化學(xué)剝脫術(shù)知情同意書_第1頁
化學(xué)剝脫術(shù)知情同意書_第2頁
化學(xué)剝脫術(shù)知情同意書_第3頁
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二、治療范圍三、預(yù)期效果五、潛在風(fēng)險(xiǎn)(2)過敏反應(yīng)。2.治療后須避免使用角質(zhì)剝脫劑或?qū)ζつw有刺激的外用藥,如維甲酸 □我同意醫(yī)生在治療中根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式進(jìn)行調(diào)整?!跷彝膺M(jìn)行此項(xiàng)治療?!跷也⑽吹玫桨俜种俪晒Φ脑S諾?!跷覍?duì)醫(yī)院在治療前后的照相表示理解和接受,并且同意醫(yī)院將相片用于學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文和科研教學(xué)?!趸颊摺跏跈?quán)人簽字:指印(□右食指指印□左食指指印)

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