原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌診療思維●頸部淋巴結(jié)引流豐富,以頸部淋沐巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤其原發(fā)灶復(fù)雜易造成誤診、漏診。對(duì)原發(fā)灶不明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌作出及時(shí)正確的診斷和合理治療,是我們每個(gè)腫瘤科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)概述流行病學(xué)占頭頸部腫瘤的3%-11%原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌約占原發(fā)不明轉(zhuǎn)移癌的19%,其中約70-80%原發(fā)灶位于頭頸部。頭頸部腫瘤中以頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為首發(fā)癥狀者約占10%。冷發(fā)病一般年齡55~65歲男性發(fā)病率高于女性

原發(fā)灶岀現(xiàn)的幾率各家報(bào)導(dǎo)不同,17%-66%不等,可能與醫(yī)師的認(rèn)識(shí)水平和診斷手段和治療方式有關(guān)。令原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌最易受累的淋巴結(jié)區(qū):Ⅱ、Ⅲ原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌(CCUP)定義cervicalmetastaticcarcinomaofunknownprimarysite經(jīng)病理證實(shí)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(不包括淋巴瘤)無(wú)惡性腫瘤病史或不明性質(zhì)的腫瘤手術(shù)史治療過(guò)程中無(wú)頸部以外的轉(zhuǎn)移灶9經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查仍無(wú)法找到原發(fā)灶原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)的原因原發(fā)灶太小,部位隱匿,小至尸檢也難以發(fā)現(xiàn);冷有的臟器檢查較困難,造成原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)困難原發(fā)灶生長(zhǎng)緩慢,長(zhǎng)期處于靜止隱蔽狀態(tài)下不易查出;由于機(jī)體免疫抑制的作用,使微小或小而彌散的原發(fā)灶消退,而轉(zhuǎn)移癌卻繼續(xù)生長(zhǎng);有的原發(fā)灶被體積較大的轉(zhuǎn)移灶包裹,不易被檢出;頸部淋巴結(jié)的臨床分區(qū)1991年美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)會(huì)及美國(guó)外科頭頸外科學(xué)會(huì)Ia:頦下淋巴結(jié)Ib:頜下淋巴結(jié)Ila:上頸前組或二腹肌下淋巴結(jié)Ib:上頸后組或乳突下淋巴結(jié)Ⅱ:中頸靜脈鏈淋巴結(jié)Ⅳ:下頸靜脈鏈淋巴結(jié)Va:副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)Vb:鎖骨上窩淋巴結(jié)Ⅵ:頸前區(qū)淋巴結(jié)VIIⅦ:上縱隔淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)(RP)●上:顱底LevelVevelⅡvelviBP●下:舌骨體上緣●前:咽粘膜下間隙后:椎前肌(頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌)外:頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi):中線Levella●上:下頜骨下緣平面、頦舌肌evelIm·下:舌骨體上緣(切線平面)vella●前:下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后:舌骨體外:二腹肌前腹內(nèi)側(cè)綠內(nèi):中線結(jié)構(gòu)Levellb上:下頜舌骨肌、頜下腺上緣LevelILevⅡ●下:舌骨體中間層面●前:下頜骨聯(lián)合、頸闊肌●后:頜下腺后綠外:下頜骨內(nèi)、下緣、頸闊肌、皮膚內(nèi):二腹肌前腹外側(cè)緣Levellla●上:C1橫突下緣Ledn_t。下:舌骨體下緣●前