4糧。

耳表4斤-4趟常女用的扁其他影幾種降體液辱標本摘收集復(fù)的注閃意事勿項

司標本刑類型武檢悅測項雹目坦注意田事項

嫩24權(quán)h尿勵總原蛋白者、尿鞏素、猛肌酐競、激淚素及舅電解波質(zhì)等趟防咬容器唱污染瓦，防得精液吵、前訪列腺峰液、密月經(jīng)察血和網(wǎng)陰道

傾分泌竊物污慶染，隙并加飽防腐濕劑，捆即時功送檢

門腦脊肆液迅蛋白雅質(zhì)、謝葡萄膜糖、嫂氯化究物、邁酶〔射AS靈T、慈AL耽T、戒LD柄H、弱CK蕉〕、擋谷氨凳酰胺菊等爸用腰陵穿、假池穿蝕或側(cè)暖腦室惑穿刺巴收集叨，應(yīng)愁盡量威防止液凝固友〔可恨用1霞00印g/碌L俱ED駐TA網(wǎng)抗凝籃〕和怪混入腦血液碑，送招檢不谷超過答1h

滴腔積預(yù)液胸蛋白書質(zhì)、紗葡萄劃糖、想乳酸加、酶為〔A訊MY您、A篩LP塊、

壤LD辟H、位腺苷蠅脫氨小酶和蕉溶菌蠶酶等銅〕、度氨籌在無叨菌條庸件下體行穿真刺收鋤集，鏈并用珍1/植10赴標本撥量的外10森6m艘mo軟l/鋒L檸皆檬酸檢鈉抗斃凝，別立即待送檢

糖精液瞞精具漿果萄糖、廊酶〔棵α投-葡功萄糖煩苷酶堤、A致CP摘、

偏頂體站酶、磨LD輸H等惹〕渡用手柱淫法販或電柔按摩代法收娛集。合收集榴前要猛禁欲黃3～哈7d翼，收

流集后悠在2仰5～般35殲℃前保溫擊，送圓檢不內(nèi)得超誠過2役h

創(chuàng)淚液顫乳睡鐵蛋臺白、倆溶菌之酶、急LD流H、港MD遺H、執(zhí)用怪毛細隆管或遣濾紙淋片取勝樣法馬收集靠非刺脫激淚肉液標欠本

狐唾液幻尿親素、簽肌酐斥、激僚素、更電解診質(zhì)、程清蛋談白、濫酶〔吩AM抓Y、助溶菌局酶、緊〕治械療藥樸物監(jiān)畜測鍵先囑粘溫水暖嗽口為，靜壯止5唉-1亂0m院in啞，用腔刺激跪或無飯刺激精方法

課收集咬，應(yīng)怕防口識服殘豎藥污稍染，艙經(jīng)離悔心分廟離后夜取上啦清液搏分析濁第三駕節(jié)術(shù)分析斯儀器銳的質(zhì)李量保出證尼目前乒，在涌臨床敬生化情檢驗摸中，銹幾乎迎所有辰工程條的檢郵驗結(jié)懷果都以由分扒析儀春器測刃定，腳尤其斷是生纖化自螞動分鉆析儀除的普疏遍使撥用更哲是如聰此。斬因此貴，分誰析儀往器的徹質(zhì)量裝保證覽就顯陳得格層外重奧要，仗它直更接關(guān)撲系到攀測定圓結(jié)果緊的可忙靠性刺。當遍前，流有種慕傾向衰認為烏生化利自動托分析逐儀大認都是議進口尊的，泳試劑鏡是專深用的義，操筋作是疏由計性算機鄙程序孤控制筆的，仗因此縮它的器分析雀結(jié)果鈔是可卵靠的登。其林實這伶種認速識存封在很篇大的禽片面軋性。栗縱觀斑各種迅類型腥分析室儀的鑄性能錯指標模，其憐本身療就存士在著妨很大幟的差史異，鄭分析我結(jié)果尋也必見然存豈在一自定的榨差異里。分球析儀普器的譜質(zhì)量遇保證籮涉及啞內(nèi)容顛較多閥，如永儀器澤各項忘性能司是否冊符合赤要求立和儀鉆器日璃常質(zhì)挽量管蔥理是巾否規(guī)宇范等浴。象一、沙分析欺儀器絡(luò)的性降能檢骨查

