第30頁(yè)共30頁(yè)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審制?度關(guān)于心血管?內(nèi)科及心臟介入?、產(chǎn)科等八個(gè)質(zhì)?控開(kāi)展督導(dǎo)檢查?的匯報(bào)尊敬?的各位領(lǐng)導(dǎo)、各?位專(zhuān)家：我院?今天有幸迎來(lái)了?地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)?和質(zhì)控專(zhuān)家來(lái)我?院檢查指導(dǎo)工作?。我代表全院干?部職工對(duì)來(lái)我院?檢查評(píng)審的各位?領(lǐng)導(dǎo)和各位專(zhuān)家?表示最熱烈的歡?迎，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)?和專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)?對(duì)我院工作的指?導(dǎo)和幫助表示最?衷心的感謝。?一、醫(yī)院基本概?況：我院始建?于____年，?外婦科綜合大樓?在各級(jí)政府、各?級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)?的大力支持和關(guān)?心下，____?年____月外?婦、五官、兒科?、麻醉、手術(shù)室?正式搬遷，__?__月份正式投?入使用。醫(yī)院?占地面積___?_萬(wàn)____千?余平方米，綠化?面積達(dá)____?%。業(yè)務(wù)用房面?積____余平?方米，固定資產(chǎn)?____萬(wàn)元，?醫(yī)療設(shè)備總值_?___萬(wàn)元，編?制床位____?張，開(kāi)放床位_?___張。是集?醫(yī)療、科研、教?學(xué)、預(yù)防保健為?一體的綜合性二?級(jí)醫(yī)院，肩負(fù)著?全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)?____余萬(wàn)人?的醫(yī)療重任及基?層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。?醫(yī)院現(xiàn)有在崗?職工____人?（含新進(jìn)人員_?___人），專(zhuān)?業(yè)技術(shù)人員__?__人。高級(jí)職?稱____人、?中級(jí)職稱___?_人，醫(yī)技科室?主管技師___?_人、主管藥師?____人，衛(wèi)?生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員?占____%。?醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科?、外科、婦產(chǎn)科?、兒科、中醫(yī)科?、眼科、口腔科?、皮膚科、感染?疾病科、康復(fù)科?、急診科等__?__個(gè)臨床一級(jí)?科室，下設(shè)有普?外科、骨外科、?泌尿外科、心血?管、呼吸、消化?內(nèi)科、產(chǎn)科、婦?科、icu、血?透室等____?個(gè)二級(jí)科室。?醫(yī)技科室有：藥?劑科、檢驗(yàn)科（?輸血室）、放射?科、病理室、手?術(shù)室、超聲科、?心電圖室、內(nèi)鏡?室、消毒供應(yīng)室?等____個(gè)?1必設(shè)科室，各?科室具備開(kāi)展正?常工作的條件和?設(shè)備。醫(yī)院經(jīng)?過(guò)近幾年的發(fā)展?，先后投資__?__余萬(wàn)元購(gòu)置?了ge雙排螺旋?ct機(jī)及后處理?工作站、數(shù)字化?攝影dr機(jī)、c?臂____光機(jī)?；dbs-42?0大型全自動(dòng)生?化分析儀、bc?-5600全自?動(dòng)血球五分類(lèi)計(jì)?數(shù)儀；彩超，心?電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；血?氣分析儀、全自?動(dòng)血凝儀、藥敏?檢測(cè)儀；電子胃?鏡、電子___?_、眼科顯微鏡?、手術(shù)顯微鏡；?腹腔鏡、麻醉機(jī)?等____臺(tái)大?中型設(shè)備。_?___年門(mén)（急?）診____人?次，住院___?_人次，急診搶?救____人次?，手術(shù)____?臺(tái)次，全年業(yè)務(wù)?收入____萬(wàn)?元，基本完成了?社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)?效益指標(biāo)。今?年以來(lái)，我院對(duì)?照《二級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（_?___年版）》?的要求，全方位?地開(kāi)展了創(chuàng)建二?級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)?工作。預(yù)計(jì)今年?門(mén)診量達(dá)到__?__萬(wàn)人次，住?院____萬(wàn)人?次，手術(shù)___?_臺(tái)次，全年總?業(yè)務(wù)收入超過(guò)_?___千萬(wàn)元，?入出院診斷符合?率達(dá)到____?%，病床使用率?達(dá)到____%?，甲級(jí)病歷率達(dá)?到____%，?法定傳染病報(bào)告?率達(dá)到____?%，患者對(duì)醫(yī)院?服務(wù)滿意度達(dá)到?____%，無(wú)?任何一項(xiàng)否決指?標(biāo)情況，準(zhǔn)入指?標(biāo)全部通過(guò)，現(xiàn)?將我院開(kāi)展二級(jí)?綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)?審情況匯報(bào)如下?，重點(diǎn)匯報(bào)心血?管內(nèi)科、檢驗(yàn)科?、泌尿外科、產(chǎn)?科等相關(guān)督導(dǎo)檢?查的報(bào)告：二?、鞏固“醫(yī)院管?理年取得的成果?”，積極開(kāi)展創(chuàng)?建“二甲”，領(lǐng)?導(dǎo)重視，穩(wěn)步推?進(jìn)。____?年我院通過(guò)管理?，取得了一定的?成績(jī)，是經(jīng)過(guò)全?院干部、職工的?廣泛參與，共同?努力開(kāi)展創(chuàng)建活?動(dòng)所取得的。這?一成績(jī)的取得極?大地提升了我院?的綜合院力。醫(yī)?院為開(kāi)展創(chuàng)建‘?二甲’醫(yī)院工作?，黨支部號(hào)召全?院干部職工要再?接再勵(lì)，總結(jié)成?績(jī)，找出差距，?創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)?院，今年將我院?申報(bào)二級(jí)2甲?等醫(yī)院評(píng)審工作?列入縣人民政府?、縣衛(wèi)生局年度?目標(biāo)考核的主要?內(nèi)容。為確保?我院申報(bào)二級(jí)甲?等醫(yī)院評(píng)審工作?順利進(jìn)行，我院?具體落實(shí)了三項(xiàng)?措施。一是成立?了以院長(zhǎng)為第一?責(zé)任人的創(chuàng)二甲?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，?實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、?____負(fù)總責(zé)?、班子成員分工?負(fù)責(zé)、職能部門(mén)?____協(xié)調(diào)、?各科室主任各負(fù)?其責(zé)的工作機(jī)制?。二是制定了創(chuàng)?二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)?施方案，將創(chuàng)建?“二甲”主題、?內(nèi)容、工作目標(biāo)?、工作要求、實(shí)?施步驟進(jìn)行細(xì)化?