中線導管置管技術規(guī)范【準備】劑、中線導管置管包套件(含中線導管、MST套件、無菌手套、無菌紗布、20ml注射器、10ml回避，保護患者隱私?！静僮髁鞒獭苛鞒陶f明圖所示解符合操作儀表規(guī)范2．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手3．用物準備醫(yī)囑單、知情同意書、操作核查表、血管超聲引導瓶、0．9％生理鹽水100ml1瓶、10U／ml肝素鈉稀釋生理鹽水1瓶、利多卡因1支)、治療車(利 (續(xù)表)流程說明圖所示解4．身份識別采用兩種以上身份識別方式進行患者身份確認 (腕帶、反問式)，核對患者操作項目評估患者配合程度，評估患者有無感染及出血情況，雙上肢皮膚有無創(chuàng)面、瘢痕、水腫等，向患者講解操作目的及配合事項，仰面平臥，手臂外展與軀干呈90°，暴露穿刺側上臂皮膚，用超聲系統1．測量值管長度(3種方法)：a．從預穿刺點沿靜脈走向至腋窩水平；b．從預穿刺點沿靜脈走向至同側鎖骨中線；c．從預穿刺點沿靜脈走向至同側胸鎖骨關節(jié)減2cm(從預穿刺點沿靜脈走向到同側鎖骨中點距離)2．測量雙側臂圍：肘上10cm處，記錄七步洗手法洗手或快速手消毒8．打開置管包1．打開置管包2．戴無菌手套3．整理包內物品 (續(xù)表)流程說明圖所示解9．整臂消毒1．助手協助準備消毒液2．助手持患者置管側手腕部，提高上肢3．整臂消毒：75％乙醇棉刷以順、逆、順方向消毒三遍待干，0．5％聚維酮碘棉刷消毒三遍(方法同酒精消毒)待干10．放置無菌巾、無菌止血帶1．護士將無菌治療巾鋪于消毒手臂下2．將無菌止血帶放置于治療巾上，約患者穿刺部位上方3．助手輕放患者手臂，保持手臂外展與軀干呈4．囑患者不能移動消毒手臂1．嚴格按照無菌要求穿無菌手術衣2．更換無菌手套12．建立最大無菌區(qū)備物品1．將置管包內物品按操作順序分類擺放2．20ml注射器2具：分別抽20ml生理鹽水及10ml肝素鈉稀釋鹽水、1ml注射器抽2％利多卡因1ml14．預沖置管設備用生理鹽水預沖并浸潤導管、減壓套筒、輸液接15．超聲探頭準備1．助手在超聲探頭上涂抹適量耦合劑2．護士手持無菌保護套3．助手協助探頭罩保護套4．護士用無菌皮筋固定探頭前端，確保保護套探頭處平整 (續(xù)表)流程說明圖所示解脈穿刺1．系無菌止血帶，保證靜脈充盈；超聲探頭垂直緊貼皮膚再次確認預穿刺血管；選擇與血管深度合適的導針架安裝在探頭上；在導針架上放置穿刺針2．一手固定超聲探頭，一手持穿刺針；穿刺下方墊無菌紗布；邊看超聲影像邊緩慢進針，觀察超聲影像穿刺針走向，針入血管，觀察針鞘內回血3．見回血后，保持穿刺針位置，將探頭與穿刺針分離；導絲沿穿刺針送入血管，邊送邊降低穿穿刺針，保留導絲在血管中；輕壓穿刺點，止血；在穿刺點旁給予局麻5．從穿刺點沿導絲遠心端向近心端方向擴皮6．導絲下方墊無菌紗布；將擴張器與導入鞘貫穿導絲后沿導絲緩慢送入血管 (續(xù)表)流程說明圖所示解脈穿刺7．按壓穿刺點及導入鞘的前方，將導絲及擴張器一并撤出入導管1．固定好導入鞘，將導管沿導入鞘緩慢、勻速送入2．囑患者頭偏向穿刺側，將下頜貼于肩部，防止導管誤入頸內靜脈3．送至預定長度后囑患者頭恢復原位18．撤離導入鞘1．導管送至預定長度后，將導入鞘完全撤出后撕裂導入鞘2．導管接頭接生理鹽水注射器，抽回血通暢確定19．檢查頸內靜脈超聲檢查患者頸內靜脈，初步判斷導管是否異位20．撤出支撐導絲將導管與支撐導絲的金屬柄分離，一手固定導管，一手平行緩慢勻速撤出導絲導管保留體外5cm，以便安裝連接裝置，修剪時垂直剪斷多余導管，注意不要剪出斜面或毛碴 (續(xù)表)流程說明圖所示解22．安裝連接裝置將導管穿過減壓套筒，與連接管的金屬柄連接，保證導管平整、推送到金屬柄底端，將翼型部分的倒鉤與減壓套筒的凹槽對接，鎖定連接輸液接頭，再次抽回血確認導管通暢(回血僅連接管內可見即可)，接10ml生理鹽水注射器脈沖沖管，肝素鈉生理鹽水封管24．安裝導管固定裝置．去除洞巾2．清潔穿刺點周圍皮膚3．調整導管位置(L、U、S形擺放)4．安裝思樂扣25．貼透明輔料1．穿刺點放置2cm×2cm方紗2．無張力張貼10cm×10cm以上無菌透明輔料3．無菌膠帶蝶形交叉導管固定在透明輔料上4．無菌膠帶橫向固定貼膜下緣26．整理用物2．助手在膠布上注明置管名稱及穿刺日期3．根據需要彈力繃帶包扎 (續(xù)表)流程說明圖所示解27．交代注意事項1．穿刺結束后觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，測肢體皮溫交代置管后注意事項：活動、穿脫衣服、洗浴等完善術后記錄：填寫手術記錄單、穿刺記錄單【注意事項】1．知情同意：按照我國醫(yī)療機構法律和組織政策的規(guī)定，對所有創(chuàng)傷性操作獲得患者知情同意。中等長度導管置入前護士應向患者及家屬詳細講解置入目的的相關信息，包括目的、風險等，患者簽署知情同意書。3．操作者和患者體位均需舒適。全身、無菌洞巾僅暴露穿刺部位周圍皮膚。5．皮膚消毒：穿刺側整臂消毒，消毒液待干后再行