頸椎功能障礙的康復評定湖南中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學教研室艾坤一、概述二、評定內(nèi)容和方法頸椎功能障礙的康復評定頸椎功能障礙的康復評定一概述一、概述頸椎功能障礙的康復評定

頸椎位于頭以下、胸椎以上，由七塊頸椎骨、6個椎間盤組成。頸椎有椎體和椎弓兩部分，椎體呈橢圓形的柱狀，與椎體相連是椎弓，兩者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓在椎管內(nèi)。頸椎體積小、靈活性大、活動頻率高，較容易受到損傷。一、概述頸椎功能障礙的康復評定一、概述頸椎功能障礙的康復評定一、概述頸椎功能障礙的康復評定頸椎功能障礙的康復評定一、概述頸部疾病常見有寰樞關節(jié)脫位、頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎骨折、脊髓損傷等，頸部疾病除了會造成局部的疼痛、活動障礙以外，常常會導致頭部、頸肩部、上、下肢等功能障礙。頸椎功能障礙的康復評定二評定內(nèi)容和方法頸椎功能障礙的康復評定進行頸椎功能障礙的評定時，體位可采用立位、坐位或臥位，一般取立位和坐位。評定時應肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥位時頭部一般不放置枕頭，避免因姿勢不當造成的誤差，同時還需注意對頭部、肩部及雙上肢的評定。評定時體位：頸椎功能障礙的康復評定評定內(nèi)容和方法有：(一)望診(二)觸診(三)叩診(四)頸椎肌節(jié)的評定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查(六)特殊檢查(七)功能評估頸椎功能障礙的康復評定（一）望診1.頭部有無畸形，顏面是否對稱如斜頸患者頭偏向一側，顏面多不對稱，伴胸鎖乳突肌明顯隆起。寰樞關節(jié)脫位的患者，頭部轉動時欠靈活，轉動時常常伴有頭暈、頭痛癥狀，通常保持頭部中立位。頸椎功能障礙的康復評定（一）望診2.頸部局部情況觀察頸椎生理曲度是否正常，有無平直、側彎、后突等畸形；頸部肌肉有無痙攣和短縮；頸部兩側軟組織有無局限性腫脹或隆起；頸部活動受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結核和腫瘤。頸椎功能障礙的康復評定（一）望診3.肩部情況：通常優(yōu)勢側肩部較非優(yōu)勢側略低，受到損傷時，損傷側的肩部會保護性抬高；兩側肩胛內(nèi)緣的距離是否相等，如先天性高肩胛癥。頸椎功能障礙的康復評定（一）望診4.上肢情況：觀察雙上肢有無肌肉萎縮，肌力減弱、功能受限等；上肢的皮膚有無顏色改變、膚溫下降或升高、潰瘍、靜脈曲張等情況。頸椎功能障礙的康復評定（二）觸診頸部的觸診可按下列順序依次檢查：枕骨隆突→乳突→枕骨→頸椎各椎的棘突和橫突→

