（一）好發(fā)于肱骨骨干中下1/3段后外側(cè)病因：直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征：傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙、假關(guān)節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷（垂腕畸形）（二）處理原則：手法復(fù)位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針（三）護(hù)理要點(diǎn)：1、遵醫(yī)囑給予止痛藥物2、減輕肢體腫脹疼痛3、功能鍛煉肱骨髁上骨折是指肱骨髁上約2cm以內(nèi)的骨折肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷1、健康史⑴病因病理：多見于10歲以下的兒童

骨折時可能傷及肱神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，兒童處理不當(dāng)易引起缺血性肌攣縮⑵骨折部位伸直型：多見屈曲型兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自后上方至前下方斜行；骨折近端向前下移位，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位；屈曲型肱骨髁上骨折跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴,導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；骨折近端向后下移位，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位；肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角無變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮2、身體狀況

多見于兒童，肢體腫脹、疼痛、功能障礙及畸形。觀察患肢手部溫度、脈搏、運(yùn)動及感覺，有無神經(jīng)血管損傷。3、輔助檢查：肘部正、側(cè)位X線檢查。

4、處理原則⑴手法復(fù)位加小夾板或石膏外固定：2周拆除夾板⑵骨牽引治療：可行尺鷹嘴牽引，牽引重量1～2kg,適應(yīng)于超過24～48h，軟組織嚴(yán)重腫脹，不能手法復(fù)位者。⑶切開復(fù)位內(nèi)固定：有血管神經(jīng)損傷者。手法復(fù)位石膏托固定持續(xù)骨牽引手術(shù)切開復(fù)位護(hù)理要點(diǎn)1.

觀察石膏繃帶或夾板固定的松緊度。2.觀察前臂腫脹程度及手的感覺運(yùn)動功能，如有：高張力腫脹，手指發(fā)涼，感覺異常，手指活動障礙，被動伸指劇痛，橈動脈搏動減弱或消失，則考慮骨筋膜室綜合征。3.使用吊帶或三角巾將患肢托起，以減輕肢體腫脹疼痛。4.指導(dǎo)病人盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動、上臂肌肉的主動舒縮運(yùn)動，有利于減輕水腫。5.4～6周后解除外固定，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。橈骨下端骨折：距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，易骨折護(hù)理評估1、健康史⑴病因病理：常根據(jù)受傷機(jī)制和移位特點(diǎn)，分為

伸直型（Colles骨折）和屈曲型（smith骨折）⑵骨折部位：橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，易骨折。以中、老年人多見。伸直型(Colles骨折）：受傷時腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：受傷時腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位2、身體狀況腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限，有縱軸叩痛。畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無損傷。

3、輔助檢查：X線檢查4、處理原則⑴手法復(fù)位小夾板或石膏外固定：適用于閉合性骨折。⑵切開復(fù)位內(nèi)固定：粉碎性骨折、軟組織嵌入不能復(fù)位，復(fù)位難維持或失敗者。護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、維持有效的固定3、功能鍛煉早期進(jìn)行手指屈伸和握拳及肩、肘關(guān)節(jié)活動。

2周內(nèi)禁止做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動，以防再移位。2～3周行功能位固定后，前臂旋轉(zhuǎn)活動。4～6周解除固定，可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及尺橈側(cè)偏斜活動。

髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)由股骨頭、頸與髖臼共同構(gòu)成，連接軀干與下肢并傳導(dǎo)重力。護(hù)理評估1、健康史（1）病因：

間接暴力（扭轉(zhuǎn)）：多見于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。直接暴力：青壯年患者多見，暴力強(qiáng)大。1、健康史（2）按骨折線部位分類：股骨頭下骨折：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈損傷，股骨頭缺血壞死。經(jīng)股骨頸骨折：股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，骨折不愈合或股骨頭壞死

股骨頸基底骨折：骨折容易愈合。2、身體狀況肢體疼痛，功能障礙，不能坐起及站立，腫脹少見?；贾炭s，外旋畸形。腹股溝韌帶中點(diǎn)壓痛明顯，縱軸叩擊痛。特別注意：一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折患者，傷后仍能走路?；贾炭s，外旋畸形3、輔助檢查：一般X線檢查即可確診，顯示不清楚時可做CT檢查。