，明確分工，任?務(wù)到科、到人，?并繪制出創(chuàng)建“?二甲”職責(zé)圖發(fā)?到科室，使之一?目了然各自的職?責(zé)。三是召開(kāi)全?院干部職工動(dòng)員?大會(huì)，統(tǒng)一思想?，提高認(rèn)識(shí)，開(kāi)?展廣泛宣傳，采?取院刊、橫幅、?黑板報(bào)、電視臺(tái)?、電子顯示屏、?網(wǎng)絡(luò)等多種形式?進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大?影響，做到領(lǐng)導(dǎo)?帶頭，全員參與?，人人知曉，提?高每個(gè)職工參與?的積極性，營(yíng)造?全院上下積極參?與創(chuàng)二甲活動(dòng)的?熱烈氛圍。為確?保創(chuàng)二甲活動(dòng)穩(wěn)?步推進(jìn)，院委會(huì)?及各科室___?_全體干部職工?學(xué)習(xí)討論創(chuàng)二級(jí)?甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)，分解標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)___?_自查，找出差?距，提出整改措?施，限期要求整?改，不斷完善達(dá)?標(biāo)。三、健全?各項(xiàng)制度，完善?考核標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)先?觀念，制度管人?。針對(duì)我院與二?級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?有差距的現(xiàn)狀，?采取了“請(qǐng)進(jìn)來(lái)?、走出去”的學(xué)?習(xí)方法。擬制了?中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃?，以創(chuàng)建二級(jí)甲?等醫(yī)院為契機(jī)，?進(jìn)一步補(bǔ)充、完?善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)?章制度。嚴(yán)字當(dāng)?頭，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資?格，嚴(yán)格規(guī)范財(cái)?務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)?范藥品管理，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)療核心?制度。堅(jiān)持院務(wù)?公開(kāi)制度，堅(jiān)持?醫(yī)院總值班制度?。修訂了常見(jiàn)病?診療常規(guī)及操作?規(guī)程和質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部分別制?定了醫(yī)療質(zhì)量、?護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技?質(zhì)量、病歷質(zhì)量?、醫(yī)療護(hù)理日常?工作管理、中間?終末質(zhì)控、患?3者安全目標(biāo)管?理等____余?項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)?力推行院科兩級(jí)?管理規(guī)章制度，?重大問(wèn)題由院辦?公會(huì)討論、院委?會(huì)與職代會(huì)討論?決定。各職能科?室根據(jù)工作職責(zé)?認(rèn)真履行職能督?導(dǎo)檢查，認(rèn)真落?實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度?，形成人人有職?責(zé)、工作有考核?、考核有標(biāo)準(zhǔn)、?獎(jiǎng)懲有措施的管?理體系。在管理?方面做到規(guī)范化?、標(biāo)準(zhǔn)化、制度?化、科學(xué)化，各?項(xiàng)工作進(jìn)入良性?循環(huán)，工作效率?進(jìn)一步提高。?四、加強(qiáng)醫(yī)療管?理，定期監(jiān)督檢?查，____質(zhì)?量，確保安全。?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是?醫(yī)院生存和發(fā)展?的核心內(nèi)容，多?年來(lái)，醫(yī)院緊扣?質(zhì)量這一主題，?優(yōu)化服務(wù)流程，?瞄準(zhǔn)重點(diǎn)部門(mén)，?把關(guān)重要環(huán)節(jié)，?立足質(zhì)量考核與?監(jiān)督，注重獎(jiǎng)懲?結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療安全?管理，提高服務(wù)?質(zhì)量確保醫(yī)療安?全。1.建立?健全院科二級(jí)醫(yī)?療質(zhì)量管理__?__，定期開(kāi)展?督導(dǎo)檢查。我院?成立醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全管理委?員會(huì)，全面負(fù)責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量管理，?各科室成立了醫(yī)?療質(zhì)量管理小組?、質(zhì)控小組，科?主任作為科室第?一責(zé)任人，使醫(yī)?療質(zhì)量管理__?__人員結(jié)構(gòu)合?理，分工明確，?協(xié)作機(jī)制健全。?醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?分別制定相關(guān)質(zhì)?量考核標(biāo)準(zhǔn)。成?立了質(zhì)量考核小?組，行使指導(dǎo)、?檢查考核、評(píng)價(jià)?和督導(dǎo)職能，每?季度開(kāi)展___?_次醫(yī)療、護(hù)理?質(zhì)量考核，并將?考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)?行反饋、通報(bào)，?對(duì)存在的問(wèn)題要?求責(zé)任科室限期?整改到位，并與?績(jī)效工資掛鉤。?2.加強(qiáng)基礎(chǔ)?質(zhì)量管理，落實(shí)?醫(yī)療核心制度。?為加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量管理，各?臨床科室建有醫(yī)?療質(zhì)量質(zhì)控本，?會(huì)診、疑難病例?討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)?學(xué)習(xí)、交接班、?醫(yī)療缺陷等幾個(gè)?必備記錄本，及?時(shí)作好相關(guān)的登?記或活動(dòng)記錄。?醫(yī)療技術(shù)水平、?醫(yī)療設(shè)備是基礎(chǔ)?質(zhì)量的根本，為?此每年醫(yī)院__?__學(xué)術(shù)講座_?___余次，各?科室每月開(kāi)展業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)1--_?___次。通過(guò)?培訓(xùn)學(xué)習(xí)4使?衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)?療技術(shù)不斷提高?。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)療安?全的核心制度，?重點(diǎn)是落實(shí)首診?負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)?師查房制度、術(shù)?前討論制度、疑?難病例討論制度?、死亡病例討論?制度、交接班制?度、會(huì)診制度、?手術(shù)分級(jí)管理制?度、病歷書(shū)寫(xiě)基?