簡述留置胃管護(hù)理腦一科留置胃管的護(hù)理第1頁.留置胃管應(yīng)用

.留置胃管方法

.留置胃管固定

.腦卒中病人留置胃管護(hù)理

留置胃管的護(hù)理第2頁留置胃管臨床上利用廣泛，慣用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)主要方法之一，還能夠經(jīng)過抽吸胃液，了解胃液性質(zhì)和量，觀察病人有沒有消化道合并癥；有效胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改進(jìn)胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功效恢復(fù)，對(duì)胃腸道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為主要。留置胃管應(yīng)用留置胃管的護(hù)理第3頁

硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐步取代了傳統(tǒng)橡膠胃管。臨床上多采取14~28號(hào)胃管，但以16號(hào)最為慣用。新生兒常選取6號(hào)胃管。

留置胃管方法.胃管選擇

為處理昏迷危重病人插管難度，當(dāng)前還創(chuàng)造了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角彎頭胃管；還有帶有三通閥胃管；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀充滿胃粘膜，已到達(dá)治療目標(biāo)；也有些人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，降低對(duì)小兒粘膜損傷。留置胃管的護(hù)理第4頁

但此法易引發(fā)惡心、嘔吐而至插管失敗。所以降低對(duì)喉上神經(jīng)刺激時(shí)成功關(guān)鍵。成人置管方法

常規(guī)備齊用物，液體石蠟潤滑胃管前端15~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管經(jīng)過咽喉部室，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)，將胃管快速推進(jìn)。從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8s~15s。

當(dāng)前有飲水插管法、吞咽石蠟油法、插管前1%地卡因噴霧或滴鼻法及遲緩置入胃管法等。

以上方法均需病人清醒、配合。留置胃管的護(hù)理第5頁昏迷病人置管法昏迷病人置管法1、側(cè)臥位置管法適合用于昏迷、腦出血急性期，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部不宜搬動(dòng)者。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法不依靠病人做吞咽動(dòng)作，且防止搬動(dòng)頭部。2、托下頜置管法適合用于深昏迷并舌后墜病人。插管時(shí)病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。3、雙枕墊頭快速插胃管法適合用于昏迷躁動(dòng)病人。插管時(shí)將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡可能貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管?？呻p手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍作捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。

此法腦干損傷病人禁用。留置胃管的護(hù)理第6頁昏迷病人置管法機(jī)械通氣病人置管法：1、氣管切開金屬套管患者，常在胃管插入16~18cm時(shí)（達(dá)會(huì)厭時(shí)），與阻力盤繞口腔內(nèi)?？稍谥霉苓_(dá)咽以下2~3cm氣管切開部位時(shí)，由助手將金屬套管上提0.5~1cm，順勢(shì)將胃管插入，帶經(jīng)過氣管切開部位時(shí)，再將套管復(fù)位。2、氣囊套管患者，先抽閑氣囊內(nèi)氣體，患者頭部抬高10~30°，當(dāng)胃管經(jīng)鼻孔送入6~8cm時(shí)，抬起頂枕部，使下頜靠近套管處，防止誤入氣管。當(dāng)插入12~14cm，即口咽部時(shí)，遇阻力感，墊高肩部使頭后仰，再插入置需要深度。（降低第一食管狹窄處套管對(duì)氣管、食管壓力）3、氣管插管患者，可使用小兒氣管插管經(jīng)鼻腔插入食管內(nèi)作為引導(dǎo)管。留置胃管的護(hù)理第7頁

胃管置入長度

常規(guī)留置胃管長度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν唬?jīng)過臨床觀察，此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管粘膜缺血壞死。經(jīng)過臨床改進(jìn)，得出眉心—臍體表測(cè)量法，經(jīng)屢次試驗(yàn)發(fā)覺胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸營養(yǎng)。在傳統(tǒng)插入深度基礎(chǔ)上再加10~13cm，即55~68cm。留置胃管的護(hù)理第8頁

留置胃管固定1、常規(guī)膠帶固定法2、配合止血帶固定法3、蝶形夾固定法固定帶材料不宜過細(xì)、過硬，應(yīng)選取柔軟，含有一定寬度棉質(zhì)或尼龍帶。留置胃管的護(hù)理第9頁

留置胃管更換時(shí)間慣用硅膠胃管更換時(shí)間為21~30d，可降低重復(fù)插胃管對(duì)鼻咽黏膜刺激,降低插管時(shí)患者痛苦、材料損耗及費(fèi)用;5周時(shí)間內(nèi),硅膠管伴隨時(shí)間延長,胃管本身彈性、對(duì)鼻黏膜刺激及胃管細(xì)菌生長沒有顯著差異;4周更換1次胃管,能夠做到既降低插管次數(shù),又不增加并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)研發(fā)有新型材料及抗酸胃管可延長留置時(shí)間。

留置胃管的護(hù)理第10頁

腦卒中病人留置胃管護(hù)理鼻飼護(hù)理方法：鼻飼前視病情抬高床頭30°，檢驗(yàn)胃管是否在位、通暢、有沒有脫出，病人有無腹脹、胃潴留、胃液顏色是否正常等。鼻飼液溫度為38~40℃。鼻飼液應(yīng)均勻。鼻飼前后用20ml溫開水沖洗管道，每次鼻飼量20~30ml遲緩注入，普通10~15min鼻飼完成，同時(shí)確保病人水分?jǐn)z入。鼻飼后，保持床頭抬高，保持右側(cè)臥位，以利于胃排空，1~2小時(shí)防止搬動(dòng)，可預(yù)防為內(nèi)容物反流。

發(fā)覺胃潴留時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥品。繼續(xù)鼻飼者，宜給予半量，延長間隔時(shí)間。留置胃管的護(hù)理第11頁

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理（關(guān)鍵點(diǎn)）1、口腔護(hù)理：仔細(xì)檢驗(yàn)病人口腔黏膜改變，尤其注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需及時(shí)清理。2、預(yù)防誤吸：鼻飼時(shí)抬高床頭，病情允許時(shí)取半臥位，頭偏向健側(cè)。鼻飼后30min不要翻身和搬動(dòng)病人體位時(shí)預(yù)防誤吸關(guān)鍵。確保胃管位置正確，鼻飼前檢驗(yàn)。一旦發(fā)生誤吸，馬上停頓鼻飼，保持呼吸道通暢，取右側(cè)臥位，吸出口鼻內(nèi)反流物。3、防止胃潴留和腹脹：少許多餐，必要時(shí)給予保護(hù)胃黏膜或胃動(dòng)力藥。4、預(yù)防腹瀉：控制每次鼻飼量，少許多餐。鼻飼液當(dāng)日配置，容器消毒。5、預(yù)防便秘：應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，及時(shí)增加青菜和水果量，促進(jìn)胃排空。幫助翻身，腹部按摩促進(jìn)排便。必要