2019年心血管疾病一級預(yù)防的ABCDE方案更新心血管疾病是目前影響人類壽命的重大疾病，動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要的病因3月17《209心血管疾病一級預(yù)防指第68（ACC血管疾病的一級預(yù)防總結(jié)為“ABCDE”，并簡化為一張圖表。圖1心血管疾病一級預(yù)防的“ABCDE”以患者為中心的綜合動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）預(yù)防方法首先強調(diào)以下三點：（1）基于團隊的管理（I，A）；（2）共同決策（I，B-R）；（3）經(jīng)濟和社會因素（I，B-NR）。A–評估風(fēng)險（AssessRisk）為無癥狀患者選擇最佳風(fēng)險降低策略首先要準(zhǔn)確評估ASCVD風(fēng)險：（1對于40~75歲的成年人應(yīng)常規(guī)評估傳統(tǒng)的ASCVD危險因素，并使用種族和年齡特異的匯總隊列方程（PCE）來計算10年ASCVD風(fēng)險（I，B-NR）。（2）對于20~39歲的成年人，至少每4~6年評估一次傳統(tǒng)ASCVD危險因素是合理的（IIa，B-NR）。（3）對于處于臨界風(fēng)險（10年ASCVD風(fēng)險5%~<7.5%）或中等風(fēng)險（10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%~<20%）的成年人，使用額外的風(fēng)險增強因素來指導(dǎo)關(guān)于預(yù)防性干預(yù)措施（如他汀類藥物治療）的決策是合理的（IIa，B-NR）。（4）對于中等風(fēng)險（10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%~<20%）的成年人或處于臨界風(fēng)險（10年ASCVD風(fēng)險5%~<7.5%）的部分成年人，如果基于風(fēng)險的預(yù)防性干預(yù)決策仍不確定，測量冠狀動脈鈣化評分（CAC）以指導(dǎo)臨床醫(yī)生與患者的風(fēng)險討論是合理的（IIa，B-NR）。（5）對于20~39歲和40~59歲且10年ASCVD風(fēng)險<7.5%的成年人，可以考慮估算終生或30年ASCVD風(fēng)險（IIb，B-NR）?；谌巳旱娘L(fēng)險評估存在一定的局限性，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況來解釋評估結(jié)果。對于10年ASCVD風(fēng)險在5%~20%范圍者，PCE可能會高估或低估個體風(fēng)險。表1列出了ASCVD的風(fēng)險增強因素，如果存在這些因素，患者應(yīng)該被分類到更高的ASCVD風(fēng)險組。冠脈鈣化評分遠遠優(yōu)于其他亞臨床影像學(xué)標(biāo)志物或者血液生物標(biāo)志物并且具有完善的風(fēng)險分類特征屬性當(dāng)CAC≥100或=0Agatston單位時，能夠可靠地重新分類ASCVD風(fēng)險。對于低危女性、年齡＜45歲或≥75歲的成人、以及ASCVD風(fēng)險低但存在家族史者，CAC對改善ASCVD風(fēng)險評估特別有用。A–抗血小板治療（AntiplateletTherapy）阿司匹林用于ASCVD一級預(yù)防不再僅僅基于ASCVD風(fēng)險評估結(jié)果，而是應(yīng)該權(quán)衡整體ASCVD風(fēng)（包括PCE風(fēng)險評估和風(fēng)險增強因素）和出血風(fēng)險：（1）對于有較高的總體ASCVD風(fēng)險或至少中度冠脈鈣化，且出血風(fēng)險低的40~70歲人群小劑量阿司匹（75~100mg/d用于ASCVD的一級預(yù)防是合理的（IIb，A）。如果出血風(fēng)險中等，建議不要使用阿司匹林進行一級預(yù)防（III:Harm，C-LD）。（2）對于年齡＞70歲的成年人，若出血風(fēng)險超過保護性益處，不應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林進行ASCVD的一級預(yù)防（III:Harm，B-R）。B–血壓（BloodPressure）指南再次強調(diào)了生活方式改變作為高血壓患者起始干預(yù)措施的重要性，也是藥物治療的必要的輔助手段。對于血壓升高或高血壓的成年人，包括需要降壓藥物治療的患者，建議進行非藥物干預(yù)措施以降低血壓，措施包括：減輕體重；心臟健康的飲食模式；減少鈉攝入，膳食補鉀；通過有條理的鍛煉計劃增加體力活動；限制酒精攝入。對于估算10年ASCVD風(fēng)險≥10%，平均血壓≥130/80mmHg，糖尿病或者慢性腎臟病，建議使用抗高血壓藥物，目標(biāo)血壓為<130/80mmHg。對于估算10年ASCVD風(fēng)險<10%平均血壓≥140/90mmHg的成年人，建議使用抗高血壓藥物，降血壓降至<130/80mmHg。對于10年ASCVD風(fēng)險<10％且平均血壓130-139/80-89mmHg應(yīng)強調(diào)非藥物治療。