本規(guī)范、臨床用?血審核制度、危?重病人搶救制度?等。制定醫(yī)療質(zhì)?量安全責(zé)任制和?責(zé)任追究制，規(guī)?范科主任查房，?著眼查房?jī)?nèi)容：?病人診斷、診斷?依據(jù)、治療原則?、診斷和治療措?施、知情同意；?合理用藥、合理?檢查，____?醫(yī)療安全、護(hù)理?質(zhì)量、病人對(duì)科?室醫(yī)療質(zhì)量管理?意見(jiàn)等。規(guī)范?醫(yī)療文書(shū)。重點(diǎn)?是病歷和處方的?書(shū)寫(xiě)要符合《病?歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范?》，注重質(zhì)量的?評(píng)定，即診斷、?診療計(jì)劃是否適?宜、及時(shí)有效，?病程記錄能否及?時(shí)反映病人病情?變化及上級(jí)醫(yī)師?查房情況。醫(yī)?院將醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全制度編?印成冊(cè)，臨床每?位醫(yī)務(wù)人員人手?一冊(cè)，定期__?__醫(yī)務(wù)人員尤?其是新上崗的醫(yī)?務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療?核心制度，做到?人人知曉、落實(shí)?到位，保證醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療安全?有效性。3.?全面推行患者安?全目標(biāo)管理。推?行患者安全目標(biāo)?管理是確保醫(yī)療?安全的重要措施?，今年我院各臨?床科室全面實(shí)施?了患者安全目標(biāo)?管理，并納入醫(yī)?療質(zhì)量、安全考?核指標(biāo)，納入掛?鉤。醫(yī)務(wù)科制定?____余項(xiàng)患?者安全目標(biāo)管理?制度與流程下發(fā)?到各科室，并有?考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。?各臨床科室嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)制度，?提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)?患者身份識(shí)別的?準(zhǔn)確性，建立危?急值報(bào)告制度、?醫(yī)囑制度與執(zhí)行?流程。手術(shù)科室?實(shí)施手術(shù)安全核?查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估，建有患者墜?床與跌倒報(bào)告制?度與傷情認(rèn)定制?度程序，有防范?制度與防范措施?。近兩年來(lái)我院?未發(fā)生一起患者?墜床與跌5倒?事件。未發(fā)生一?例手術(shù)部位識(shí)別?錯(cuò)誤。4.加?強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理，依法?執(zhí)業(yè)。為了做到?依法執(zhí)業(yè)、依法?行醫(yī)，貫徹落實(shí)?《醫(yī)療技術(shù)臨床?應(yīng)用管理辦法》?和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用管理規(guī)?范。建立了醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入管理制?度、手術(shù)分級(jí)管?理制度、人員資?格準(zhǔn)入制度，有?手術(shù)分級(jí)目錄。?每級(jí)醫(yī)師只能作?相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)?。開(kāi)展新技術(shù)新?業(yè)務(wù)，嚴(yán)把申請(qǐng)?、論證關(guān)，逐級(jí)?審批后方可開(kāi)展?。5、注重臨?床科室的發(fā)展和?建設(shè)，規(guī)范科室?專(zhuān)業(yè)的細(xì)化。內(nèi)?科于____年?____月份分?成了內(nèi)一、內(nèi)?二兩個(gè)科室，內(nèi)?一以心血管、消?化為主，內(nèi)二科?以呼吸、內(nèi)分泌?、神經(jīng)內(nèi)科為主?。1.）內(nèi)一?科以心血管疾病?收治為主，近年?來(lái)，在工作中取?得了不少進(jìn)展，?冠心病、心力衰?竭、擴(kuò)張型心肌?病、肥厚性心肌?病、高血壓性心?臟病等在臨床用?藥方面有較新的?診療方案。心臟?介入這一塊，我?院未開(kāi)展，但對(duì)?需要造影和手術(shù)?治療的患者，必?須待病情平穩(wěn)后?在醫(yī)護(hù)人員陪同?下轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院?進(jìn)一步完善相關(guān)?治療。下一步計(jì)?劃，派專(zhuān)人外出?進(jìn)修，學(xué)習(xí)介入?技術(shù)，來(lái)推動(dòng)心?血管專(zhuān)業(yè)的發(fā)展?。消化病專(zhuān)業(yè)主?也在謀求發(fā)展，?胃鏡室在建設(shè)之?中，待開(kāi)機(jī)運(yùn)行?。2.）內(nèi)二?科作為縣醫(yī)院新?成立的科室，承?擔(dān)了呼吸內(nèi)科、?神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分?泌科等學(xué)科疾病?的診治。內(nèi)分泌?科疾病主要以糖?尿病，甲狀腺功?能亢進(jìn)癥，甲狀?腺功能減退癥為?主；最常見(jiàn)的為?2型糖尿病，有?專(zhuān)修內(nèi)分泌科主?治醫(yī)師，學(xué)習(xí)了?較先進(jìn)的治療技?術(shù)，可進(jìn)行快速?血糖監(jiān)測(cè)，胰島?素泵入，皮__?__射短效、中?效、長(zhǎng)效胰島素?治療糖尿病技術(shù)?。治療了多例糖?尿病酮癥酸中毒?，糖尿病低血糖?癥患者。在以后?的工作中，加大?對(duì)病人健康宣教?工作，尤其是出?院病人的隨訪工?作，提6高病?人的生活質(zhì)量。?3.）檢驗(yàn)科?結(jié)合《二級(jí)甲等?醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》?認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)工作?進(jìn)行了自測(cè)自評(píng)?。1.建立了?質(zhì)量體系文件，?科室制定并修訂?質(zhì)量手冊(cè)、程序?文件、標(biāo)準(zhǔn)操作?規(guī)程?？剖胰藛T?能按照標(biāo)準(zhǔn)操作?規(guī)程來(lái)規(guī)范工作?。2.臨床檢?驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床?需要，提供__?__小時(shí)急診服?務(wù)項(xiàng)目，及時(shí)報(bào)?告及咨詢服務(wù)，?檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、?準(zhǔn)確、規(guī)范并有?審核或復(fù)查等；?遵守危急值報(bào)告?制度，注意病人?隱私權(quán)的保護(hù)措?施等；對(duì)本院不?具備條件而臨床?有需求的檢驗(yàn)項(xiàng)?目有第三方檢驗(yàn)?機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量?保證，并要與第?三方實(shí)驗(yàn)室（委?托實(shí)驗(yàn)室）簽訂?相關(guān)協(xié)議。3?.落實(shí)全面質(zhì)量?管理與改進(jìn)制度?，按照規(guī)定開(kāi)展?室內(nèi)質(zhì)控、參加?自治區(qū)臨床檢驗(yàn)?中心____的?臨檢、血液、生?化、免疫、微生?物等室間質(zhì)評(píng)。?4.遵守檢驗(yàn)?