2型糖尿病防治技術(shù)糖尿病(diabetesmellitus)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代疾成年人中就有一個(gè)器2型糖尿病是指從胰島素抗體為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足為著的病理生理學(xué)特征為胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少或相對減日益減退及預(yù)防完全代償胰島素抵抗，就出現(xiàn)血糖升高，首先是餐后血糖升高 (IGT期)。當(dāng)胰島素抵抗進(jìn)一步加重，β細(xì)胞因長期代償過度而衰竭，血糖進(jìn)斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿葡萄糖(PG)值。一般文獻(xiàn)中所提到的空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減退(IGT)是未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高代謝分類 WHO1999(mmol/L)空腹血糖(FBG)餐后2小時(shí)血糖(2hPBG)正常血糖(NGR)<7.8空腹血糖受損(IFG)<7.8糖耐量減退(IGT)0糖尿病(DM)表所示糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)☆1.糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因的體重下降等糖代謝紊亂癥狀)加1)隨機(jī)血糖(指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖)≥11.1(200)或2)空腹血糖(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量)≥7.0(126)或3)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷(一)青少年1型糖尿病1型糖尿病顯著的病理生理學(xué)和病理學(xué)特征是胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和糖尿病起病年齡和峰值起病方式，癥狀不明顯多食、消瘦)癥狀典型病率種群酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥癥乏值延遲或不足LA2A及反應(yīng)依賴外源性胰島素生存，素敏感生存不依賴胰島素，應(yīng)用時(shí)對胰島素抵抗(30%~40%)關(guān)的自身免疫性疾病(二)非糖尿病原因所致的尿糖gdl尿類型h血糖過高而出現(xiàn)糖尿低糖尿而發(fā)生血糖和糖尿應(yīng)激狀態(tài)消失后，包括OGTT糖恢復(fù)正常值性糖尿舒等(一)治療目標(biāo)和控制指標(biāo)、藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)和血糖監(jiān)測。(二)糖尿病教育所有新診斷的患者應(yīng)該進(jìn)行教育，其目的在于鼓勵(lì)患者以獲得良好的依從(1)有關(guān)什么是糖尿病和糖尿病對患者意味著什么的解釋；(2)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理；(4)治療類型：不僅包括藥物，還有飲食建議和生活方式改變，如增加體(5)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施；(6)自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作程序。血糖(mmol/L)☆空腹~<10.0HbA1c(%)0血壓(mmHg)0/80HDLC(mmol/L)男性0>1.3TG(mmol/L)<1.7LDLC(mmol/L)未合并冠心病<2.6并冠心病07體重指數(shù)(BMI,kg/m2)4尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性白排泄率<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)g/min(30mg/d)主動(dòng)有氧活動(dòng)(分鐘/周)(三)飲食治療高詳見表所示。理想體重(kg)=身高(cm)–105；青少年、孕婦、哺乳、營養(yǎng)不良體重；超重/肥胖者酌減，目標(biāo)是在3~6個(gè)月期間體重減輕5%~10%，使病人體重每日所需熱量(kJ)上2.營養(yǎng)治療糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)(1)碳水化合物：①膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%~60%；②低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制；③蔗糖引起的血糖升高幅度與(2)脂肪：①膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%；②飽和較好的膳食脂肪來源，在總脂肪攝入中的供能比宜達(dá)到10%~20%，可適當(dāng)提高量(3)蛋白質(zhì)：①腎功能正常的糖尿病個(gè)體，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比(4)飲酒：①不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時(shí)需把飲酒中所含的熱量計(jì)算過1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日。一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒350ml，紅酒150ml或低度白酒45ml，各約含酒精15g；③酒精可能促進(jìn)使用磺脲類或胰(5)鹽：①食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，高血壓病人更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入(6)膳食纖維：豆類、富含纖維的谷物類(每份食物≥5g纖維)、水果、蔬2型糖尿病發(fā)生的降低相關(guān)，但水果、蔬菜來源的膳食纖維無此作用。不過，總纖維每日攝入量，即14g/kJ。(四)運(yùn)動(dòng)治療(1)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。(2)血糖>14~16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急(3)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)(如平均每天少至10分鐘)也是有益的。因此(4)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝(5)較強(qiáng)體力活動(dòng)為舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。(7)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適(8)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中。(9)活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生(五)口服降糖藥治療高血糖的藥物治療多基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵格唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗；雙胍類藥物主要減少肝臟葡萄糖的輸出；α2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰島β細(xì)胞功能隨著病程的延長而逐漸下降，胰島素抵抗的水平變化不大。因此，隨著2型糖糖尿病的營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。主要適應(yīng)證：①超重或肥胖2型糖尿?。虎谂c其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用；③④肥胖癥，尤其伴多囊卵巢綜合征的女性。除1型糖尿病外，凡忌用磺脲類的情mg脲3.噻唑烷二酮類藥物噻唑烷二酮類藥物主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者、以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和。需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患。。DPPIV包括中國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)括我國2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，利P(六)胰島素治療1.適應(yīng)證所有1型和妊娠糖尿病患者必須接受胰島素治療。發(fā)生以下情況的2型糖尿病患者也需胰島素治療：①非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿島素的起始治療注意事項(xiàng)(3)在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病患者)，出現(xiàn)無明顯誘因的3.胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。如三個(gè)月后空腹4.胰島素的起始治療中預(yù)混胰島素的使用預(yù)混胰島素包括預(yù)混入胰島素(1)每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前(2)每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4(3)1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射。5.胰島素的強(qiáng)化治療在上述胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)療。法：①餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和直到血糖達(dá)標(biāo)。②開始使用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素方案時(shí)，可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上6.持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要生理性胰島素