醫(yī)學寄生蟲學總論一.概述（概念、危害）二.寄生蟲生物學三.寄生蟲和宿主的相互關系四.寄生蟲感染的免疫五.寄生蟲病的流行與防治第一篇總論一.醫(yī)學寄生蟲學概述（一）醫(yī)學寄生蟲學(medicalparasitology)：是研究與人體健康有關的寄生蟲的形態(tài)結構、生活規(guī)律及其與人體和外界環(huán)境相互關系的一門科學。

是醫(yī)學和醫(yī)學相關專業(yè)的一門基礎課程。

研究對象：人體寄生蟲

研究內(nèi)容：分類地位、形態(tài)特征、生活史、

與疾病關系、實驗診斷、流行病學

和防治原則。

瘧疾(malaria)、血吸蟲病(schistosomiasis)、利什曼病(leishmaniasis)淋巴絲蟲病(lymphatic

filariasis)、盤尾絲蟲?。╫nchocerciasis）、非洲錐蟲病(Africantrypanosomiasis)、美洲錐蟲病(Americantrypanosomiasis)

我國的五大寄生蟲?。海?956年提出）

瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲病新情況：食源性寄生蟲病、機會性致病寄生蟲病（二）寄生蟲對人類的危害控制傳染性疾病始終是TDR(TheSpecialProgramforResearchandTraininginTropicalDiseases,1975)最重要的目標之一。若干重大寄生蟲病被明確地列為主要目標疾病。TDR主頁：/tdr

廣州管圓線蟲??；

食殤（國內(nèi)食品安全第一人艱辛控訴）（楊仿仿）弓形蟲病，隱孢子蟲病二.寄生蟲的生物學(一)寄生現(xiàn)象兩種生物間共同生活的三種方式：

1.互利共生（mutualism)：雙方互相依賴、均能獲益。如：牛與纖毛蟲。

2.偏利共生(commensalism)：一方獲利，另一方既不受益也不受害。如：人與齒齦阿米巴。3.寄生（parasitism)：一方受益，另一方受害。如人與蛔蟲受益的一方稱寄生物，受害的一方稱宿主（host)。寄生蟲(parasite)是指營寄生生活的單細胞的原生動物和多細

胞的無脊椎動物

(二)寄生蟲的類型

醫(yī)學原蟲（MedicalProtozoa)1.按形態(tài)結構分：醫(yī)學蠕蟲（MedicalHelminth)(線蟲

吸蟲

絳蟲)

醫(yī)學節(jié)肢動物(Medicalarthropod)2.按寄生性質(zhì)分：專性寄生蟲(如絲蟲、鉤蟲等)（P7）

兼性寄生蟲(如糞類圓線蟲）3.按寄生部位分：體外寄生蟲(主要是醫(yī)學節(jié)肢動物)

體內(nèi)寄生蟲(原蟲、蠕蟲和少數(shù)節(jié)肢動物)4.按寄生時間長短分：長（永）久性寄生蟲、暫時性寄生蟲5.偶然寄生蟲（蠅蛆，進入非正常宿主）(三)寄生蟲生活史(lifecycle)

寄生蟲完成一代生長、發(fā)育和繁殖的全過程。它包括寄生蟲的感染階段感染宿主的方式和途徑、蟲體在宿主體內(nèi)移行途徑與定居部位、離開宿主的方式、發(fā)育過程中所需的各種宿主、傳播媒介以及內(nèi)外環(huán)境條件等。例如：肺吸蟲

成蟲（人肺）卵成蟲（貓、犬肺）

經(jīng)口

豬食入似后尾蚴囊蚴

蟲卵入水（豬肌肉）（溪蟹、蝲蛄）尾蚴毛蚴逸出

子雷蚴母雷蚴胞蚴（川卷螺）

生活史類型

(Typesoflifecycle):

1.直接型不需要更換宿主如鉤蟲、似蚓蛔線蟲等

2.間接型需要更換宿主如：肺吸蟲、日本血吸蟲等(一)寄生蟲對宿主的作用掠奪營養(yǎng)，影響吸收主要為腸道寄生蟲，如蛔蟲、鉤蟲及帶絳蟲等2.機械性損傷

堵塞腔道：如蛔蟲、肝吸蟲等壓迫組織：棘球蚴破壞細胞：瘧原蟲、弓形蟲移行性損傷：蛔蟲、鉤蟲的幼蟲等

三.寄生蟲與宿主的相互關系3.毒素作用4.免疫病理作用如阿米巴滋養(yǎng)體抗原誘導機體產(chǎn)生免疫病理損害四種類型變態(tài)反應棘球蚴過敏性休克（Ⅰ型）瘧原蟲溶血性貧血（Ⅱ型）血吸蟲蟲卵肉芽腫（Ⅳ型）杜氏利什曼原蟲腎炎（Ⅲ型）（二）