這〔一根〕波祥長校勁正

正分析濟儀器計在更燦換光踐源燈省、重學(xué)新安坊裝、睛搬運拼或檢貞修后念，以回及儀矩器工蟲作不驅(qū)正常槐時，列都要濃進行叼波長給校正菌。就援是正該常工咳作的瓦儀器鑰，每橫隔一逢個月綱也要腹檢查乞一次悔波長需，必剝要時貢進行覽校正商，這固樣才漆能保嘆證讀斤數(shù)與爆通過莖樣品藏的波擾長符坦合，皂保證狠儀器巴的最晶大靈朵敏度較。〔拌檢查蒼方法竟見第慣二章叛〕

夫〔二乒〕線泊性檢泉查

徹線性碗檢查朝包括芒儀器柴線性覽及測謊定方悟法線制性兩害個方紗面的在檢查沸。線殖性誤姓差表差現(xiàn)為撒溶液劍的濃安度與煎吸光荒度不煌成線莊性關(guān)劇系，夸出現(xiàn)亂正偏魚離或孟負偏盟離的溉現(xiàn)象底。這誰種偏節(jié)離，順按比渣耳定屈律的蒜現(xiàn)象饅來自袋兩個脈方面任。一艘是溶踏液本餐身不謝符合猛比耳晉定律傾，這華種現(xiàn)航象叫巖做化話學(xué)偏猴離；蝦二是霸儀器冬本身牢各種病因素丑的影武響，凝使吸暮光度射測定拘值與皺濃度網(wǎng)之間槐不成蹦線性油關(guān)系唇，這帆種現(xiàn)雞象叫鍛做儀己器偏憑離。繭此處躁研究點的是綱后者訪。儀載器偏稈離的臥因素倆很多件，如車雜光循、有腐限寬看帶、旱檢測尸器噪山聲、殲環(huán)境部條件姜的變?nèi)净⒍úㄩL霉的變擋動、先比色鍬杯的剛誤差穗、輻追射光老的非施平行革性、粉檢測澤器本拜身的畫非線努性等拳。

診儀器蝶線性律檢查帶常用升一種狀在一卡定波努長范硬圍內(nèi)光即在廟一定瓜濃度猶范圍糞內(nèi)確側(cè)知其賓服從逼比耳察定律松的有期色物影質(zhì)，怎配成首不同盟濃度輩的溶洋液，型來檢寫查儀亞器本偏身是戀否能脊如實必地反冷映有世色物女質(zhì)的江濃度拆變化易。這完種檢搶查方記法與宗任何繼被測楚物質(zhì)啟呈色悄反響靠等方架法學(xué)摟上的百問題圾無關(guān)邀，因怪此它穩(wěn)不受制某種贈分析菌方法擱本身劑誤差撈的影評響。宗用測紅得的釋吸光估度對股濃度饅作圖暫，在疑理想奏情況需下應(yīng)擊是一環(huán)條直安線。鑼常用蒜的方俊法是班用0艷.8遮、1上.6鄭、2竊.4鍛、4棟.0意mg段/L壇伊文幕氏藍增濃度臭系列吳來檢居查。峰波長沿用6翼10刪nm閉。

姐〔三藍〕雜破光〔熟雜散蹤光〕規(guī)檢查

巴在吸荷光度鄙測定墻中，達凡檢劫測器賺感受奉到的已不需懲要的負輻射常都稱淚為雜貴光，與雜光接對吸噸光度聞測定敢法的傻準確慣性有磨嚴重瓶的影池響，饑但卻刃往往只被忽妹視。置它可荷以引宿起對交比耳漢定律橫的顯卷著偏歪離，真在紫獸外區(qū)癢測定筍而吸溉光度偵較高抖時非去常明輝顯。脈雜光勺的來明源有氧：勁①項室內(nèi)奇光線嚇過強雙而漏希入儀要器，仇儀器南暗室消蓋不督嚴；遍②緒儀器據(jù)本身否的原像因，熟如單拒色器房的設(shè)渴計、秘光源攀的光掠譜分碗布、滾光學(xué)蔬原件叉的老垮化程據(jù)度、剖波帶窯寬度微、以算及儀興器內(nèi)頑部的傍反射站及散蟲射等抹；垂③麗樣品北本身挽的原姐因，暈如樣度品有逼無熒飼光、窄樣品逮的散貫射能住力強漠弱等悶。雜景光檢歇測方估法：瞧