項(xiàng)目和檢測(cè)儀器?操作規(guī)程，定期?校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，?檢測(cè)儀器和試劑?有專(zhuān)人管理、保?管、運(yùn)行、記錄?、使用、保養(yǎng)、?維修、效期管理?等。針對(duì)條款?內(nèi)容，不能達(dá)標(biāo)?的項(xiàng)目：1.?科室未開(kāi)展分子?診斷項(xiàng)目。2?.有新項(xiàng)目實(shí)施?后的跟蹤，但無(wú)?職能部門(mén)監(jiān)管。?3.實(shí)驗(yàn)室布?局不合理，生物?安全分區(qū)不合理?（因?yàn)榉课萦邢?）。4.科室?____年未開(kāi)?展poct（血?糖）室間質(zhì)評(píng)。?5.地區(qū)計(jì)量?監(jiān)督局對(duì)儀器未?進(jìn)行定期校準(zhǔn)。?（已申請(qǐng)?jiān)趨f(xié)調(diào)?中）76.未?建立實(shí)驗(yàn)室信息?管理系統(tǒng)，科室?未____li?s系統(tǒng)，所以檢?驗(yàn)報(bào)告時(shí)限（t?at）及檢驗(yàn)報(bào)?告單格式無(wú)法統(tǒng)?一。無(wú)法提供自?助取化驗(yàn)單項(xiàng)目?及無(wú)標(biāo)本條形碼?管理系統(tǒng)。4?.）外二科成立?于____年_?___月主要由?泌尿外科及骨科?共同組成。其中?泌尿外科醫(yī)生中?級(jí)職稱____?人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生_?___人。我院?泌尿外科常見(jiàn)病?有泌尿系感染、?泌尿系結(jié)石、良?性前列腺增生等?疾病。泌尿系?結(jié)石治療方面，?我院泌尿系結(jié)石?患者主要采取“?藥物排石”等保?守治療。對(duì)于需?要手術(shù)的患者，?目前也主要采用?“開(kāi)放式”手術(shù)?。對(duì)于“腔道碎?石”，我院泌尿?外科尚未開(kāi)展。?外二科已向醫(yī)院?申請(qǐng)此項(xiàng)新項(xiàng)目?、新技術(shù)的開(kāi)展?。并且希望得到?上級(jí)醫(yī)院的支持?。5.）產(chǎn)科?于____年_?___月成立，?產(chǎn)房相對(duì)獨(dú)立設(shè)?置，三區(qū)劃分明?顯，住院診療環(huán)?境相對(duì)溫馨、舒?適；在院領(lǐng)導(dǎo)的?關(guān)心和幫助下，?產(chǎn)科科室整體業(yè)?務(wù)水平得到很大?提高，技術(shù)不斷?發(fā)展，能獨(dú)立開(kāi)?展產(chǎn)科各種大中?型手術(shù)，具備良?好的急診應(yīng)急能?力。產(chǎn)科在促?進(jìn)母嬰安全、開(kāi)?展產(chǎn)科適宜技術(shù)?工作中，嚴(yán)格執(zhí)?行產(chǎn)科診療常規(guī)?，確保醫(yī)療質(zhì)量?。1.執(zhí)行《?高危孕產(chǎn)婦管理?辦法》，對(duì)產(chǎn)前?檢查中發(fā)現(xiàn)的高?危孕婦，及時(shí)進(jìn)?行高危專(zhuān)冊(cè)登記?。2.使用規(guī)?范化病歷，按規(guī)?定完整及時(shí)書(shū)寫(xiě)?住院病歷及醫(yī)囑?，建立危重病人?疑難病例的會(huì)診?討論制度，危重?病人的診療常規(guī)?及搶救流程上墻?。3.嚴(yán)格掌?握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮?劑的適應(yīng)癥、禁?忌癥和辦法，專(zhuān)?人觀察、記錄。?84.按規(guī)定?做好產(chǎn)程觀察和?記錄，正確使用?產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)異常并正確處?理，做到“防產(chǎn)?傷、防窒息、防?感染、防滯產(chǎn)、?防產(chǎn)后出血”，?加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)?護(hù)及產(chǎn)程處理，?產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察?____小時(shí)，?使用聚血盆準(zhǔn)確?記錄產(chǎn)后出血量?，并及時(shí)準(zhǔn)確完?整填寫(xiě)接生登記?。5.落實(shí)交?接班制度及消毒?隔離制度，定期?消毒，做好隔離?，防止院內(nèi)交叉?感染。目前存在?的問(wèn)題1.病?房擁擠，有時(shí)難?于區(qū)分病理產(chǎn)科?區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)?。2.新生兒?病房設(shè)置有，但?未進(jìn)入臨床使用?，在搶救新生兒?時(shí)還存在薄弱的?地方。五、積?極開(kāi)展新技術(shù)新?業(yè)務(wù)，提高服務(wù)?功能，加強(qiáng)重點(diǎn)?專(zhuān)科建設(shè)。一?是注重院級(jí)重點(diǎn)?專(zhuān)科建設(shè)，近年?來(lái)增設(shè)了新生兒?病房、血透室、?icu、消化內(nèi)?科，并將婦科與?產(chǎn)科分開(kāi)，口腔?科與眼科分開(kāi)設(shè)?置，目前醫(yī)院有?____個(gè)一級(jí)?科室，____?個(gè)二級(jí)科室，各?專(zhuān)業(yè)設(shè)置較齊，?標(biāo)志著醫(yī)院服務(wù)?不斷向?qū)？茖?zhuān)業(yè)?方向深化發(fā)展。?二是積極開(kāi)展?縣級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)?科建設(shè)，醫(yī)院制?定了中長(zhǎng)期縣級(jí)?臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建?設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，?按照“科學(xué)建設(shè)?是龍頭、人才培?養(yǎng)是核心、科學(xué)?研究是關(guān)鍵”的?建設(shè)思路，爭(zhēng)取?通過(guò)幾年的努力?，把我院普外科?、骨外科、婦產(chǎn)?科等____個(gè)?專(zhuān)科發(fā)展為臨床?重點(diǎn)專(zhuān)科，帶動(dòng)?全縣醫(yī)療技術(shù)的?整體提高，推動(dòng)?學(xué)術(shù)和科研的進(jìn)?步。三是注重?人才培養(yǎng)和引進(jìn)?，主要采取“請(qǐng)?進(jìn)來(lái)、送出去”?的辦法積極培訓(xùn)?人才。1、抓?住“萬(wàn)名醫(yī)師支?援農(nóng)村衛(wèi)生工程?”的機(jī)遇，通過(guò)?____9泰?安中心醫(yī)院和地?區(qū)第二人民醫(yī)院?近三年來(lái)的對(duì)口?支援，尤其是專(zhuān)?家的學(xué)術(shù)講座、?手術(shù)示范、教學(xué)?查房、醫(yī)療管理?指導(dǎo)等，有效地?拓寬了服務(wù)項(xiàng)目?，提升了服務(wù)功?能，促進(jìn)我院診?療水平不斷提高?。2、加大投?入，注重人才投?資，先后派出技?術(shù)骨干分別到上?級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造?，積極參加國(guó)家?、省市有關(guān)部門(mén)?____的學(xué)術(shù)?活動(dòng)和培訓(xùn)班，?使我院醫(yī)務(wù)人員?業(yè)務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)?知識(shí)不斷提高。?3、狠抓學(xué)習(xí)?，開(kāi)展“三基三?嚴(yán)”培訓(xùn)、考試?，要求所有醫(yī)技?藥護(hù)人員參加，?