4、處理原則⑴牽引外固定⑵手術(shù)治療：適應(yīng)于明顯移位的骨折4、處理原則無移位的外展或嵌插型骨折持續(xù)皮牽引6～8周（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定：C形臂X線監(jiān)視下復(fù)位，加壓螺釘固定。

4、處理原則（2）切開復(fù)位內(nèi)固定：加壓螺釘固定，帶血管髂骨塊植骨。

4、處理原則股骨頸骨折導(dǎo)致--股骨頭缺血性壞死--人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

4、處理原則人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

4、處理原則

4、處理原則（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換

4、處理原則護(hù)理要點(diǎn)：1.傷后妥善固定，防止再損傷。2.保持患肢外展中立位，穿丁字鞋。防止內(nèi)旋、外旋、足下垂。3.指導(dǎo)患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以防止下肢深靜脈血栓、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。患肢外展中立位

護(hù)理要點(diǎn)穿丁字鞋防止內(nèi)旋、外旋、足下垂

護(hù)理要點(diǎn)4.

防止肺部感染，防止壓瘡。5.給予高能量、高蛋白、高維生素高纖維飲食。6、功能鍛煉：術(shù)后第一天行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)自主運(yùn)動，10~20分鐘/次，健側(cè)抱膝和直腿抬高運(yùn)動。股骨頸愈合時間一般是4~6個月，預(yù)防骨不連和股骨頭缺血性壞死，患肢不能過早負(fù)重。4個月后X片確診骨折愈合后，才能逐步負(fù)重。人工股骨頭置換術(shù)后1周可酌情下地活動

護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)多由直接暴力擠壓所致年輕人：交通事故、高處墜落老人：摔倒臨床表現(xiàn)局部腫脹、壓痛、畸形、會陰部瘀斑，骨盆反常活動、肢體長度不對稱，若合并膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿。嚴(yán)重者伴大量出血時，常合并休克。骨盆的血管\靜脈叢多骨折器官損傷\內(nèi)出血(膀胱=便血和血尿)

出現(xiàn)休克病理生理

骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。（最重要的體征）診治中應(yīng)強(qiáng)調(diào)全局觀點(diǎn)，避免漏診，杜絕嚴(yán)重后果發(fā)生是否有多發(fā)性損傷？(1)腹內(nèi)某種臟器多處破裂(2)腹內(nèi)有一個以上臟器損傷(3)合并腹部以外臟器損傷(4)腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器

輔助檢查X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。（注：對腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時，切勿打開后腹膜血腫。）1.非手術(shù)治療（1）臥床休息（2）復(fù)位固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。治療原則2.手術(shù)治療(1)骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。(2)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。護(hù)理問題1．組織灌注量不足2．排尿和排便型態(tài)異常3．有皮膚完整性受損的危險4．軀體活動障礙護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，易出現(xiàn)低血容量性休克。（2）建立靜脈通路（3）及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷護(hù)理措施2.維持排尿、排便通暢（1）密切觀察（2）導(dǎo)尿護(hù)理（3）飲食（4）通便3.皮膚護(hù)理健康教育指導(dǎo)病人合理活動行牽引的病人需12周以后才能持重。指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長舒縮；每天多次，每次5-20分鐘。1.患者，男性，45歲。因車禍致傷急診入院。初步檢查擬診骨盆骨折合并腹腔內(nèi)臟損傷，有休克征象。護(hù)士應(yīng)首先給予A.建立靜脈通道B.準(zhǔn)備骨盆兜，行懸吊牽引C.準(zhǔn)備腹腔手術(shù)止血D.準(zhǔn)備髖部石膏固定E.準(zhǔn)備骨牽引器材A經(jīng)典例題2.患者，男性，31歲。囚車禍造成骨盆骨折，如搶救不及時延誤了治療，可發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.直腸損傷B.膀胱、尿道損傷C.腰骶神經(jīng)叢損傷D.腹膜后巨大血腫E.功能障礙D3A4C5D3,易引起感染的骨折是

