時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)專科評(píng)估：原發(fā)疾病、瞳孔的大小及反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量、皮膚的顏色、溫度、濕度及甲床的色澤并發(fā)癥評(píng)估：有無心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄住院期護(hù)理措施注意保溫，絕對(duì)臥床休息，避免不必要搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或中凹臥位(用墊枕抬高患者的頭胸部約10°~20°,抬高下肢約20°~30°)遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用盡快消除引起休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗過敏，抗感染保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法飲食指導(dǎo)：早期禁食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯等，3～6次/d,每次50～100mL,以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進(jìn)3～8餐，以清淡、易消化飲食為宜；1周后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：早期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：針對(duì)各種原因和不同發(fā)展階段采取相應(yīng)的治療和護(hù)理心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒告知患者積極配合治療，增強(qiáng)患者信心并發(fā)癥護(hù)理DIC的護(hù)理：注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發(fā)紺說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血點(diǎn)時(shí)，提示有DIC出現(xiàn)，及時(shí)處理泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：注意尿量、顏色、比重、pH值，病情重或尿少者應(yīng)留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄一次尿量，如每小時(shí)尿量在15mL以下或尿閉，應(yīng)及時(shí)處理，以防急性腎衰，保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系逆行感染心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)密觀察心率變化，如脈速，末梢發(fā)紺伴有頸靜脈怒張，呼吸困難，咯血性泡沫痰，提示心力衰竭，應(yīng)及時(shí)給予處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：觀察意識(shí)，當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為煩躁不安或興奮，甚至狂躁，隨病情加重，由興奮轉(zhuǎn)抑制，表現(xiàn)為精神不振，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，對(duì)此應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷，亦可使用鎮(zhèn)靜劑，但需注意血壓續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解本病的基本病因、主要因素和危害，如冠心病、外傷、失血等與感染的關(guān)系及預(yù)防措施用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)，積極預(yù)防心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡等功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：有無并發(fā)癥，活動(dòng)不受限制，注意勞逸結(jié)合定期復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診，之后每年復(fù)診2次及時(shí)就診：對(duì)有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：癥狀和體征消失，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：患者知曉引起休克疾病的自我護(hù)理方法急性有機(jī)磷殺蟲藥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間人院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)?？圃u(píng)估：有無口服、噴灑農(nóng)藥等接觸史，藥物種類、劑量，中毒時(shí)間、經(jīng)過、途徑；意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的大小及對(duì)光反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量，評(píng)估污染部位或者呼出氣、嘔吐物中有無該藥所特有的大蒜臭味并發(fā)癥評(píng)估：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭住院期護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保溫遵醫(yī)囑正確及時(shí)洗胃、給藥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用清潔全身皮膚，更換衣物保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或者氣管切開做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：從消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要抑制膽堿酯酶的活性，表現(xiàn)出一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀等飲食指導(dǎo)：洗胃后需禁食1～2d,以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物，昏迷3～5d應(yīng)鼻飼飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、CHE、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期根據(jù)康復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知患者常見并發(fā)癥的癥狀，針對(duì)各種原因和不同階段采取相應(yīng)治療和護(hù)理心理護(hù)理了解患者心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒，使患者得到心理上的支持根據(jù)中毒原因，針對(duì)具體情況，幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療并發(fā)癥護(hù)理中間綜合征：急性中毒1～4d內(nèi)；主要癥狀為屈頸肌、眼瞼下垂、眼外展、面癱、呼吸機(jī)麻痹等；以對(duì)癥治療為主遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎：發(fā)病時(shí)間大多在急性中毒癥狀消失后2～3周，癥狀有典型的末梢神經(jīng)感覺障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙；嚴(yán)重者有肌萎縮，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)月至數(shù)年；應(yīng)給予定量的B族維生素等營養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解本病的基本病因、主要因素和危害及預(yù)防措施；指導(dǎo)在噴灑農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)，積極預(yù)防心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累；指導(dǎo)自殺致中毒者要珍惜生命，樹立生活的信心；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)刺激源的方法，爭取社會(huì)支持續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡等功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息2～3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防遲發(fā)性神經(jīng)損害定期復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：有毒物接觸史的患者應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：疾病恢復(fù)，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：患者知曉使用有機(jī)磷農(nóng)藥的正確方法和疾病的自我護(hù)理方法急性一氧化碳中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)?？圃u(píng)估：中毒時(shí)的環(huán)境，終止CO吸入時(shí)間及昏迷的情況、瞳孔的大小及對(duì)光反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量、皮膚的顏色、溫度、濕度及甲床的色澤并發(fā)癥評(píng)估：有無腦水腫、急性呼吸衰竭、肺部感染其他：治療及服藥情況，心理及精神狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)等住院期護(hù)理措施臥床休息，頭偏向一側(cè)，注意保溫面罩高流量吸氧，及時(shí)高壓氧治療遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰密切觀察患者的病情變化，若病情發(fā)生變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理，做好口腔和皮膚護(hù)理健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生CO;吸入過量CO引起急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒，加強(qiáng)通風(fēng)及自我防護(hù)飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，昏迷患者鼻飼飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者血液COHb測定、CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知患者常見并發(fā)癥的癥狀、預(yù)防和緊急處理措施高壓氧治療的指導(dǎo)：患者入艙前測量生命體征，排除禁忌證；講解高壓氧治療的重要性及相關(guān)知識(shí)；著純棉衣服，排空大小便；氧療中配合操艙人員做好調(diào)壓動(dòng)作心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒告知患者積極配合治療，增強(qiáng)其信心并發(fā)癥護(hù)理遲發(fā)腦病是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復(fù)之后，經(jīng)過一段時(shí)間“假愈期”、又出現(xiàn)的一系列神經(jīng)、精神或行為異常癥候群；絕大部分患者發(fā)生在CO中毒后1個(gè)月之內(nèi)，特別是老年人、昏迷時(shí)間長、早期治療不及時(shí)、不徹底的患者更容易發(fā)生；應(yīng)以高壓氧為主綜合治療出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳，指導(dǎo)CO中毒的急救及護(hù)理措施；遲發(fā)腦病的觀察，日常預(yù)防用藥指導(dǎo)：告知治療藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)，高壓氧治療的重要性心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累，保持良好心態(tài)生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡，多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，避免過度勞累；有后遺癥者，應(yīng)鼓勵(lì)功能鍛煉續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)定期復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：出現(xiàn)中毒及不良反應(yīng)，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：癥狀和體征消失，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)專科評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的大小及對(duì)光反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量并發(fā)癥評(píng)估：有無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎衰竭以及肺部并發(fā)癥(肺水腫、肺不張、墜積性肺炎)其他：治療情況，心理及精神狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)等護(hù)理措施臥床休息，平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保暖遵醫(yī)囑正確及時(shí)洗胃、給藥、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用詳細(xì)記錄出入量保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)采用氣管插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸；預(yù)防和治療肺不張昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理；做好口腔和皮膚護(hù)理密切觀察患者病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