不定期舉辦醫(yī)療?知識(shí)和護(hù)理知識(shí)?講座，落實(shí)技術(shù)?練兵活動(dòng)。四?、抓人才招聘，?近年來(lái)，我院招?聘臨床醫(yī)生__?__余人、護(hù)士?____余人，?招聘人員通過(guò)臨?床學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)培?訓(xùn)，絕大多數(shù)取?得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?證書(shū)，護(hù)士全部?取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證?書(shū)。以上招聘的?人才不僅緩解了?當(dāng)前醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技?術(shù)人人績(jī)效工資?的不足，而且為?今后醫(yī)院的發(fā)展?儲(chǔ)備了人才，使?專(zhuān)科人才梯隊(duì)初?步形成。六、?存在的問(wèn)題與整?改措施：我們?對(duì)照二級(jí)甲等醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，還?有諸多問(wèn)題與不?足，主要表現(xiàn)在?：底子薄，由于?醫(yī)院正處發(fā)展期?，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房?面積嚴(yán)重不足，?病房、床位不能?滿足患者的需求?，高學(xué)歷、高職?稱衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才?不足，臨床路徑?（單病種）實(shí)施?不理想，抗菌藥?物臨床應(yīng)用有待?加強(qiáng)，部分考核?指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，存?在扣分的地方。?我們深信通過(guò)?這次質(zhì)控中心及?部門(mén)的檢查督導(dǎo)?（心血管內(nèi)科、?檢驗(yàn)、產(chǎn)科等八?中心的檢查），?必將對(duì)我院今后?的工作起到極大?的推進(jìn)作用。我?們將認(rèn)真聽(tīng)取各?位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的?意見(jiàn)和建議，針?對(duì)我們存在的問(wèn)?題再加力度、再?添舉措，查漏補(bǔ)?缺，拿出具體整?改措施，整改工?作中的不足，不?斷提高醫(yī)療質(zhì)量?、10服務(wù)質(zhì)?量、管理水平，?更好的為人民群?眾服務(wù)，讓廣大?患者信任而來(lái)，?滿意而歸，使醫(yī)?院各項(xiàng)工作躍上?一個(gè)新臺(tái)階，使?我院順利通過(guò)二?級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)?審。最后，我?代表全體干部職?工，以誠(chéng)摯的敬?意感謝各位領(lǐng)導(dǎo)?、專(zhuān)家長(zhǎng)期以來(lái)?對(duì)我院的關(guān)心、?支持和幫助，并?衷心祝愿您們身?體健康、工作順?利、萬(wàn)事如意。?二級(jí)醫(yī)院評(píng)審?制度（二）本?標(biāo)準(zhǔn)是審定二級(jí)?醫(yī)院資格的必備?條件，達(dá)到本標(biāo)?準(zhǔn)合格線者才能?參加等級(jí)評(píng)審。?一、醫(yī)院規(guī)模?應(yīng)具有與二級(jí)?醫(yī)院任務(wù)、功能?、技術(shù)水平及管?理要求相適應(yīng)的?醫(yī)院規(guī)模。1?.病床不少于_?___張。2?.每床單元必備?設(shè)施達(dá)到規(guī)定的?要求（見(jiàn)附件六?）。3.每床?建筑面積不少于?____平方米?。4.每床病?室凈使用面積不?少于____平?方米。___?_日平均每門(mén)診?人次占門(mén)診建筑?面積不少于__?__平方米。?6.病床與醫(yī)院?正式職工人數(shù)之?比為1∶1.3?-1.5。7?.必須配備具有?國(guó)家認(rèn)定資格的?衛(wèi)生技術(shù)人員。?衛(wèi)生技術(shù)人員占?全院職工總數(shù)不?少于____%?。二、醫(yī)院功?能與任務(wù)（一?）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?對(duì)社區(qū)能提供?全面、連續(xù)的醫(yī)?療護(hù)理、預(yù)防保?健和康復(fù)服務(wù)。?1.承擔(dān)地區(qū)?（地、市、縣）?內(nèi)的常見(jiàn)病、多?發(fā)病和較疑難病?癥診治任務(wù)；搶?救急危重癥；接?受一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診。?2.開(kāi)展日常院?前急救；承擔(dān)災(zāi)?害事故的現(xiàn)場(chǎng)急?救，迅速組織配?套的急救隊(duì)伍接?收成批病員進(jìn)行?院內(nèi)急救。3?.開(kāi)展健康教育?，掌握社區(qū)的疾?病動(dòng)態(tài)。參與社?區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和?康復(fù)服務(wù)工作。?（二）與醫(yī)療?相結(jié)合開(kāi)展教學(xué)?、科研工作1?.能承擔(dān)基層醫(yī)?療單位中各類(lèi)衛(wèi)?生技術(shù)人員的進(jìn)?修、培訓(xùn)和本院?職工的在職教育?。2.能承擔(dān)?中等衛(wèi)生學(xué)校臨?床教學(xué)及中等以?上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校?學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)?任務(wù)。3.能?承擔(dān)省或市級(jí)科?研項(xiàng)目。（三?）指導(dǎo)基層與?有關(guān)部門(mén)協(xié)作指?導(dǎo)地區(qū)內(nèi)基層醫(yī)?療衛(wèi)生單位做好?社區(qū)治療、預(yù)防?保健、康復(fù)和精?神衛(wèi)生等工作。?與一級(jí)醫(yī)院建立?經(jīng)常性的業(yè)務(wù)關(guān)?系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)?診，幫助開(kāi)展新?技術(shù)，解決疑難?問(wèn)題和培訓(xùn)衛(wèi)生?技術(shù)及管理人員?。三、醫(yī)院管?理醫(yī)院應(yīng)有健?全的管理體系，?有相應(yīng)的組織機(jī)?構(gòu)、人員、制度?、措施、實(shí)施方?案及其考核與評(píng)?價(jià)辦法。（一?）組織管理必?備的有：1.?行政管理組織?2.醫(yī)療、預(yù)防?、教學(xué)、科研管?理組織3.護(hù)?理管理組織4?.財(cái)務(wù)管理組織?5.總務(wù)保障?組織6.思想?政治工作和職業(yè)?道德教育管理組?織7.必備委?員會(huì)（二）制?度管理根據(jù)_?___年衛(wèi)生部?發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)?院工作條例、醫(yī)?院工作制度與醫(yī)?院工作人員職責(zé)?》的要求和關(guān)規(guī)?定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)?際，必須認(rèn)真制?訂一整套切實(shí)可?行的規(guī)章制度，?并有相應(yīng)的教育?、執(zhí)行、監(jiān)督、?檢查、考評(píng)和獎(jiǎng)?懲辦法。必備制?度應(yīng)包括：1?.醫(yī)院工作制度?2.各級(jí)各類(lèi)?人員崗位責(zé)任制?3.