宿主對寄生蟲的作用

宿主的免疫反應固有免疫（非特異性）適應性免疫（特異性）P12

寄生蟲感染抗原刺激機體免疫系統(tǒng)免疫應答體液免疫細胞免疫殺傷寄生蟲，抵抗同種再感染

清除寄生蟲誘導宿主產(chǎn)生強免疫力，抑制、殺傷和清除寄生蟲，并防御再感染2.帶蟲狀態(tài)有寄生蟲寄生，但不表現(xiàn)臨床癥狀3.寄生蟲病寄生蟲在宿主體內(nèi)發(fā)育、繁殖，出現(xiàn)病理變化和臨床癥狀（三）寄生蟲與宿主相互作用的結果

（1）宿主特異性：指寄生蟲能發(fā)育成熟的宿主范圍。（2）慢性感染：可源于寄生蟲的初次感染，也可繼發(fā)于原發(fā)感染后未獲徹底治療者。往往同時伴有組織損傷和修復，臨床癥狀輕微或無。（3）幼蟲移行：分正常移行和幼蟲移行癥（非正常宿主）

內(nèi)臟幼蟲移行癥：指侵入人體的寄生蟲幼蟲在內(nèi)臟竄擾，引起內(nèi)臟器質(zhì)性病變與功能損害。如犬弓首線蟲

皮膚幼蟲移行癥：寄生蟲幼蟲侵入人體后主要在皮下移行，皮膚可出現(xiàn)匐行疹或游走性包塊。如犬鉤口線蟲（4）異位寄生：有些寄生蟲在常見寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生并引起異位損害的現(xiàn)象。如日本血吸蟲損害肺、腦。寄生蟲病特點

（5）多寄生現(xiàn)象：在一個宿主內(nèi)同時有2種或2種以上寄生蟲寄生的現(xiàn)象。（6）人獸共患寄生蟲病：有些寄生蟲既可寄生在某些脊椎動物（包括野生動物和家畜）體內(nèi)，又可寄生在人體內(nèi)，人和動物體內(nèi)的寄生蟲可互為傳染源，這種在人與脊椎動物之間自然傳播的寄生蟲病叫人獸共患寄生蟲病。如旋毛形線蟲

（7）機會致?。好庖吖δ苷５娜梭w感染某些寄生蟲（剛地弓形蟲、隱孢子蟲等）可不出現(xiàn)臨床癥狀，處于隱性感染狀態(tài)，當機體免疫功能缺陷或抵抗力下降，體內(nèi)寄生蟲異常增殖，致病力增強，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，這種現(xiàn)象稱為機會致病。

四.寄生蟲感染免疫表面（膜）抗原代謝抗原體抗原(一)寄生蟲抗原特點

1.抗原復雜和多源性

2.寄生蟲循環(huán)抗原（Cag）：指活蟲排放到宿主體液中的大分子微粒，主要是排泄分泌物或脫落物中具有抗原性，且能被免疫學試驗所證明的物質(zhì)。

1.消除性免疫：指宿主適應性免疫應答能清除體內(nèi)的寄生蟲，并對同種寄生蟲的再感染具有完全的抵抗力。如熱帶利什曼原蟲感染引起的東方癤。罕見。

2.非消除性免疫：大多數(shù)寄生蟲感染均可誘導宿主產(chǎn)生一定程度的適應性免疫力，此免疫力不能完全清除體內(nèi)已寄生的寄生蟲，而是維持低水平蟲荷，并對再感染具有一定的免疫力。一旦用藥物清除體內(nèi)的寄生蟲后，宿主的免疫力也隨之逐漸消失。(二)抗寄生蟲的獲得性免疫的類型帶蟲免疫伴隨免疫蟲種血內(nèi)寄生原蟲（瘧原蟲）某些蠕蟲（血吸蟲）適應性免疫蟲體與免疫力并存同左作用原蟲數(shù)量降低、增殖減慢、維持低水平蟲荷，導致臨床痊愈，具一定的抗特異性攻擊能力對體內(nèi)已有的寄生蟲無殺傷或清除效應，具抗同種寄生蟲幼蟲再感染能力逃避機制抗原變異抗原偽裝兩種非消除性免疫的比較1.組織學隔離(三)免疫逃避（immuneevasion）

