手術室突發(fā)事件的應急處理簡介應急預案背景、目的突發(fā)事件的處理手術室危重癥搶救手術室應急體系的建立手術室應急預案的培訓學習手術室突發(fā)事件應急處理突發(fā)事件國務院2006年1月8日發(fā)布的《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》中，將“突發(fā)公共事件”定義為突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。突發(fā)事件就是意外地突然發(fā)生的重大或敏感事件，簡言之，就是天災人禍。專家也稱其為“危機事件”

突發(fā)事件---指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的緊急事件。突發(fā)事件突發(fā)事件《突發(fā)事件應對法》將突發(fā)事件界定為：自然災害事故災難公共衛(wèi)生事件社會安全事件突發(fā)事件突發(fā)性破壞性緊急性社會性應急預案應急預案又稱應急計劃，是指針對可能發(fā)生的重大事故或災害，為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援行動，降低事故損失而預先制定的行動計劃或方案。應急預案可以分成綜合應急預案、專項應急預案、現(xiàn)場處置方案三個類型應急預案應急預案幾大重要子系統(tǒng)為：完善的應急組織管理----指揮系統(tǒng)強有力的應急工程----救援保障體系綜合協(xié)調(diào)、應對自如的相互----支持系統(tǒng)充分備災的----保障供應體系體現(xiàn)綜合救援的----應急隊伍國務院2006年1月8日發(fā)布了《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》預案將突發(fā)事件分為四類---自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件應急預案背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例重大動物疫情應急條例國家突發(fā)地質(zhì)災害應急預案國家重大食品安全事故應急預案應急預案背景《醫(yī)療衛(wèi)生機構災害事故防范和應急處置指導意見》醫(yī)療機構在災害事故應急預案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災害事故應急處置中，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移應急救治作為突出的重點內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡應急預案背景各級各類醫(yī)療機構要研究制定本部門、本單位應對火災、地震、長期停水、停電、水源污染等各類災害事故的應急預案各級衛(wèi)生行政部門負責對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構制定和完善災害事故應急預案，技術培訓和演練，人員疏散、轉(zhuǎn)移、救治方案以及應急處置工作等，進行監(jiān)督、檢查和指導。醫(yī)療衛(wèi)生機構要定期對全體人員進行災害事故應急處置知識、技能培訓，并組織災害事故應急預案模擬演練應急預案背景三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）要求應急預案背景應急預案背景有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練重點環(huán)節(jié)應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案及演練成效明顯，并持續(xù)改進?！?．5．1．3．1”有手術室突發(fā)事件應急預案的培訓和演練及記錄給進一步處理未來可能發(fā)生的各種突發(fā)事件和意外事件提供處理規(guī)范，從而有效應對建立健全醫(yī)療應急救援保障體系，提高對突發(fā)公共事件、自然災害事件等救治能力，最大限度的減少和預防突發(fā)公共事件、自然災害事件造成的損害應急預案目的突發(fā)事件應急處理突發(fā)事件處置的六個原則1、以人為本，減輕危害2、統(tǒng)一領導，分級負責3、社會動員，協(xié)調(diào)聯(lián)動4、屬地先期處置5、依靠科學，專業(yè)處置6、鼓勵創(chuàng)新，迅速高效手術室突發(fā)事件應急處理批量傷員搶救手術室儀器設備故障突發(fā)事件應急處理---批量傷員搶救

急救措施應急流程評估↓通知↓成立搶救小組↓術前準備↓搶救配合↓整理記錄急救措施緊急聯(lián)絡網(wǎng)應急物品設備護理措施突發(fā)事件應急處理---儀器設備故障

突發(fā)事件應急處理---儀器設備故障儀器設備故障應急預案1.熟悉性能，安全操作2.定期檢查，維護保養(yǎng)3.國標合格，方可使用4.術中故障，及時檢修5.備用設備，準備齊全突發(fā)事件應急處理---儀器設備故障儀器設備故障的應急流程評估↓報告↓排除故障↓替代措施↓電話通知維修↓掛“故障”待修標識↓巡視觀察突發(fā)事件應急處理---儀器設備故障

