《病理學》局部血液循環(huán)障礙一、充血充血：局部組織或器官血管內血液含量的增多動脈性充血（充血）靜脈性充血（淤血）（一）動脈性充血（充血）原因：神經體液因素→血管舒張神經興奮性增高或血管收縮神經興奮性降低→細動脈擴張→動脈性充血。定義：局部組織或器官因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，又稱主動性充血常見類型：生理性充血：病理性充血：②減壓后充血：器官組織長期受壓，壓力解除后③側支性充血：局部缺血時周圍吻合支擴張充血運動、進食或情緒激動時①炎癥性充血：炎癥反應早期病變：1.肉眼:大——組織、器官體積輕度增大（血液灌注量增加）

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧合血紅蛋白增多)

熱——局部溫度升高（代謝增強）后果：解除病因→可完全恢復

2.鏡下:局部細動脈及毛細血管擴張充血高血壓或動脈粥樣硬化等→破裂性出血(如腦出血)（尚具有一定積極作用）（二）靜脈性充血（淤血）定義：由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，使局部組織或器官含血量增加，又稱被動性充血原因：靜脈腔阻塞心力衰竭靜脈受壓病變：1、肉眼：大——組織或器官體積腫大紫——顏色暗紅或紫紅色（還原Hb增多）

涼——體表淤血區(qū)溫度降低（血流淤滯，代謝降低，

血管擴張，散熱增加）2、鏡下:細靜脈和毛細血管擴張，紅細胞增多后果：淤血性水腫淤血性出血（漏出性出血）實質細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡淤血性硬化（間質纖維組織增生）1、慢性肺淤血原因：常見于左心衰竭機制：左心衰竭→左心血液射不出去→左心腔內壓力升高→肺靜脈回流受阻→肺淤血重要器官淤血肉眼觀：肺體積增大，色暗紅，質實，切面有粉紅色泡沫狀液體流出病理變化：長期、慢性→肺間質內見灰白色纖維條索，肺質地變硬，肺呈棕褐色→肺褐色硬化肺褐色硬化慢性肺淤血心衰細胞肺泡壁毛細血管擴張鏡下觀：肺細小靜脈及肺泡壁毛細血管擴張淤血，肺泡壁增厚或纖維化，肺泡腔內除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，稱為心衰細胞臨床表現：缺氧癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺等咯出大量粉紅色泡沫痰

聽診可聞及濕性啰音

原因：常見于右心衰竭

2、慢性肝淤血機制：右心衰竭→右心血液射不出去→右心腔內壓力升高→肝靜脈回流受阻→肝淤血慢性肝淤血病理變化：肉眼觀：肝臟體積增大,重量增加,被膜緊張，切面紅、黃相間,似檳榔切面,故稱檳榔肝鏡下觀：小葉中央靜脈及附近肝竇擴張充血，嚴重時可有小葉中央肝細胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細胞由于靠近肝小動脈，出現肝脂肪變性慢性肝淤血長期慢性→淤血性肝硬化臨床表現：肝大、肝區(qū)疼痛肝功能下降

二、出血概念：血液（紅細胞）從血管或心腔逸出稱為出血內出血——流出的血液逸入體腔或組織內者

外出血——血液流出體外

出血的類型和原因：生理性出血&病理性出血血管機械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變：動脈粥樣硬化等血管壁受周圍病變侵蝕：結核、惡性腫瘤、潰瘍等按機制劃分：破裂性出血：因心臟或血管壁破裂引起的出血漏出性出血：由于毛細血管和毛細血管后靜脈的血管壁通透性增加，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜漏出于血管外。多發(fā)生于毛細血管血管壁的損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏內出血體腔組織內局限性大量出血積血血腫①病理變化:肉眼:

新鮮的出血呈紅色，以后隨紅細胞降解形成含鐵血黃素而帶棕黃色光鏡：血管外見紅細胞或含鐵血黃素外出血皮膚：瘀點（<2mm）、紫癜（3-5mm）、瘀斑（>5mm）鼻：鼻衄呼吸道：咯血消化道：嘔血、便血、黑便泌尿道：血尿子宮：血崩②量少→光鏡下可視量多→肉眼可視大量小量緩慢，一般不引起嚴重后果缺鐵性貧血相應功能受影響失血性休克持續(xù)、反復重要器官出血的后果：三、血栓形成概念：在活體的心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質塊稱為血栓正常血液中存在著相互拮抗的系統(tǒng)抗凝血動態(tài)平衡半流態(tài)凝血血小板、凝血因子內皮細胞、纖溶蛋白系統(tǒng)血栓形成的條件心血管內皮細胞的損傷：血小板活化（核心環(huán)節(jié)）血流狀態(tài)的改變：血液緩慢或形成渦流血液凝固性增加：DIC、游走性血栓性脈管炎等（一）血栓形成的條件和機制內皮細胞損傷血栓形成啟動內、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（分泌PAIs）屏障作用破壞1.心血管內皮細胞損傷內皮損傷、血小板黏集示意圖血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產生離心力，損傷內皮細胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內皮細胞損傷，增加WBC粘附血栓形成2.血流狀態(tài)的改變或稱血液高凝狀態(tài)：血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)血液凝固性增高手術、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)第V因子基因和凝血酶原基因突變抗凝血因子先天性缺乏3.血液凝固性增加（二）血栓形成的過程和形態(tài)血栓的形成過程血流經靜脈瓣形成渦流血小板黏集形成血栓的頭部血小板黏集形成珊瑚狀小梁小梁間纖維素網羅大量的紅細胞，形成混合血栓的體部，局部血流停滯形成血栓的尾部血栓的類型1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓1.白色血栓

位置：血流較快的心瓣膜、心腔內、動脈內，靜脈性血栓的頭部肉眼觀：呈灰白色小結節(jié)或贅生物狀，質硬，表面粗糙有波紋，與血管壁緊密粘著不易脫落白色血栓鏡下觀：主要由血小板及少量纖維蛋白構成心瓣膜白色血栓

位置：靜脈內延續(xù)性血栓的體部2.混合血栓肉眼觀：呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時可見到灰白色與紅褐色相間的條紋狀結構，也稱為層狀血栓靜脈血栓體部紅白相間部分為混合血栓鏡下觀：主要由淡紅色無結構的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網的紅細胞（肉眼呈紅色）所構成，血小板小梁邊緣可見有嗜中性白細胞附著混合血栓

部位：靜脈血栓的尾部靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓3.紅色血栓肉眼：暗紅色，如血凝塊。新鮮的光滑、濕潤、彈性；陳舊的干碎、易脫落鏡下：纖維素網眼內充滿著如正常血液均勻分布的紅、白細胞位置：主要發(fā)生于毛細血管內，又稱微血栓4.透明血栓鏡下：主要由纖維蛋白構成，最常見于DIC腎小球透明血栓肺透明血栓溶解、吸收軟化、脫落機化、再通鈣化（三）血栓的結局有利：阻塞裂口，防止出血及炎癥擴散不利：阻塞血管：心梗、腦梗心瓣膜變形：機化→瓣膜病栓塞：血栓脫落→梗死出血：DIC（四）血栓對機體的影響概念：在循環(huán)血液中出現不溶于血液的異常物質隨血流運行四、栓塞阻塞血管的異常物質稱為栓子，阻塞血管腔的現象稱為栓塞栓子的種類：血栓栓子（最常見）脂肪栓子

氣體栓子

羊水栓子其他栓子（腫瘤栓子、細菌栓子等）（一）栓子的運行途徑栓子的運行途徑一般與血流方向一致，但也有例外情況右心、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)左心、體循環(huán)動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)肺動脈主干或分支各器官中、小動脈肝門靜脈分支

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損等時，心腔內的栓子偶可由壓力高的一側通過缺損進入另一側，再隨動脈血流栓塞相應的分支；也稱反常栓塞

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支栓塞類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞（二）栓塞的類型及其對機體的影響（1）