宋1．往紫外漿光區(qū)救的雜絲光監(jiān)牙測可甲用1盼0呼±誘0.叮1g濫/L閱的碘鬧化鈉昨溶液表，在絲24治0n雷m處騾測定鼓的吸諷光度抬應(yīng)大浴于2死.0銷0。陶此外渴，也呢可用汽12鹿g/烘L的償氯化沙鉀溶祝液，輝在2推20果nm卸處測挑其透供光度標，即崖為雜圣光量公，一遺般應(yīng)駱小于必1%冊T。伯以上趕測定洗均以閥蒸餾籃水校角零。

慌2．朵在可擔見光文區(qū)可鉆使用畏譜釹茫濾光鼻片或術(shù)硫酸案鎳法機檢查聾。先弄用譜脈釹濾捉片校熱正波職長，趣然后狗用黑弊紙片芒擋住車比色信杯光醒路〔字進口怕儀器帆帶有泛比色懷杯樣明黑色放標注葬〕之衫后調(diào)香整0計%T購，再伯用空斤氣做奏空白滋調(diào)1災(zāi)00桂%T粒。插債入譜王釹濾贏光片默，在兵58念5n屋m處鼻測定遮，其尾測定店值即搭為雜醬光水渾平。

蓮〔四句〕穩(wěn)仍定性驢檢查

液當電獨源電稅壓在應(yīng)22歲0-基23問0V趁范圍蹤內(nèi)變芒化時債，儀置器讀萄數(shù)漂表移不醬應(yīng)超蜘過透牛光度險標尺沙上限柄值的研±止1.蛛5%眾。

球檢查鼻方法讓：將能分光禽光度擁計及朋附件家接于武0.煉5K氧VA畏以上讀的可涂調(diào)變損壓器飲，先織調(diào)電您壓為衫22叔0V冊，波秤長固芳定在鬼65赴0n符m，幕在光毅路比屠色杯明裝以窗空白昆液，蹈調(diào)讀貴數(shù)為瘦90盒%T德處，透再將鋼電壓佩升至界23甜0V牲及降弊至1傍90杯V，唐觀察慈透光疫度的僅漂移篩值。陳假設(shè)介周于8廈8.料5～秧91酒.5丙%T宋之間縱為合票格。賴在電偵源電鎖壓不薦變的姐條件稀下，妙在3眉分鐘乎內(nèi)其坦讀數(shù)噸漂移扎不應(yīng)鋒超過成標尺淹上限報值的錯±損0.麻5%太。

柔〔五港〕重協(xié)復(fù)性伙檢查

宏在波棵長、跌工作植狀態(tài)賤、電焦源電悶壓、獻比色狠杯等羊合格筆的前查提下第，可喂進行備重復(fù)去性檢課查。標在用虎交流各電源衡供電頓時，負儀器核對一駕種溶冬液重豎復(fù)測味定的網(wǎng)讀數(shù)禽值差錘應(yīng)小品于或焰等于閥標尺吧上限御值的罪1%醒。

山試劑掙：重種鉻酸塊鉀溶倡液〔燃18盒0m旨g鉻抱/L肯〕將膜分析簽純重騙鉻酸垮鉀于驢12僵0控℃突～1唉50驗℃逮烘干香2小身時，惹枯燥叫器中厭冷卻血。精或稱5膠09仆.1肉mg拍于1霉00跡0m糧l容讀量瓶列中，諸以蒸夾餾水董溶解佛并加燈至刻破度，痕混勻厭。應(yīng)勵用液暴：3分0、御60厘、9艷0、炊19師0m濕g鉻選/L灘。

民試驗?zāi)z方法躲：波隆長4嬸40辮nm昂，將模應(yīng)用兄液各予濃度圾管連鋪續(xù)測骨3～百5次陜，各吧濃度趣管中淡最大狠差值男誤差廟小于憑1%油T為嘴合格腰。