A開放性骨折B閉合性骨折C完全骨折

D不完全骨折E穩(wěn)定性骨折4，兒童常見的骨折是

A螺旋骨折B撕脫骨折C青枝骨折

D凹陷骨折E裂縫骨折5，不完全骨折是

A粉碎性骨折B斜形骨折C嵌插骨折

D青枝骨折E橫斷骨折經(jīng)典例題6C7B6，不穩(wěn)定性骨折是

A橫形骨折B嵌插骨折C螺旋性骨折

D壓縮性骨折E青枝骨折7.骨折專有體征含有

A疼痛B假關(guān)節(jié)活動C壓痛D功能障礙E腫脹查體見:右下肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白，活動受限，遠(yuǎn)端動脈搏動未觸及，體溫38.5℃，血壓95/65mmHg?；颊撸?，50歲因車禍致右側(cè)脛腓骨骨折入院入院后給予石膏固定訴右下肢疼痛劇烈對該患者進(jìn)行正確的護(hù)理評估并提出護(hù)理診斷對該患者目前應(yīng)如何處理。對該患者進(jìn)行正確的健康教育什么是骨折？骨折是怎么發(fā)生的？骨折的分類？（重點(diǎn)）那些因素會影響骨折愈合？骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折一分為二缺口直接暴力間接暴力疲勞性骨折病理性骨折骨折的病因（一）根據(jù)骨折原因分類1.直接暴力

：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

特點(diǎn)：多為粉碎性骨折，軟組織損傷重2.間接暴力：暴力傳導(dǎo)受力點(diǎn)外發(fā)生骨折；特點(diǎn):多為斜折，螺旋折，軟組織損傷輕直接作用傳導(dǎo)受力（一）根據(jù)病因分類3.疲勞應(yīng)力

：長期反復(fù)輕微的應(yīng)力，可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折。長期反復(fù)受力（一）根據(jù)病因分類4.病理性骨折：骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。完整性中斷1.裂縫骨折2.青枝骨折3.橫形骨折4.斜形骨折5.螺旋形骨折6.粉碎性骨折

（二）根據(jù)骨折的形態(tài)分類橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨7.嵌插骨折8.壓縮骨折9.凹陷骨折10.骨骺分離（三）根據(jù)骨折的程度分類不完全骨折完整性和連續(xù)性部分中斷2.完全骨折完整性和連續(xù)性完全中斷（四）根據(jù)骨折處是否與外界相通分類開放性骨：易發(fā)生感染2.閉合性骨折與外界相通與外界不相通同學(xué)們，想一想，那個是開放性骨折閉合性骨折閉閉開骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者—青枝、裂縫、橫形骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者—粉碎、螺旋、斜形骨折（五）根據(jù)骨折端的穩(wěn)程度分類穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折前面講到-----移位，了解一下骨折段移位側(cè)方移位成角移位分離移位縮短移位旋轉(zhuǎn)移位時間長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（3周內(nèi)）指骨折發(fā)生(3周后)（六）根據(jù)骨折時間長短分類愈合過程分三個階段（1）血腫機(jī)化期（2）骨痂形成期（3）骨痂塑形期第一階段⑴血腫機(jī)化期：骨折后形成血腫，逐漸機(jī)化為肉芽組織，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維組織，此時骨折斷端發(fā)生纖維性連接，又稱纖維愈合期。約２-3周第二階段⑵骨痂形成期：骨折斷端內(nèi)外膜新生血管長入，刺激成骨細(xì)胞增生，形成骨樣組織向骨折處匯合逐漸鈣化、骨化為骨組織（骨痂）骨痂形成使骨折處能耐受肌肉收縮,標(biāo)志原始骨痂形成，約４～８周第三階段⑶骨痂塑形期：隨著肢體逐漸負(fù)重原始骨痂逐漸改為永久骨痂。此期為骨性愈合期，此過程需1-2年骨性愈合期，1-2年那些因素會影響骨折愈合？全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療因素：方法不當(dāng)1.骨折局部無反?；顒印?.骨折局部無壓痛及縱軸叩擊痛。3.X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。4.外固定解除后，能達(dá)到以下要求：上肢能夠向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘、并不少于30步。5.持續(xù)觀察2周骨折處不變形。什么是骨折？骨折是怎么發(fā)生的？骨折的分類？那些因素會影響骨折愈合？重點(diǎn)是什么

骨折患者的護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題思考--患者目前應(yīng)如何處理對患者進(jìn)行正確的健康教育患者，男，50歲，因車禍致右側(cè)脛腓骨骨折入院。入院后給予石膏固定，現(xiàn)病人訴右下肢疼痛劇烈，查體見:右下肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白，活動受限，遠(yuǎn)端動脈搏動未觸及，體溫38.5℃，血壓95/65mmHg。