肺動脈栓塞：來源：90%以上來自下肢膝以上的深部靜脈1.血栓栓塞后果：一般不引起嚴重后果出血性梗死廣泛栓塞呼吸困難、紫紺、休克甚至猝死較小栓子較大栓子→大栓子栓塞肺動脈主干或大分支肺動脈血栓栓塞（2）體循環(huán)動脈栓塞：來源：80％來自左心，常見有亞急性感染性心內膜炎時的心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓常見栓塞部位：腦、下肢、腎、脾后果：栓塞的動脈缺乏有效的側支循環(huán)時，可引起局部組織的梗死，重要臟器梗死后果嚴重脾貧血性梗死腦貧血性梗死概念：循環(huán)血流中出現脂肪滴并阻塞小血管2.脂肪栓塞栓塞部位：栓子直徑＞20μm→栓塞于肺栓子直徑＜20μm→肺泡壁毛細血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞后果：量少→被吞噬或分解量多→肺循環(huán)大面積阻塞引起猝死來源：長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和脂肪肝擠壓傷脂肪栓塞鋨酸染色

蘇丹Ⅲ染色

概念：大量空氣迅速進入血液或溶解于血液內的氣體迅速游離形成氣泡阻塞心血管腔，稱為氣體栓塞。3.氣體栓塞類型：前者為空氣栓塞

后者為氮氣栓塞（減壓病、沉箱?。?）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入后果：＞100ml，可導致猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷（2）氮氣栓塞機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中O2、CO2和氮迅速游離，形成氣泡。O2和CO2易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內持續(xù)存在，在血管內形成氣體栓塞骨骼肌、關節(jié)、韌帶受累明顯可有肌肉和關節(jié)疼痛后果：影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死，嚴重者危及生命概念：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，進入肺循環(huán)，造成栓塞顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細血管內有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液在母體血液涂片中找到羊水的成分4.羊水栓塞羊水栓塞猝死機制：胎兒代謝產物入血引起過敏性休克；羊水栓子堵塞肺動脈，內含的血管活性物質引起反射性血管痙攣；羊水具凝血激活酶作用引起DIC瘤細胞栓塞寄生蟲及蟲卵栓塞細菌栓塞癌細胞肺栓塞5.其他栓塞腦細菌團栓塞五、梗死概念：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死原因：1、血栓形成2、動脈栓塞3、血管受壓閉塞4、動脈痙攣影響局部組織梗死形成的條件：1、側支循環(huán)情況2、血液和心血管的功能狀態(tài)3、組織器官對缺氧的耐受性梗死的病變1、梗死灶的形狀：取決于梗死發(fā)生梗死的器官血管分布方式脾、腎、肺——錐形，尖端朝器官的門心——不規(guī)則的地圖樣外觀腸——節(jié)段性腎動脈分支栓塞及腎貧血性梗死模式圖2、梗死灶的質地——取決于壞死的類型：心、脾、腎——凝固性壞死腦——液化性壞死

3、梗死的顏色——取決于病灶內的含血量：白色VS紅色

脾梗死

梗死的類型：1、貧血性梗死2、出血性梗死1、貧血性梗死（白色梗死）：好發(fā)于心、脾、腎形成條件：組織結構比較致密側支循環(huán)不充分病理變化：早期：肉眼見梗死灶呈灰白色，其周圍有明顯的暗紅色充血出血帶；鏡下見中央區(qū)凝固性壞死（核固縮、核溶解、核碎裂等變化），梗死灶外圍有充血出血帶或炎癥反應帶晚期：肉眼見病灶表面下陷，質地堅實，出血帶消失，鏡下為均質性結構，可有肉芽組織及瘢痕形成

腎貧血性梗死被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，壞死尖端指向腎門，底朝向被膜，正常組織與壞死組織界限清楚，有暗紅色充血帶。

心貧血性梗死廣泛的心肌梗死的斷面，發(fā)生于左心室壁前面和室間隔。腎貧血性梗死2、出血性梗死（紅色梗死）：好發(fā)于