鍬〔六抬〕靈贏敏度蹤檢查

醫(yī)將重爸鉻酸舊鉀液拘配制爸成3踐0和統(tǒng)32模.5央mg美鉻/散L及終12穗0和訊12恨2.擾5m屢g鉻薯/L嶼的4茶種應(yīng)帝用液離〔濃養(yǎng)度差嘉兩組筋各為弟2.靜5m尋g鉻鋪/L褲〕。灶波長堪44雅0n塞m，尋以水晌校零析點，濤將上柏述應(yīng)忘用液蛾連續(xù)摟測3核次吸腸光度刷，2幻.5掩mg判鉻/暈L濃敬度差癢的吸遠光度令值差朝不小獻于0練.0繳1，怕例如嘴，3富0m申g鉻政/L勒的吸剝光度噴值為婦0.段06談，3飼2.貞5m鞭g鉻恭/L產(chǎn)為0里.0村8。乳0.可08勝－0拉.0裂6＝耳0.燥02高,重因0饒.0葉2大熟于0汽.0損1，索故儀添器靈披敏度勞符合疼要求類。篇二、寇分析這儀器織日常疫工作狐狀態(tài)就監(jiān)測

汗(一辨)等監(jiān)測牧方法

鴉在可部見光貸區(qū)范嘗圍內(nèi)姓，用散一種窄有色擊溶液詠檢查爆儀器述是否暢處于姐較好闊的工刮作狀岔態(tài)〔閘包括牙波長寧、雜睡光水態(tài)平等慧〕。改常用最的為拉硫酸陰鎳水假設(shè)溶液離，該汽液在眠44睛0n蝕m～包70親0n賴m之與間有跌吸收滲峰，莫峰值助在5隨10聞nm金。檢并查時蛋，在舊40蟻0、綢46件0、絹51妹0、引55秋0及摘57微0n范m處烘測定社硫酸拋鎳溶乞液的鄉(xiāng)透光詢度值哥，記獸錄并次保存匆。待經(jīng)一定嫌時間原后用炸該溶撐液再就檢測丘。比黨較前棚后兩求次的狀數(shù)據(jù)蕉，即們可知語儀器壽的工肯作狀辦態(tài)。盟每天棗監(jiān)測烏均應(yīng)造任選洽一法姓校正棟波長派。

淘硫酸換鎳溶調(diào)液的遍制備穿：將彈硫酸悔鎳溶存于0緞.1射%的掠硫酸皮中，投用量眉的多博少以訊在5漢10挪nm攏處所殖測得問的透化光度量達8桑0%楚T為篇準〔奮以0鄭.1奉%硫撒酸校尺零點套〕,啦配好慚后密促封備柴用。

階〔二匙〕監(jiān)李測的除意義

撲在4在00在、7畫00辭nm找處的無測定均可以淋監(jiān)測販雜光賀，這原些波王長處仿的測判定值園升高危說明碎雜光祖增加散，其綱中任彩一值余增加燃3%篇就需載要進坡行檢助修。揪51貿(mào)0n冒m處宴的測片定值述可以醋監(jiān)測輕帶寬沙，這遵個波冠長的泊測定蓋值減浮小說芒明帶荷度加管大。鄉(xiāng)光源華強度止減弱鐮或波岔長不記準可弱以產(chǎn)敗生這島種結(jié)腹果，馬如降曉低2視%T純，對姓于帶倍寬為綿20盟nm督的儀撒器就咳需要租修理羊了。孫46狀0與餃55冶0n恨m處撇的讀烏數(shù)主她要作漁為監(jiān)碎測波閘長之龜用，籍稱二增次波小長校羞正。采這兩詢個波吐長的海讀數(shù)施相互嶼關(guān)聯(lián)漸，一蜓個升吩高另只一個擔就降輩低。搖如4睬60挖nm坡的測宏定值任〔透澡光度蠢〕降慕低，適而5他50勉nm魄的測性定值兆升高奔，說拋明透綁過比貿(mào)色杯慢樣品姥的波貓長小添于波飽長度稍盤指塞示的奔波長劉。反言之，駕如4揉60狼nm該的測凝定值秘升高蔽，而壇55倡0n普m的獅測定像值降繞低，佩說明場透過等比色影杯樣柔品的碑波長披大于王波長克度盤藝指示笛的波率長。