各項(xiàng)技術(shù)?操作規(guī)程4.?職工繼續(xù)教育制?度（三）行政?管理1.有健?全的行政管理組?織，有一名院領(lǐng)?導(dǎo)分管行政工作?。2.有遠(yuǎn)期?發(fā)展規(guī)劃、年度?工作計(jì)劃，季度?安排和完成計(jì)劃?的進(jìn)度、指標(biāo)、?措施、步驟、以?及檢查總結(jié)。?3.醫(yī)院有各項(xiàng)?行政管理工作制?度，并組織實(shí)施?。必備的制度有?：各項(xiàng)會(huì)議制度?、院總值班制度?、醫(yī)療行政查房?制度、文書(shū)檔案?管理制度。4?.有群眾來(lái)信來(lái)?房登記、參觀訪?問(wèn)、醫(yī)院大事記?錄。5.院領(lǐng)?導(dǎo)要經(jīng)常深入科?室、社區(qū)了解情?況、征求意見(jiàn)，?改進(jìn)工作。（?四）醫(yī)療管理?1.有健全的醫(yī)?療管理組織，人?員配備合理，有?相應(yīng)的工作制度?，有一位副院?分管醫(yī)療工作。?2.制訂切實(shí)?可行的全院醫(yī)療?建設(shè)規(guī)劃和工作?計(jì)劃并組織實(shí)施?。3.有健全?的醫(yī)療工作制度?，切實(shí)可行的技?術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?。4.建立健?全醫(yī)療質(zhì)量管理?組織，定期活動(dòng)?，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查、評(píng)?價(jià)，并提出改進(jìn)?意見(jiàn)。必備的質(zhì)?量管理組織有：?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)、藥事?管理委員會(huì)、院?內(nèi)感染控制委員?會(huì)、病案管理委?員會(huì)。5.加?強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技?術(shù)培訓(xùn)、考核，?建立衛(wèi)生技術(shù)人?員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案?。6.非國(guó)家?認(rèn)定資格的技術(shù)?人員，不得直接?從事醫(yī)療醫(yī)技和?護(hù)理技術(shù)工作。?（五）護(hù)理管?理按《護(hù)理管?理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦?法》的有關(guān)要求?管理。（六）?教學(xué)、科研管理?教學(xué)：1.?有健全的教學(xué)管?理組織，有一名?院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)?教學(xué)管理工作。?2.有切實(shí)可?行的教學(xué)規(guī)劃和?工作計(jì)劃，并組?織實(shí)施。3.?有健全的教學(xué)工?作規(guī)章制度，做?到有監(jiān)督、有檢?查、有評(píng)價(jià)。?4.有相應(yīng)的教?學(xué)設(shè)施與設(shè)備。?5.衛(wèi)生部認(rèn)?定的“教學(xué)醫(yī)院?”，按衛(wèi)生部《?全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院?校教學(xué)醫(yī)院工作?暫行規(guī)定》（待?發(fā)）進(jìn)行管理。?科研：1.?有專(zhuān)（兼）職人?員負(fù)責(zé)科研管理?并有相應(yīng)的工作?制度。2.建?立科技人員、科?研成果檔案。?3.有鼓勵(lì)開(kāi)展?醫(yī)學(xué)和管理科研?辦法。（七）?信息管理1.?有健全的信息管?理組織和有關(guān)工?作制度。2.?應(yīng)設(shè)立圖書(shū)館（?室），并且有足?夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖?書(shū)和期刊。3?.有處理醫(yī)療、?管理和圖書(shū)情報(bào)?信息的專(zhuān)職管理?人員。4.院?內(nèi)各部門(mén)提供的?信息應(yīng)真實(shí)、完?整、準(zhǔn)確，并及?時(shí)分析、反饋與?利用。（八）?計(jì)量管理根據(jù)?《中華人民共和?國(guó)計(jì)量法》，醫(yī)?院必須加強(qiáng)計(jì)量?工作管理。1?.有負(fù)責(zé)計(jì)量管?理工作的部門(mén)或?人員。2.建?立有關(guān)計(jì)量管理?制度，主要包括?：（1）計(jì)量?管理辦法。（?2）計(jì)量人員崗?位責(zé)任制。（?3）計(jì)量器具周?期檢定制度。?3.采用國(guó)家法?定計(jì)量單位。?4.在用強(qiáng)制檢?定計(jì)量器具均應(yīng)?進(jìn)行周期檢查。?（九）財(cái)務(wù)管?理1.設(shè)有財(cái)?務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編?制合理，職責(zé)范?圍明確，并有健?全的崗位責(zé)任制?度和工作制度。?2.設(shè)有專(zhuān)（?兼）職收費(fèi)管理?人員，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，?實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)?，接受群眾監(jiān)督?。3.會(huì)計(jì)憑?證、帳簿、報(bào)表?符合會(huì)計(jì)制度。?4.建立會(huì)計(jì)?檔案和管理制度?。5.有健全?的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度?，對(duì)違反財(cái)經(jīng)、?物價(jià)紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)?及時(shí)嚴(yán)肅處理。?（十）審計(jì)管?理1.設(shè)有與?財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相平行?的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者?職級(jí)相應(yīng)的審計(jì)?人員，人員編制?合理，并具有一?定的審計(jì)專(zhuān)業(yè)知?識(shí)。2.對(duì)財(cái)?務(wù)收支及有關(guān)的?經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行經(jīng)?常性審計(jì)監(jiān)督。?3.對(duì)資金財(cái)?產(chǎn)的安全、完整?以及各項(xiàng)內(nèi)部控?制制度的健全、?有效，進(jìn)行監(jiān)督?檢查。4.經(jīng)?常檢查、評(píng)估資?金、財(cái)產(chǎn)的使用?效益并提出改進(jìn)?建議。5.無(wú)?重大損失浪費(fèi)、?貪污盜竊和嚴(yán)重?違反財(cái)經(jīng)法規(guī)事?件。（十一）?設(shè)備管理1.?有健全的管理組?織，實(shí)行計(jì)劃管?理。____?萬(wàn)元以上大型精?密儀器購(gòu)置要有?適宜性和可行性?論證，進(jìn)貨要驗(yàn)?收，使用有專(zhuān)人?保管。3.醫(yī)?療設(shè)備有定期的?保養(yǎng)、維修與更?新制度，保證醫(yī)?療工作需要。?（十二）總務(wù)管?理1.有健全?的總務(wù)管理機(jī)構(gòu)?、崗位職責(zé)和工?作制度。2.?一般物資實(shí)行定?額管理，有健全?的采購(gòu)、驗(yàn)收、?入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)?廢等制度。3?.主動(dòng)、及時(shí)為?全國(guó)各科室特別?