C–膽固醇（Cholesterol）對于大多數(shù)年齡在40～70歲的成年人使用PCE評估10年ASCVD風(fēng)險是指導(dǎo)醫(yī)生與患者討論他汀類藥物治療的第一步例外的情況是，糖尿?。↖，A）或LDL-C≥190mg/dL（I，B-R）者，無論ASCVD風(fēng)險如何，均建議接受他汀類藥物治療。對于中等或高風(fēng)險成人，醫(yī)生和患者進行風(fēng)險討論后，建議使用中等強度的他汀類藥物（I，A）。中等風(fēng)險患者若使用他汀類藥物治療的價值仍然不確定，識別風(fēng)險增強因素（IIaB-R）或者測量CA（IIa，B-NR）對于指導(dǎo)共同決策是合理的。對于處于臨界風(fēng)險（10年ASCVD風(fēng)險5%~<7.5%）的患者，如果存在風(fēng)險增強因素，啟動中等強度他汀類藥物治療是合理的（IIb，B-R）。年輕成人使用他汀類藥物僅強烈建議用于：（1LDL-C≥190mg/dL者；（2）部分LDL-C持續(xù)≥160mg/dL者。C–吸煙（CigaretteSmoking）煙草使用依賴是一種需要長期管理的慢性疾病。每次健康檢查時都應(yīng)對所有成年人進行煙草使用評估；應(yīng)該堅決建議所有使用煙草的成年人戒煙；建議結(jié)合行為干預(yù)和藥物治療來最大程度地提高戒煙率。以上均為IA類推薦。目前FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了7種可用于戒煙的藥物，包括5種尼古丁替代品、安非他酮和伐尼克蘭（圖2）。圖2FDA批準(zhǔn)的戒煙藥物及其劑量不建議使用電子煙，因為其安全性和獲益尚不清楚。所有成年人和青少年應(yīng)避免二手煙暴露，以降低ASCVD風(fēng)險。D–糖尿?。―iabetes）對于所有患有2型糖尿病（T2DM）的成年人，建議制定一個以心臟健康飲食模式為主的定制營養(yǎng)計劃，以改善血糖控制，如有必要應(yīng)減重，并改善其他ASCVD危險因素（I，A）。觀察性數(shù)據(jù)支持通過地中海飲食、DASH飲食和素食/純素食來改善體重和血糖指數(shù)?；加蠺2DM的成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘的中等強度體力活動或75分鐘的劇烈體力活動，以改善血糖控制，如有必要應(yīng)減重，并改善其他ASCVD危險因素（I，A）。有氧訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練的組合比單獨任何一種訓(xùn)練更好。對于患有T2DM的成年人在確診后開始使用二甲雙胍作為一線治療和開始生活方式治療是合理的，以改善血糖控制并降低ASCVD風(fēng)險（IIa，B-R）。二甲雙胍對于減重、控制血糖、改善ASCVD預(yù)后均有良好的作用，而且成本低，安全性良好。對于患有T2DM和有其他ASCVD危險因素的成年人，經(jīng)過最初的生活方式改變和使用二甲雙胍治療后仍需要降糖治療啟動鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1R）激動劑可能是合理，以改善血糖控制并降低心血管疾病風(fēng)險（IIb，B-R）。D–飲食和體重（DietandWeight）飲食和營養(yǎng)對ASCVD風(fēng)險因素有重要影響。建議食用富含蔬菜、水果豆類堅果全谷物和魚類的飲食以降低ASCVD風(fēng)（IB-R；避免攝入反式脂肪和飽和脂肪（IIIB-NR）；減少脂肪和鹽攝入，用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪替代飽和脂肪，對于降低ASCVD風(fēng)險是合理的（IIa，B-NR）；最大限度地減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入對于降低ASCVD風(fēng)險是合理（IIaB-NR。指南強調(diào)了通過生活方式干預(yù)來減重的重要性。建議至少每年一次計算體重指（BMI來識別需要減重的超重和肥胖成年（IC-EO；測量腰圍以確定有較高心臟代謝風(fēng)險和向心性肥胖的人群是合理的（IIaB-NR）。對于超重和肥胖者，建議減重以改善ASCVD危險因素特征（IB-R）；為減輕體重，建議進行全面的生活方式干預(yù)措施，包括限制熱量（I，B-R）。對于初始干預(yù)，將每日熱量從基線水平降低>500kCal/d并將體力活動增加至每周>150min是合理的。E–運動（Exercise）成年人應(yīng)該定期到醫(yī)療保健機構(gòu)進行咨詢以優(yōu)化體力活（IB-R。成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘的中等強度有氧運動或每周75分鐘的劇烈有氧運動（或中等強度和劇烈有氧運動的等效組合），以降低ASCVD風(fēng)險（I，B-NR）。對于無法達到最低體力活動建議的成年人，參加一些中等強度或劇烈的體力活動，即使低于推薦量，也有助于降低ASCVD風(fēng)險（IIa，B-NR）。指南強調(diào)了避免久坐的重要性。E–經(jīng)濟和社會因素（EconomicandSocialFactors）經(jīng)濟和社會不平等是心血管