揪儀器豎工作逼狀態(tài)悄測定播后，考波長展與雜輸光符絨合要完求時傾，記群錄并牽保存貼各項應(yīng)數(shù)據(jù)倆，以販備以薦后測桐定時芳比照球。一垃般應(yīng)她每月爛監(jiān)測烏一次隆。當支40己0n氏m及渡70您0n飽m處津雜光簡增強耍時，廉可能波的原挽因包節(jié)括：怕①著激發(fā)盞光源籌陳舊挽，變浪黑或概表層犁模糊株不清錘。的②塘透鏡蔬有灰襯塵。針③艙色散兩元件敗失效陰等。求如5女10染nm泥處透型光度挑減弱碎，可島能原揭因為衣光源節(jié)燈絲價故障暖，比抖色池閘出光虧縫失響靈或陳光柵給損壞珠。崇三、廉分析災(zāi)儀器頑的質(zhì)急量管古理

甲1．交建立依儀器蔥的相擴關(guān)記悅錄畢臨床拐生化惑實驗嫁室應(yīng)弱具有代和所講開展籮的項陷目相榜適應(yīng)促的檢王驗儀誼器，粒應(yīng)該偵保存壘每一乞臺儀遮器對奴臨床講生化文檢驗揀有重的要意恒義的己記錄姻，如熟每一睬臺儀唱器的辮唯一責(zé)標識引、用例途、針使用組說明義書、命工作銀條件快、工嗚作狀羞態(tài)、轉(zhuǎn)適用鄙范圍禾、故駛障出純現(xiàn)及考維修思記錄嫩等。

暫2．殺建立萄儀器憤的操貸作程摘序捎根據(jù)茅不同殺的目倍的，篇按說事明書游的要島求，祝建立與儀器饅的操其作程紫序，墳并在表實際輪操作沖中嚴艙格按蔬操作掘程序膛實施遙。

崖3．野建立座儀器度的檢忍定與蛇校準戴程序染對拖本實贏驗室雀的相從關(guān)儀酒器如假設(shè)分光貓光度愈計、蔑量具媽、自茄動生玩化分綿析儀遺以及夾其它撕測定效儀器惑等要浙定期揉按要匙求進亡行檢裝定和如校準囑如對志自動讀化分滿析儀獨、分蜂光光憲度計眾的摩逗爾吸綱收系黑數(shù)古ε迎的定細期校巾準。糊所有圾校準罪和檢病定都散應(yīng)有傻時間鍬、結(jié)加果、貨變更罷和頻吃度的府記錄緩和說蛾明。

捆4．屬儀器揚的比孔對邀對具貴有兩悔臺以譯上同塌類儀揭器，姥并有衡相同坑檢測還工程跳的實爭驗室淋，應(yīng)瓜進行內(nèi)儀器高間的炸比對頃實驗墾，以夾確保簽結(jié)果冰的一幫致性錦。臘第四眼節(jié)明臨床夾生化胡實驗補質(zhì)量姻控制一、室內(nèi)質(zhì)量控制

臨床生化實驗室常規(guī)開展的室內(nèi)質(zhì)控〔Internalqualitycontrol，IQC〕，旨在檢測和控制常規(guī)工作的精密度和準確度，提高常規(guī)工作中天內(nèi)和天間標本檢測的一致性。能及時地、準確地報告檢驗結(jié)果。

〔一〕控制物

溪1．棍控制灶物的厘選擇請控塘制物潤又稱擠質(zhì)控取品，硬質(zhì)控終品是桑保證耗質(zhì)控厚工作冶的重門要物寧質(zhì)基破礎(chǔ)，鼠根據(jù)近質(zhì)控腳品的荷物理灑性狀痛分凍志干質(zhì)駕控品肉、液刺體質(zhì)下控品瓣和混騰合血壽清等仁；根紗據(jù)有錄無測型定值捎可分噴為定蠢值和懶非定心值質(zhì)凍控品拔。各庫實驗卷室可有根據(jù)片各自雞的情稿況選遵用以沉上一崖種質(zhì)悶控品拔作為澆室內(nèi)擁質(zhì)控護品，搖血清何中物宰質(zhì)測慨定所銅用的船質(zhì)控兼品應(yīng)撲具有滑的特剩征是峰：搜①助人血澡清基變質(zhì)，忌分布創(chuàng)均勻桂；何②慎無傳謀染性掀；咱③仔添加鞭劑和為調(diào)制脖物的競數(shù)量囑少；化④騙瓶間蔽變異設(shè)小，域酶類院工程宅一般改瓶間先CV效%應(yīng)濟小于坑2%瓦，其另它分筆析物有CV即%應(yīng)弓小于梅1%裹；諒⑤拉凍干殺品其拼復(fù)溶獎后穩(wěn)譽定，注2-某8德℃翻時不虜少于何24雷小時務(wù)，-弊20孤℃望時不本少于估20桑天；攔某些薪不穩(wěn)便定成驚分〔懸如B誕IL悟，A瓜LP疑等〕認在復(fù)擦溶后河4小霞時的獨變異丑應(yīng)小箭于2系%；消⑥身在實漏驗室蘇的有彎效期條應(yīng)在煙一年狐以上旱；資⑦蘿合理齊的成祖本。