，若病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)確記錄住院期健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過多劑量可麻醉全身，包括延腦中樞；長期濫用可引起耐藥性和依賴性而導(dǎo)致慢性中毒；急性中毒是指一次或短時(shí)間內(nèi)使用大劑量鎮(zhèn)靜、催眠作用的藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)，嚴(yán)重者可抑制延髓中樞，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡飲食指導(dǎo)：洗胃后需禁食1～2d,以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至普食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物，昏迷3～5d應(yīng)鼻飼飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況，適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知患者常見并發(fā)癥的癥狀、預(yù)防和緊急處理措施心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒，使患者得到心理上的支持根據(jù)中毒原因，針對(duì)其具體的情況，幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療并發(fā)癥護(hù)理肺炎：應(yīng)常翻身，拍背，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，維持正常血壓，針對(duì)病原菌給予抗生素治療急性腎衰竭：多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克，如已進(jìn)入無尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：向失眠者宣教如何預(yù)防失眠，采取心理及物理療法為主；加強(qiáng)藥物管理，鎮(zhèn)靜催眠藥處方的使用、保管應(yīng)嚴(yán)加管理，特別是家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不正常的人，要防止產(chǎn)生藥物依賴用藥指導(dǎo)；囑咐患者首先不要長期服用催眠鎮(zhèn)靜藥，已服用者在撤藥過程中要逐漸減量，嚴(yán)防突然續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累；指導(dǎo)自殺致中毒者要珍惜生命，樹立生活的信心；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)刺激源的方法，爭取社會(huì)支持生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡等，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，適量活動(dòng)定期復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：有毒物接觸史的患者應(yīng)針對(duì)病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：疾病恢復(fù)，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：患者知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防百草枯中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)專科評(píng)估：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的大小及對(duì)光反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量并發(fā)癥評(píng)估：有無呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎衰竭以及肺部并發(fā)癥其他：治療情況，心理及精神狀態(tài)、自理能力、職業(yè)特點(diǎn)等住院期護(hù)理措施清潔皮膚：及時(shí)給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及絕對(duì)臥床休息，采用半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背協(xié)助患者咳痰，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮口腔護(hù)理：經(jīng)口服吸收中毒后，患者整個(gè)消化道都可能造成燒傷，做好口腔護(hù)理，動(dòng)作輕柔，防止出血，同時(shí)觀察口腔黏膜糜爛情況，有無感染及出血血液灌流以清除血漿內(nèi)毒物，治療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化；對(duì)穿刺部位要加壓包扎，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向；準(zhǔn)確記錄24h尿量昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理；做好生活護(hù)理密切觀察患者的病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，若病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：百草枯是一種強(qiáng)烈的殺滅雜草的除莠劑(除草劑),對(duì)人、畜有很強(qiáng)的毒性作用；可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害飲食指導(dǎo)：急性期禁食，可進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，多以牛奶、豆?jié){、米湯等流食為主，少食多餐，逐漸增加高營養(yǎng)食品，如進(jìn)食困難者，可鼻飼；恢復(fù)期給予高鈣飲食，以預(yù)防骨質(zhì)疏松用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：早期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況，適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：告知常見并發(fā)癥的癥狀、預(yù)防和緊急處理措施心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒，使患者得到心理上的支持根據(jù)中毒的原因，針對(duì)其具體情況，幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療并發(fā)癥護(hù)理肺臟損害的護(hù)理：肺臟是百草枯中毒的主要靶器官，可發(fā)展成為肺纖維化，臨床表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難進(jìn)行性加重癥狀；應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度、四肢、口唇顏色、血氧飽和度和血?dú)夥治瞿I臟損害的護(hù)理：百草枯對(duì)機(jī)體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期