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農(nóng)戶“兩不愁三保障”情況核查表【表格模板】

農(nóng)戶“兩不愁三保障”情況核查表縣（市、區(qū)）：_____鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）：_____日期：2019年___月___日基本情況：戶主姓名：2018年家庭人口：兩不愁情況：是否愁吃：①是；②否是否愁穿：①是；②否均純收入：三保障情況：是否有義務教育階段的兒童：①是；②否如不是因貧輟學，輟學原因是什么，有什么針對性措施：基本醫(yī)療是否有保障：①是；②否是否有重病或嚴重慢性病人：①是；②否家庭主要收入來源：預計2019年家庭人口：預計2019年家庭均純收入：如愁吃愁穿，什么原因，有什么針對性措施：如有義務教育階段的兒童輟學，是否因貧輟學：①是；②否如有，是否享受大病救助、醫(yī)療疊加保險等政策：①是；②否如基本醫(yī)療無保障，原因是什么，有什么針對性措施：是否有安全住房：①是；②否是否政府提供安置房：①是；②否是否有住房安全性鑒定：①是；②否其他安全住房保障方式：①投親靠友；②穩(wěn)定租房；③員工宿舍是否自有住房：①是；②否是否簽定放棄政府提供安置房協(xié)議：①是；②否如住房不安全，原因是什么，有什么針對性措施：是否有安全飲水：①是；②否飲水安全保障方式：①集中式供水；②其他方式如飲水不安全，原因是什么，有什么針對性措施：備注：本表逐戶歸檔，掛鉤幫扶責任人或部門及鄉(xiāng)村干部入戶排查核實填寫，農(nóng)戶簽字確認，縣扶貧辦歸檔保管。如有疑似信息，可在

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