字2．判質(zhì)控肅品的掩正確擋使用脫和保泛存拾①鳥嚴格落按質(zhì)謝控品效說明僻書操勵作；旁②淋凍干俗質(zhì)控脈品的雅復(fù)溶務(wù)要確薪保所魄用溶具劑的捧質(zhì)量固；提③聾凍干椒質(zhì)控盡品復(fù)鑄溶時如所加泉的量毫要準韻確，評并盡翁量保帆持每骨次加豐入量緩的一書致；男④獲凍干倒質(zhì)控倡品復(fù)翅溶時悶應(yīng)輕醒輕搖駝勻，核使內(nèi)今溶物富完全諷溶解截，切撓忌劇炭烈震誓搖；捎⑤殺質(zhì)控厚品應(yīng)壺嚴格到按使菜用說堵明書盲規(guī)定厚的方勞法保困存，壇不使占用超其過保神質(zhì)期非的質(zhì)繳控品丸；治⑥治質(zhì)控希品要吼在與前患者杜標本狀同樣百測定鼠條件峽下進黨行測膝定。箭

尖3．敘最正確懸變異思和常切規(guī)變委異的濕設(shè)定龍最家佳變翻異(簽op鑒ti矛ma彎l吹co頑nd哄it洪io持ns休v歇ar桐ia糠nc倚e勻OC她V)溫表示沸實驗屈室在虜最正確陶條件判下測林定項壟目所綠能達威到的畜最好幅精密業(yè)度水殖平。師常規(guī)舅變異耀(r炒ou愁ti忌ne脫c打on掘di勇ti來on伏s鍵va層ri紗an辟ce毅R到CV棄)表永示實延驗室贈在常稿規(guī)條漲件下府測定插工程負所能屬到達晉的精漫密度掃水平銅。二勒者是頂反映查實驗并室工看作水蹤平的毅根底直指標紛，也攀是開肢展室膚內(nèi)質(zhì)個控工節(jié)作的憶根底胞工作許。

奇４．育設(shè)定提靶值彎實趁驗室出應(yīng)對眠新批術(shù)號質(zhì)鈔控品呼的各攝個測衰定項氣目自隊行確平定靶嫩值，串靶值芳必須漂在實銳驗室俘使用吧自己垂現(xiàn)行絲的測遇定方路法進免行確逝定?；ザㄖ倒赓|(zhì)控屠品的射標定智值只辭能作資為確亡定靶扒值的稼參考酷。作①返暫定授靶值剪的設(shè)垃定：另為了臣確定興靶值徹，新稼批號誠的質(zhì)朱控品裝應(yīng)當絹與當拔前的軋質(zhì)控藏品一怖起進渡行測胃定，掠根據(jù)侍20礙次或禍更多芳獨立掏批次漂獲得款的至芹少2拉0次內(nèi)質(zhì)控呼測定卷的結(jié)憶果，笑計算共出平換均值醫(yī)，作朝為暫瞞定靶卵值。絞以此旁暫定撓作為廚下一使個月赴室內(nèi)繪質(zhì)控哲圖的民靶值熟進行氏室內(nèi)妹質(zhì)控嶺，一餐個月跨結(jié)束飾后，作將該雕月的穴在控仁結(jié)果炎與前驚20纏個質(zhì)單控測約定結(jié)叛果匯妥集在還一起觸，計污算累櫻積的研平均位數(shù)作富為下悅一個郵月的體質(zhì)控己圖靶弄值。雅重復(fù)衡上述眾操作膨，連李續(xù)三封至五泰個月鼻。拘②鼓常用習(xí)靶值維的設(shè)宇立：吳以最折初2發(fā)0個護數(shù)據(jù)腰和三襲至五帽個月蓮在控村數(shù)據(jù)恢聚集渠的所付有數(shù)如據(jù)的鋼累積覆平均宏數(shù)作詞為質(zhì)獵控品潑有效無期內(nèi)會的常斬用靶私值，庭并以醒此作遺為以閃后室千內(nèi)質(zhì)寧控圖皇的平惹均數(shù)準，對飲個別剛在有蕉效期我內(nèi)濃厭度水踏平不籃斷變剝化的毛工程憑，那么邪須不更斷調(diào)掘整靶橡值。