備用設備專人管理，定點放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)手術室意外事件的應急預案及處理程序物品清點發(fā)生誤差特殊感染手術的應急處理手術室停電和突然停電手術室意外事件的應急處理---物品清點發(fā)生誤差術中物品清點誤差↓立即上報術者和護士長↓再次仔細檢查直到無誤↓反復查找無效↓與醫(yī)生商討使用X光機或其他方法↓仍無效時確認未遺留在傷口內(nèi)，請示主管領導，同意后關閉傷口↓手術者在安全核查單上記錄并簽字↓巡回護士登記意外事件報告單并整理存檔↓手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術特殊感染手術是指氣性壞疽、破傷風感染患者的手術，疑似或確診朊毒體感染的手術以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染患者的手術。手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術參加特殊感染手術的人員必須做好職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術疑似或確診朊病毒感染的患者宜選用一次性診療器具、器械和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡1mol∕L的氫氧化鈉溶液中作用60分鐘，再進行清洗。手術后環(huán)境表面可采用500-1000mg∕L的含氯消毒液處理手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術氣性壞疽污染的器具、器械和物品用含氯消毒劑1000-2000mg∕L浸泡30-45分鐘后，有明顯污染時應采用含氯消毒劑5000-10000mg∕L浸泡消毒≥60分鐘再進行清洗、消毒、滅菌手術后環(huán)境表面可采用1000mg∕L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒液擦拭手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器具等物品，應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求手術室意外事件的應急處理---特殊感染手術特殊感染手術后，確認排風機組污染時，先用含氯消毒液處理排（回）風口外表面，再更換回風口過濾網(wǎng)，宜選用安全、方便拆卸的過濾器機組，換下的過濾器應密閉運出，按醫(yī)療垃圾處理。手術室意外事件的應急處理---停電和突然停電手術室意外事件的應急處理---停電和突然停電手術室意外事件的應急處理---火災泛水地震醫(yī)院火災案例2005年12月15日16時30分左右，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生特大火災事故，造成39人死亡、95人受傷，直接經(jīng)濟損失821.9萬元。導致事故發(fā)生的直接原因是：中心醫(yī)院配電室電纜溝內(nèi)發(fā)生電纜短路故障引燃可燃物。事故的間接原因是：中心醫(yī)院配電室及部分電器設備改造工程中存在施工質(zhì)量不合格，埋下了重大安全隱患。報警晚，延誤了滅火時間。中心醫(yī)院沒有認真落實消防安全責任制和消防安全措施。醫(yī)院火災案例【新民晚報·新民網(wǎng)】2011年8月24日深夜10時許，上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)手術室突發(fā)火災，一名正在接受截肢手術的全身麻醉病人不幸身亡。醫(yī)院火災案例2011年12月9日，印度東部城市加爾各答一家醫(yī)院發(fā)生火災。據(jù)報道，此次大火首先從醫(yī)院的地下室燃起，濃煙迅速吞噬了醫(yī)院大樓至89人死亡。手術室著火應急處理程序

手術室著火應急處理程序---“RACE”原則救援（Rescue）：組織病人及時離開火災現(xiàn)場，關閉設備電源開關，搬離設備報警（Alarm）：臨近電話和消防手動報警按鈕限制（Confine）：關閉門窗、氧氣、空氣凈化、麻醉吸入性氣體滅火或疏散（Evacuate）：火勢小，滅火；火勢大，疏散撤離手術室著火應急處理程序---人員安排通信聯(lián)絡組滅火行動組引導疏散組后勤保障組手術室火災撲救-一般原則報警早、損失小邊報警、邊撲救先控制、后滅火先救人、后救物防中毒、防窒息聽指揮、莫驚慌手術室著火應急處理程序---注意事項手術室常規(guī)定點放置泡沫滅火器，每個工作人員應知道消防通道及滅火器的準確位置，會正確使用滅火器。每班認真檢查各處安全，確保手術后電器關閉。手術室外走廊的天花板上裝有煙霧警報器和水噴頭撤離疏散時，按手術室安全通道的指示箭頭撤離。工作人員必須遵循“患者先撤，重癥患者先撤，醫(yī)務人員最后撤”的原則，疏散撤離手術病人至安全地方。撤離時切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。手術室泛水的應急預案及流程

手術室泛水應急處理程序---注意事項及時清掃地面上積水水災區(qū)要經(jīng)過消毒處理手術間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術安全手術室應對地震的應急預案及流程