目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護(hù)患肢，安全而迅速地運(yùn)送患者，以便使其盡快獲得妥善的治療。特別是多發(fā)性骨折、嚴(yán)重骨折，還要重視全身的情況的處理。

（1）搶救生命（2）創(chuàng)口包扎

（3）妥善固定（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)口包扎迅速轉(zhuǎn)運(yùn)妥善固定搶救生命首先搶救危及病人生命的緊急情況，如心跳呼吸停止、開放性氣胸、休克、大出血、顱腦損傷等。

可采用繃帶加壓包扎止血，合并大血管損傷時也可結(jié)扎止血帶止血。露出傷口的骨折端不應(yīng)輕易回納，以免將污物帶入傷口導(dǎo)致感染。使用止血帶必須記錄開始時間，每小時松開3-5min.

（2）創(chuàng)口包扎（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（3）妥善固定（1）搶救生命

避免搬運(yùn)時加重軟組織損傷；避免骨折端活動，減輕痛苦；便于運(yùn)送。固定可利用樹枝、木板等代替；可利用病人的軀干或肢體進(jìn)行固定，如將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢與健側(cè)捆綁在一起。（2)創(chuàng)口包扎（4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)（3）妥善固定（1）搶救生命（2）創(chuàng)口包扎（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（3）妥善固定（1）搶救生命

妥善固定后，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，對脊柱骨折者，應(yīng)多人聯(lián)合將病人平放于硬板上，并保持脊柱伸直，若為頸椎骨折，還應(yīng)安排專人扶持頭部。四肢骨折經(jīng)固定后，可用普通擔(dān)架運(yùn)送。1.體位2.固定護(hù)理3.預(yù)防并發(fā)癥4.加強(qiáng)營養(yǎng)：長期臥床導(dǎo)致病人骨質(zhì)脫鈣，應(yīng)多飲水，預(yù)防泌尿道結(jié)石。1.生命體征：監(jiān)測生命體征，防止休克發(fā)生2.肢體端血運(yùn)情況：注意疼痛，麻木，皮溫顏色，遠(yuǎn)端脈搏情況3.并發(fā)癥：預(yù)防壓瘡，深靜脈血栓，墜積性肺炎發(fā)生原則：清創(chuàng)越早，效果越好。小夾板固定術(shù)病人的護(hù)理牽引術(shù)病人的護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理小夾板固定術(shù)病人的護(hù)理（一）密切觀察患肢情況1.抬高患肢，觀察肢體末梢血運(yùn)。2.檢查夾板兩端關(guān)節(jié)處的皮膚情況。小夾板固定術(shù)病人的護(hù)理3.對缺血肢體嚴(yán)禁按摩、熱敷、理療，防止增加局部代謝，加重組織缺血。4.如并發(fā)癥發(fā)生，立即處理。5.觀察有否移位，如移位者及時糾正（二）調(diào)整小夾板松緊度1、捆綁小夾板的繩帶，在夾板上來回移動不超過1cm，兩塊夾板間能納入一橫指，說明夾板固定松緊適宜。應(yīng)認(rèn)真聽取病人感受，發(fā)現(xiàn)問題隨時調(diào)整。2、如患肢腫脹、疼痛嚴(yán)重，要警惕肢體缺血痙攣和骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。小夾板固定術(shù)病人的護(hù)理牽引術(shù)病人的護(hù)理1、牽引的目的（1）牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。（2）牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。（3）矯正攣縮畸形肢體。皮膚牽引骨牽引兜帶牽引（2）牽引種類皮膚牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。5kg膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引皮膚牽引皮膚牽引ABC

兜帶牽引A.頜枕帶牽引B.骨盆牽引帶牽引

C.骨盆吊兜牽引

骨牽引

是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故又稱直接牽引法BACD

A.頸椎骨折顱骨牽引B.肱骨干骨折尺骨鷹嘴牽引

C.股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引D.脛腓骨干骨折跟骨結(jié)節(jié)螺旋牽引骨牽引優(yōu)點(diǎn)：力量大效果好缺點(diǎn)：痛苦感染的危險牽引的護(hù)理1、知識講解：凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，向患者說明牽引目的、實施牽引必要性及注意事項，使患者主動配合。2、患者準(zhǔn)備：洗凈患肢，局部備皮，根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