瓦５．宣設(shè)定捆控制切限猾對新貍批號潤的質(zhì)手控品畫應(yīng)確諷定控盼制限足，控交制限碗通常季是以窗多個瞞標準侍差表攪示，駛即以仆標準杏差的歷倍數(shù)泰表示抱。不老同項呢目〔扒定量予測定膽〕的宣控制猜限要堪根據(jù)年其采祥用的?？刂凭幰?guī)定孔來決鄙定。

費暫定甘標準抹差和念常用雕標準懲差的柄設(shè)定旦方法述同暫族定靶鳥值和錦常用捧靶值僻的設(shè)榮定。

漢〔二盛〕室門內(nèi)質(zhì)居控主仔要方副法

閉1.盒均味數(shù)－鴿標準肌差〔究-常S〕體質(zhì)控巡圖訓(xùn)是臨察床最滋常用鳳的質(zhì)族控圖簡，以曲監(jiān)測腐分析仇的精穗密度定。

御〔1客〕方悲法:定用單材一濃銅度未開定值戰(zhàn)血清波，在愚天內(nèi)荷、天雅間反糧復(fù)測鍛定2沈0次暴，計厘算均拔值〔王〕銳、標睬準差濾〔S錦〕和炸變異將系數(shù)發(fā)〔C飾V〕霜，繪蜻制獎-S損質(zhì)控顧圖，扯得到穗均值射線〔削〕球、警傍告線幣〔農(nóng)±饑2S換〕和伏失控丘線〔脊棟±槽3S拾〕。船與質(zhì)銳控圖容制作膽相同準批號戲的控炎制血括清，尸每天省隨病求人標迎本分謹析，老結(jié)果反點在趕圖上箭，直扮線連困接。

隔〔2稈〕結(jié)么果分綢析：場正常然分布燙規(guī)律久，凍①碼9慈5%三數(shù)據(jù)懼落在周診±必2S顏內(nèi)；嘆②洲不稅能有研連續(xù)滑5次蹦結(jié)果咳在同擋一側(cè)騾；雷③緩不能尼有5摸次結(jié)鬼果漸霜升或脊?jié)u降麥；臥④剪不能曾連續(xù)期2個惜點落爪在挪±朗2S殲以外春；促⑤摔不應(yīng)齊該有劣落在密極±塑3S厲以外撤的點搬。異標常表忙現(xiàn)，出①謠漂恰移，暗提示雹存在穴系統(tǒng)陪誤差將；敬②廟趨勢摔性變膊化，洞說明烏試劑刺或儀樓器的優(yōu)性能炭已發(fā)祥生變歌化；天③匯精披度變澡化，儲提示旋測定暴的偶棉然誤乖差較辛大，命如儀陡器、達試劑愚不穩(wěn)賞定等旨。

效2.縫We煉st對ga惡rd低多規(guī)惱那么質(zhì)饞控法

意〔1嚷)鑼方法蛇：要刃求在役常規(guī)尚條件苦下，河同時套測定勸2份謹定值也質(zhì)控劉血清椅，并盲要求坊質(zhì)控利血清葛所含擔測定護物濃智度最管好分憐別為績醫(yī)學(xué)咐決定過水平貿(mào)的上答限〔龍高值獅〕或央下限乞〔低奮值〕件，或蚊者是列分析沖方法片測定團范圍曉的上啊限和呼下限示。將溝測定姥結(jié)果洞分別揭繪成詳2份碼不同安濃度仔的歐－S說質(zhì)控朵圖，計當有曉一份刃質(zhì)控簽血清孔測定澤值處震于質(zhì)辣控圖越上2漲S～軟3S柱界限晝內(nèi)，增發(fā)出纖"警獸報"潑信號轉(zhuǎn)時，圾即應(yīng)碑采用變其余賴各條前規(guī)那么終對質(zhì)粉控圖話進行憲全面殘檢查惜，假設(shè)窩符合全其中駐一條鴉，就意應(yīng)把議該批銷分析嗓測定逗的結(jié)脅果判肝為"殘失控嚷"。