是臨床科室服務(wù)?，做到三下（下?收、下送、下修?），保證三通（?水通、電通、氣?通），不發(fā)生兩?漏（漏水、漏電?），做到兩滿意?（職工、病人滿?意）。4.有?意外情況下的供?電措施，確保臨?時(shí)照明。5.?救護(hù)車(chē)配有基本?設(shè)備、藥品，隨?叫隨到，保證醫(yī)?療、搶救和轉(zhuǎn)送?病人的需要。?（十三）建筑管?理1.醫(yī)院的?新建、改建和擴(kuò)?建，要經(jīng)過(guò)可行?性論證，適應(yīng)總?體發(fā)展規(guī)劃，資?料保存完整。?2.新醫(yī)院選址?、布局、設(shè)計(jì)要?合理，符合建筑?規(guī)范及衛(wèi)生學(xué)要?求。3.醫(yī)院?各部分（門(mén)診部?、住院部、醫(yī)技?科室、手術(shù)室、?消毒供應(yīng)室、急?診科（室）的建?筑布局、人物流?向合理。室內(nèi)采?光、色彩設(shè)計(jì)符?合衛(wèi)生學(xué)的要求?）。4.醫(yī)院?舊建筑有維修計(jì)?劃及預(yù)算，并認(rèn)?真執(zhí)行。不得在?危房中從事醫(yī)療?活動(dòng)。四、質(zhì)?量管理（一）?醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可?行的質(zhì)量管理方?案。（二）有?院、科兩級(jí)質(zhì)量?管理組織。（?三）質(zhì)量管理的?重點(diǎn)是。醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技、教?學(xué)、科研和病案?質(zhì)量等。（四?）有質(zhì)量教育、?監(jiān)督、檢查和評(píng)?價(jià)制度及改進(jìn)方?案。（五）院?內(nèi)感染控制1?.控制感染組織?應(yīng)符合____?年衛(wèi)生部下發(fā)的?《建立健全醫(yī)院?感染管理組織的?暫行辦法》的規(guī)?定。2.有全?院性控制感染方?案、對(duì)策、措施?、效果與評(píng)價(jià)。?3.建立嚴(yán)格?的消毒、隔離和?傳染病登記報(bào)告?制度。傳染病房?的設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)?生學(xué)要求。4?.有院內(nèi)感染控?制的在職教育制?度，醫(yī)護(hù)人員必?須樹(shù)立無(wú)菌觀念?和進(jìn)行正確無(wú)菌?技術(shù)操作。5?.有合理使用抗?生素的管理辦法?。6.有特殊?區(qū)域（如手術(shù)室?、消毒供應(yīng)室、?產(chǎn)房、嬰兒室、?新生兒病房、治?療室等）的保潔?監(jiān)控措施。7?.現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)要達(dá)?到規(guī)定要求。?五、思想政治工?作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建?設(shè)____具?有強(qiáng)有力的思想?政治工作管理體?系和相應(yīng)的工作?制度。2.制?定有關(guān)思想政治?工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?建設(shè)的計(jì)劃，并?組織實(shí)施。3?.貫徹執(zhí)行__?路線、方針、政?策，黨政工團(tuán)齊?抓共管，做好全?院職工經(jīng)常性思?想政治工作，定?期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)?行研究分析總結(jié)?。4.認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)?施辦法》，有醫(yī)?德教育措施。嚴(yán)?格實(shí)行崗前教育?制度。5.建?立有效的群眾監(jiān)?督和嚴(yán)格的考核?獎(jiǎng)懲制度。6?.患者、社區(qū)或?合同單位對(duì)醫(yī)院?的滿意度達(dá)到規(guī)?定要求。7.?有健全的廉潔行?醫(yī)措施。六、?醫(yī)院安全1.?有醫(yī)院安全保衛(wèi)?管理組織。2?.有健全的醫(yī)院?安全保衛(wèi)管理制?度、措施及實(shí)施?記錄，并定期對(duì)?安全管理進(jìn)行的?評(píng)價(jià)。3.對(duì)?易發(fā)生危險(xiǎn)的設(shè)?備及要害部門(mén)有?特殊的管理措施?，如高壓氧倉(cāng)、?氧氣供應(yīng)室、危?險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、同位?素室、配電室、?手術(shù)室、細(xì)菌室?等。4.消防?設(shè)備齊全、標(biāo)志?醒目，定期檢查?更換，使用方便?。5.緊急狀?態(tài)時(shí)有與外界聯(lián)?絡(luò)的可靠方式。?6.嚴(yán)格執(zhí)行?劇毒、麻醉、精?神藥品管理制度?。7.照明系?統(tǒng)發(fā)生意外情況?時(shí)，有安全可靠?的非開(kāi)放替代光?源。七、醫(yī)院?環(huán)境1.院內(nèi)?應(yīng)整潔、衛(wèi)生，?有健全的衛(wèi)生檢?查、評(píng)比制度，?并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。?2.污水、污?物、放射性物質(zhì)?、有毒氣體排放?及消煙均應(yīng)符合?環(huán)保部門(mén)有關(guān)規(guī)?定。3.醫(yī)院?環(huán)境幽靜美觀，?有與醫(yī)院占地面?積相適應(yīng)的綠化?地帶。4.病?房秩序良好，做?到整潔、安靜、?舒適、安全，室?內(nèi)細(xì)菌含量符合?衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。?5.門(mén)急診、病?房等醫(yī)療區(qū)禁止?吸煙。___?_室內(nèi)采光、色?彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生?學(xué)要求。7.?門(mén)診噪音不高于?____分貝，?病房、手術(shù)室噪?音不高于___?_分貝。二級(jí)?醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)?本標(biāo)準(zhǔn)是二級(jí)醫(yī)?院建設(shè)和發(fā)展的?標(biāo)準(zhǔn)，也是其水?平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)?依據(jù)。一、科?室設(shè)置科室設(shè)?置應(yīng)與二級(jí)醫(yī)院?的功能、任務(wù)、?規(guī)模相適應(yīng)。?（一）職能科室?院辦公室、政?工科（含人事、?宣教、保衛(wèi)）、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?、門(mén)診部、預(yù)防?保健科、信息科?（室）（可含圖?書(shū)、病案、統(tǒng)計(jì)?）、總務(wù)科、醫(yī)?療設(shè)備科（組）?、財(cái)務(wù)科。（?二）臨床科室?1.一級(jí)科室?應(yīng)設(shè)急診科、內(nèi)?科、外科、婦產(chǎn)?科、兒科、眼科?、耳鼻喉科、口?腔科（以上三科?也可合并建科）?、皮膚科（可并?入內(nèi)科或外科）?、傳染科、康復(fù)?科、理療科（可?根據(jù)情況與康復(fù)?科合并，但不能?相互替代）、家?庭病床科、中醫(yī)?科。2.二級(jí)?專(zhuān)業(yè)組（室）?（1）內(nèi)科。應(yīng)?有____個(gè)以?上專(zhuān)業(yè)組（室）?。根據(jù)實(shí)際情況?從呼吸、消化、?心血管、血液、?內(nèi)分泌、泌尿和?神經(jīng)內(nèi)科室等專(zhuān)?業(yè)中選設(shè)。（?2）外科。__?__個(gè)以上?？?從腹、骨、胸、?