3、患肢觀察：觀察患肢血液循環(huán)，肢體感覺及活動情況，尤其是皮牽引患者，患肢肢端可因紗布纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。4、牽引效能觀察（1）不可隨意增減牽引重量，牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上。（2）囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。牽引的護(hù)理（3）牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響軸線及牽引力。（4）滑動牽引患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（5）按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。4、牽引效能觀察牽引的護(hù)理（6）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮診或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（7）保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。用75%乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。4、牽引效能觀察牽引的護(hù)理5、保持反牽引

下肢牽引時：抬高床尾15-30cm顱骨牽引則應(yīng)抬高床頭反牽引力牽引的護(hù)理6.功能鍛煉向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項。在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。7.預(yù)防并發(fā)癥鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積肺炎；鼓勵多飲水，多食蔬菜水果，保持二便通暢，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)疾??；保持床單位的清潔干燥，預(yù)防褥瘡；防止被褥壓與足背，預(yù)防垂足畸形。牽引的護(hù)理石膏繃帶包扎操作注意事項骨突出加厚棉紙襯墊，防壓瘡。肢體處于功能位。包扎順序由肢體的遠(yuǎn)端開始，向近端纏繞，露出遠(yuǎn)端指趾。手掌托扶，避免用手指抓捏。石膏繃帶固定1、新石膏固定患者24小時要進(jìn)行床旁交接班。2、要維持石膏固定位置至石膏完全干燥。3、石膏未干前不可隨意搬動，勿在石膏上放重物。4、抬高患肢，減輕肢體腫脹。5、肢體血運(yùn)觀察。顏色、活動、腫脹度、感覺。石膏繃帶固定護(hù)理6、傾聽患者主訴。7、保持石膏干潔。注意皮膚情況。8、注意石膏里面滲血情況9、預(yù)防壓瘡。10、指導(dǎo)功能鍛煉。11、適時來院拆除石膏石膏繃帶固定護(hù)理手術(shù)前重點(diǎn)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2~3日每日用肥皂水清潔手術(shù)區(qū)皮膚，用75%乙醇消毒后以無菌布單遮蓋包扎，手術(shù)晨重新消毒后更換無菌巾包扎送手術(shù)室。開放性骨折予以清創(chuàng)，遵醫(yī)囑注射TAT及抗生素手術(shù)后患肢制動、抬高以促進(jìn)血波循環(huán)，減輕水腫。手術(shù)病人的護(hù)理告知病人若骨折遠(yuǎn)端肢體腫脹或疼痛明顯加重，肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼，夾板、石膏或外固定器松動等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。告知病人出院后堅持功能鍛煉的意義和方法，協(xié)助病人完成各種活動。妥善放置可能影響病人活動的障礙物。指導(dǎo)病人安全使用步行輔助器械或輪椅。行走練習(xí)需有人陪伴，以防摔倒。321患者目前做了什么處理？如何護(hù)理？如何進(jìn)行健康教育？結(jié)合案例，同學(xué)們想想！常見部位的骨折思考--對該患者進(jìn)行正確的護(hù)理評估提出護(hù)理診斷患者，男，50歲，因車禍致右側(cè)脛腓骨骨折入院。入院后給予石膏固定，現(xiàn)病人訴右下肢疼痛劇烈，查體見:右下肢遠(yuǎn)端皮膚蒼白，活動受限，遠(yuǎn)端動脈搏動未觸及，體溫38.5℃，血壓95/65mmHg。一、健康史病史身體狀況二、并發(fā)癥早期并發(fā)癥（重點(diǎn)）晚期并發(fā)癥三、心理-社會狀況

四、輔助檢查五、處理原則一、健康史（一）病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施、外力的性質(zhì)、大小、方向、傷后肢體功能障礙情況、了解與骨折愈合有關(guān)的因素

（二）身體狀況1.全身表現(xiàn)休克體溫異常

合并損傷2.局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)特有體征特有局部腫脹與瘀斑、疼痛與壓痛、功能障礙

（1）局部畸形

（2）反常活動（3）骨擦音或骨擦感特有體征注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診骨折后的畸形（一）早期并發(fā)癥1）休克2）脂肪栓塞綜合征3）內(nèi)臟器官損傷4）血管神經(jīng)損傷5）骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征二、并發(fā)癥（重點(diǎn)）肱骨髁上骨折橈神經(jīng)受損垂腕127病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。關(guān)鍵詞骨筋膜室：是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓好發(fā)：小腿和前臂閉合