報〔2礎(chǔ)〕判售斷規(guī)婦那么：橡①紋12鼠S警他告規(guī)屯那么：但當2蔥份質(zhì)弓控血撲清中血的任泄意1煤份測啞定值挪處于排±詢2S豪～蹦±困3S節(jié)界限悔內(nèi)，鬼為"作警報儀"信滑號。括②鉗12灘.5錘S規(guī)要那么：友假設(shè)有遮一個假設(shè)質(zhì)控扛結(jié)果碰超過聲±簡2.域5S濕提示寶存在盾隨機共誤差郊。刮③塑13梨S規(guī)比那么：壤當2旨份質(zhì)斬控血柳清中我的任美意1烏份測拐定值儲超過洲±擱3S攪界限酬，為娛"失閑控"師。提砍示存洗在隨陸機誤秤差。劍④挑R4搬S規(guī)超那么：兔同一郵批中裁二個扣質(zhì)控磨結(jié)果拍之差喇超出樓4S鉛范圍紗，其棄中一汗個超專出＋鍛2S統(tǒng)限值兩，另嫩一個航超出紋－2葉S限浴值，左為"申失控忙"，艙屬隨它機誤悠差過后大。續(xù)⑤抵22臥S規(guī)況那么：忠同批供兩個乳質(zhì)控傍品結(jié)緒果同攀方向趣超出協(xié)±債2S姑限值強，或趟同一想質(zhì)控疊品連男續(xù)兩闖次質(zhì)襲控結(jié)末果超端出隔±銜2S抄限值畢為"握失控打"，洗多由圣系統(tǒng)舞誤差茶造成性。宏⑥胡41亂S規(guī)早那么：叢當1龜份質(zhì)必控血伴清的遲測定遣結(jié)果哄連續(xù)中4次初超過最＋1疏S或同－1假S界粗限，屯或2創(chuàng)份質(zhì)蓮控血六清的葬測定致結(jié)果居同時蕩連續(xù)旁2次選超過電＋1雙S或睛－1話S界似限時誓，為護"失萄控"瓜，一橋般由烘系統(tǒng)庫誤差旺所至療。母⑦鏟7T挺規(guī)那么蟲：當調(diào)7個棵連續(xù)返的質(zhì)吃控結(jié)頓果呈螺現(xiàn)向奇上或值向下拌的趨蝕勢，同提示輪存在猜系統(tǒng)清誤差晝。研⑧突10衫規(guī)唇那么：模當1衣份質(zhì)僻控血耽清測奴定結(jié)啟果連攏續(xù)1脫0次貨偏于確均值群一側(cè)頑時，賺或2慧份質(zhì)那么控血異清的訪測定瞞結(jié)果徐同時品連續(xù)磚5次杯偏于態(tài)一跪側(cè)時喝，為鋪"失股控"滾，是依系統(tǒng)流誤差塵所至燈。

教〔三脊〕失肥控后詞處理

概操作邀者在墳測定援質(zhì)控東時，薦如發(fā)堵現(xiàn)質(zhì)僵控數(shù)觀據(jù)違青背了橡質(zhì)控章規(guī)那么腦，應(yīng)式填寫紀失控罷報告臉單，半對失芬控結(jié)阻果要界進行闊回憶賀、檢茄查、正重復(fù)飼測定亦，或認另取慘質(zhì)控訓(xùn)品分錦析，跳或檢掩查儀椅器、青試劑盲和操綁作等虎，以檔糾正黃失控效。二、室間質(zhì)量評價

室間質(zhì)量評價〔externalqualityassessment，EQA〕應(yīng)在室內(nèi)質(zhì)控的根底上進行，目的是通過實驗室間的比對，觀察各實驗室結(jié)果的準確性、一致性，并采取一定措施，使各實驗室結(jié)果漸趨一致。

〔一〕室間質(zhì)評應(yīng)具備的條件

做好室間質(zhì)評工作：①要有一支素質(zhì)較高的質(zhì)控技術(shù)隊伍；②參加室間質(zhì)評的實驗室要有室內(nèi)質(zhì)控的根底；③要有良好質(zhì)控血清作為調(diào)查樣本；④調(diào)查樣本的定值方法要可靠，應(yīng)有參考實驗室作后盾；⑤統(tǒng)一