腦卒中吞咽功能障礙治療與護理1ppt課件正常吞咽口準備階段食管階段咽階段口自主階段2ppt課件吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段3ppt課件1）口腔準備期OralpreparationPhase當看見食物，口腔開始分泌唾液。2）口腔期OralPhase食物近入口腔后，雙唇緊閉咀嚼食物：透過雙唇，舌頭并面頰肌肉張力的互動，將食物咀嚼成食糜團

舌頭左右移動，并向上頂住硬顎，軟顎向上提升，咽喉收縮，舌根肌肉提起，最后將食糜團推至舌根咀嚼并味覺更進一步刺激口水分泌，并激起吞咽的基本反射。4ppt課件3）咽喉期PharyngealPhase食糜團抵達舌根部，咽喉部打開，讓食物進入咽喉。聲門緊閉，停止呼吸，喉頭larynx向上前方提升，會厭軟骨epiglottis向前移動以保護氣管入口，不讓食物進入氣管咽括約肌cricopharyngealspincter放松正常為1秒至1。5秒5ppt課件4）食道期EsophagealPhase食道打開，食物進入食道食物通過噴門進入胃部后，噴門再度緊閉以防食物逆流正常為8-20秒6ppt課件常見的吞咽功能困難1）口腔準備期與口腔期吞咽困難口水過多或不足因雙唇肌肉無力，流口水，食物流出口腔舌頭無力，或肌肉緊繃，或協(xié)調(diào)不佳，無法控制食糜團口腔感覺功能低下或不足咀嚼肌無力舌根無力軟顎無法上提食物從鼻孔溢出無牙或假牙松弛7ppt課件2）咽喉期吞咽困難咽反射遲緩或無咽反射聲門無法緊閉或喉頭無法向上前方提起而造成咳嗽，或食物進入氣管食物卡在喉嚨，即食物殘留在豁位(Valleculae)或梨狀窩(pyriformsinuses)痰多不易咳出聲音嘶啞環(huán)咽肌功能失常–過緊或或度松弛或提升困難呼吸急促，造成吞咽時無法屏住呼吸

8ppt課件3）食道期吞咽困難食物卡在食道躺臥后食物逆流至口腔吞咽后覺得食物不易進入胃部食道狹窄食道流動力減低或障礙吃一點食物便有飽足感9ppt課件吞咽困難評定10ppt課件面:表情肌和口輪匝肌步驟:(a)面部對稱性和表情

(b)要求患者-示齒

-微笑

-噘嘴

-吹口哨

-唇歪向側(cè)面

-頰部回吸flattencheeks

11ppt課件唇1)

唇的感覺

方法:閉上雙眼

用棉簽尖輕刷、壓唇部

用銳物輕壓唇部

2)

唇力量／口唇封閉

方法:囑患者用力縮攏雙唇

沿著唇的全長用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇

-確定上唇肌力

同樣方法檢查下唇

臨床提示:口輪匝肌力弱

12ppt課件13ppt課件下頜方法:囑患者盡力張口

注意是否對稱及其張開的寬度(正常成人門齒之間距離45-50mm)

肌力減退體征:難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。14ppt課件舌運動

方法:(a)觀察舌休息位時的情況

(b)前伸

舌尖觸及上腭

左右運動用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈

(c)鼓腮然后觀察胸廓呼吸運動(正常情況下鼓腮時可做許多呼吸動作)

用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出(正常時氣體應(yīng)從唇間漏出)15ppt課件16ppt課件舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運動

將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時向外抽出棉棒。舌后部抬高力量減弱

舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌力量17ppt課件

軟腭抬高

程序:張口發(fā)//音，觀察軟腭抬高

軟腭18ppt課件19ppt課件

咽口/咽感覺/反射

程序:用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面，記錄運動模式、幅度和對稱性

20ppt課件21ppt課件喉結(jié)構(gòu)呼吸狀態(tài)

(a)自主咳嗽

囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力(b)數(shù)數(shù)時維持呼氣狀態(tài) 要求病人深吸一口氣后呼氣時盡量多的數(shù)數(shù)