肩胛內(nèi)→肩胛內(nèi)緣→斜方肌→肩胛提肌→項韌帶一般先行站立位檢查，再行臥位檢查。頸椎功能障礙的康復評定（二）觸診1.頸椎棘突的觸診：方法：患者取坐位，檢查者站于患者一側，以一手按住患者前額或下頜，使頸脊柱保持適度前凸位置，再以另一只手拇指自枕骨粗隆開始向下逐個棘突依次進行觸診。臨床意義：主要是確定棘突有無偏歪或位移，以及移位的方向、程度，也可查出壓痛點或異常改變。頸椎功能障礙的康復評定（二）觸診2.頸椎橫突的觸診：方法：用兩手示指分別按在頸旁兩側的橫突尖上，逐一滑動按壓。臨床意義：如有無菌性炎癥病變，可出現(xiàn)頸旁側痛。頸椎功能障礙的康復評定（二）觸診3.頸部肌肉的觸診：方法：檢查者的拇指置于頸椎棘突與橫突之間的部位，按住頸部伸肌群的肌腹作上下推動按壓。臨床意義：可查得壓痛點、肌緊張或條索狀物。頸椎功能障礙的康復評定（三）叩診1.局部叩診：方法：患者取坐位，用叩診錘自上而下依次叩擊各頸椎棘突，病變部位可能出現(xiàn)叩擊痛。臨床意義：一般表淺組織病變，壓痛比叩擊痛明顯；而深部組織病變，叩擊痛比壓痛明顯。頸椎功能障礙的康復評定（三）叩診2.縱向叩診：方法：叩擊患者頭頂部，頸部出現(xiàn)疼痛或上肢放射痛。臨床意義：見于頸椎病或頸椎損傷。頸椎功能障礙的康復評定(四)頸椎肌節(jié)的評定檢查者通過抗阻試驗對神經(jīng)肌節(jié)進行檢查，判定：肌力大小可能存在的頸神經(jīng)根損傷的部位功能異常的神經(jīng)根節(jié)段頸椎功能障礙的康復評定(四)頸椎肌節(jié)的評定表1頸部神經(jīng)肌節(jié)及其對應的運動功能關節(jié)運動頸部神經(jīng)肌節(jié)屈頸C1～C2頸部側屈C3和第Ⅺ對腦神經(jīng)抬肩C4和第Ⅺ對腦神經(jīng)肩部外展C5屈肘和（或）伸腕C6伸肘和（或）屈腕C7拇指伸直和（或）尺偏C8手內(nèi)肌的外展和（或）內(nèi)收T1頸椎功能障礙的康復評定(四)頸椎肌節(jié)的評定頸椎功能障礙的康復評定(四)頸椎肌節(jié)的評定頸椎功能障礙的康復評定(四)頸椎肌節(jié)的評定頸椎功能障礙的康復評定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查通過評定上肢的肌力、感覺和反射，可以確定：頸神經(jīng)根損傷的部位功能異常的神經(jīng)根節(jié)段頸椎功能障礙的康復評定(五)頸椎和上肢神經(jīng)系統(tǒng)的檢查表2頸神經(jīng)根病變相對應的臨床癥狀頸神經(jīng)根疼痛部位異常感覺區(qū)域肌力減弱反射消失或減弱C4～5、C5上臂外側三角肌區(qū)岡上肌

岡下肌

三角肌

肱二頭肌

菱形肌肱二頭肌C5～6、C6上臂外側

前臂橈側拇指

示指肱二頭肌

肱橈肌

腕伸肌肱二頭肌

橈骨膜C6～7、C7上臂外側

前臂橈側示指

中指

腕關節(jié)橈側肱三頭肌

腕屈肌

指伸肌肱三頭肌C7～T1、C8上臂

前臂尺側小指

環(huán)指指屈肌頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查頸部的特殊檢查主要用來評估：神經(jīng)根損傷情況椎動脈受壓情況其中，有些試驗可激發(fā)癥狀，有一些試驗可緩解癥狀。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查1.椎間孔壓迫試驗（Spurling試驗）：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取坐位，令患者頭偏向患側。[方法]檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背。[結果]肢體放射痛或麻木。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查1.椎間孔壓迫試驗（Spurling試驗）：對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、向下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性，稱之為Jackson壓頭試驗陽性。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查2.臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）：[目的]檢查是否有臂叢神經(jīng)受壓迫。[體位]坐位，頸部前屈。[方法]一手放在頭部患側，另一手握住患肢腕部，作相反方向推拉，這稱為Eaten試驗；

如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。[結果]上肢放射性疼痛或麻木。[原因]臂叢神經(jīng)受壓迫。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查3.椎間孔分離試驗：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取坐位。[方法]一手托于患者下頜部，另一手托其后枕部，然后徐徐抬升患者的頭部。[結果]神經(jīng)根放射性疼痛緩解或消失。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查4.肩外展試驗：[目的]檢查是否有頸神經(jīng)根受壓迫。[體位]取平臥位或坐位。[方法]主動或被動地外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂。[結果]疼痛緩解或消失。[原因]頸神經(jīng)根受壓迫。頸椎功能障礙的康復評定(六)特殊檢查5.椎動脈試驗：[目的]檢查有椎動脈是否受壓迫。[體位]仰臥位，頭后仰、頸椎側屈。[方法]檢查者向側屈相同的方向旋轉頸部并保持近30秒[結果]對側的動脈受到影響就會出現(xiàn)相應的癥狀，如眩暈、頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、面麻、肢體乏力等。[原因]頸椎橫突孔變窄或頸椎曲度改變壓迫椎動脈。頸椎功能障