學習目標熟悉抗菌藥物的相關常用術語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關系、細菌產生耐藥性的機制第三節(jié)

細菌的耐藥性第三十三章抗菌藥物概論一、細菌耐藥性1.天然耐藥2.獲得性耐藥3.耐藥性的轉移完全交叉耐藥部分交叉耐藥1．產生滅活酶和鈍化酶：①-內酰胺酶，②鈍化酶2．細胞膜通透性改變3．細菌改變藥物作用靶位4．細菌改變自身的代謝途徑5．加強主動外排系統(tǒng)1．合理使用抗菌藥物2．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3．加強藥政管理4．研制和尋找新抗菌藥物產生機制預防措施學習目標熟悉抗菌藥物的相關常用術語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關系、細菌產生耐藥性的機制第四節(jié)

抗菌藥物的合理使用第三十三章抗菌藥物概論一、抗菌藥臨床應用的基本原則1．重視和加強病原診斷

2．根據(jù)抗菌藥物特性選藥

3．因人而異選用藥物

6．盡量避免皮膚黏膜等局部用藥；5．制定合理用藥方案；

7．避免菌群失調的發(fā)生；8．采取綜合治療措施；4．嚴格掌握預防性應用的適應證；一、抗菌藥臨床應用的基本原則（1）發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以療效如：磺胺藥＋TMP青霉素類+氨基糖苷類二、抗菌藥的聯(lián)合應用1．聯(lián)合用藥目的（2）延緩或耐藥性的產生如抗結核治療，聯(lián)合用藥能大大耐藥性的產生。（3）擴大抗菌范圍混合感染或不能做細菌學診斷的病例。二、抗菌藥的聯(lián)合應用（1）未明病原菌的嚴重感染

（2）單一抗菌藥不能有效控制的混合感染

（3）單一抗菌藥不能有效控制的嚴重感染

（4）長期用藥易產生耐藥性者

2．聯(lián)合用藥的適應證二、抗菌藥的聯(lián)合應用無關——指聯(lián)合應用的藥作用之間沒有關系相加——作用是各藥物之總和增強——指聯(lián)合用藥＞各藥作用總和拮抗——聯(lián)合用藥的作用相互發(fā)生抵消而

3．聯(lián)合用藥中藥物的相互作用二、抗菌藥的聯(lián)合應用鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習學習目標熟悉抗菌藥物的相關常用術語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關系、細菌產生耐藥性的機制第二節(jié)

抗菌藥物的作用機制第三十三章抗菌藥物概論25抗菌藥物的作用機制圖示學習目標熟悉抗菌藥物的相關常用術語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關系、細菌產生耐藥性的機制第一節(jié)

抗菌藥相關術語第三十三章抗菌藥物概論

抗菌藥——是一類能抑制或殺滅病原微生物，用于防治感染性疾病的藥物。

抗生素分類人工合成抗菌藥機體、病原體、藥物間的關系

化療藥物：是一類能抑制和殺滅機體內病原微生物的藥物。

化學治療：對細菌和其他微生物、寄生蟲以及癌細胞等所致疾病的藥物治療。

化療指數(shù)（CI）：是評價化療藥物有效性和安全性的重要指標。CI=LD50/ED50（CI越大安全性越高）▲抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍。抗菌活性：藥物抑制或殺滅微生物的能力。

最低抑菌濃度（MIC）：能抑制培養(yǎng)基內細菌生長的最低濃度。

最低殺菌濃度（MBC）：能夠殺滅培養(yǎng)基內細菌的最低濃度。殺菌藥：能抑制和殺滅微生物的藥物。抑菌藥：僅能抑制微生物的生長繁殖能力而無殺滅作用的藥物。

▲抗菌后效應（PAE）：抗菌藥作用于細菌并產生抑制作用后，抗菌藥濃度降至MIC以下或消失，對細菌抑制作用依然存在一段時間的現(xiàn)象。

▲耐藥性（抗藥性）：細菌對藥物的敏感性下降甚至消失第二節(jié)

抗菌藥物的作用機制第三十三章抗菌藥物概論36抗菌藥物的作用機制圖示第三節(jié)

細菌的耐藥性第三十三章抗菌藥物概論一、細菌耐藥性1.天然耐藥2.獲得性耐藥3.耐藥性的轉移完全交叉耐藥部分交叉耐藥1．產生滅活酶和鈍化酶：①-內酰胺酶，②鈍化酶2．細胞膜通透性改變3．細菌改變藥物作用靶位4．細菌改變自身的代謝途徑5．加強主動外排系統(tǒng)1．合理使用抗菌藥物2．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度3．加強藥政管理4．研制和尋找新抗菌藥物產生機制預防措施第四節(jié)

抗菌藥物的合理使用第三十三章抗菌藥物概論一、抗菌藥臨床應用的基本原則1．重視和加強病原診斷

2．根據(jù)抗菌藥物特性選藥

3．因人而異選用藥物

6．盡量避免皮膚黏膜等局部用藥；5．制定合理用藥方案；

7．避免菌群失調的發(fā)生；8．采取綜合治療措施；4．嚴格掌握預防性應用的適應證；一、抗菌藥臨床應用的基本原則（1）發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以療效如：磺胺藥＋TMP青霉素類+氨基糖苷類二、抗菌藥的聯(lián)合應用1．聯(lián)合用藥目的（2）延緩或耐藥性的產生如抗結核治療，聯(lián)合用藥能大大耐藥性的產生。（3）擴大抗菌范圍混合感染或不能做細菌學診斷的病例。二、抗菌藥的聯(lián)合應用（1）未明病原菌的嚴重感染