臨床提示:-呼氣力量減弱-吸氣無力-發(fā)音時喉控制減弱

22ppt課件喉結(jié)構(gòu)聲音嘶啞:有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動，音量、音調(diào)下降，柔和性減弱

濕性發(fā)音困難:斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過弱

發(fā)音過弱: 有呼吸音、強度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時耳語

失音:持續(xù)性耳語樣聲音

鼻音過重:口爆破音減少，氣流從鼻噴出

臨床提示:聲帶麻痹或第十對顱神經(jīng)損傷

腭咽接觸不充分

咽部滯留

誤吸

23ppt課件喉結(jié)構(gòu)喉結(jié)構(gòu)舌骨喉復(fù)合體運動上抬幅度上抬速度潛伏期－24ppt課件25ppt課件26ppt課件

方法: -給患者各種量和粘度的食物和液體

-觀察和記錄試驗中的癥狀和體征

-安全至上:

醫(yī)療安全(如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時應(yīng)十分小心)

意識清楚

咳嗽(確保患者有能力能將進入上部氣道的食物咳出，在進食之前準備好急救措施)

試驗性吞咽27ppt課件自主吞咽

方法:-將四個手指放于喉表面評估喉上提

-必要時測試吞咽1～2毫升水（如果患者沒有足夠的唾液吞咽）

干咽臨床提示:-產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱28ppt課件食物要從易到難依次給以:

從試驗性食物開始如糊狀食物

量－－從小量開始，容易控制

溫度－－能增加意識覺醒

－－能促進吞咽

避開患者的問題所在，比如:患者主訴飲水時咳嗽或噎塞，則試驗時不要從一杯水開始。試驗性吞咽29ppt課件口征象

觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎

舌肌無力導(dǎo)致吞咽延遲

不能咀嚼

口內(nèi)殘留

分次吞咽

仰頭吞咽試驗性吞咽

每一口食團吞咽的次數(shù)

記錄喉提升次數(shù)（正常:每勺食團吞咽一到兩次）30ppt課件

咽征象

吞咽啟動的時間/速度無咀嚼動作:從液體進入口內(nèi)到喉的上提

有咀嚼動作:從咀嚼停止到喉上提

喉上提的幅度

用力吞咽

咽下困難

氣道征象

濕性嘶啞發(fā)音

吞咽食物／液體后同時出現(xiàn)的咳嗽

發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動作

試驗性吞咽31ppt課件吞咽困難治療32ppt課件1口腔肌肉組織運動按摩法目地：增加臉部的對稱和感覺1）面頰

a，戴上手套用你的大拇指和食指放入當事人癱瘓的面中,從面頰骨朝嘴唇中間方向往下拉動，拉到嘴唇中央部位時,停留五秒鐘，然后換邊做，

b，用你的手掌心,交叉邊貼在面頰骨上,往上滑動，2）上唇戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面,從上面往下拉，3）下唇戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面,從下面往上拉，33ppt課件2，舌部運動

a，放置小棉花舌棒在舌尖并輕推兩次，然后,將小棉花舌棒放置在靠近臼齒的舌邊位置,去引出側(cè)邊的舌部動作，要做五次,之后換邊做，

b，放置小棉花舌棒在上下臼齒之間，當事人用舌頭去抵住小棉花舌棒三次之后,換邊做，34ppt課件3、嘴唇運動目的：增加雙唇力量，增加嘴唇閉合和減少流口水35ppt課件1）張開口將棉球棒放在雙唇之中緊閉雙唇，抵抗棉球棒抽出36ppt課件2）吹口哨運動37ppt課件3）將壓舌板放在雙唇中間含緊，然后用雙手將壓舌板拿出來，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來38ppt課件4.舌頭運動目的：增加舌頭力量，肌張力和協(xié)調(diào)39ppt課件40ppt課件5.下巴運動目的：增加下巴力量和穩(wěn)定性將手面放在下巴下，開口手面往上提，抵抗下巴往下咬塑料棒運動張開口停留5秒41ppt課件6.聲門緊閉運動運動一坐在有背部支撐的椅子上。雙手直臂去推椅板。在推的同時說出：一、二、三、四、五。運動二雙手掌合起來，深呼吸，吐氣時同時說出：一、二、三、四、五。休息十秒