監(jiān)測肝腎功能續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)肺功能鍛煉用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及其注意事項(xiàng)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累；指導(dǎo)自殺致中毒者要珍惜生命，樹立生活的信心；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)刺激源的方法，爭取社會(huì)支持生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙酒、濃茶、咖啡等功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，適量活動(dòng)定期復(fù)診：出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：有毒物接觸史的患者應(yīng)針對(duì)其病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：疾病恢復(fù)，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：患者知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)?？圃u(píng)估：中暑時(shí)的環(huán)境，停留的時(shí)間、瞳孔的大小及對(duì)光反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量，皮膚的一般狀況，有無發(fā)紅、反應(yīng)性充血、刺激、觸痛等并發(fā)癥評(píng)估：患者有無腦水腫、急性呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎衰竭、休克其他：治療及服藥情況，心理及精神狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)等住院期護(hù)理措施保持病室溫度以20°~25°為宜，要有良好的通風(fēng)，病床下可以放置冰塊年老體弱者靜脈補(bǔ)液不可過多、過快，降溫宜緩慢，不宜冰浴以防心衰遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用高熱者可物理降溫，冰水或酒精全身擦浴，同時(shí)按摩四肢、軀干皮膚，使之發(fā)紅充血以促進(jìn)散熱，大血管處可放置冰袋密切觀察患者病情變化，定時(shí)測量生命體征，降溫過程中每10～15min測體溫一次，熱衰竭者每15~30min測血壓一次昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染；定時(shí)翻身，以免壓瘡發(fā)生健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾??；除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因飲食指導(dǎo)：以半流食為主，加強(qiáng)多種營養(yǎng)，保證生理需求，昏迷患者鼻飼飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防指導(dǎo)：講解體溫過高的促發(fā)因素及預(yù)防措施；提供預(yù)防中暑的家庭護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒告知患者積極配合治療，增強(qiáng)其信心并發(fā)癥護(hù)理橫紋肌溶解的護(hù)理：監(jiān)測尿量、尿色、尿比重，以觀察腎功能狀況，深茶色尿和肌肉觸痛往往提示橫紋肌溶解肺水腫的護(hù)理：密切監(jiān)測血壓、心率，指導(dǎo)合適補(bǔ)液以防止補(bǔ)液過量而引起肺水腫神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?、神志、瞳孔、脈搏、呼吸及認(rèn)知功能等的變化出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防中暑的宣傳，指導(dǎo)急救及護(hù)理措施用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，高壓氧治療的重要性心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累，保持良好心態(tài)續(xù)表時(shí)間出院前健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡，多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)功能鍛煉與此同時(shí)活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，避免過度勞累和陽光暴曬；暑熱季節(jié)加強(qiáng)防暑衛(wèi)生宣傳定期復(fù)診：出院后1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：加強(qiáng)預(yù)防中暑的宣傳，出現(xiàn)中毒癥狀，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：癥狀和體征消失，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防淹溺護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)?？圃u(píng)估：溺水時(shí)的環(huán)境、急救情況、瞳孔的大小及反射、認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)、尿量并發(fā)癥評(píng)估：有無驚厥、急性呼吸衰竭、心率失常、低血壓、電解質(zhì)紊亂其他：急救情況、患者心理及精神狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)等期間期間住院護(hù)理措施遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥、心電監(jiān)護(hù)等，觀察藥物療效及副作用；嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度；切忌輸入生理鹽水清理口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時(shí)高壓氧、人工呼吸機(jī)治療復(fù)溫保暖，注意起初復(fù)溫速度不宜過快監(jiān)測尿的顏色、量，并準(zhǔn)確記錄密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸頻率、深度，并判斷呼吸困難的程度；觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，測量血壓、脈搏等昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染；定時(shí)翻身，以免壓瘡發(fā)生健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：人淹沒于水或者其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為溺水飲食指導(dǎo)：以半流食為主，加強(qiáng)多種營養(yǎng)，保證生理需求，昏迷患者鼻飼飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防指導(dǎo)：講解溺水的預(yù)防措施，提供預(yù)防溺水的家庭護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒告知患者積極配合治療，增強(qiáng)患者信心并發(fā)癥護(hù)理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，建立靜脈通路，復(fù)溫護(hù)理，密切觀察有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律情況等出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防溺水的宣傳，指導(dǎo)急救及護(hù)理措施用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，高壓氧治療的重要性心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累；指導(dǎo)自殺者要珍惜生命，樹立生活的信心；學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)刺激源的方法，爭取社會(huì)支持生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡，多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，避免過度勞累定期復(fù)診：出院后1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診時(shí)間出院前健康指導(dǎo)及時(shí)就診：加強(qiáng)預(yù)防溺水的宣傳，出現(xiàn)溺水，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)評(píng)價(jià)治療效果：癥狀和體征消失，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)自護(hù)能力：患者知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防不明原因發(fā)熱護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作息時(shí)間，病員服、腕帶的管理等制度護(hù)理評(píng)估一般評(píng)估：精神狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜、營養(yǎng)、心理狀況、高危風(fēng)險(xiǎn)因素、疼痛、自理能力評(píng)估及睡眠狀況，有無糖尿病及高血壓等原發(fā)病，職業(yè)特點(diǎn)專科評(píng)估：發(fā)熱開始時(shí)間、程度，持續(xù)時(shí)間及其規(guī)律性、熱型及伴隨癥狀并發(fā)癥評(píng)估：有無肺炎、心肌炎、瘧疾、結(jié)核、出血熱等傳染性疾病其他：詢問飲食、大小便、體重變化等全身情況，既往診斷和治療情況及療效，既往是否有結(jié)核病史及腫瘤史、心理及精神狀態(tài)、職業(yè)特點(diǎn)等期間期間住院護(hù)理措施疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求進(jìn)行隔離體溫在39℃以上者給予物理降溫，經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，對(duì)老年、體弱、嬰幼兒應(yīng)注意用藥劑量嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)變化，測量T、P、R,觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及其伴隨癥狀，體溫驟降者，注意保暖，防止出汗過多而導(dǎo)致虛脫患者臥床休息，對(duì)于煩躁不安、神志不清、譫妄、驚厥者，加床欄防止墜床，必要時(shí)使用約束帶保持衣服和蓋被適中，大量出汗要及時(shí)更換衣服，體溫驟降時(shí)注意保暖；避免直接吹風(fēng)，避免受涼保持口腔、皮膚清潔及時(shí)采集各種標(biāo)本健康教育疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：病因、臨床表現(xiàn)、治療方法飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物，少食多餐；鼓勵(lì)多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲食用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物名稱、劑量、用法、作用、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)檢查指導(dǎo)：告知患者CT、ECG、血液檢查等項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)活動(dòng)指導(dǎo)：患者早期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期按照康復(fù)情況，適當(dāng)下床活動(dòng)及鍛煉預(yù)防指導(dǎo)：講解發(fā)熱的預(yù)防措施，提供預(yù)防發(fā)熱的家庭護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理與患者交談，了解其心理狀況及對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度，給予解釋和安慰；緩解患者及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒告知患者積極配合治療，增強(qiáng)患者信心出院前健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：病因、臨床表現(xiàn)及治療方法用藥指導(dǎo)：告知患者治療藥物的使用方法及注意事項(xiàng)心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀心態(tài)，避免情緒激動(dòng)或過度勞累生活指導(dǎo)：衣食起居規(guī)律，戒煙、酒、濃茶、咖啡，多食蔬菜、水果等維生素含量較高的食物，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)功能鍛煉與活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，避免過度勞累定期復(fù)診：出院后1個(gè)月、2個(gè)月、半年定期復(fù)診及時(shí)就診：出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)就診延伸護(hù)理：發(fā)放院外護(hù)理指導(dǎo)卡，電話回訪，了解恢復(fù)情況并予以指導(dǎo)續(xù)表時(shí)間出院前評(píng)價(jià)治療效果：癥狀和體征消失，有無并發(fā)癥知識(shí)知曉：患者和家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)、治療及飲食方案、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，并能自覺遵守，積極配合后續(xù)治療自護(hù)能力：知曉疾病的自我護(hù)理方法和預(yù)防低鉀血癥護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間入院時(shí)入院宣教人員及環(huán)境：向患者介紹責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及科室管理人員、病房環(huán)境及床單位設(shè)施等，吸煙者告知戒煙安全防范：告知患者防盜、防墜床、防燙傷、防跌倒等安全防范知識(shí)，消防安全通道等制度告知：告知患者探視、飲食、作