手術室地震應急處理程序---注意事項工作人員明確緊急出口的準確位置，熟悉手術室逃生路線圖地震來臨時工作人員應冷靜面對，關閉氣源水源電源熱源等，盡力保障財產(chǎn)和生命安全維持秩序，防止混亂影響撤離急重癥搶救應急預案及處理程序呼吸/心跳驟停的應急處理休克的應急預案及處理程序呼吸/心跳驟停的應急處理心搏驟停的臨床表現(xiàn)1.意識消失2.大動脈無搏動，頸動脈、股動脈搏動消失3.無自主呼吸4.心搏停止，心音消失5.瞳孔散大，對光反射消失6.手術切口不出血，術野血色暗紅7.心、腦電圖呈直線呼吸/心跳驟停的應急處理呼吸/心跳驟停的應急處理立即搶救→胸外心臟按壓→氣管插管→快速輸液→遵囑給藥→密切配合→對癥處理→及時記錄注意事項①手術間備齊常用的搶救藥物。②心、肺、腦復蘇應同步進行，條件許可時留置尿管。③搶救中注意調(diào)高室溫和保暖。④冰帽定點放置，及時通知取送冰塊。⑤熟練掌握搶救流程及安全使用除顫儀等搶救設備。呼吸/心跳驟停的應急處理《2015美國CPR和ECC指南更新》生存連：一分為二按壓深度至少5CM，但應避免超過6CM按壓頻率規(guī)定為100-120次/分施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸臂無論是否心臟所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣盡快使用除顫儀每次中斷低于10S，按壓操作在整個CPR過程中不小于60%高級氣道通氣頻率10次/分體征評估3步變成2步：評估意識同時評估呼吸和脈搏手術病人休克的應急預案及處理程序休克（shock）是由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細胞受損。休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為：病人精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓升高。晚期表現(xiàn)為：病人皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細速，心率增快，反映遲鈍，神志模糊。此時，病人的血壓下降，收縮壓﹤10.7kPa（80mmHg）脈壓差﹤2.67kPa(20mmHg)。手術病人藥物過敏性休克應急處理程序手術病人低血容量性休克應急處理程序手術病人休克的應急預案及處理程序---注意事項搶救休克的同時，嚴密觀察病人的病情變化當出血量≥300ML時，巡回護士必須動態(tài)觀察出血量，并做好記錄病情重出血多時，及時報告護士長增派搶救人手日常做好搶救設備的維護保養(yǎng)，保證功能狀態(tài)手術室應急預案演練檢驗預案的實用性、可用性、可靠性檢驗全體人員是否明確自己的職責和應急行動程序，以及反映隊伍的協(xié)同反應水平和實戰(zhàn)能力提高人們避免事故、防止事故、抵抗事故的能力，提高對事故的警惕性取得經(jīng)驗，持續(xù)質(zhì)量改進建立健全組織結(jié)構，明確組織人員職責手術室應急體系的建立護士長高年資護士急診班主班值班主班

制定手術室各種應急預案和流程圖手術室應急體系的建立

健全應急通訊網(wǎng)絡，規(guī)范應急事件報告制度及流程手術室應急體系的建立應急事件報告制度及流程加強手術室護士應急技能培訓，不斷提高應急能力手術室應急體系的建立手術室應急體系的建立做好應急物品藥品的儲備，完善應急后勤保障系統(tǒng)手術室應急體系的建立應急預案理論知識的培訓學習應急預案模擬演練應急預案的培訓學習應急預案的培訓學習---理論知識要求制定年度應急預案理論培訓及學習計劃培訓對象全體手術室護士及工勤人員培訓時間新護士及低年資護士和工勤人員，每月一次高年資護士每季度一次應急預案的培訓學習---理論知識培訓內(nèi)容包括心肺復蘇技術；急危重病人的急救技術；手術室突發(fā)事件應急預案；急救儀器設備的使用；自然災害和意外事故下的自救互救技術；職業(yè)防護；手術室護理人員應急狀態(tài)下心理素質(zhì)培訓；意外事件上報制度流程；各種登記報告書寫規(guī)范。學習形式專題授課、自學考核形式晨會提問、試卷考核應急預案的培訓學習---模擬演練目的

模擬演練可以提高應急隊伍的救治水平和反應速度，各種預案只有在反復演練中才能確保啟動時順利實施。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預案，還可以檢驗預案是否合理、科學、全面，以便及時進行修改完善。每年定期進行應急模擬演練，不斷提高醫(yī)務人員應急處理能力。應急預案的培訓學習---模擬演練

演練形式：包括緊急集合出動、模擬應急現(xiàn)場搶救配合、模擬啟動各級預案等。實施演練準備---成立應急預案演練小組（1）人員：由護士長總負責，授權設“總導演”一名，“演員”若干名，均由護士承擔。（2）內(nèi)容：根據(jù)各種突發(fā)應急情況的特點，制定演練內(nèi)容，“總導演”擬訂模擬演練“劇本”及“角色”分配，由教學老師組織實施，護士長總結(jié)評價應急預案的培訓學習---模擬演練演練步驟（1）組織學習討論：組織全體人員學習模擬演練具體