寄生蟲侵入免疫功能正常的宿主體內(nèi)后，能逃避宿主的免疫效應攻擊而繼續(xù)生存、發(fā)育、繁殖。囊膜包裹寄生蟲：棘球蚴和豬囊尾蚴，可抵抗免疫攻擊細胞內(nèi)寄生蟲：抗體作用差。納蟲空泡的存在逃避了宿主細胞內(nèi)溶酶體酶的殺傷作用。腸道寄生蟲：腸腔內(nèi)免疫球蛋白、補體、巨噬細胞缺乏，故效應作用差2.表面抗原的改變

抗原變異：瘧原蟲抗原偽裝與分子模擬：血吸蟲表膜脫落與更新3.抑制宿主免疫應答使寄生蟲可長期存活，如杜氏利什曼原蟲五、寄生蟲病流行與防治(一)寄生蟲病流行的三個基本環(huán)節(jié)

1.傳染源患者帶蟲者保蟲宿主

2.傳播途徑寄生蟲從傳染源到易感宿主感染的全過程。傳播方式：經(jīng)水、食物、土壤、節(jié)肢動物、人、空氣傳播感染方式：經(jīng)口、皮膚、節(jié)肢動物叮咬、接觸、胎盤、

輸血感染

3.易感人群對某種寄生蟲缺乏免疫力或免疫力

低下而處于易感狀態(tài)的人群。(二)寄生蟲病流行特點及其影響因素地方性：2季節(jié)性：

生物因素媒介與中間宿主的種類和地理分布

如釘螺的分布與血吸蟲病流行區(qū)一致白蛉的分布與黑熱病流行區(qū)一致3自然疫源性：自然因素氣溫、濕度、雨量等氣候條件影響寄生蟲的外界發(fā)育及媒介的季節(jié)消長

如鉤蟲鉤蚴發(fā)育需溫暖潮濕條件瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育最佳溫度為：24-26℃，蚊的季節(jié)消長為夏秋季社會因素當?shù)亟?jīng)濟、文化、衛(wèi)生習慣、生產(chǎn)方式等如云南、貴州等地吃生肉習慣，可感染旋毛蟲、豬、牛帶絳蟲等

1.控制和消滅傳染源

2.切斷傳播途徑中間宿主醫(yī)學節(jié)肢動物糞便管理改造環(huán)境保護水源飲食衛(wèi)生等

3.預防感染、保護健康人群宣傳教育、集體和個人防護、藥物預防

疫苗預防(PfCP-2.9重組瘧疾疫苗）

（三）

寄生蟲病的防治綜合性防治措施復習思考題名詞性概念。簡述寄生蟲對宿主的損害。簡述寄生蟲免疫逃避的機制。簡述寄生蟲病流行特點及其影響因素。下次課內(nèi)容為：醫(yī)學原蟲概論、溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲再見！終宿主：definitivehost寄生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。中間宿主(intermediatehost)：寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主第一中間宿主、第二中間宿主保蟲宿主(reservoirhost):有些寄生蟲是人獸共患寄生蟲，除可寄生在人體外，還可寄生在其他脊椎動物體內(nèi)，完成與人體內(nèi)相同的生活階段，感染動物在一定條件下可將其體內(nèi)的寄生蟲傳播給人，在流行病學上稱這些脊椎動物為保蟲宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主(paratenichost)：某些寄生蟲的幼蟲侵入非正常宿主，雖能存活，但不能發(fā)育為成蟲，長期保持幼蟲階段，當此幼蟲有機會進入正常宿主后，仍可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。感染階段(infectivestage)寄生蟲侵入人體能繼續(xù)發(fā)育或繁殖的發(fā)育階段。

如肺吸蟲囊蚴《2011年世界瘧疾報告》:2010年，在全球106個瘧疾流行國家及地區(qū)共發(fā)現(xiàn)約2.16億瘧疾病例，65.5萬例瘧疾死亡病例，其中81%的病例和91%的死亡病例出現(xiàn)在非洲，86%的死亡病例是5歲以下兒童。在非洲，20%-4