（2）單一抗菌藥不能有效控制的混合感染

（3）單一抗菌藥不能有效控制的嚴重感染

（4）長期用藥易產生耐藥性者

2．聯(lián)合用藥的適應證二、抗菌藥的聯(lián)合應用無關——指聯(lián)合應用的藥作用之間沒有關系相加——作用是各藥物之總和增強——指聯(lián)合用藥＞各藥作用總和拮抗——聯(lián)合用藥的作用相互發(fā)生抵消而

3．聯(lián)合用藥中藥物的相互作用二、抗菌藥的聯(lián)合應用鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習鞏固練習學習目標熟悉抗菌藥物的相關常用術語、抗菌藥的作用機制、細菌耐藥性的概念12了解機體、病原體與化療藥物三者之間的關系、細菌產生耐藥性的機制第一節(jié)

抗菌藥相關術語第三十三章抗菌藥物概論

抗菌藥——是一類能抑制或殺滅病原微生物，用于防治感染性疾病的藥物。

抗生素分類人工合成抗菌藥機體、病原體、藥物間的關系

化療藥物：是一類能抑制和殺滅機體內病原微生物的藥物。

化學治療：對細菌和其他微生物、寄生蟲以及癌細胞等所致疾病的藥物治療。

化療指數(shù)（CI）：是評價化療藥物有效性和安全性的重要指標。CI=LD50/ED50（CI越大安全性越高）▲抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍。抗菌活性：藥物抑制或殺滅微生物的能力。

最低抑菌濃度（MIC）：能抑制培養(yǎng)基內細菌生長的最低濃度。

最低殺菌濃度（MBC）：能夠殺滅培養(yǎng)基內細菌的最低濃度。殺菌藥：能抑制和殺滅微生物的藥物。抑菌藥：僅能抑制微生物的生長繁殖能力而無殺滅作用的藥物。

▲抗菌后效應（PAE）：抗菌藥作用于細菌并產生抑制作用后，抗菌藥濃度降至MIC以下或消失，對細菌抑制作用依然存在一段時間的現(xiàn)象。

▲耐藥性（抗藥性）：細菌對藥物的敏感性下降甚至消失學習目標掌握氟喹諾酮類和磺胺類藥物的抗菌作用、臨床應用、不良反應與用藥護理熟悉甲氧芐啶與磺胺類藥物聯(lián)合應用的依據(jù)

123了解其他合成抗菌藥的作用特點及臨床應用情景導入導入情景：朱先生，39歲。5年前開始出現(xiàn)間斷性尿頻、尿急、尿痛，腰痛和發(fā)熱等癥狀，經抗炎和對癥治療好轉，后幾乎每年發(fā)作2～3次。3天前患者因勞累再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛，體溫39.2℃，無寒戰(zhàn)、浮腫。WBC：16.7×109∕L，N

87％，膿尿，尿沉渣鏡檢白細胞管型。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。給予哌拉西林、左氧氟沙星及對癥治療。請思考：1．該病人使用左氧氟沙星治療的原因？2．氟喹諾酮類藥物的主要不良反應與用藥護理措施有哪些？包括：喹諾酮類磺胺類甲氧芐啶硝基呋喃類硝基咪唑類第三十五章人工合成抗菌藥

第三十五章人工合成抗菌藥

第四節(jié)其他合成抗菌藥一、硝基呋喃類硝基呋喃類常見有呋喃唑酮(furazolidone)、呋喃妥因(nitrofurantoin)和呋喃西林(nitrofural)等。呋喃唑酮（痢特靈）呋喃西林呋喃妥因：用于敏感菌引起的泌尿道感染口服吸收少，腸道濃度高。主要用于細菌性痢疾及腸炎外用治療創(chuàng)傷、燒傷、化膿性皮炎、中耳炎、淚囊炎、陰道炎、膀胱沖洗、褥瘡等。

一、硝基呋喃類

口服吸收迅速完全，2～3小時達血中有效濃度，可通過胎盤、乳汁、精液、陰道。二、硝基咪唑類甲硝唑（metronidazole，滅滴靈）【體內過程】1、抗厭氧菌感染：對多種G-菌厭氧桿菌、G+菌厭氧芽孢桿菌及所有厭氧球菌均有較強的抗菌作用?？捎糜诋a后盆腔感染、口腔急性感染、闌尾及其他腸外科手術合并感染?！咀饔门c應用】二、硝基咪唑類2、抗阿米巴作用：

對腸內及腸外大、小滋養(yǎng)體均有強大的殺滅作用。是治療急、慢性阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫的首選藥，單用易復發(fā)。3、抗滴蟲作用：夫妻雙方同時服用可以根治。4、抗賈第鞭毛蟲

二、硝基咪唑類

常見有惡心、厭食、腹瀉等胃腸道反應，以及頭痛、眩暈、白細胞下降、神經炎。本藥抑制乙醇代謝，應禁酒?！静涣挤磻慷?、硝基