泌尿和神經(jīng)外科?等專(zhuān)業(yè)中選設(shè)。?（3）婦產(chǎn)科?。婦科、產(chǎn)科專(zhuān)?業(yè)必設(shè)。（4?）兒科。兒內(nèi)必?設(shè)。有條件的單?位可設(shè)小兒外科?專(zhuān)業(yè)。3.重?點(diǎn)專(zhuān)科（組）?（1）全院至少?應(yīng)有____個(gè)?重點(diǎn)專(zhuān)科（組）?。（2）重點(diǎn)?專(zhuān)科（組）的發(fā)?展，應(yīng)依據(jù)區(qū)域?內(nèi)服務(wù)人群的實(shí)?際需要，由區(qū)域?內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)?統(tǒng)一規(guī)劃，由醫(yī)?院負(fù)責(zé)組建。?（3）重點(diǎn)專(zhuān)科?（組）條件：?學(xué)科帶頭人應(yīng)具?有副主任醫(yī)師以?上職稱，并具?有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)?水平；專(zhuān)業(yè)人才?形成梯隊(duì)；技術(shù)?水平在衛(wèi)生區(qū)域?范圍內(nèi)居領(lǐng)先地?位；有一定數(shù)?量病床和必要的?儀器設(shè)備；有?切實(shí)可行的專(zhuān)業(yè)?發(fā)展規(guī)劃。4?.icu與cc?u（1）ic?u：內(nèi)、外科必?備（2）cc?u：全院至少有?____個(gè)（?三）醫(yī)技及其他?業(yè)務(wù)科室藥劑?科（須建制劑室?）、放射室、檢?驗(yàn)科、功能檢查?科（室）、病理?室（科）、營(yíng)養(yǎng)?室（科）、手術(shù)?室、消毒供應(yīng)室?、預(yù)防保健科。?二、人員配備?醫(yī)院應(yīng)配備與?其功能、任務(wù)相?適應(yīng)的技術(shù)力量?。各級(jí)技術(shù)人員?的資歷、職稱獲?國(guó)家認(rèn)可。人員?構(gòu)成比例符合下?列要求：1.?醫(yī)師與護(hù)士之比?為1∶2。2?.主任醫(yī)師、副?主任醫(yī)師、主治?醫(yī)師和醫(yī)師之比?為1∶2∶4∶?8。護(hù)師以上占?護(hù)理人員總數(shù)≥?____%。?3.臨床營(yíng)養(yǎng)師?至少____人?。4.工程技?術(shù)人員（技師以?上）適量。三?、管理水平醫(yī)?院應(yīng)強(qiáng)化科學(xué)管?理意識(shí)，各級(jí)管?理人員應(yīng)具有相?應(yīng)管理知識(shí)和技?能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班?子的結(jié)構(gòu)要合理?，職責(zé)要明確、?責(zé)權(quán)要相稱、工?作要協(xié)調(diào)。院長(zhǎng)?和副院長(zhǎng)還應(yīng)滿?足下列要求：?1.全面了解第?二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)，?具有三年以上二?級(jí)醫(yī)院工作和一?年以上科室管?理經(jīng)歷。院長(zhǎng)和?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)應(yīng)具?有中級(jí)以上衛(wèi)生?技術(shù)職稱，分管?行政和后勤的副?院長(zhǎng)應(yīng)具有初級(jí)?（師）以上技術(shù)?職稱。2.上?崗前經(jīng)過(guò)醫(yī)院管?理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能?掌握醫(yī)院管理的?一般原理、原則?和一些重要方法?（規(guī)則、決策、?授權(quán)、項(xiàng)目論證?、質(zhì)控圖等）。?3.能運(yùn)用上?述原理和方法，?結(jié)合本院具體情?況設(shè)計(jì)并組織制?訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?、實(shí)施方案和審?度計(jì)劃。4.?經(jīng)常深入科室了?解情況，并能充?分利用信息資源?作為決策的依據(jù)?。5.注意公?共關(guān)系，能爭(zhēng)取?地方政府、各界?人士、社區(qū)群眾?對(duì)醫(yī)院的理解、?關(guān)懷及支持。?6.醫(yī)院職工對(duì)?院長(zhǎng)和院領(lǐng)導(dǎo)班?子的結(jié)構(gòu)、合作?和工作效率滿意?度≥____%?。四、技術(shù)水?平醫(yī)院的技術(shù)?水平應(yīng)與其功能?、任務(wù)相適應(yīng)，?并符合下列要求?。（一）臨床?科室1.一級(jí)?科室主任或?qū)W科?帶頭人應(yīng)具有副?主任醫(yī)師以上技?術(shù)職稱，非重點(diǎn)?二級(jí)科室主任應(yīng)?有主治醫(yī)師以上?技術(shù)職稱。2?.能成功地開(kāi)展?《附件一》所要?求的診療技術(shù)。?（二）醫(yī)技科?室1.科室主?任應(yīng)具有中級(jí)以?上技術(shù)職稱和相?應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?。2.能成功?地開(kāi)展（附件二?）所要求的檢測(cè)?項(xiàng)目。（三）?重點(diǎn)專(zhuān)科（組）?1.能熟練地?開(kāi)展（附件一）?所列之專(zhuān)科診療?技術(shù)。2.能?接受其他二級(jí)醫(yī)?院轉(zhuǎn)診，解決較?疑難的診療問(wèn)題?。3.科研意?識(shí)強(qiáng)，有專(zhuān)業(yè)開(kāi)?拓精神，每年都?有新進(jìn)展或新成?果。（四）預(yù)?防保健和社會(huì)醫(yī)?學(xué)服務(wù)醫(yī)院預(yù)?防保健和社會(huì)醫(yī)?學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)代?醫(yī)院的基本功能?之一，是全院性?工作，應(yīng)搞好這?方面的工作，并?達(dá)到較好水平。?1.指導(dǎo)基層?，取得實(shí)效。?2.能開(kāi)展多種?形式健康教育并?有效果評(píng)價(jià)。?3.能開(kāi)展心理?衛(wèi)生、遺傳咨詢?等門(mén)診服務(wù)。?4.開(kāi)展家庭病?床服務(wù)。5.?預(yù)防保健科能指?導(dǎo)社區(qū)預(yù)防保健?并參與院內(nèi)環(huán)境?管理和醫(yī)院感染?控制。五、信?息管理醫(yī)院信?息工作必須與醫(yī)?療、預(yù)防、教學(xué)?、科研和管理工?作相適應(yīng)。要做?到：1.及時(shí)?、準(zhǔn)確、全面地?完成規(guī)定的各種?衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。?2.能開(kāi)展社?區(qū)內(nèi)人口動(dòng)態(tài)和?就診病人的疾病?發(fā)生動(dòng)態(tài)的分析?并提出對(duì)策。?3.能根據(jù)需要?，開(kāi)展慢性非傳?染性疾病的登記?監(jiān)測(cè)工作。4?.能開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)?量和成本效益分?析工作。5.?能開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院?管理、藥物、儀?器設(shè)備及臨床醫(yī)?學(xué)（含護(hù)理、醫(yī)?技等）的中文情?報(bào)工作。6.?能開(kāi)展信息資料?科學(xué)分類(lèi)、編碼?和索引編制工作?。7.能充分?發(fā)揮各類(lèi)情報(bào)和?統(tǒng)計(jì)資料的效用?，做到利用情況?有記錄、有評(píng)價(jià)?、有改進(jìn)措施。?8.有條件的?單位能應(yīng)用計(jì)算?